Konflikti Rh gjatë shtatzënisë: çfarë duhet të bëjë një grua me një faktor negativ Rh për të shmangur pasojat

Konflikti Rh gjatë shtatzënisë ndodh si pasojë e papajtueshmërisë së gjakut sipas sistemit Rh (Rh). Sipas statistikave, kjo lloj papajtueshmërie ndodh në 13% të çifteve të martuara, por imunizimi gjatë shtatzënisë ndodh në 1 në 10-25 gra.

Shtatzënia e një gruaje me një faktor negativ Rh, në të cilën fetusi ka një faktor Rh pozitiv, çon në prodhimin e antitrupave nga sistemi imunitar i nënës ndaj qelizave të kuqe të gjakut të fëmijës.

Si rezultat, qelizat e kuqe të gjakut të fetusit "ngjiten së bashku" dhe shkatërrohen. Kjo është një përgjigje humorale imune ndaj pranisë së proteinës së faktorit Rh, e cila është e huaj për trupin e nënës.

• Faktori Rh - çfarë është?
• Probabiliteti i zhvillimit të konfliktit Rh gjatë shtatzënisë: tabelë
• Arsyet
  • Transfuzioni feto-maternal
• Konflikti Rh gjatë shtatzënisë: mekanizmi i shfaqjes
• Pasojat për fëmijën
• Rreziqet
• Diagnoza, simptomat dhe shenjat e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë
• Mjekimi
  • Plazmafereza për shtatzëninë me konflikt Rh
  • Kordocenteza
• Imunoglobulina për Rhesus negativ
• A mund të ndryshojë faktori Rh gjatë shtatzënisë?

Cili është faktori Rh

Për të kuptuar se çfarë është konflikti Rh gjatë shtatzënisë, duhet të hidhni një vështrim më të afërt në konceptin e faktorit Rh.

Rh (+) është një proteinë e veçantë - një aglutinogen - një substancë që mund të bashkojë qelizat e kuqe të gjakut dhe t'i dëmtojë ato kur ndeshen me një agjent imunitar të panjohur.

Faktori Rh u zbulua për herë të parë në vitin 1940. Ekzistojnë rreth 50 lloje të antigjeneve Rh. Antigjeni dominues më mutagjen është D, i cili gjendet në gjakun e 85% të njerëzve.

Antigjeni C gjendet në 70% të njerëzve dhe antigjeni E gjendet në 30% të njerëzve në planet. Prania e ndonjërës prej këtyre proteinave në membranën e qelizave të kuqe të gjakut e bën atë Rh pozitiv Rh (+), mungesa e bën atë Rh negativ Rh (-).

Prania e aglutinogen D ka një përkatësi etnike:

• në mesin e njerëzve me kombësi sllave, 13% janë njerëz Rh-negativë;
• ndër aziatikët 8%;
• Midis njerëzve të racës Negroid, praktikisht nuk ka njerëz me faktor gjaku Rh-negativ.

Kohët e fundit, gratë me gjak me faktor Rh negativ janë bërë gjithnjë e më të zakonshme, sipas literaturës, kjo lidhet me martesat e përziera. Për rrjedhojë, frekuenca e konfliktit Rh gjatë shtatzënisë në popullatë po rritet.

Trashëgimia e antigjenit të sistemit D

Llojet e trashëgimisë së çdo tipari ndahen në homozigotë dhe heterozigotë. Për shembull:

1. DD – homozigot;
2. Dd – heterozigot;
3. dd – homozigot.

Ku D është një gjen mbizotërues, dhe d është një gjen recesiv.

Konflikti Rh gjatë shtatzënisë - tabela

Nëse nëna është Rh pozitive, babai është Rh negativ, atëherë njëri nga tre fëmijët e tyre do të lindë Rh negativ me një lloj trashëgimie heterozigote.

Nëse të dy prindërit janë Rh negativ, atëherë fëmijët e tyre do të kenë 100% një faktor Rh negativ.

Tabela 1. Konflikti Rh gjatë shtatzënisë

Arsyet

Shkaku i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë është:

• transfuzioni i gjakut të papajtueshëm duke përdorur sistemin AB0 është jashtëzakonisht i rrallë;
• transfuzioni feto-maternal.

Çfarë është transfuzioni feto-nënë?

Normalisht, gjatë çdo shtatzënie (fiziologjike ose patologjike), një numër i vogël i qelizave të gjakut të fetusit hyjnë në gjakun e nënës.

Një faktor Rh negativ gjatë shtatzënisë tek një grua përbën patjetër një rrezik për një fëmijë me një faktor Rh pozitiv. Konflikti Rh zhvillohet, ashtu si çdo reaksion imunologjik. Në të njëjtën kohë, shtatzënia e parë mund të vazhdojë pa komplikime, por ato të mëvonshme (e dyta dhe e treta) çojnë në konflikt Rh dhe simptoma të rënda të sëmundjes hemolitike të fetusit dhe të porsalindurit.

Mekanizmi i imunizimit (zhvillimi i konfliktit Rhesus)

Nëna Rh-negative dhe fetusi Rh-pozitiv shkëmbejnë qelizat e gjakut, sistemi imunitar i nënës i percepton qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës si proteina të huaja dhe fillon të prodhojë antitrupa kundër tij. Për zhvillimin e një reagimi imunitar parësor, 35-50 ml qeliza të kuqe të gjakut të fetusit hyjnë në gjakun e nënës.

Vëllimi i gjakut që rrjedh nga gjaku i foshnjës tek nëna rritet gjatë procedurave invazive obstetrike, seksionit cezarian, lindjes së fëmijës dhe procedurave të tjera obstetrike.

Përgjigja e parë imune fillon me shfaqjen e imunoglobulinave M - këto janë molekula të mëdha pentagram (polimere) që mezi depërtojnë në barrierën placentare dhe nuk shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të fetusit, kështu që nuk mund të shkaktojnë dëm për të. Prandaj, shtatzënia e parë më së shpeshti vazhdon pa pasoja.

Transfuzioni dytësor fetoplacental sjell pasoja për fëmijën. Ndodh gjatë një shtatzënie të përsëritur (të dytë, të tretë, të katërt).

Kujtesa qelizore funksionon në trupin e një gruaje shtatzënë dhe, për shkak të kontaktit të përsëritur me proteinën e faktorit Rh, prodhohen antitrupa mbrojtës - imunoglobulinat G - zhvillohet konflikti Rh. Molekulat e imunoglobulinës G janë monomere të vogla që mund të depërtojnë në barrierën placentare dhe të shkaktojnë hemolizë - shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut të fetusit dhe të porsalindurit.

Çfarë kontribuon në zhvillimin e sensibilizimit Rh?

Shtatzënia e parë në një nënë Rh-negative me një fetus Rh-pozitiv në shumicën e rasteve përfundon me sukses dhe përfundon me lindjen e fetusit. Çdo shtatzëni e mëvonshme, pavarësisht nga rezultati (abort i hershëm, abort, abort spontan) në një grua Rh-negative bëhet një impuls për zhvillimin e një reagimi imunitar dytësor dhe shfaqjen e imunoglobulinave që shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës në mitër.

Shkaku i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë në një nënë Rh negative mund të jetë:

• Në tremujorin e parë:
  • aborti mjekësor (kirurgjikal ose mjekësor), me kusht që këto komplikime të shfaqen në javën 7-8.

Papajtueshmëria imunologjike e faktorit Rh në gjakun e një nëne Rh-negative dhe një fetusi Rh-pozitiv, e karakterizuar nga sensibilizimi i trupit të nënës. Shkaku i konfliktit Rh është depërtimi transplacental i qelizave të kuqe të gjakut të fetusit që mbartin një faktor Rh pozitiv në qarkullimin e gjakut të një nëne Rh-negative. Konflikti Rh mund të shkaktojë vdekjen intrauterine të fetusit, abort, lindje të vdekur dhe sëmundje hemolitike të të porsalindurit.

