BIGLIETTO N. 16

Sindrome convulsiva. Cure urgenti.

4. Lo scopo del programma statale “Sviluppo sanitario”.

Riforma dell’assistenza sanitaria primaria allo stato attuale. Priorità degli elementi sanitari primari nel lavoro di assistente medico, assistente medico, assistente medico.

Riformare il sistema sanitario primario per la popolazione:

– modificare il sistema di assistenza alla popolazione rurale;

– modernizzazione delle istituzioni esistenti e delle loro divisioni;

– costruire flussi di pazienti con la formazione di principi di routing unificati;

– sviluppo di nuove forme di assistenza medica – sostituzione ospedaliera e metodi di lavoro mobili;

– sviluppo delle cure di emergenza sulla base di reparti ambulatoriali;

Migliorare i principi di interazione con le strutture di degenza e i servizi medici di emergenza

Aumentare l’efficienza delle cure specialistiche:

– introduzione nella pratica di metodi di trattamento innovativi,

Sviluppo di infrastrutture e fornitura di risorse per l'assistenza sanitaria, comprese le attrezzature finanziarie, materiali, tecniche e tecnologiche delle istituzioni di trattamento e prevenzione basate su approcci innovativi e sul principio di standardizzazione,

La legge federale sull’assicurazione medica obbligatoria prevede l’inclusione delle cure mediche ad alta tecnologia nel sistema di assicurazione medica obbligatoria a partire dal 2015.

Aumentare l’efficienza dei servizi per la maternità e l’infanzia:

* Sviluppo del programma “Certificato di nascita”;

* Sviluppo di una rete di centri perinatali;

* Diagnosi prenatale dei disturbi dello sviluppo infantile;

*Individuazione precoce delle malattie ereditarie e congenite immediatamente dopo la nascita di un bambino;

*Sviluppo di cure mediche specializzate per i bambini

AFO di un neonato. Prendersene cura.

Dopo la separazione del feto dalla madre, le prime quattro settimane vengono chiamate periodo neonatale. In questo momento, il corpo inizia ad adattarsi all'ambiente.

Gli indicatori dello sviluppo fisico di un neonato dipendono da molte ragioni: lo stato di salute della madre, la sua alimentazione, il corso della gravidanza e il sesso del bambino. Pertanto, il peso e la lunghezza del corpo di un bambino hanno ampi limiti: da 2500 ge oltre (in media 3200 g) e da 45 a 58-60 cm (in media 52 cm). La circonferenza della testa (34-36 cm) è leggermente più grande della circonferenza del torace (32-34 cm).

Pelle nel neonato è liscio, elastico, iperemico e ricoperto da uno strato di burro cagliato. Il tessuto connettivo è poco sviluppato, il numero delle fibre muscolari è insignificante ed è molto vascolarizzato. Le ghiandole sebacee sono ben sviluppate e le ghiandole sudoripare sono poco sviluppate. La pelle ha una maggiore vulnerabilità e una ridotta funzione protettiva. È un organo respiratorio con proprietà escretorie ben espresse.

Grasso sottocutaneo i bambini a termine sono ben sviluppati. Contiene una grande quantità di acidi grassi densi.

Sistema muscolare sottosviluppato, soprattutto sugli arti. Predomina il tono dei flessori, conferendo al bambino una postura caratteristica.

Sistema nervoso ancora immaturo, ma sotto l'influenza delle condizioni esterne viene costantemente migliorato. Ciò influisce sulla crescita e sullo sviluppo del bambino.

Cervello Il bambino è relativamente grande e pesante. La sua massa è di 350-400 g. La corteccia cerebrale è sottile, i solchi sono poco profondi e non sempre chiaramente definiti. La materia grigia del cervello non è sufficientemente limitata dalla sostanza bianca. Il midollo spinale, rispetto ad altre parti del sistema nervoso centrale, ha una struttura perfetta ed è funzionalmente maturo.

Organi di senso nei neonati sono imperfetti. Tuttavia, distinguono bene il gusto. I dolci calmano il bambino e fanno movimenti di deglutizione; i cibi amari, salati e acidi lo rendono irrequieto. Il senso dell'olfatto è poco sviluppato. Il bambino si sente bene al tatto. I movimenti oculari scoordinati causano strabismo fisiologico. La luce intensa attiva il riflesso protettivo dell'ammiccamento. L'udito è ridotto, ma reagisce ai suoni forti, i muscoli facciali si contraggono, la frequenza e la profondità della respirazione cambiano. Il dolore si è un po' attenuato.

Sistema respiratorio. Il naso dei neonati è piccolo, la cartilagine è morbida e i passaggi sono ristretti. La mucosa è delicata, ben vascolarizzata, vulnerabile e si gonfia rapidamente. I seni paranasali sono sottosviluppati. Il tubo uditivo è corto e largo, situato orizzontalmente. La gola, la laringe, la trachea e i bronchi sono stretti, con cartilagine morbida, la loro mucosa è delicata e ha un buon apporto di sangue.

Il torace è a forma di botte, le costole sono morbide, flessibili e disposte orizzontalmente. La trachea a livello delle vertebre toraciche III-IV è biforcata. I polmoni hanno una fitta rete capillare e poco tessuto elastico. Il loro bordo inferiore si trova più in alto che nei neonati, a causa della posizione elevata del diaframma

Il volume di ciascun respiro è di 15-20 cm. La saturazione di ossigeno nel sangue nel primo giorno di vita è del 64-92%, il 7° giorno aumenta all'87-97%.

Il sistema cardiovascolare. Dopo la nascita di un bambino e la legatura del cordone ombelicale, la funzione del sistema cardiovascolare cambia in modo significativo. La circolazione placentare si arresta e la circolazione polmonare inizia a funzionare.

La circolazione sanguigna nei neonati avviene due volte più velocemente che negli adulti e dura 11-12 secondi. Il cuore è posizionato in alto e le sue dimensioni rispetto al torace sono molto più grandi che negli adulti. Il polso nei primi giorni dopo la nascita è 140-160 al minuto. Entro la 4a settimana di vita rallenta gradualmente, raggiungendo i 125-140 al minuto. È caratterizzato da aritmia.

Sangue e organi emopoietici. Durante il periodo embrionale si manifesta principalmente nel fegato, la cui funzione ematopoietica aumenta fino al 5° mese, per poi indebolirsi e quasi arrestarsi alla nascita del bambino. Dal 4° mese di sviluppo intrauterino, insieme al fegato, gli organi ematopoietici sono il midollo osseo, la milza e il tessuto linfatico. In un neonato, il principale organo emopoietico è il midollo osseo rosso.

Il fegato dei neonati è grande, pieno di sangue e povero di tessuto connettivo. Alla palpazione, il suo bordo inferiore sporge da sotto l'arco costale di 1-2 cm.

Apparato digerente. La cavità orale è piccola. Presenta una mucosa delicata e ben vascolarizzata, la cui funzione protettiva è ridotta. Le ghiandole salivari sono sottosviluppate, la quantità di saliva è ridotta. Gli enzimi amilasi e ptialina, che scompongono i polisaccaridi, e la maltasi, che scompongono i disaccaridi in monosaccaridi, vengono rilasciati con la saliva.

Ci sono creste dure sulle labbra che favoriscono una presa salda sul capezzolo. Formazioni di grasso (noduli di Bish) si trovano nello spessore delle guance e migliorano l'atto di suzione.

L'esofago è lungo 10-11 cm. La sua mucosa è dotata di numerosi vasi e poche ghiandole mucose. La mucosa è secca e vulnerabile.

Il contenuto dello stomaco nei primi giorni di vita è di 30-34 ml, nel decimo giorno - 70-80 ml. I neonati sputano e vomitano facilmente.

La mucosa intestinale ha una maggiore permeabilità ai microrganismi e alle tossine. Immediatamente dopo la nascita, il contenuto dell'intestino è sterile, ma dopo poche ore vi entra la microflora saprofita (bifidobatteri, Escherichia coli non patogeno, ecc.). In condizioni di alimentazione naturale predominano i bifidobatteri, mentre quelli artificiali - E. coli.

Il succo gastrico nei neonati è caratterizzato da bassa acidità e attività enzimatica, che ne causano l'insufficiente funzione protettiva. Nei primi 2-3 giorni dopo la nascita, il meconio passa durante i movimenti intestinali, successivamente - feci di transizione, che successivamente diventano giallo dorato. La frequenza delle feci nei neonati è fino a 3 volte al giorno. Se nei primi giorni di vita non è presente meconio, si deve sospettare una fusione (atresia) del retto.