Informacione të përgjithshme

Konflikti Rh mund të ndodhë tek gratë me Rh negativ gjatë shtatzënisë ose gjatë lindjes nëse fëmija ka trashëguar një baba Rh pozitiv. Faktori Rh (Rh) i gjakut të njeriut është një lipoproteinë e veçantë (D-aglutinogen) në sistemin Rh, e vendosur në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut. Është i pranishëm në gjakun e 85% të popullsisë njerëzore që janë Rh pozitiv Rh (+), dhe 15% që nuk kanë një faktor Rh i përkasin grupit Rh negativ Rh (-).

Shkaqet e konfliktit Rh

Izoimunizimi dhe konflikti Rh shkaktohen nga hyrja e gjakut të papajtueshëm me Rh të fëmijës në qarkullimin e gjakut të nënës dhe varen kryesisht nga rezultati i shtatzënisë së parë në një grua Rh (–). Konflikti Rh gjatë shtatzënisë së parë është i mundur nëse gruaja ka marrë më parë një transfuzion gjaku pa marrë parasysh përputhshmërinë Rh. Shfaqja e konfliktit Rh lehtësohet nga ndërprerjet e mëparshme të shtatzënisë: artificiale (aborte) dhe spontane (abort).

Hyrja e gjakut të kordonit kërthizor të foshnjës në qarkullimin e gjakut të nënës ndodh shpesh gjatë lindjes, duke e bërë trupin e nënës të ndjeshëm ndaj antigjenit Rh dhe duke krijuar rrezikun e konfliktit Rh në shtatzëninë e ardhshme. Mundësia e izoimunizimit rritet me lindjen me prerje cezariane. Gjakderdhja gjatë shtatzënisë ose lindjes për shkak të shkëputjes ose dëmtimit të placentës, ndarja manuale e placentës mund të provokojë zhvillimin e konfliktit Rh.

Pas procedurave diagnostike prenatale invazive (biopsia e vileve korionike, kordocenteza ose amniocenteza), është gjithashtu i mundur sensibilizimi Rh i trupit të nënës. Një grua shtatzënë me Rh (-), që vuan nga preeklampsia, diabeti, e cila ka pasur grip dhe infeksione akute të frymëmarrjes, mund të pësojë një shkelje të integritetit të vileve korionike dhe, si rezultat, aktivizimin e sintezës së antitrupave anti-Rhesus. . Shkaku i konfliktit Rh mund të jetë sensibilizimi i gjatë intrauterin i një gruaje Rh(-), i cili ka ndodhur në lindje nga një nënë Rh(+) (2% e rasteve).

Mekanizmi i zhvillimit të konfliktit Rh

Faktori Rh trashëgohet si një tipar mbizotërues, prandaj, në një nënë Rh (-) me homozigozitet (DD) Rh (+) babai, fëmija është gjithmonë Rh (+), prandaj rreziku i konfliktit Rh është i lartë. Në rastin e heterozigozitetit (Dd) të babait, shanset për të pasur një fëmijë me Rh pozitiv ose negativ janë të njëjta.

Formimi i hematopoiezës fetale fillon nga java e 8-të e zhvillimit intrauterin, në këtë periudhë, qelizat e kuqe të gjakut të fetusit mund të gjenden në sasi të vogla në qarkullimin e gjakut të nënës. Në këtë rast, antigjeni Rh i fetusit është i huaj për sistemin imunitar Rh (–) të nënës dhe shkakton sensibilizimin (izoimunizim) të trupit të nënës me prodhimin e antitrupave anti-Rh dhe rrezikun e konfliktit Rh.

Sensibilizimi i grave Rh (–) gjatë shtatzënisë së parë ndodh në raste të izoluara dhe gjasat për shtatzëni gjatë konfliktit Rh janë mjaft të larta, pasi antitrupat e formuar gjatë këtij procesi (Ig M) kanë një përqendrim të ulët, depërtojnë dobët në placentë dhe nuk depërtojnë. paraqesin një rrezik serioz për fetusin.

Mundësia e izoimunizimit gjatë lindjes është më e madhe, gjë që mund të çojë në konflikt Rh në shtatzënitë e mëvonshme. Kjo është për shkak të formimit të një popullate të qelizave të kujtesës imune jetëgjatë, dhe në shtatzëninë e ardhshme, pas kontaktit të përsëritur edhe me një vëllim të vogël të antigjenit Rh (jo më shumë se 0,1 ml), një numër i madh antitrupash specifikë (Ig G) lirohen.

Për shkak të madhësisë së tyre të vogël, IgG është në gjendje të depërtojë në gjakun e fetusit përmes barrierës hematoplacentare, duke shkaktuar hemolizë intravaskulare të eritrociteve Rh (+) të fëmijës dhe frenim të procesit hematopoietik. Si rezultat i konfliktit Rh, zhvillohet një gjendje e rëndë, kërcënuese për jetën e fëmijës së palindur - sëmundja hemolitike e fetusit, e karakterizuar nga anemi, hipoksi dhe acidozë. Ajo shoqërohet me dëmtime dhe zmadhim të tepruar të organeve: mëlçisë, shpretkës, trurit, zemrës dhe veshkave; dëmtimi toksik në sistemin nervor qendror të fëmijës - "encefalopatia e bilirubinës". Pa masa parandaluese në kohë, konflikti Rh mund të çojë në vdekje intrauterine të fetusit, abort spontan, lindje të vdekur ose lindjen e një fëmije me forma të ndryshme të sëmundjes hemolitike.

Simptomat e konfliktit Rh

Konflikti Rh nuk shkakton manifestime specifike klinike tek një grua shtatzënë, por zbulohet nga prania e antitrupave ndaj faktorit Rh në gjakun e saj. Ndonjëherë konflikti Rh mund të shoqërohet me çrregullime funksionale të ngjashme me gestozën.

Konflikti Rh manifestohet me zhvillimin e sëmundjes hemolitike të fetusit, e cila, me fillimin e hershëm, mund të çojë në vdekje intrauterine nga java e 20-të deri në 30-të e shtatzënisë, abort, lindje të vdekur, lindje të parakohshme, si dhe lindje të plotë. fëmijë në afat me një formë anemike, ikterike ose edematoze të kësaj sëmundjeje. Manifestimet e zakonshme të konfliktit Rh tek fetusi janë: anemia, shfaqja e rruazave të kuqe të papjekura në gjak (retikulocitoza, eritroblastoza), dëmtimi hipoksi i organeve të rëndësishme, hepato- dhe splenomegalia.

Ashpërsia e manifestimeve të konfliktit Rh mund të përcaktohet nga sasia e antitrupave anti-Rh në gjakun e nënës dhe shkalla e pjekurisë së fëmijës. Një formë edematoze e sëmundjes hemolitike të fetusit mund të jetë jashtëzakonisht e vështirë në rast të konfliktit Rh - me një rritje në madhësinë e organeve; anemi e rëndë, hipoalbuminemi; shfaqja e edemës, ascitit; trashje e placentës dhe rritje e vëllimit të lëngut amniotik. Me konfliktin Rh mund të zhvillohet hydrops fetalis, sindroma edematoze e të porsalindurit dhe një rritje e peshës së fëmijës me gati 2 herë, gjë që mund të çojë në vdekje.

Një shkallë e vogël e patologjisë vërehet në formën anemike të sëmundjes hemolitike; forma ikterike shprehet me njollë ikterike të lëkurës, zmadhim të mëlçisë, shpretkës, zemrës dhe nyjeve limfatike dhe hiperbilirubinemi. Intoksikimi i bilirubinës gjatë konfliktit Rh shkakton dëmtim të sistemit nervor qendror dhe manifestohet me letargji të fëmijës, oreks të dobët, regurgitim të shpeshtë, të vjella, ulje të reflekseve, konvulsione, të cilat më pas mund të çojnë në një vonesë në zhvillimin e tij mendor dhe mendor dhe humbje dëgjimi. .