Organi urinari. Rispetto al peso corporeo, i reni dei neonati sono più grandi che negli adulti e possono essere palpati. I reni funzionano fin dai primi giorni di vita, sebbene abbiano ancora una struttura embrionale (midollo e corteccia renale sottosviluppati).

Nei primi 2-4 giorni si osserva oliguria fisiologica (poca urina), dovuta all'insufficiente apporto di liquidi nel corpo. Pertanto, la minzione aumenta fino a 20-25 volte al giorno, vengono rilasciati 10-15 ml di urina.

Informazioni correlate.

La natura stessa si è presa cura della sensibilità speciale della giovane madre. Altrimenti come potrebbe sopravvivere un minuscolo grumo cigolante? L'udito, la vista e il tatto di sua madre sono migliorati. Anche una donna che ha appena partorito, che ha sentito piangere il suo bambino solo una volta, può riconoscere la propria voce in un coro di coetanee. Cosa possiamo dire di quanto attentamente la madre studia, esamina, toccando silenziosamente le dita e le orecchie del suo bambino! Sai qual è la conclusione più sorprendente e inaspettata di una tale prima "conoscenza"? Sarai d'accordo con me: “Mio Dio, ha già tutto, solo piccolissime cose! È una persona vera, solo piccola...” Questa sensazione indescrivibile rimane per molti anni, riaffiorando nella memoria ogni volta che si festeggia il compleanno di un bambino.

Un neonato è un bambino dalla nascita fino a 4 settimane.
Nei primi giorni di incontro con il loro bambino, i giovani genitori hanno molte domande e preoccupazioni. Ciò è dovuto in parte al fatto che non abbiamo conoscenze sufficienti sull’aspetto di un neonato e sul perché alcuni indicatori anatomici e fisici siano considerati normali. Propongo di guardare il minuscolo corpo di un neonato, per comprenderne le caratteristiche anatomiche e fisiologiche, per non preoccuparsi invano e allo stesso tempo prendersi cura e prendersi cura adeguatamente del bambino.

Testa di neonato

La testa del bambino ha spesso una forma irregolare: questo è il risultato della compressione durante il passaggio attraverso il canale del parto. Possono comparire macchie bluastre sulla pelle delle guance, sulla fronte e sul cuoio capelluto a causa della dilatazione dei vasi sanguigni della pelle.

I giovani genitori sono particolarmente allarmati dall'area non ossificata del cranio: la fontanella (nei bambini prematuri, la piccola fontanella sulla parte posteriore della testa non è chiusa). Grazie a questa fusione incompleta delle ossa, il tuo bambino ha potuto nascere: la forma della testa è cambiata durante il processo del parto e questo ha contribuito a muoversi lungo il canale del parto. La fontanella, man mano che la testa cresce, si chiuderà (restringerà) gradualmente, ciò avverrà finalmente entro 1-1,5 anni.

Il cuoio capelluto del bambino è spesso ricoperto da una crosta giallastra, questa è la cosiddetta “crosta lattea”. Credimi, non causa alcuna preoccupazione al bambino. Pertanto, non è necessario eliminarlo. Quando il tuo bambino cresce e decidi di eliminare la crosta, procedi come segue. 30-40 minuti prima del bagno serale, asciuga la testa del bambino con un batuffolo di cotone imbevuto di olio per bambini. Quindi lava i capelli del tuo bambino con sapone per bambini o shampoo per bambini (dovresti usare questi cosmetici per bambini solo dopo 2 mesi!). Quindi, usando uno speciale pettine per bambini con denti piccoli, passalo con cura alle radici dei capelli: l'intera crosta rimarrà sul pettine. Si sconsiglia l'uso frequente del pettine con i denti finché la fontanella non è chiusa, utilizzare spazzole morbide per bambini con setole naturali;

Pelle di un neonato

La pelle del bambino è morbida, rosa e vellutata al tatto.

Le guance e le spalle, così come l'intero corpo di un neonato, sono talvolta ricoperte da resti di pelo vellus. Una certa "pelosità" del corpo è una caratteristica individuale; la delicata peluria sulla schiena e sulle braccia può persistere a lungo. Anche la densità dei capelli sulla testa varia: non preoccuparti, tutto è nella norma: completa assenza di capelli, capelli folti e neri che sono perfetti per essere "tagliati e acconciati". Naturalmente, non è necessario farlo, perché dopo un po' i peli “extra” cadranno e anche il colore dei capelli potrebbe cambiare.

Alcuni neonati sviluppano una colorazione itterica della pelle del corpo il 2-3o giorno dopo la nascita. Questo è un ittero fisiologico, che dura non più di 10 giorni.

Quasi tutti i bambini avvertono un arrossamento della pelle il secondo giorno dopo la nascita, la cui causa è la scomparsa della lubrificazione della vernice caseosa. Si tratta di un “semplice eritema” e scomparirà entro la fine della prima settimana di vita. È possibile che dopo rimanga la desquamazione della pelle, soprattutto sui palmi e sui piedi del bambino, nelle pieghe, tra le dita delle mani e dei piedi. Il peeling scompare abbastanza rapidamente e non richiede un trattamento speciale. Durante il giorno, 1-2 volte, tali aree possono essere lubrificate con olio o crema per bambini.

Esiste anche il cosiddetto “eritema tossico”. È caratterizzata dalla comparsa di macchie rosse sulla pelle, talvolta con una bolla al centro. Queste eruzioni cutanee possono apparire in diverse parti del corpo e scompaiono in 2-3 giorni. Un trattamento speciale è necessario solo se l'eruzione cutanea disturba molto il bambino.

Crisi sessuale (ormonale) dei neonati bambini

La crisi sessuale si manifesta non solo con brufoli, macchie e “punti” sulla pelle, ma anche con l'ingorgo delle ghiandole mammarie sia nelle ragazze che nei ragazzi. A volte il gonfiore è piuttosto significativo. In nessun caso dovresti spremere le secrezioni dalle ghiandole mammarie, poiché ciò può causare infezioni. Le neonate hanno spesso secrezioni bianco-grigiastre abbastanza abbondanti dall'apertura genitale o sanguinamenti scarsi che durano 2-3 giorni. Sia nei ragazzi che nelle ragazze, i genitali rimangono gonfi per 2-3 settimane. Tutti i sintomi di cui sopra sono caratteristici di una crisi ormonale nei neonati e non richiedono un trattamento speciale, ma il rispetto delle norme igieniche di base: pulire o lavare i genitali dopo ogni movimento intestinale e almeno più volte al giorno dopo la minzione.

Esperti e genitori esperti consigliano di usare le garze nei primi giorni e settimane: sono morbide, comode per il bambino e permettono alla pelle di "respirare". Inoltre, contando, puoi assicurarti di avere cibo a sufficienza: se almeno 8-12 pannolini o pannolini al giorno si bagnano, significa. Se usi pannolini usa e getta di produzione industriale, "libera" il tuo bambino da essi più volte al giorno: la pelle del bambino, anche nei luoghi più "umidi", deve respirare.

È necessario prestare attenzione al processo di minzione stesso, soprattutto nei ragazzi. Normalmente la minzione dovrebbe essere calma, un flusso continuo, senza sensazioni dolorose per il bambino. A proposito, quasi tutti i neonati hanno una tinta rossastra nelle urine durante i primi giorni. Questo fenomeno scompare entro la fine della prima settimana di vita del bambino.

Occhi e la visione di un neonato

Gli occhi di quasi tutti i bambini sono leggermente gonfi, il loro sguardo è vago, socchiuso. Potrebbero non esserci ancora sopracciglia o ciglia. I bambini non piangono fino a due mesi: guarda attentamente, piangono davvero senza lacrime!

Fino a poco tempo fa era diffusa la convinzione che i neonati non vedessero quasi nulla e percepissero gli oggetti circostanti come un'immagine sfocata. Le ultime ricerche dimostrano in modo convincente che quasi dal momento della nascita un bambino è in grado di vedere il mondo che lo circonda. Inoltre, i bambini potrebbero essere interessati e persino esprimere la loro preferenza per determinate forme e colori.

La vista si sviluppa rapidamente durante i primi 6 mesi di vita di un bambino. Inizialmente un po' sfocata, la percezione visiva diventa assolutamente chiara entro le prime 10-12 settimane. Sebbene un bambino possa mettere a fuoco un oggetto, un occhio “mette a fuoco” un oggetto diverso dal “fuoco” dell’altro occhio. Ciò accade perché i muscoli oculari non sono ancora abbastanza forti da mantenere entrambi gli occhi “allineati”. Entro sei mesi dovrebbero già agire in modo coordinato. Se ciò non accade, contatta il tuo pediatra o l'oculista pediatrico. Quanto prima viene rilevato questo problema, maggiore è la possibilità di correzione. Entro i sei mesi, il bambino può vedere immagini contrastanti così come gli adulti.