Diagnoza e konfliktit Rhesus

Diagnoza e konfliktit Rh fillon me përcaktimin e përkatësisë Rh të një gruaje dhe burrit të saj (mundësisht para fillimit të shtatzënisë së parë ose në fazën e saj më të hershme). Nëse nëna dhe babai në pritje janë Rh negative, nuk ka nevojë për ekzaminim të mëtejshëm.

Për të parashikuar konfliktin Rh në gratë Rh (-), të rëndësishme janë të dhënat për transfuzionet e mëparshme të gjakut pa marrë parasysh lidhjen me Rh, shtatzënitë e mëparshme dhe rezultatet e tyre (prania e abortit spontan, aborti mjekësor, vdekja fetale intrauterine, lindja e një fëmije me hemolitik sëmundje), e cila mund të tregojë izoimunizim të mundshëm.

Diagnoza e konfliktit Rh përfshin përcaktimin e titrit dhe klasës së antitrupave anti-Rh në gjak, i cili kryhet gjatë shtatzënisë së parë për gratë që nuk janë të sensibilizuara për Rh - çdo 2 muaj; i sensibilizuar - deri në 32 javë shtatzënie çdo muaj, nga 32 -35 javë - çdo 2 javë, nga 35 javë - çdo javë. Meqenëse nuk ka varësi të drejtpërdrejtë të shkallës së dëmtimit të fetusit nga titri i antitrupave anti-Rhesus, kjo analizë nuk jep një ide të saktë të gjendjes së fetusit në rast të konfliktit Rh.

Për të monitoruar gjendjen e fetusit, kryhet një ekzaminim me ultratinguj (4 herë në periudhën nga 20 deri në 36 javë të shtatzënisë dhe menjëherë para lindjes), gjë që bën të mundur vëzhgimin e dinamikës së rritjes dhe zhvillimit të tij. Për të parashikuar konfliktin Rh, ekografia vlerëson madhësinë e placentës, madhësinë e barkut të fetusit (përfshirë mëlçinë dhe shpretkën) dhe identifikon praninë e polihidramnios, ascitit dhe zgjerimit të venave të kordonit kërthizor.

Kryerja e elektrokardiografisë (EKG), fonokardiografisë fetale (FCG) dhe kardiotokografisë (CTG) i lejon gjinekologut që kujdeset për shtatzëninë të përcaktojë shkallën e hipoksisë fetale në rast të konfliktit Rh. Të dhëna të rëndësishme jepen nga diagnoza prenatale e konfliktit Rh duke përdorur amniocentezën (studimin e lëngut amniotik) ose kordocentezën (studimin e gjakut të kordonit kërthizor) me kalimin e kohës nën kontrollin me ultratinguj. Amniocenteza kryhet nga java e 34-të deri në javën e 36-të të shtatzënisë: titri i antitrupave anti-Rhesus, gjinia e fëmijës së palindur, densiteti optik i bilirubinës dhe shkalla e pjekurisë së mushkërive të fetusit përcaktohen në lëngun amniotik. .

Kordocenteza, e cila ndihmon në përcaktimin e grupit të gjakut të fetusit dhe faktorit Rh nga gjaku i kordonit kërthizor të fetusit, mund të përcaktojë me saktësi ashpërsinë e anemisë në rast të konfliktit Rh; nivelet e hemoglobinës, bilirubinës, proteinave në serum; hematokriti, numri i retikulociteve; antitrupa të fiksuar në qelizat e kuqe të gjakut të fetusit; gazrat e gjakut.

Trajtimi i konfliktit Rhesus

Për të lehtësuar konfliktin Rh, të gjitha grave shtatzëna Rh (–) në javët 10-12, 22-24 dhe 32-34 të shtatzënisë u jepen kurse të terapisë desensibilizuese jospecifike, duke përfshirë vitaminat, agjentët metabolikë, preparatet e kalciumit dhe hekurit, antihistaminet dhe terapia me oksigjen. Në një periudhë shtatzanie më shumë se 36 javë, në prani të Rh-sensibilizimit të nënës dhe gjendjes së kënaqshme të fetusit, lindja e pavarur është e mundur.

Nëse vërehet një gjendje e rëndë e fetusit gjatë konfliktit Rh, një seksion cezarian i planifikuar kryhet në javën 37-38. Nëse kjo nuk është e mundur, fetusi, nën kontrollin me ultratinguj, i nënshtrohet një transfuzioni gjaku intrauterin përmes venës së kërthizës, gjë që bën të mundur kompensimin pjesërisht të dukurive të anemisë dhe hipoksisë dhe zgjatjen e shtatzënisë.

Në rast të konfliktit Rh, është e mundur të përshkruhet plazmafereza tek një grua shtatzënë në gjysmën e dytë të shtatzënisë në mënyrë që të zvogëlohet titri i antitrupave ndaj rruazave të kuqe të gjakut të fetusit Rh (+) në gjakun e nënës. Në rast të dëmtimit të rëndë hemolitik të fetusit, menjëherë pas lindjes, fëmija i nënshtrohet një transfuzioni zëvendësues të gjakut Rh-negativ të një grupi ose plazmës ose rruazave të kuqe të gjakut të grupit I; filloni trajtimin për sëmundjen hemolitike të të porsalindurit.

Brenda 2 javëve pas lindjes, ushqyerja me gji e një fëmije me shenja të sëmundjes hemolitike nuk lejohet, për të mos përkeqësuar gjendjen e foshnjës. Nëse i porsalinduri nuk ka simptoma të kësaj sëmundjeje gjatë konfliktit Rhesus, atëherë pas injektimit të imunoglobulinës anti-Rhesus tek nëna, ushqyerja me gji kryhet pa kufizime.

Parandalimi i konfliktit Rhesus

Për të shmangur pasoja shumë të rënda për fëmijën gjatë një shtatzënie të papajtueshme me Rh, detyra kryesore në gjinekologji është parandalimi i zhvillimit të imunizimit Rh dhe konfliktit Rh. Me rëndësi të madhe për parandalimin e konfliktit Rh në një grua Rh (-) është marrja parasysh e përputhshmërisë Rh me dhuruesin gjatë transfuzionit të gjakut, ruajtja e detyrueshme e shtatzënisë së parë dhe mungesa e një historie të abortit.

Një rol të rëndësishëm në parandalimin e konfliktit Rh luan planifikimi i shtatzënisë, me ekzaminimin e gruas për grupin e gjakut, faktorin Rh dhe praninë e antitrupave anti-Rh në gjak. Rreziku i zhvillimit të një konflikti Rh dhe prania e antitrupave ndaj Rh në gjakun e një gruaje nuk janë një kundërindikacion për shtatzëninë ose një arsye për ta ndërprerë atë.

Një parandalim specifik i konfliktit Rh është një injeksion intramuskular i imunoglobulinës anti-Rhesus (RhoGAM) nga gjaku i donatorëve, i cili u përshkruhet grave me Rh (-) të cilat nuk janë të ndjeshme ndaj antigjenit Rh. Ilaçi shkatërron qelizat e kuqe të gjakut Rh (+) që mund të kenë hyrë në qarkullimin e gjakut të gruas, duke parandaluar kështu izoimunizimin e saj dhe duke reduktuar gjasat e konfliktit Rh. Për efektivitet të lartë të veprimit parandalues ​​të RhoGAM, është e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht kohës së administrimit të drogës.