Un neonato può vedere gli oggetti non solo da vicino, ma anche da lontano, leggermente sfocati. Gli oggetti di grandi dimensioni sono particolarmente interessanti per il bambino, poiché non distingue ancora i dettagli, così come i colori vivaci e contrastanti. I colori delicati e pastello, che piacciono tanto ai genitori, non attirano l'attenzione del bambino fino ai 3 mesi di età. I giocattoli e le immagini contrastanti sono molto più interessanti per lui. In un normale ambiente domestico, ci sono molte cose che stimolano lo sviluppo visivo del bambino. I ramoscelli della culla di un bambino, le ombre create dalla luce sul soffitto, le piante verdi contro un muro bianco: tutto questo e molto altro rappresenta immagini contrastanti che sono così interessanti per un bambino.

Per un bambino di età superiore ai tre mesi, gli oggetti di grandi dimensioni non sono più molto interessanti, poiché inizia a reagire ai piccoli dettagli. Il bambino distingue bene i colori, a volte dando la preferenza anche a certe sfumature.

Entro i quattro mesi il bambino ha la stessa visione dei colori di un adulto. I colori più interessanti per un bambino nella prima metà della vita sono il rosso e il blu, i meno interessanti sono i toni verde-giallastri.

Naso neonato

Il naso è una meravigliosa creazione della natura che ci permette di respirare senza pensarci. E respirare significa fornirsi della quantità di ossigeno necessaria per la vita normale. Nella cavità nasale l'aria viene riscaldata, umidificata e subisce diversi livelli di purificazione. La pulizia meccanica viene effettuata a causa della presenza nel naso di passaggi nasali appositamente progettati, nonché di peli e ciglia. La protezione contro batteri e tossine avviene attraverso la barriera e le funzioni immunitarie della mucosa nasale. Un neonato respira attraverso il naso. Se la respirazione nasale di un bambino è difficile (il bambino russa o russa) a causa dell'aumentata secrezione di muco, questo può essere un sintomo di una malattia (rinite, ARVI, ecc.). In questo caso, è necessario consultare un medico.

Un bambino può distinguere più di tremila odori; da questo odore ne troverà solo uno: sua madre. Questa proprietà appare nei bambini finché non vedono, ma poi scompare, ma negli animali rimane l'olfatto. In generale, i bambini sani respirano dallo stomaco. Questo tipo di respirazione è chiamata respirazione diaframmatica. Ma, sfortunatamente, nel corso degli anni, non appena una persona assume una posizione verticale e inizia a condurre uno stile di vita “sedentario”, questa abilità naturale va persa.

Le orecchie di un neonato a termine

Nei bambini nati a termine sono duri, nei bambini prematuri e fisiologicamente immaturi sono morbidi. Ma entro la fine del primo mese si induriscono. Molto spesso, quando nascono i bambini, le loro orecchie sporgono, cioè Possono avere orecchie sporgenti, ma ciò non significa che rimarranno tali, quindi non è necessario correre immediatamente da un cosmetologo. La tromba uditiva, o di Eustachio, è più larga e più corta rispetto ai bambini più grandi, il che facilita la penetrazione dell'infezione e lo sviluppo dell'otite media (infiammazione dell'orecchio medio).

Caratteristiche dell'apparato respiratorio nei neonati a termine

Le mucose delle vie respiratorie nei neonati sono delicate e contengono un gran numero di vasi sanguigni, quindi durante le infezioni, spesso virali, si sviluppa rapidamente gonfiore e viene rilasciata una grande quantità di muco, il che rende molto difficile la respirazione. È inoltre ostacolato dalla ristrettezza anatomica delle vie nasali del neonato, della trachea e dei bronchi. Ma non si verifica mai un'infiammazione del seno frontale (sinusite frontale) e del seno mascellare o mascellare (sinusite), perché non sono ancora disponibili. I polmoni sono sottosviluppati, la respirazione è superficiale e viene effettuata principalmente dal diaframma, un muscolo situato al confine del torace e delle cavità addominali. Pertanto, la respirazione viene facilmente interrotta dall'accumulo di gas nello stomaco e nell'intestino, dalla stitichezza, dalle fasce strette, dalla spinta del diaframma verso l'alto. Da qui il desiderio di monitorare i movimenti intestinali regolari e di non fasciare il bambino troppo stretto.
Poiché il bambino non riceve abbastanza ossigeno con la respirazione superficiale, respira velocemente. La norma è di 40-60 inalazioni ed espirazioni al minuto, ma questa frequenza aumenta anche con un carico leggero. Pertanto, è necessario prestare attenzione prima di tutto alla mancanza di respiro, che è accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria e può essere un segno di malattia.

Organi di senso dei neonati

Nelle prime settimane gli organi olfattivi non sentono quasi alcun odore; solo un suono estremamente forte può svegliarli e solo una luce troppo forte può disturbarli. Lo sguardo sconsiderato del bambino non si sofferma su nulla; molti sperimentano uno strabismo fisiologico causato dalla debolezza dei muscoli oculari, movimenti involontari dei bulbi oculari - nistagmo. Fino a 2 mesi, il bambino piange senza lacrime: le ghiandole lacrimali non producono fluido. Finora solo i sensi del gusto, del tatto e della sensibilità alla temperatura lo aiutano a capire il mondo. Ma non si può più dire di un bambino di due mesi che è "cieco e sordo". Un segno sicuro è che guarda con insistenza il sonaglio forte e luminoso.

Sistema cardiovascolare ed emopoiesi del neonato

Quando nascono i bambini, si verificano prima cambiamenti nel sistema circolatorio, i vasi e le vene ombelicali funzionali cessano la loro attività, e poi quelli anatomici: i canali del flusso sanguigno intrauterino si chiudono; Con il primo respiro si attiva la circolazione polmonare, attraverso la quale il sangue viene saturato di ossigeno nel tessuto polmonare.
La frequenza del polso è di 120-140 battiti al minuto; durante l'allattamento o il pianto aumenta fino a 160-200 battiti. La pressione sanguigna all'inizio del primo mese è 66/36 mm Hg e alla fine è 80/45 mm Hg.
Nei neonati, la sede principale dell'ematopoiesi è il midollo osseo rosso di tutte le ossa, altre sedi sono il fegato, la milza e i linfonodi. La dimensione della milza è approssimativamente uguale al palmo del bambino stesso, il suo bordo inferiore si trova nella proiezione dell'arco costale sinistro (la costola sporgente più bassa al confine del torace e dell'addome). I linfonodi, di regola, non possono essere identificati durante l'esame; la loro funzione protettiva è ridotta;

Sistema endocrino dei neonati a termine

Durante il parto, le ghiandole surrenali sopportano il carico maggiore tra tutte le ghiandole e alcune delle loro cellule muoiono, determinando il decorso di alcune condizioni limite. La ghiandola del timo, che svolge un ruolo protettivo, è relativamente grande alla nascita e successivamente diminuisce di dimensioni. La tiroide, le paratiroidi e l'ipofisi continuano a svilupparsi dopo la nascita. Il pancreas, che è coinvolto nella digestione e prende parte al metabolismo dei carboidrati (produce l'ormone insulina), funziona bene al momento della nascita.

Sistema nervoso di un neonato

Il sistema nervoso dei bambini è immaturo. Le circonvoluzioni del cervello sono appena delineate. Sono più sviluppati in quelle sezioni in cui si trovano i centri vitali responsabili della respirazione, della funzione cardiaca, della digestione, ecc. Nell'infanzia dormono gran parte della giornata, svegliandosi solo dalla fame e dal disagio. , come succhiare, deglutire, afferrare, ammiccare, ecc., sono ben espressi, ed entro il 7-10° giorno di vita si manifestano i cosiddetti riflessi condizionati, una reazione al gusto del cibo, una certa postura solitamente associata all'alimentazione, quando arriva il momento che il bambino inizi presto a svegliarsi da solo.

Sistema genito-urinario dei neonati a termine

Al momento della nascita, i reni, gli ureteri e la vescica sono abbastanza ben formati. Tuttavia, il forte stress vissuto da un bambino durante il parto interrompe a breve termine il metabolismo. Nelle zone in cui si forma l'urina si depositano cristalli di acido urico e la funzionalità renale è leggermente ridotta per i primi giorni. Il bambino urina solo 5-6 volte al giorno. Dalla 2a settimana il metabolismo si stabilizza gradualmente, il numero di minzioni aumenta fino a 20-25 volte a settimana. Questa frequenza è normale per i primi mesi, dato il volume relativamente piccolo e l'insufficiente distensibilità delle pareti vescicali. Si formano i genitali esterni. Nei ragazzi, i testicoli scendono molto spesso nello scroto, ma se si trovano nel basso addome, possono scendere da soli nei primi 3 anni. Nelle ragazze, le grandi labbra coprono le piccole labbra. È importante tenere conto delle differenze anatomiche e fisiologiche nella struttura degli organi genitali durante l'impegno.