Administrimi i imunoglobulinës anti-Rhesus Rh (-) tek gratë për të parandaluar konfliktin Rh kryhet jo më vonë se 72 orë pas transfuzionit të gjakut Rh (+) ose masës së trombociteve; ndërprerja artificiale e shtatzënisë; abort spontan, operacion i lidhur me shtatzëninë ektopike. Imunoglobulina Anti-Rhesus u përshkruhet grave shtatzëna në rrezik të konfliktit Rh në javën e 28-të të shtatzënisë (nganjëherë përsëri në javën e 34-të) për të parandaluar sëmundjen hemolitike të fetusit. Nëse një grua shtatzënë me Rh (-) ka përjetuar gjakderdhje (për shkak të shkëputjes së placentës, traumës së barkut), janë kryer manipulime invazive me rrezikun e zhvillimit të një konflikti Rh, imunoglobulina anti-Rh është administruar në muajin e 7-të të shtatzënisë.

Në 48 – 72 orët e para pas lindjes, në rastin e lindjes së një fëmije Rh (+) dhe mungesës së antitrupave ndaj Rh në gjakun e nënës, injeksioni RhoGAM përsëritet. Kjo ju lejon të shmangni sensibilizimin e Rh dhe konfliktin Rh në shtatzëninë e ardhshme. Efekti i imunoglobulinës zgjat për disa javë dhe me çdo shtatzëni të mëvonshme, nëse ekziston mundësia e lindjes së një fëmije Rh (+) dhe zhvillimi i konfliktit Rh, ilaçi duhet të administrohet përsëri. Për gratë Rh (-) tashmë të ndjeshme ndaj antigjenit Rh, RhoGAM nuk është efektiv.

Përditësimi: Tetor 2018

Shumica e grave që përgatiten të bëhen nëna kanë dëgjuar për konfliktin "e tmerrshëm dhe të tmerrshëm" Rh gjatë shtatzënisë. Por ky problem ka të bëjë vetëm me ata përfaqësues të seksit më të drejtë, gjaku i të cilëve është Rh negativ.

Konflikti Rh gjatë shtatzënisë kërcënon vetëm ato gra shtatzëna dhe ato që planifikojnë një shtatzëni që kanë gjak Rh negativ, madje edhe atëherë, jo në 100% të rasteve.

Le të kuptojmë faktorin Rh

Dihet se gjaku i njeriut përbëhet nga qelizat e kuqe të gjakut ose eritrocitet, të cilat janë përgjegjëse për transportin e oksigjenit, qelizat e bardha të gjakut - leukocitet, të cilat ruajnë shëndetin e trupit, trombocitet, të cilat janë përgjegjëse për mpiksjen e gjakut dhe shumë qeliza të tjera dhe sistemeve.

Faktori Rh është një proteinë D, e cila është një antigjen dhe lokalizohet në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut. Një pjesë e konsiderueshme e njerëzve kanë faktorin Rh, atëherë gjaku i tyre quhet Rh pozitiv. Për shembull:

• Midis evropianëve, ka 85% të njerëzve Rh-pozitiv
• ndërsa për afrikanët kjo shifër rritet në 93%
• midis aziatikëve deri në 99%

Nëse proteina D nuk zbulohet, atëherë njerëzit e tillë quhen Rh negativ. Faktori Rh përcaktohet gjenetikisht, ashtu si ngjyra e flokëve apo e syve, mbetet për gjithë jetën dhe nuk ndryshon. Prania ose mungesa e faktorit Rh nuk sjell ndonjë përfitim apo dëm, është thjesht një tipar karakteristik i çdo personi.

Çfarë është ky - Konflikti Rhesus?

Klikoni për ta zmadhuar

Bëhet e qartë se shtatzënia me konflikt Rh ndodh në situata kur gjaku i nënës është Rh negativ, dhe i babait, përkundrazi, është Rh pozitiv, dhe fëmija i palindur trashëgon faktorin Rh prej tij.

Megjithatë, kjo situatë ndodh në jo më shumë se 60% të rasteve, dhe shfaqja e konfliktit Rh përbën vetëm 1.5%. Mekanizmi i konfliktit Rh gjatë pritjes së lindjes së një fëmije është se qelizat e kuqe të gjakut të fetusit, të cilat mbartin antigjenin D, takohen me qelizat e kuqe të gjakut të gruas shtatzënë Rh-negative dhe ngjiten së bashku, domethënë aglutinimi. ndodh.

Për të parandaluar grumbullimin, imuniteti i nënës aktivizohet, sistemi imunitar fillon të sintetizojë intensivisht antitrupat që lidhen me antigjenin - faktorin Rh dhe parandalojnë grumbullimin. Këto antitrupa ose imunoglobulina mund të jenë të dy llojeve, si IgM ashtu edhe IgG.

• Konflikti Rh gjatë shtatzënisë së parë

Pothuajse nuk ndodh kurrë, gjë që është për shkak të prodhimit të imunoglobulinave të tipit 1. IgM është shumë i madh dhe nuk mund të kalojë placentën për të hyrë në gjakun e fetusit. Dhe në mënyrë që qelizat e kuqe të gjakut të fëmijës së palindur dhe antitrupat të takohen, ato duhet të "përplasen" në hendekun midis murit të mitrës dhe placentës. Shtatzënia e parë pothuajse plotësisht e eliminon këtë situatë, gjë që parandalon zhvillimin e një situate konflikti Rh.

• Nëse një grua mbetet përsëri shtatzënë me një fetus Rh pozitiv

Në këtë rast, qelizat e kuqe të gjakut të tij, duke depërtuar në sistemin vaskular të nënës, "shkaktojnë" një përgjigje imune, gjatë së cilës fillon të prodhohet IgG. Këto antitrupa janë me përmasa të vogla, kalojnë lehtësisht pengesën placentare, depërtojnë në qarkullimin e gjakut të foshnjës, ku fillojnë të shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut, domethënë shkaktojnë hemolizë.

Në procesin e shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut të fetusit, prej tyre formohet bilirubina, e cila në sasi të konsiderueshme është një substancë toksike për fëmijën. Formimi i tepërt i bilirubinës dhe veprimi i saj kontribuon në zhvillimin e një patologjie të tillë të frikshme si sëmundja hemolitike e fetusit dhe e të porsalindurit.

Çfarë çon në konfliktin Rh?

Për zhvillimin e konfliktit Rh, nevojiten dy kushte:

• Së pari, fetusi duhet të ketë gjak Rh pozitiv, që do të thotë se do të trashëgojë babain e tij Rh pozitiv.
• Së dyti, gjaku i nënës duhet të jetë i sensibilizuar, domethënë të ketë antitrupa ndaj proteinës D.

Prodhimi i antitrupave është kryesisht për shkak të shtatzënive të mëparshme, pavarësisht se si kanë përfunduar. Gjëja kryesore është se ka pasur një takim midis gjakut të nënës dhe gjakut të fetusit, pas së cilës u zhvilluan antitrupat IgM. Mund të jetë:

• lindjet e mëparshme (gjatë procesit të dëbimit të fetusit, kontakti me gjakun e tij nuk mund të shmanget nga një grua)
• C-seksioni
• shtatzënia ektopike
• ndërprerja artificiale e shtatzënisë (pavarësisht metodës, si kirurgjikale ashtu edhe)
• abort spontan
• ndarja e placentës me dorë.

Është gjithashtu e mundur të zhvillohen antitrupa pas kryerjes së procedurave invazive gjatë shtatzënisë, për shembull, pas kordocentezës ose amniocentezës. Dhe një arsye e tillë nuk mund të përjashtohet, megjithëse kjo është mjaft e pakuptimtë, si transfuzioni i gjakut Rh-pozitiv tek një grua në të kaluarën që ka një faktor Rh-negativ.

Sëmundjet e gruas që mban fëmijën janë gjithashtu të rëndësishme. , diabeti mellitus, ARVI dhe gripi dëmtojnë vilët dhe, për pasojë, përzihen enët e korionit dhe gjaku i nënës dhe foshnjës së palindur.