Immunità di un neonato

Alcuni fattori che svolgono un ruolo protettivo nel corpo vengono prodotti nell'utero. Il bambino riceve parte delle sostanze immunitarie dalla madre con il colostro, in cui la loro concentrazione è molto elevata, e con il latte materno, dove il loro contenuto è molto più basso, ma in quantità sufficienti. Ma in generale il sistema immunitario è imperfetto, il bambino è vulnerabile alle infezioni.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle braccia e delle gambe dei neonati

Le braccia e le gambe del bambino possono avere una colorazione leggermente bluastra ed essere fresche anche in una stanza calda. Questo è normale e, proprio come un polso rapido, un cambiamento nella temperatura corporea indica un temporaneo difetto del sistema circolatorio e lo sviluppo del metabolismo nel corpo. I movimenti delle braccia e delle gambe del bambino sono caotici e inconsci. Prevale: braccia piegate ai gomiti, gambe leggermente piegate e tirate verso lo stomaco. Questa è la cosiddetta "posizione fetale", che persisterà per tutto il primo mese di adattamento del bambino alle nuove condizioni di vita. Se provi a separare attentamente le braccia e le gambe, difficilmente riuscirai, poiché i muscoli impediscono l'estensione.

Potresti aver letto che devi fasciare un bambino "con le mani" i bambini presumibilmente hanno paura delle proprie mani, diventano irrequieti, non riescono ad addormentarsi o si svegliano spesso; Tali affermazioni sono vere solo per i bambini con sufficienti anomalie neurologiche. Si consiglia di non fasciare il bambino e di dargli libertà di movimento.

Le gambe di un bambino sono sempre curve a forma di lettera O; i bambini non possono ancora estendere le articolazioni dell'anca e del ginocchio. Quando il bambino si raddrizza e impara a stare in piedi o a camminare, le gambe iniziano ad aumentare di peso per la prima volta. Di conseguenza, la loro forma cambia. Le articolazioni si allungano, le ginocchia si avvicinano e le caviglie si allontanano l'una dall'altra. Questa distanza può essere di ben 7 cm. Anche la posizione a X delle gambe è temporanea. All'età di 6-7 anni, le caviglie si avvicinano nuovamente e le gambe si allungano. L'intervento del medico è necessario solo in rari casi, ad esempio quando la distanza tra le caviglie è significativamente superiore a 7 cm o quando solo una gamba è a forma di X.

Unghie e unghie dei piedi i capelli del neonato sono densi, raggiungono la punta delle dita e talvolta richiedono un taglio alla fine della prima settimana. È necessario tagliare le unghie con apposite forbici con estremità arrotondate, effettuando un taglio uniforme e senza curve. Se hai paura di ferire il tuo bambino con le forbici, taglia le unghie mentre dormi. I bambini spesso hanno le unghie che si infiammano rapidamente. Devono essere lubrificati più volte al giorno con iodio. Se l'infiammazione non scompare entro un giorno o due e si sviluppa un ascesso, è necessario consultare un medico, poiché esiste il pericolo di un grave processo infiammatorio.

Apparato digerente di un neonato

Il sistema digestivo dei neonati è funzionalmente immaturo e, poiché i neonati hanno un metabolismo aumentato, sopporta un carico pesante: piccoli errori nella dieta di una madre che allatta e nella dieta del bambino possono causare indigestione (). Le ghiandole digestive, comprese le ghiandole salivari, non si sono ancora sviluppate: nei primi giorni viene secreta pochissima saliva. Anche i muscoli che bloccano l'ingresso dall'esofago allo stomaco sono sottosviluppati - questo porta a frequenti e leggeri rigurgiti - il rilascio del latte dallo stomaco attraverso la bocca. Il latte in eccesso deve essere rimosso con una garza morbida; tenere sempre qualcosa di simile a portata di mano. Il processo di rigurgito è dovuto al fatto che i muscoli dell'esofago abbastanza ampio sono poco sviluppati. La comunicazione tra l'esofago e lo stomaco del bambino è tale che il cibo ritorna facilmente dallo stomaco. Pertanto, dopo ogni poppata, è necessario tenere il bambino in posizione verticale per un po ', accarezzando leggermente la schiena: è necessario rilasciare l'aria ingerita e ridurre la probabilità di rigurgito. Il bambino può solo “rilasciare” aria, senza latte, è un po' come eruttare negli adulti. Se il rigurgito è troppo abbondante (vomito a fontana) e si verifica dopo ogni poppata, è necessario consultare un medico.

La particolarità del metabolismo dei neonati è l'aumento del fabbisogno di carboidrati, l'aumento dell'assorbimento dei grassi e la loro deposizione nei tessuti. L'equilibrio salino nei neonati viene facilmente disturbato. Inizialmente lo stomaco contiene circa 10 ml di liquido, entro la fine del primo mese la sua capacità aumenta fino a 90-100 ml. I muscoli intestinali sono ancora poco allenati e il movimento del cibo attraverso di esso è lento. Ecco perché i neonati sono così tormentati dall'accumulo di gas formati durante la digestione del latte e dal gonfiore: flatulenza. Stitichezza e... Le feci nei primi 1-3 giorni di vita (chiamate “meconio”) hanno una caratteristica consistenza viscosa di colore verde scuro, praticamente non c'è odore. Il meconio è formato da liquido amniotico, muco e bile, che entrano nello stomaco e nell'intestino del feto. Subito dopo la nascita, dalla presenza di queste secrezioni, si giudica che il bambino non presenta difetti nello sviluppo dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino o dell'ano. L'ostruzione dell'organo richiede un intervento chirurgico immediato.
Durante le prime 10-20 ore di vita l’intestino del bambino è quasi sterile, poi comincia a colonizzarlo con la flora batterica necessaria alla digestione del cibo. Anche il tipo di feci cambia - compaiono le feci - una massa di colore giallo.

Bocca dei bambini

La cavità orale del bambino è meravigliosamente adatta per succhiare il seno della madre: la lingua è relativamente grande, la mucosa forma delle pieghe sulle gengive, assicurano la tenuta della cavità orale durante la suzione. Nelle prime settimane di vita viene prodotta poca saliva. Dopo l'allattamento al seno, a volte appare una sorta di "ventosa" sul labbro superiore del bambino: un callo. Potrebbe scomparire tra una poppata e l'altra e apparire immediatamente dopo la poppata. Il bambino non sperimenta sensazioni spiacevoli.

Ombelico di un neonato

Con il taglio del cordone ombelicale dopo il parto scompare l’ultimo legame corporeo tra madre e figlio. È stato attraverso il cordone ombelicale che il bambino ha ricevuto la nutrizione e l'ossigeno necessari per nove mesi. Ora il bambino può respirare e mangiare da solo. Tutto ciò che rimane del cordone ombelicale è un moncone lungo dai tre ai cinque centimetri, che richiede (per evitare infezioni) cure adeguate. Quindi, dopo il parto, il cordone ombelicale viene tagliato a una distanza di 3-5 cm dall'ombelico e compresso con una pinza. Con la cura adeguata, la ferita guarisce rapidamente, la pinza rimane in posizione per altri 2-3 giorni. Dopo 6-10 giorni, il moncone del cordone ombelicale si secca e cade. Subito dopo l'ombelico appare già bellissimo. In generale, la forma finale dell'ombelico è determinata geneticamente, ma si svilupperà solo con la massima cura.

L'ombelico dovrebbe attirare la tua attenzione per i primi 10-14 giorni. 2-3 volte al giorno, preferibilmente al mattino, dopo aver dormito, e alla sera, dopo il bagno, è necessario curarlo. Utilizzando una pipetta pulita, versare nell'ombelico alcune gocce di una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, rimuovendo l'eccesso con un batuffolo di cotone. Quindi, utilizzando un batuffolo di cotone verde brillante, lubrificare energicamente l'ombelico, “asciugandolo”. L'ombelico può diventare un punto di ingresso per l'infezione, quindi prenditene cura seriamente, ma senza panico inutile. Se all'inizio hai paura di curare l'ombelico da solo, chiedi a un'infermiera visitatrice di una clinica pediatrica o a un amico esperto di cui ti fidi di insegnarti. Più tardi affronterai perfettamente “compiti” non medici, credimi!