Por duhet të dini se hematopoeza tek fetusi fillon të formohet nga java e 8-të e embriogjenezës, që do të thotë se abortet e kryera para 7 javësh janë të sigurta për sa i përket zhvillimit të një situate konflikti Rh në të ardhmen.

Manifestimet e konfliktit Rh

Nuk ka manifestime të jashtme, domethënë të dukshme të konfliktit Rh. Papajtueshmëria e gjakut të nënës dhe fetusit nuk ndikon në asnjë mënyrë në gjendjen e gruas shtatzënë. Siç u përshkrua më lart, konflikti Rh "piqet" gjatë shtatzënisë së dytë, dhe me çdo shtatzëni të mëvonshme rritet rreziku i kësaj gjendje.

Papajtueshmëria e gjakut të fëmijës dhe nënës së ardhshme sipas faktorit Rh ka një efekt shumë negativ në gjendjen dhe shëndetin e tij në të ardhmen. Për të zbuluar se çfarë dëmi shkatërrues i ka shkaktuar foshnjës konflikti Rhesus, kryhet një skanim me ultratinguj i fetusit. Gjatë ekzaminimit me ultratinguj, shfaqen qartë shenjat e mëposhtme:

• kontura e kokës bëhet e dyfishtë, gjë që tregon edemë
• placenta dhe vena e kërthizës fryhen dhe rriten në diametër
• Lëngu grumbullohet në zgavrën e barkut, në qesen e zemrës dhe në gjoks
• madhësia e barkut të fetusit tejkalon normën
• zhvillohet splenohepatomegalia (rritja e madhësisë së mëlçisë dhe shpretkës), zemra e fetusit është më e madhe se normalja
• foshnja në mitër merr një pozicion të caktuar në të cilin këmbët janë të ndara për shkak të barkut të madh - kjo quhet "poza e Budës"

Të gjitha këto shenja ekografike tregojnë zhvillimin e sëmundjes hemolitike të fetusit dhe pas lindjes do të quhet sëmundje hemolitike e të porsalindurit. Kjo patologji ka tre forma:

• ikterike
• edematoze
• dhe anemike

Më e pafavorshme dhe e rëndë është forma edematoze. Forma ikterike renditet e dyta për nga ashpërsia. Një fëmijë që ka nivele të larta të bilirubinës në gjak pas lindjes është shumë letargjik, apatik, ka oreks të dobët, vazhdimisht regurgiton (shih), ka reflekse të reduktuara dhe shpesh ka konvulsione dhe të vjella.

Intoksikimi i bilirubinës ndikon negativisht tek fëmija në mitër dhe është i mbushur me zhvillimin e paaftësisë mendore dhe mendore. Në formën anemike, fetusi ka mungesë të qelizave të kuqe të gjakut, gjë që shkakton urinë nga oksigjeni (hipoksi) dhe qelizat e kuqe të papjekura (eritroblaste, retikulocitet) janë të pranishme në sasi të mëdha në gjak.

Diagnostifikimi dhe kontrolli dinamik

Në diagnostikimin e patologjisë së përshkruar, frekuentimi i hershëm i gruas në klinikën antenatale ka një rëndësi të madhe, veçanërisht nëse kjo është shtatzënia e dytë, e tretë etj. dhe shtatzëna është diagnostikuar ose me sensibilizimin e antitrupave në të kaluarën, ose. e cila është shumë më e pafavorshme, një histori e sëmundjes hemolitike të fetusit/të porsalindurit.

• Kur regjistrohen në një dispanceri, të gjitha gratë shtatzëna, pa përjashtim, përcaktohen nga grupi i tyre i gjakut dhe statusi Rh.
• Nëse nëna diagnostikohet me gjak Rh-negativ, në këtë rast, tregohet përcaktimi i grupit dhe faktorit Rh tek babai.
• Nëse ai ka një faktor Rh pozitiv, një gruaje deri në 20 javë të shtatzënisë i përshkruhen teste për titrin e antitrupave çdo 28 ditë.
• Është e rëndësishme të përcaktohet lloji i imunoglobulinave (IgM ose IgG).
• Pasi shtatzënia ka arritur në gjysmën e dytë (pas 20 javësh), gruaja dërgohet për vëzhgim në një qendër të specializuar.
• Pas 32 javësh, një test gjaku për titrin e antitrupave kryhet çdo 14 ditë, dhe pas 35 çdo 7 ditë.
• Prognoza varet nga mosha gestacionale (shih) në të cilën u zbuluan antitrupat. Sa më herët të diagnostikohen imunoglobulinat e faktorit Rh, aq më e pafavorshme është.

Nëse zbulohen antitrupa, veçanërisht nëse ka një shtatzëni të dytë dhe rriten shanset për një konflikt Rh, vlerësohet gjendja e fetusit, e cila kryhet duke përdorur metoda jo-invazive dhe invazive.

Mënyrat jo-invazive për të përcaktuar gjendjen e foshnjës së palindur:

Ekografia duhet të kryhet në javët 18, 24-26, 30-32, 34-36 të shtatzënisë dhe në prag të lindjes. Përcaktohet pozicioni i fëmijës, ënjtja e indeve, venat e zgjeruara të kërthizës dhe si rritet dhe zhvillohet foshnja.

• Doppler

Vlerësohet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në enët e placentës dhe tek fëmija i palindur.

• Kardiotokografia (CTG)

Ju lejon të përcaktoni gjendjen e zemrës dhe sistemit vaskular në fetus dhe të diagnostikoni praninë e mungesës së oksigjenit (hipoksi).

Metodat invazive:

• Amniocenteza

Gjatë amniocentezës, lëngu amniotik mblidhet duke shpuar lëngun amniotik dhe përcaktohet përmbajtja e bilirubinës në të. Amniocenteza përshkruhet kur titri i antitrupave është 1:16 ose më i lartë dhe kryhet në javën 34-36. Duhet të merren parasysh edhe aspektet negative të kësaj procedure. Kryerja e amniocentezës është e mbushur me infeksion, rrjedhje të lëngut amniotik, këputje të parakohshme të ujit, gjakderdhje dhe shkëputje të placentës.

• Kordocenteza

Thelbi i procedurës është të shpohet vena e kërthizës dhe të merret gjak prej saj. Një metodë shumë informuese për diagnostikimin e sëmundjes hemolitike, përveç kësaj, lejon transfuzionin intrauterin të gjakut tek fetusi. Kordocenteza ka të njëjtat aspekte negative si amniocenteza, dhe formimi i një hematome në vendin e shpimit ose gjakderdhja prej saj është gjithashtu e mundur. Ky manipulim kryhet kur titri i antitrupave është 1:32 dhe në rastin e sëmundjes hemolitike të fetusit/të porsalindurit në fëmijën e mëparshëm ose vdekjes së tij.

Metodat për të luftuar konfliktin Rhesus

Sot, ekziston vetëm një mënyrë për të lehtësuar gjendjen e fetusit dhe për të përmirësuar gjendjen e tij - kjo është transfuzioni intrauterin i gjakut përmes kordocentezës. Kjo metodë zvogëlon mundësinë e lindjes së parakohshme dhe zhvillimin e sëmundjes së rëndë hemolitike pas lindjes. Të gjitha metodat e tjera nuk kanë një efekt domethënës ose janë krejtësisht të padobishme (trajtimi desensibilizues, transplantimi i një përplasjeje të lëkurës nga burri i nënës, etj.).

Një grua zakonisht lind para afatit. Preferenca i jepet lindjes abdominale, pasi në këtë rast rreziku i komplikimeve zvogëlohet. Por në disa situata (mungesa e hipoksisë, mosha gestacionale më shumë se 36 javë, jo lindja e parë) është gjithashtu e mundur lindja e pavarur e fëmijës.

Për të parandaluar konfliktin Rh gjatë shtatzënisë së ardhshme, një nëne për herë të parë i jepet imunoglobulina anti-Rh brenda 72 orëve pas lindjes së fëmijës, e cila do të shkatërrojë qelizat e kuqe të gjakut të foshnjës që hyjnë në gjakun e nënës, gjë që do të parandalojë formimin e antitrupa ndaj tyre.

Është për të njëjtin qëllim që imunoglobulina specifike administrohet pas ndërprerjes artificiale dhe spontane të shtatzënisë. Përveç kësaj, indikohet administrimi i imunoglobulinës pas një shtatëzënie ektopike dhe për gjakderdhje gjatë periudhës aktuale të shtatzënisë. Për qëllime parandaluese, administrimi i kësaj imunoglobuline tregohet në javën 28 ​​dhe 34.

Konflikti i rezusit dhe ushqyerja me gji

Nuk ka konsensus për çështjen e ushqyerjes me gji gjatë konfliktit Rh. Mjekët vlerësojnë gjendjen e foshnjës dhe rreziqet e mundshme dhe në disa raste, menjëherë pas lindjes, nuk rekomandojnë ushqyerjen me gji për disa ditë, të mjaftueshme për të hequr antitrupat nga trupi i nënës.

Megjithatë, ekziston edhe mendimi i kundërt i mjekëve se një kufizim i tillë nuk është i nevojshëm. Nuk ka ende studime të duhura në këtë fushë që konfirmojnë këtë apo atë pozicion.

Çfarë parashikon konflikti rezus?

Pasojat e shtatzënisë me Rh-konflikt janë shumë të pafavorshme. Prania e një sasie të madhe bilirubine në gjakun e një fëmije ndikon në gjendjen e organeve të brendshme dhe trurit të tij (efekti dëmtues i bilirubinës).

Sëmundja hemolitike e të porsalindurit zhvillohet shpesh, foshnja ka prapambetje mendore dhe vdekja e tij është e mundur, si në mitër ashtu edhe pas lindjes. Përveç kësaj, konflikti Rh është shkaku i ndërprerjes së shtatzënisë dhe abortit të përsëritur.

Njohuritë për faktorin Rh mund të quhen lehtësisht një nga njohuritë më të vlefshme të marra nga njeriu në të gjithë historinë e mjekësisë. Kjo ju lejon të shmangni një numër të madh marrëdhëniesh serioze gjatë transfuzionit të gjakut, si dhe gjatë shtatzënisë dhe lindjes, veçanërisht në rastet kur fëmija dhe nëna kanë një të ashtuquajtur konflikt Rh. Pra, çfarë është faktori Rh dhe çfarë do të thotë për nënat në pritje?

Konflikti Rh: thelbi dhe mekanizmi

Faktori Rh është një proteinë specifike që gjendet në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut në afërsisht 85% të popullsisë së botës. Domethënë, ata që kanë një proteinë të tillë quhen njerëz Rh pozitiv dhe atyre që u mungon - Rh negativ. Faktori Rh nuk ndikon në shëndetin e nënës dhe rrjedhën e shtatzënisë, megjithatë, nëse një grua "negative" është shtatzënë nga një burrë "pozitiv", në këtë rast ekziston mundësia e një të ashtuquajturi konflikt Rh..

Thelbi i saj qëndron në faktin se qelizat e kuqe të gjakut të nënës dhe fëmijës, me shenja të ndryshme, takohen me njëra-tjetrën, si rezultat i së cilës fillon një reagim specifik në trupin e gruas, që të kujton një alergji. Antitrupat e prodhuar nga sistemi imunitar fillojnë të shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të fëmijës, gjë që çon në pasojat më katastrofike.

Duhet të theksohet se komplikime të tilla janë veçanërisht të mundshme për shkak të të ashtuquajturit sensabilizimi: një gjendje kur gjaku i foshnjës hyn në gjakun e gruas shtatzënë, duke bërë që trupi i saj të fillojë të prodhojë antitrupa. Kjo ndodh në rastet kur nëna ka histori abortesh, abortesh, shtatzëni ektopike, gjakderdhje nga mitra dhe komplikime të tjera gjatë shtatzënisë. Përveç kësaj, sensabilizimi mund të ndodhë nëse ka ndonjë dëmtim të placentës për shkak të infeksioneve, gestozës, shkëputjes, si dhe disa procedurave mjekësore (amniocenteza).

Nëse nuk ka pasur situata të tilla në të kaluarën, dhe gruaja është shtatzënë për herë të parë, atëherë zakonisht nuk lindin probleme serioze: mjeku monitoron me kujdes gjendjen e pacientit dhe lindja më shpesh shkon mirë. Megjithatë, gjatë shtatzënisë së dytë dhe të mëvonshme, nëna do të kërkojë trajtim të veçantë, i cili mund të eliminojë shfaqjen e komplikimeve serioze. Përveç kësaj, për të mbrojtur foshnjën, çdo grua duhet të dijë për rrezikun e mundshëm të konfliktit Rh në secilin rast specifik.

Mundësia e konfliktit Rh në varësi të Rhesus-it të prindërve

Për të përcaktuar mundësinë e konfliktit Rh, duhet të mbani mend ligjet e gjenetikës, sipas të cilave grupe të caktuara gjaku, si dhe Rhesus, trashëgohen nga prindërit. Në veçanti, në Në rrezik janë familjet ku nëna e ardhshme është Rh negative dhe babai është Rh pozitiv. Për të përcaktuar këtë rrezik, mund të përdorni tabelën e mëposhtme.

Trashëgimia e faktorit Rh

Trashëgimia e grupeve të gjakut

Duhet mbajtur mend se është e pamundur të përcaktohet probabiliteti i një konflikti me besim të plotë duke përdorur tabela të tilla; Kjo do të kërkojë analiza gjaku nga babai dhe nëna, si dhe një konsultë me një mjek.

Diagnoza dhe simptomat

Rreziku i një konflikti Rhesus është se zakonisht nuk jep ndonjë manifestim klinik që mund të paralajmërojë një grua shtatzënë. Në disa raste, ajo mund të ndjejë simptoma të ngjashme me ato të gestozës, por mund të jetë shumë e vështirë të identifikohet qartë një çrregullim hemolitik.

Kjo është arsyeja pse të gjitha gratë në rrezik duhet të monitorohen rreptësisht gjinekologë gjatë gjithë shtatzënisë, dhe rregullisht i nënshtrohen një procedure me ultratinguj. Simptomat e konfliktit të faktorit Rh në fetus përfshijnë si më poshtë:

• ënjtje e rëndë;
• akumulimi i lëngjeve në zgavrat e trupit (barkut, kraharorit), si dhe në zonën e qeskës perikardiale;
• rritje në madhësinë e barkut;
• e ashtuquajtura "poza e Budës": një bark i madh dhe gjymtyrë të hequra prej tij;
• zmadhimi i shpretkës, mëlçisë dhe zemrës;
• "kontur i dyfishtë" (ënjtje e indeve të buta) të kokës;
• trashja e venave të kordonit të kërthizës dhe placentës.

Për të diagnostikuar konfliktin Rh dhe për të parandaluar simptomat, është shumë e rëndësishme të përcaktohet grupi dhe Rh i nënës në pritje dhe babait të ardhshëm, testimi i rregullt i antitrupave dhe, nëse është e nevojshme, të përshkruhet trajtimi adekuat.

Pasojat e mundshme

Në rast të një konflikti Rh, antitrupat e gruas fillojnë të sulmojnë qelizat e kuqe të gjakut "të huaja" të fetusit, duke i shkatërruar gradualisht ato, si rezultat i së cilës bilirubina lëshohet në gjak, e cila e kthen lëkurën në të verdhë. Përveç kësaj, numri i qelizave të kuqe të gjakut në gjakun e foshnjës bie me shpejtësi, duke çuar në një përkeqësim të aftësisë për të transportuar oksigjen. Indet dhe organet, duke përfshirë trurin, fillojnë të përjetojnë urinë e rëndë të oksigjenit, e cila prish zhvillimin e tyre dhe çon në një sërë sëmundjesh.