Durante il processo di guarigione, l'ombelico non deve entrare in contatto con il pannolino, in modo che i batteri non penetrino nella ferita con l'urina o le feci. Pertanto, prima fascia il bambino, poi lavati le mani e solo dopo prenditi cura dell'ombelico. Il pannolino dovrebbe adattarsi perfettamente e non raggiungere l'ombelico.

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Esame iniziale del neonato effettuato immediatamente dopo la sua nascita nel reparto pediatrico del reparto maternità al fine di identificare possibili patologie e valutare la condizione nel suo insieme. La temperatura della stanza dovrebbe essere di 24–26°C, il fasciatoio dovrebbe essere riscaldato, il bambino dovrebbe essere asciutto. L'esame nel reparto neonatale del reparto viene effettuato ad una temperatura di almeno 22°C su un fasciatoio o in un'incubatrice. L'esame di un neonato richiede pazienza, cautela e un trattamento delicato.

Aspetto. Un neonato sano a termine è caratterizzato da un'espressione facciale calma. L'inizio dell'esame è spesso accompagnato da un forte grido emotivo. La durata del pianto di un bambino sano è adeguata all’azione dello stimolo (fame, stimolazione tattile o dolorosa), subito dopo la sua eliminazione il pianto cessa; Grido il bambino malato viene valutato sia in forza che in durata. Un pianto debole o assente in un bambino molto prematuro non desta preoccupazione al neonatologo. Un grido afono può essere dovuto a misure di rianimazione (trauma tracheale) o a danni al sistema nervoso centrale. Le caratteristiche del pianto di un neonato possono aiutare a diagnosticare i disturbi metabolici e alcune malattie ereditarie (morbo di Down, sindrome del "grido del gatto").

I movimenti di un neonato sono eccessivi e scoordinati. Caratteristico è un aumento fisiologico del tono dei muscoli flessori, che determina la postura del bambino (postura di flessione, postura fetale): la testa è leggermente portata al petto, le braccia sono piegate all'altezza delle articolazioni del gomito e premute sulla superficie laterale del il petto, le mani sono chiuse a pugno. Gli arti inferiori sono piegati all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca; quando il bambino è posizionato su un fianco, la testa talvolta è ribaltata all'indietro. Tremori alle articolazioni della caviglia e della mascella sono comuni in un bambino sano. L'espressione facciale e la postura di un neonato sano dipendono dalla posizione del feto durante il travaglio. Con le inserzioni di estensione (frontale, facciale), il viso è gonfio, sono possibili abbondanti petecchie, la testa è solitamente rigettata all'indietro. Con la presentazione podalica, le gambe possono essere piegate bruscamente alle articolazioni dell'anca e raddrizzate alle ginocchia.

Normalmente, nei neonati sani si verificano: riflessi di base del periodo neonatale:

Succhiare- il bambino risponde all'irritazione delle labbra al tatto con movimenti di suzione.

Riflesso palmo-orale di Babkin- quando si preme sui palmi delle mani del bambino con i pollici, apre la bocca e piega leggermente la testa.

Riflesso palmare di presa di Robinson- quando si mette un dito nella mano del bambino, la mano si contrae e il bambino afferra saldamente il dito.

Riflesso di Moro- quando si colpisce la superficie su cui è sdraiato il bambino o si soffia in faccia, le braccia del bambino vengono estese ai gomiti e spostate lateralmente (Fase I), quindi “abbracciano” il corpo (Fase II).

Supporto e riflesso automatico della camminata- il bambino viene preso sotto le braccia e posizionato verticalmente, sostenendo la nuca con le dita. In questo caso, le sue gambe prima si piegano, quindi le gambe e il busto si raddrizzano. Quando si sporge leggermente in avanti, il bambino esegue movimenti di passo (camminata automatica).

Riflesso di gattonamento di Bauer- nella posizione del bambino a pancia in giù, viene posizionato un palmo sulle gambe piegate e il bambino inizia a gattonare, raddrizzando le gambe e spingendosi.

Riflesso protettivo di un neonato - nella posizione pancia, il bambino gira la testa di lato (protezione).

Riflesso galante- con i movimenti lineari del dito, la pelle lungo la colonna vertebrale viene irritata dall'alto verso il basso. In risposta, il bambino piega il busto nella direzione dell'irritazione.

Espressione facciale. L'insoddisfazione “dolorosa” è caratteristica di molte malattie dei neonati. Un'espressione facciale irrequieta, uno sguardo "spaventato" o un viso ipomimico, a volte simile a una maschera, spesso accompagnano emorragie subaracnoidee, ipossia cerebrale ed encefalopatia da bilirubina. Il volto di un neonato può essere asimmetrico a causa delle peculiarità della posizione del feto durante il parto, paralisi della VII coppia di nervi cranici.

Testa nei neonati si distingue per la predominanza del cranio cerebrale su quello facciale. I neonati prematuri hanno una forma del cranio simile all'idrocefalo, poiché sono caratterizzati da un'intensa crescita del cervello. Le ossa del cranio nella stragrande maggioranza non sono fuse, una grande fontanella è aperta (le sue dimensioni sono 1-2 cm), le suture possono essere chiuse, leggermente divergenti o sovrapposte (disgiunte), il che è dovuto alla processo del parto ed è tipico per un decorso prolungato. A seconda delle caratteristiche della nascita, la forma della testa può essere diversa: dolicocefala (estesa dalla parte anteriore a quella posteriore), brachicefala (estesa verso l'alto) o irregolare (asimmetrica). La normale forma della testa viene solitamente ripristinata durante la prima settimana di vita. Una fontanella sporgente può essere causata da un aumento della pressione intracranica, da meningite o da idrocefalo. Quando sono disidratate, le fontanelle collassano. Un bambino sano a termine ha una circonferenza della testa di 33 (32) – 37 (38) cm.

Occhi nei primi giorni di vita sono quasi sempre chiusi. Si aprono e si chiudono spontaneamente quando vengono cullati, il che funge da manifestazione di riflessi labirintici. Le pupille diventano simmetriche poche settimane dopo la nascita. Il diametro delle pupille non supera i 3 mm. La sclera è solitamente bianca. I bambini prematuri possono avere la sclera blu perché sono magri. Se la sclera è blu scuro è da escludere un'osteogenesi imperfetta. Macchie di Brushfield sull'iride, che appaiono come se l'iride fosse cosparsa di sale e pepe, si osservano spesso nella sindrome di Down. Emorragia sottocongiuntivale - la rottura dei piccoli capillari della congiuntiva può verificarsi anche nei neonati sani, ma è più spesso il risultato di un parto traumatico. Nei primi giorni di vita si può osservare un nistagmo orizzontale spontaneo (spasmi involontari di piccola ampiezza dei bulbi oculari), sintomo del “sole al tramonto”.

Utilizzare un sondino nasogastrico per verificare la pervietà passaggi nasali per escludere l'atresia delle coane. Lo slargamento delle ali del naso indica la sindrome da distress respiratorio.

Cavità orale. Il palato duro e molle vengono esaminati per escludere fessure. Nella parte inferiore della bocca si può trovare un tumore cistico (ranula), che nella maggior parte dei casi scompare da solo senza richiedere cure. Possono esserci cisti sul palato duro e molle (perle di Epstein), che non sono una deviazione dalla norma e scompaiono spontaneamente. I denti extra (natali) si verificano in 1:4.000 neonati e di solito richiedono la rimozione. Lo scarico schiumoso dal naso o dalla bocca può solitamente indicare atresia esofagea.

Colore della pelle: pletora (rosso scuro, eritematoso), più comune nei neonati con policitemia, ma può essere osservata con iperossia (alta concentrazione di ossigeno) e surriscaldamento del bambino. Ittero - quando il livello di bilirubina nel sangue è superiore a 85,5 µmol/l, è una patologia che colpisce i bambini di età inferiore alle 24 ore e può indicare malattia emolitica del neonato, sepsi o infezione intrauterina nei bambini di età superiore alle 24 ore; , l'ittero può essere causato dalle stesse malattie o condizioni fisiologiche. La pelle pallida è una conseguenza dell'anemia, dell'asfissia durante il parto, dello shock o del funzionamento del dotto arterioso. Cianosi:

a) centrale (colore cianotico della pelle, della lingua, delle labbra) - può essere associato a malattie cardiache congenite o malattie polmonari;

b) periferico (pelle cianotica e lingua e labbra rosa) - un sintomo di metaemoglobinemia;

c) acrocianosi (colore cianotico della pelle solo nell'area delle mani e dei piedi) - normalmente si verifica in un neonato o durante l'ipotermia; se l'acrocianosi persiste in un secondo momento, si dovrebbe pensare a una circolazione periferica compromessa a causa dell'ipovolemia, un gran numero di ecchimosi, che spesso è il risultato di un parto traumatico;

“cianosi su fondo rosa” o “colore rosa su fondo cianotico” - ossigenazione, ventilazione o policitemia inadeguata;

Segno di Arlecchino (linea di demarcazione netta tra un'area arrossata e un'area di colore normale della pelle - a seguito di un flusso sanguigno fetale persistente, coartazione dell'aorta o transitoria) - la linea può estendersi dalla testa al addome;

“motivo marmorizzato” (colorazione rosso pizzo della pelle) - come conseguenza di ipotermia, ipovolemia, infezione, che porta a disturbi della circolazione periferica.