Në rastet më të vështira, për shkak të dëmtimit të rëndë të indeve, fetusi zhvillon hidrops; Fatkeqësisht, në raste të tilla, shpëtimi i jetës së fëmijës është shpesh i pamundur.

Sa i përket nënës, ajo nuk paraqet rrezik të drejtpërdrejtë për gjendjen e saj, megjithatë, nëse shtatzënia e parë është ndërprerë ose ka ndodhur me komplikime (për shembull, me gjakderdhje të mitrës), atëherë e dyta dhe e mëvonshme kërkojnë vëmendje të veçantë. Kjo është për shkak të të ashtuquajturës kujtesë imune: trupi i nënës prodhon antitrupa specifikë ndaj qelizave të kuqe të gjakut të fëmijës, që do të thotë se rreziku i problemeve dhe komplikimeve rritet ndjeshëm. Kjo është arsyeja pse gratë e ashtuquajtura "negative" nuk rekomandohen veçanërisht të bëjnë abort.

Si të parandaloni zhvillimin e komplikimeve

Për të eliminuar plotësisht rrezikun e komplikimeve për shkak të konfliktit Rh, është e nevojshme edhe para konceptimit, domethënë në fazën e planifikimit të shtatzënisë, ose të paktën në fazat më të hershme. i nënshtrohen një testi rezus. Nëse Rh është negativ, do të jetë e nevojshme të kryhet një studim tjetër për llojin e antitrupave dhe përqendrimin (titrin) e tyre në gjakun e gruas, i cili mund t'i përgjigjet pyetjes se sa e rrezikshme është sasia e tyre për fëmijën. Ky test duhet të bëhet para javës 18-20 dhe nëse gruaja shtatzënë ka pasur raste në të kaluarën Konfliktet Rh, atëherë përcaktimi i përqendrimit të antitrupave kryhet më herët.

• Konsiderohet normale titri më pak se 1:4. Në këtë rast, gruaja ka nevojë vetëm për monitorim të rregullt të gjendjes së fetusit dhe një analizë e përsëritur kryhet në javën e 28 (nëse nuk konstatohen anomali në fetus).
• Nëse sasia e antitrupave mbetet në këtë kohë në nivelin 1:4 dhe mmë pak, gruas shtatzënë i jepet një dozë e një vaksine të veçantë (imunoglobulinë anti-Rhesus), e cila mund të parandalojë komplikimet e mundshme.
• Në titrin më shumë se 1:4, testimi i antitrupave duhet të kryhet afërsisht një herë në një deri në dy javë, duke monitoruar me kujdes dinamikën e tyre.

Në çdo rast, nëse zbulohet edhe një sasi minimale e antitrupave, gruaja kërkon ekzaminime të rregullta (ekografi, ekografi Doppler, etj.). Nëse gjendja e fetusit përkeqësohet, është e nevojshme të kryhet një procedurë transfuzioni gjaku në mitër, e cila do të kompensojë mungesën e qelizave të kuqe të gjakut në gjakun e fetusit. Në situatat kur një zgjidhje e tillë është e pamundur, shtrohet çështja e lindjes urgjente, pasi çdo vonesë mund të kërcënojë vdekjen e fetusit.

Imunoglobulina Anti-Rhesus: parandalimi i konfliktit Rh

Një vaksinë kundër konfliktit Rhesus është një ilaç që mund të parandalojë sensabilizimin, domethënë prodhimin e antitrupave specifikë në trupin e një gruaje. Mekanizmi i veprimit të imunoglobulinës anti-Rhesus është si më poshtë: shkatërron qelizat e kuqe "pozitive" të gjakut, duke penguar sistemin imunitar të nënës të nisë një reaksion mbrojtës.

Besohet se rreth 20 mcg ilaç neutralizon 1 ml qeliza të kuqe të gjakut, prandaj, për të "neutralizuar" qelizat e kuqe "të huaja" të gjakut të fëmijës që hyjnë aksidentalisht në gjakun e nënës, nevojiten afërsisht 300 mcg vaksinë.

Doza e parë e barit zakonisht i jepet një gruaje midis 28 dhe 34 javësh (mundësisht në javën 28) nëse nuk ka antitrupa në gjakun e saj dhe grupi i gjakut i fetusit është i panjohur. Doza e dytë duhet të administrohet brenda 3 ditëve pas lindjes (nëse fëmija është Rh pozitiv).

Gjithashtu, dhënia e imunoglobulinës anti-Rhesus rekomandohet fuqimisht për të gjitha gratë “negative” pas abortit, shtatzënisë ektopike ose abortit: kjo mund t'i mbrojë ato nga probleme serioze në të ardhmen.

Duhet të theksohet se në shumicën e rasteve, imunoglobulina anti-Rhesus tolerohet mirë nga gratë, megjithatë, si çdo ilaç tjetër mjekësor, mund të shkaktojë reaksione të ndryshme alergjike, duke përfshirë shokun anafilaktik. Prandaj, pas administrimit të vaksinës, një grua shtatzënë duhet të presë të paktën 30 minuta. të jetë nën mbikëqyrjen e mjekëve.

Në mënyrë tipike, imunoglobulina anti-Rhesus është e disponueshme në institucionet vendase perinatale, por ajo mund të blihet vetëm me recetë. Kostoja mesatare është 5 mijë rubla. Vaksina është një zgjidhje e pangjyrë ose e verdhë e lehtë (lejohet një sediment i vogël) për administrim intramuskular. Para administrimit, ampula duhet të mbahet për rreth dy orë në temperaturën e dhomës dhe pas hapjes, ilaçi duhet të përdoret menjëherë për qëllimin e tij të synuar. Afati i ruajtjes së imunoglobulinës anti-Rhesus është tre vjet.

Konflikti Rh gjatë shtatzënisë është një proces patologjik që manifestohet në një situatë ku nëna ka një faktor Rh negativ dhe babai është pozitiv, dhe fëmija fiton faktorin Rh pozitiv të babait. Nëse të dy prindërit janë Rh pozitiv ose Rh negativ, konflikti Rh nuk zbulohet.

Faktori Rh është një substancë e veçantë që gjendet në gjakun e njeriut. Mjekët kanë vërtetuar se mungesa e faktorit Rh në gjakun e një gruaje ndikon negativisht në rrjedhën e shtatzënisë.

Faktori Rh (antigjeni D) është një proteinë e vendosur në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut - eritrocitet. Nga kjo rrjedh se një faktor Rh pozitiv trashëgohet nga njerëzit që kanë antigjenin D në sipërfaqen e qelizave të kuqe të gjakut dhe nëse kjo substancë mungon, personi fiton një faktor Rh negativ.

Një fëmijë në një fazë të hershme të shtatzënisë përvetëson një proteinë të këtij lloji, dhe nëse rezulton të jetë në një person me një grup gjaku negativ, sistemi imunitar përpiqet në çdo mënyrë të mundshme të mbrojë trupin nga proteina që hyn në gjak, meqenëse e percepton atë si një substancë të huaj - kjo është përgjigja e pyetjes se ky është një konflikt Rhesus. Fatkeqësisht, kjo është pikërisht situata me të cilën përballet një nënë Rh-pozitive, në trupin e së cilës zhvillohet një fetus me faktor Rh negativ. Konflikti Rh vërehet shumë më shpesh gjatë shtatzënisë së dytë sesa gjatë shtatzënisë së parë.

Etiologjia

Konflikti Rh ndodh vetëm në situatat kur trupi i një gruaje tashmë ka antitrupa që ndërhyjnë në formimin dhe zhvillimin e duhur të fëmijës.

Faktorët e mëposhtëm mund të provokojnë shenja të konfliktit Rh:

• abort që ndodhi në 6 javë;
• rrjedha patologjike e shtatzënisë;
• ndërprerja spontane e shtatzënisë;
• Transfuzioni i gjakut Rh pozitiv;
• gjakderdhje gjatë lindjes, pavarësisht se gjaku i nënës kishte kontakt me gjakun e foshnjës;
• lëndime gjatë shtatzënisë;
• ndërprerja abortuese e shtatzënisë;
• gjestoza.

Në disa situata, konflikti Rh gjatë shtatzënisë mund të zhvillohet para shtatzënisë, për shembull, në rastin kur gjaku me një faktor Rh pozitiv është transfuzuar gabimisht. Fatkeqësisht, rreziku që të zhvillohet konflikti Rh është mjaft i lartë dhe varet nga arsyet e mëposhtme:

• gjakderdhje e bollshme;
• reagimi imunitar i nënës;
• prania e një konflikti në sistemin AVO.

Mundësia e shfaqjes së një konflikti Rh gjatë shtatzënisë nuk kalon 5% të rasteve me diagnozë dhe trajtim në kohë nga një klinik.

Tabela e mëposhtme tregon mundësinë e përballjes së këtij lloj problemi.

Simptomat

Konflikti rezus gjatë shtatzënisë, për fat të keq, nuk ka asnjë simptomë, megjithatë, disa mjekë përshkruajnë zhvillimin e "sindromës së pasqyrës", si rezultat i së cilës, njëkohësisht me aktivizimin e shenjave të "katastrofës intrauterine", vërehen simptoma karakteristike të gestozës. , domethënë:

• ënjtje e placentës;
• dhimbje koke;
• nauze, të vjella;
• letargji, përgjumje.

Ekziston një listë e faktorëve që shkaktojnë rrezik sipas diagnostikimit me ultratinguj:

• ndërprerja e qarkullimit të gjakut uteroplacental;
• zmadhimi i mëlçisë;
• shpretkë e zgjeruar;
• anomalitë e zhvillimit të fetusit;
• zgjerimi i muskujve të zemrës;
• ënjtje e indit nënlëkuror dhe murit të zorrëve.

Mjekët shpenzojnë mjaft kohë për gratë shtatzëna me konflikt Rhesus. Gjë është se konflikti Rh gjatë shtatzënisë shkakton pasoja të pafavorshme, më e rrezikshmja prej të cilave është sëmundja hemolitike e fetusit. Përveç kësaj, ekziston një probabilitet i lartë i abortit spontan.

Klinikët dallojnë format e mëposhtme të sëmundjes hemolitike të të porsalindurit:

• formë edematoze - e rëndë;
• forma anemike - letargji, humbje e oreksit, rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës;
• forma ikterike - shfaqja e verdhëzës që përparon me shpejtësi 1-2 ditë pas lindjes, indet pësojnë ënjtje të lehtë.

Vetëm mjeku vendos nëse gruaja shtatzënë do të jetë në gjendje ta mbajë fëmijën deri në fund ose nëse do t'i duhet të shkaktojë lindje të parakohshme. Prandaj, nuk ka asnjë pasqyrë të vetme klinike në këtë rast.

Diagnostifikimi

Specialisti duhet të kryejë aktivitetet e mëposhtme:

• studioni historinë mjekësore të pacientit për të përcaktuar pamjen e saktë klinike;
• përshkruani një test gjaku për antitrupat anti-Rhesus;
• urdhëroni teste shtesë;
• përshkruajnë injeksione të imunoglobulinës anti-Rhesus.

Të gjitha gratë shtatzëna duhet t'i nënshtrohen një testi gjaku për të përcaktuar faktorin e tyre Rh. Nëse një grua shtatzënë ka një grup gjaku Rh-negativ, përcaktohet niveli i antitrupave ndaj faktorit Rh. Faktori Rh i babait përcaktohet gjithashtu duke përdorur teste laboratorike dhe nëse ato janë negative, hulumtimi përfundon.

Nga java e 18-të e shtatzënisë vlerësohet gjendja e fetusit. Metodat ndahen në grupe: invazive dhe jo invazive.

Metodat jo-invazive përfshijnë:

• Ekografia – kryhet në çdo tremujor dhe menjëherë para lindjes, vlerësohet madhësia e organeve të fetusit, kordoni i kërthizës, trashësia e placentës dhe prania e ënjtjes;
• Dopplerometria - vlerësimi i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut të fetusit dhe parametrave të zemrës;
• kardiotokografia – vlerësimi i reagimit të sistemit kardiovaskular të fetusit.

Indikacioni për përdorimin e metodave të mëposhtme është rezultat i një ekzaminimi me ultratinguj, i cili konfirmon praninë e anemisë së rëndë në fetus, pasi trajtimi intrauterin është i përshtatshëm vetëm për një diagnozë të tillë.

Ka metoda invazive si:

• amniocenteza - vlerësimi i ashpërsisë së hemolizës në lidhje me përmbajtjen e bilirubinës;
• kordocenteza - vlerësimi i ashpërsisë së hemolizës, transfuzionit intrauterin të gjakut tek fetusi.

Specialisti është i detyruar të njohë pacientin me pasojat e secilës prej procedurave dhe gruaja shtatzënë është e detyruar të japë pëlqimin me shkrim për zbatimin e tyre.

Mjekimi

Fatkeqësisht, i vetmi trajtim efektiv për konfliktin Rh gjatë shtatzënisë është transfuzioni intrauterin i gjakut tek fetusi. Ky operacion ka një rrezik të lartë zhvillimesh negative, por me një rezultat pozitiv, gjendja e fëmijës në trupin e nënës përmirësohet ndjeshëm, gjë që kontribuon në shtatzëninë e plotë të fetusit.

Më parë, përpara se shkencëtarët të kuptonin plotësisht konceptin e konfliktit Rh, u përdor një metodë tjetër trajtimi: plazmafereza, transplantimi i lëkurës së bashkëshortit te një grua shtatzënë dhe disa metoda të tjera që rezultuan plotësisht joefektive.

Një vizitë në kohë tek një mjek obstetër-gjinekolog dhe kryerja e analizave të nevojshme do të ndihmojë në uljen e rreziqeve të komplikimeve në minimum.

Parandalimi

Parandalimi i konfliktit Rh gjatë shtatzënisë përfshin administrimin e hemoglobinës D anti-Rh për të parandaluar sëmundjen hemolitike.

Imunoglobulina administrohet në situatat e mëposhtme:

• pas një transfuzioni gjaku me Rh pozitiv;
• pas shkëputjes së placentës;
• kur lëndohet gjatë shtatzënisë;
• pas një biopsie të vileve korionike.

Ilaçi i jepet një gruaje shtatzënë në javën e 28-të të shtatzënisë: është në këtë periudhë që ka një rritje të rrezikut të zhvillimit të konfliktit Rh tek nëna dhe fetusi.

Për momentin, ekspertët po zhvillojnë një program të veçantë për parandalimin e sensibilizimit të Rh gjatë shtatzënisë. Për këtë qëllim do të propozohet administrimi i imunoglobulinës tek nënat me faktor Rh negativ në mes të shtatzënisë.

A është gjithçka e saktë në artikull nga pikëpamja mjekësore?

Përgjigjuni vetëm nëse keni njohuri të vërtetuara mjekësore

Sëmundjet me simptoma të ngjashme:

Edema cerebrale është një gjendje e rrezikshme e karakterizuar nga akumulimi i tepërt i eksudatit në indet e organit. Si rezultat, vëllimi i tij gradualisht rritet dhe presioni intrakranial rritet. E gjithë kjo çon në ndërprerjen e qarkullimit të gjakut në organ dhe në vdekjen e qelizave të tij.