Potrebbero esserci eruzioni cutanee nell'area delle pieghe naturali - miliaria, causato dal blocco delle ghiandole sudoripare, che può presentarsi sotto forma di: 1) vescicole superficiali a parete sottile; 2) papule eritematose di piccolo gruppo; 3) pustole non eritematose. È caratteristica la comparsa nella prima settimana di vita o alla nascita di eruzioni cutanee sulla fronte, sul petto, sulle braccia, sulle gambe Melanosi pustolosa neonatale transitoria. Molto spesso alla nascita si verifica nella zona della testa. neonati affetti da acne(pustolosi del cuoio capelluto neonatale).

La funzione va studiata con la massima attenzione polmoni. Il petto di un neonato è a forma di botte. La respirazione è superficiale, con una frequenza di 40-60 al minuto, quasi completamente diaframmatica, accompagnata dalla retrazione delle aree flessibili del torace durante l'inspirazione e dalla protrusione dell'addome. Quando un bambino piange, mangia o diventa irrequieto, si verifica facilmente mancanza di respiro a causa dei passaggi nasali stretti e del possibile gonfiore della mucosa nasale. In genere, i neonati hanno una respirazione broncovescicolare. Nel bambino prematuro la respirazione è più frequente e labile con movimenti irregolari.

Cuore. Determinare i confini del cuore nei neonati è difficile a causa delle differenze individuali nelle dimensioni e nella forma del torace. La posizione del cuore deve essere determinata per identificare la destrocardia (posizione del cuore sul lato destro). I suoni cardiaci sono forti e chiari. La frequenza cardiaca normale nei neonati è di 140-160 battiti/min. È necessario palpare il polso nelle arterie femorale, radiale, brachiale e nelle arterie del dorso del piede.

Stomaco nel neonato sano ha forma rotonda e partecipa attivamente all'atto della respirazione. Con sovralimentazione, malattie infettive e patologie chirurgiche, si verifica gonfiore. Alla palpazione, l'addome di un bambino sano è morbido, accessibile alla palpazione profonda in uno stato calmo. Il fegato nella maggior parte dei neonati sporge da sotto il bordo dell'arco costale non più di 2 cm (fino a 5 anni). La milza in un neonato sano può essere palpata sul bordo dell'arco costale. La palpazione dei reni nei neonati sani indica anomalie nello sviluppo del sistema urinario.

Ispezione genitali. Nei ragazzi sani a termine, i testicoli vengono abbassati nello scroto, la testa del pene è nascosta sotto il prepuzio. La dimensione del pene e dello scroto è puramente individuale. In alcuni neonati, la testa del pene non è coperta dal prepuzio - una variante della norma, ma è necessario assicurarsi che non vi sia ipospadia. L'ingrossamento del pene e dello scroto può indicare la manifestazione della sindrome adrenogenitale (forma con perdita di sale). La pigmentazione dello scroto dovrebbe essere considerata etnica.

Nelle ragazze a termine, le grandi labbra coprono le piccole labbra. Le ragazze premature sono caratterizzate da una fessura genitale ampia e dalla predominanza delle piccole labbra sulle grandi labbra o da dimensioni uguali. Un significativo ingrandimento del clitoride rende necessario determinare il sesso del bambino.

Pertanto, un esame clinico scrupolosamente condotto, insieme ad un'anamnesi accuratamente raccolta, contribuisce alla diagnosi tempestiva della malattia e al trattamento corretto e tempestivo.

In un neonato a termine, la testa costituisce 1/4 dell'area totale del corpo, in un neonato prematuro - fino a 1/3. In questo caso la parte cerebrale del cranio predomina sulla parte facciale. La densità ossea cranica varia con l'età gestazionale. Sulla testa si identificano le suture (sagittale, coronale, lambdoidea), le fontanelle grandi e piccole. Può essere presente un tumore alla nascita: una formazione pastosa nella regione parietale-occipitale, che scompare da sola nel secondo giorno di vita.

Pelle

L'epidermide del neonato ha uno strato corneo sottile ed è debolmente connessa al derma, poiché la membrana basale è lassa e contiene poco tessuto connettivo. La pelle è ricca di vasi sanguigni, le cui pareti hanno una fila di cellule endoteliali. Le ghiandole sudoripare hanno dotti escretori sottosviluppati. Le ghiandole sebacee sono situate superficialmente e sono attive fin dalla nascita. Il pelo è solo vello, le sopracciglia e le ciglia sono poco espresse e la loro crescita è lenta. La funzione protettiva della pelle è ridotta. È facilmente vulnerabile, la sua immunità locale è immatura. Queste caratteristiche facilitano lo scambio di gas attraverso la pelle e forniscono l'1% del consumo di ossigeno del corpo. I seguenti cambiamenti fisiologici nella pelle sono caratteristici dei neonati:

Milia - punti giallastri sulle ali del naso, sul mento, che sono ghiandole sebacee con eccesso di secrezione e dotti escretori ostruiti;

L'eritema fisiologico è l'arrossamento della pelle che si verifica come reazione alla rimozione della lubrificazione della vernice caseosa e alle procedure igieniche;

Peeling fisiologico - peeling a grandi piastre al 3-5° giorno di vita;

Eritema tossico - papule giallo-grigiastre su fondo eritematoso, localizzate sulle superfici estensori di braccia e gambe, torace, schiena, glutei e che compaiono nel 2-3o giorno di vita;

Teleangectasie sulle palpebre, nella zona del ponte del naso e nella parte posteriore del collo.

Il tessuto adiposo sottocutaneo nei neonati tende all'edema e alla formazione di compattazioni locali. Il tessuto adiposo costituisce fino al 16% del peso corporeo. È rappresentato principalmente dal tessuto adiposo bruno, che contiene una grande quantità di acidi grassi solidi.

Sistema respiratorio

Il neonato ha una cavità nasale relativamente piccola e passaggi nasali stretti. La glottide è stretta e situata più in alto, a livello della IV vertebra cervicale. Qui si trova anche il bordo superiore della trachea. Il bronco principale destro è più corto e largo del sinistro ed è come una continuazione della trachea, il che determina il danno più frequente al polmone destro durante l'aspirazione. I neonati sviluppano facilmente l'enfisema a causa del tessuto polmonare elastico non sufficientemente sviluppato. Una disposizione più orizzontale delle costole e uno sviluppo insufficiente dei muscoli intercostali sono la ragione delle basse capacità compensatorie del neonato durante lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria. Sia il torace che il diaframma sono coinvolti nella respirazione. La frequenza respiratoria nei neonati a termine è fino a 30-40 al minuto. Volume corrente 20 ml. Il volume respiratorio minuto medio è di 36 ml/min, la capacità funzionale residua dei polmoni è di 100-150 ml. I neonati sono caratterizzati da una respirazione irregolare, cicli di 10-15 secondi che si alternano a pause della durata media di 3 secondi. L'apnea è un segno di patologia.

L'apnea è una pausa tra i cicli respiratori della durata di 15 secondi o più o un'apnea di qualsiasi durata, accompagnata da bradicardia e/o cianosi. L'apnea è un segno di patologia in un neonato.

Il sistema cardiovascolare

Nei neonati, il diaframma è più alto che negli adulti, il cuore si trova più in alto e l'asse longitudinale del cuore ha una direzione quasi orizzontale. Il volume del cuore rispetto al volume della cellula alimentare è maggiore che nei bambini più grandi. La proiezione dell'apice si trova nel quarto spazio intercostale. Il volume sistolico è 0,8 ml/kg, il volume minuto è 120 ml/kg, il volume sanguigno circolante è 80-100 ml/kg. La viscosità del sangue in un neonato è 10 volte superiore a quella di un adulto e la velocità del flusso sanguigno è 2 volte superiore. La frequenza cardiaca è molto labile e in media è di 130-150 al minuto, il che si spiega con il debole effetto parasimpatico sull'innervazione del cuore. Va ricordato che durante il periodo neonatale, a seconda delle condizioni, è possibile il funzionamento delle comunicazioni fetali, poiché la chiusura anatomica della finestra ovale e del dotto arterioso avviene successivamente.

Sistema nervoso

Il midollo spinale del neonato è la parte più matura del sistema nervoso. Raggiunge il bordo inferiore della terza vertebra lombare ed è relativamente più lungo che in un adulto, il che è importante per eseguire una puntura spinale. Tra i lobi del cervello, il lobo temporale è il più sviluppato.

Nei neonati si nota un'insufficiente mielinizzazione delle fibre del sistema nervoso autonomo e una predominanza del tono del sistema nervoso simpatico.

Apparato digerente

Lo stomaco ha un volume relativamente piccolo, la sua motilità è lenta e la sezione cardiaca è meno sviluppata di quella pilorica. Ciò provoca una tendenza a rigurgitare. L’acidità gastrica e l’attività dell’amilasi e della lipasi pancreatiche sono relativamente basse. L'organo principale in cui il cibo viene digerito e assorbito è l'intestino tenue e la parte prossimale è più attiva di quella distale. Il neonato è caratterizzato da pinocitosi: digestione intracellulare e assorbimento vescicolare. La colonizzazione dell'intestino da parte della microflora avviene nei primi giorni di vita. Il neonato riceve fattori protettivi come immunoglobuline, lisozima e altre sostanze che svolgono un ruolo importante nella formazione della normale biocenosi e nella funzione di barriera con il latte materno.

Tabella 1-1. Riflessi fisiologici dei neonati

Tabella 1-2. Automatismi posotonici soprasegmentali

sistema urinario

La capacità della vescica di un neonato è di 30 ml, la frequenza della minzione è fino a 20-25 volte al giorno, la diuresi giornaliera è di 250 ml, la densità relativa dell'urina è 1005-1010. Nel neonato si notano le seguenti caratteristiche del funzionamento renale:

Funzione di bassa concentrazione, alta frequenza di minzione;

Bassa capacità di espellere i sali in eccesso, tendenza all'edema;

L'escrezione dell'urea è ridotta e l'acido urico è aumentato;

Il sodio viene quasi completamente riassorbito;

La capacità di rimuovere gli ioni idrogeno è limitata;

La glicosuria si verifica facilmente.

Il diametro relativamente maggiore degli ureteri, i muscoli poco sviluppati e le fibre elastiche provocano una tendenza al reflusso vescico-ureterale.

Sono condizioni fisiologiche l'oliguria nel primo o secondo giorno di vita e l'“urina da infarto” (colore giallo mattone) nella prima settimana di vita. La stretta connessione tra i vasi linfatici dei reni e dell'intestino predispone alla diffusione del processo infettivo intestinale ai reni.

Sangue

In un neonato nei primi giorni di vita si può osservare un contenuto più elevato di emoglobina (180-200 g/l), eritrociti (5-6x1012/l), ematocrito (più del 60%), reticolociti (fino a 15- 40%) e indice di colore (fino a 1,0-1,1). Il contenuto di HbF raggiunge il 60-85%. Nella formula dei leucociti nei primi giorni di vita predominano i neutrofili, spostando la formula a sinistra. Al 4-5° giorno di vita si osserva il primo “crossover”, cioè il numero di neutrofili e linfociti diventa approssimativamente lo stesso. Il sangue mostra un'attività piastrinica relativamente bassa e fattori della coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K, come II, VII, IX e X.

3. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei neonati. Cura del neonato.

Pelle- tenero, vellutato al tatto, elastico, rosa, possono esserci resti di pelo vellus sul dorso e sul cingolo scapolare. La sua ricchezza di vasi e capillari, lo scarso sviluppo delle ghiandole sudoripare e l'attività attiva delle ghiandole sebacee portano al rapido surriscaldamento o ipotermia del bambino.

Ha la pelle facilmente vulnerabile, anche questo è importante da considerare, perché... Con cura impropria, appare l'eruzione da pannolino, l'infezione penetra facilmente attraverso i pori e compaiono pustole. Sulla parte posteriore della testa, sulle palpebre superiori, tra le sopracciglia possono comparire macchie bluastre o rossastre causate da vasodilatazione (teleangectasie) o emorragie puntiformi.

A volte sono presenti noduli bianco-giallastri (milia) sulle ali e sul dorso del naso. Tutti questi fenomeni scompaiono nei primi mesi di vita. Nella zona dell'osso sacro può verificarsi anche un accumulo di pigmento cutaneo, il cosiddetto. "Posto mongolo" Rimane evidente per molto tempo, a volte per tutta la vita, ma non è segno di alcun disturbo. I capelli di un neonato sono lunghi fino a 2 cm, le sopracciglia e le ciglia sono quasi invisibili, le unghie raggiungono la punta delle dita.

Grasso sottocutaneo- ben sviluppato, più denso di quanto diventerà in futuro - in termini di composizione chimica, ora predominano gli acidi grassi refrattari.

Sistema scheletrico- contiene pochi sali, che gli conferiscono forza, quindi le ossa si piegano facilmente se il bambino non viene adeguatamente curato. Una caratteristica infantile è la presenza di aree non ossificate nel cranio, le cosiddette. fontanelle. Quello grande, a forma di diamante, si trova nella zona della giunzione delle ossa parietali e frontali, dimensioni 1,8-2,6 × 2 - 3 cm Quello piccolo, a forma di triangolo , si trova alla convergenza delle ossa parietale e occipitale ed è chiuso alla nascita nella maggior parte dei bambini.

Una connessione così morbida delle ossa del cranio è di importanza pratica quando la testa passa attraverso lo stretto canale del parto. La sua naturale deformazione a “pera” allungata non spaventa e non deve incutere “panico”. Lo schema corretto è una questione di tempo. I genitori non dovrebbero essere spaventati dalla vistosa sproporzione delle parti del corpo del bambino. In effetti, la testa sembra troppo grande, perché è 1-2 cm più grande della circonferenza del torace e le braccia sono molto più lunghe delle gambe.

Anche lo squilibrio esistente è una questione di tempo, che correggerà tutto. Il torace è a forma di botte: le costole si trovano orizzontalmente e non obliquamente, come in futuro. Sono costituiti principalmente da cartilagine, proprio come la colonna vertebrale, che non presenta ancora curve fisiologiche. Si formeranno più tardi, quando il bambino inizierà a sedersi e alzarsi.

Sistema muscolare- predomina il loro tono aumentato - le braccia sono piegate ai gomiti, le gambe sono premute sullo stomaco: la postura è uterina per l'inerzia conservata. Il collo non sostiene la testa: i suoi muscoli non sono forti. Il bambino “batte” continuamente le braccia e le gambe, ma i movimenti mirati e le capacità motorie arriveranno con la maturità del sistema nervoso.

Sistema respiratorio- le mucose delle vie respiratorie sono delicate, contengono un gran numero di vasi sanguigni, quindi, durante le infezioni, spesso virali, si sviluppa rapidamente gonfiore, viene rilasciata una grande quantità di muco, il che complica notevolmente la respirazione. È inoltre ostacolato dalla ristrettezza anatomica delle vie nasali del neonato, della trachea e dei bronchi.

La tromba uditiva, o di Eustachio, è più larga e più corta rispetto ai bambini più grandi, il che facilita la penetrazione dell'infezione e lo sviluppo dell'otite media (infiammazione dell'orecchio medio). Ma non si verifica mai un'infiammazione del seno frontale (sinusite frontale) e del seno mascellare o mascellare (sinusite), perché non sono ancora disponibili. I polmoni sono sottosviluppati, la respirazione è superficiale e viene effettuata principalmente dal diaframma, un muscolo situato al confine del torace e delle cavità addominali.

Pertanto, la respirazione viene facilmente interrotta dall'accumulo di gas nello stomaco e nell'intestino, dalla stitichezza, dalle fasce strette, dalla spinta del diaframma verso l'alto. Da qui il desiderio di monitorare i movimenti intestinali regolari e di non fasciare il bambino troppo stretto. Poiché il bambino non riceve abbastanza ossigeno con la respirazione superficiale, respira velocemente. La norma è di 40-60 inalazioni ed espirazioni al minuto, ma questa frequenza aumenta anche con un carico leggero. Pertanto, è necessario prestare attenzione prima di tutto alla mancanza di respiro, che è accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria e può essere un segno di malattia.

Il sistema cardiovascolare- con la nascita di un neonato, si verificano cambiamenti nel sistema circolatorio, prima i vasi ombelicali funzionali e la vena interrompono la loro attività, e poi quelli anatomici: i canali del flusso sanguigno intrauterino si chiudono.

Con il primo respiro si attiva la circolazione polmonare, attraverso la quale il sangue viene saturato di ossigeno nel tessuto polmonare. La frequenza del polso è di 120-140 battiti al minuto; durante l'allattamento o il pianto aumenta fino a 160-200 battiti. La pressione sanguigna all'inizio del primo mese è 66/36 mm. Hg, e alla fine - 80/45 mmHg.

Apparato digerente- immaturo dal punto di vista funzionale e, poiché i neonati hanno un metabolismo aumentato, porta un grande carico - piccoli errori nella dieta della madre che allatta e nella dieta del bambino possono causare disturbi digestivi (dispepsia). La mucosa della bocca è ricca di vasi sanguigni, sottile, delicata e facilmente vulnerabile.

La lingua è grande. Sulla mucosa delle labbra ci sono i cosiddetti. “cuscinetti” - piccoli rilievi biancastri, separati da strisce, perpendicolari alla lunghezza del labbro (creste Pfaundler-Luschka); la mucosa forma una piega lungo la gengiva (piega di Robin-Magitot); L'elasticità delle guance è data dal cosiddetto. I noduli di Bisha sono accumuli di tessuto adiposo situati nello spessore delle guance.

Sono presenti sia nelle persone sane che in quelle nate con malnutrizione, un disturbo nutrizionale accompagnato da una diminuzione del peso corporeo. Con il passaggio dalla malnutrizione a una forma grave, il corpo perde quasi tutto il tessuto adiposo, ad eccezione dei grumi di Bisha. Le ghiandole digestive, comprese le ghiandole salivari, non si sono ancora sviluppate: nei primi giorni viene secreta pochissima saliva.

Anche i muscoli che bloccano l'ingresso dall'esofago allo stomaco sono sottosviluppati, il che porta a un rigurgito frequente e leggero. Per prevenirlo dopo la poppata, è necessario tenere il bambino tra le braccia per 20 minuti, verticalmente, appoggiato al petto. Inizialmente lo stomaco contiene circa 10 ml di liquido, entro la fine del primo mese la sua capacità aumenta fino a 90-100 ml.

I muscoli intestinali sono ancora poco allenati e il movimento del cibo attraverso di esso è lento. Ecco perché i neonati sono così tormentati dall'accumulo di gas formati durante la digestione del latte e dal gonfiore: flatulenza. La stitichezza è comune. Le feci nei primi 1-3 giorni di vita (chiamate “meconio”) hanno una caratteristica consistenza viscosa di colore verde scuro, praticamente non c'è odore. Il meconio è formato da liquido amniotico, muco e bile, che entrano nello stomaco e nell'intestino del feto.

Dalla presenza di queste secrezioni nelle prime ore dopo la nascita, si giudica che il bambino non presenta difetti nello sviluppo dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino o dell'ano. L’ostruzione dell’organo richiede un intervento chirurgico immediato. Durante le prime 10-20 ore di vita, l’intestino del bambino è quasi sterile, poi inizia a colonizzarlo con la flora batterica necessaria alla digestione del cibo.

Cambia anche il tipo di feci - compaiono le feci - una massa gialla composta da 1/3 di saliva, succhi gastrici e intestinali e 1/3 di detriti alimentari. In questo si nota anche il lavoro delle ghiandole digestive. Il più grande di essi, che costituisce anche la barriera protettiva dell’organismo contro i composti tossici, il fegato, è relativamente grande nei neonati. Ma nelle persone sane, il bordo del fegato può sporgere da sotto la costola più bassa (al confine del torace e dell'addome) di non più di 2 cm.

Sistema genito-urinario- al momento della nascita, i reni, gli ureteri e la vescica sono formati abbastanza bene. Tuttavia, il forte stress vissuto da un bambino durante il parto interrompe a breve termine il metabolismo. Nelle zone in cui si forma l'urina si depositano cristalli di acido urico e la funzionalità renale è leggermente ridotta per i primi giorni.

Il bambino urina solo 5-6 volte al giorno. Dalla 2a settimana il metabolismo si stabilizza gradualmente, il numero di minzioni aumenta fino a 20-25 volte a settimana. Questa frequenza è normale per i primi mesi, dato il volume relativamente piccolo e l'insufficiente distensibilità delle pareti vescicali. Si formano i genitali esterni. Nei ragazzi, i testicoli scendono molto spesso nello scroto, ma se si trovano nel basso addome, possono scendere da soli nei primi 3 anni. Nelle ragazze, le grandi labbra coprono le piccole labbra.

Metabolismo- aumento del fabbisogno di carboidrati, aumento dell'assorbimento dei grassi e della loro deposizione nei tessuti. L'equilibrio idrosalino viene facilmente disturbato: il fabbisogno giornaliero di liquidi è di 150-165 ml/kg.

Emopoiesi- Nei neonati, il focus principale dell'ematopoiesi è il midollo osseo rosso di tutte le ossa, altri sono il fegato, la milza e i linfonodi. La dimensione della milza è approssimativamente uguale al palmo del bambino stesso, il suo bordo inferiore si trova nella proiezione dell'arco costale sinistro (la costola sporgente più bassa al confine del torace e dell'addome). I linfonodi, di regola, non possono essere identificati durante l'esame; la loro funzione protettiva è ridotta;

Sistema endocrino- le ghiandole surrenali durante il parto sopportano il carico maggiore di tutte le ghiandole e alcune delle loro cellule muoiono, il che determina il decorso di alcune condizioni limite. La ghiandola del timo, che svolge un ruolo protettivo, è relativamente grande alla nascita e successivamente diminuisce di dimensioni.

La tiroide, le paratiroidi e l'ipofisi continuano a svilupparsi dopo la nascita. Il pancreas, che è coinvolto nella digestione e prende parte al metabolismo dei carboidrati (produce l'ormone insulina), funziona bene al momento della nascita.

Sistema nervoso- immaturo. Le circonvoluzioni del cervello sono appena delineate. Sono più sviluppati in quelle sezioni in cui si trovano i centri vitali responsabili della respirazione, della funzione cardiaca, della digestione, ecc. Nell'infanzia dormono gran parte della giornata, svegliandosi solo dalla fame e dal disagio. I riflessi congeniti, come succhiare, deglutire, afferrare, sbattere le palpebre, ecc., sono ben espressi e entro il 7-10 giorno di vita iniziano a svilupparsi i cosiddetti riflessi. riflessi condizionati, una reazione al gusto del cibo, una certa postura solitamente associata all'alimentazione, quando arriva il momento che il bambino inizi presto a svegliarsi da solo.

Normalmente, nei neonati sani vengono evocati i seguenti riflessi fondamentali del periodo neonatale:

1. Suzione: il bambino risponde all'irritazione delle labbra tramite il tocco con movimenti di suzione.

2. Riflesso palmo-orale di Babkin: quando si preme sui palmi del bambino con i pollici, apre la bocca e piega leggermente la testa.

3. Riflesso palmare di presa di Robinson: quando un dito viene posto nella mano di un bambino, la mano si contrae e il bambino afferra saldamente il dito.

4. Riflesso Moro - quando si colpisce la superficie su cui giace il bambino o si soffia in faccia, le braccia del bambino si estendono ai gomiti e si ritraggono ai lati (Fase I), seguito da "abbracciare" il corpo (Fase II) .

5. Riflesso di sostegno e camminata automatica: il bambino viene preso sotto le braccia e posizionato verticalmente, sostenendo la parte posteriore della testa con le dita. In questo caso, le sue gambe prima si piegano, quindi le gambe e il busto si raddrizzano. Quando si sporge leggermente in avanti, il bambino esegue movimenti di passo (camminata automatica).

6. Riflesso di gattonare di Bauer - nella posizione del bambino a pancia in giù, un palmo viene posizionato sulle sue gambe piegate e il bambino inizia a gattonare, raddrizzando le gambe e spingendosi.

7. Riflesso protettivo del neonato - nella posizione a pancia in giù, il bambino gira la testa di lato (protezione).

8. Riflesso galante: i movimenti delle strisce del dito irritano la pelle lungo la colonna vertebrale dall'alto verso il basso. In risposta, il bambino piega il busto nella direzione dell'irritazione.

Organi di senso- nelle prime settimane gli organi olfattivi non sentono quasi alcun odore; solo un suono estremamente forte può svegliarli e solo una luce troppo intensa può disturbarli. Lo sguardo sconsiderato del bambino non si sofferma su nulla; molti sperimentano uno strabismo fisiologico causato dalla debolezza dei muscoli oculari, movimenti involontari dei bulbi oculari - nistagmo.

Fino a 2 mesi piange senza lacrime: le ghiandole lacrimali non producono fluido. Finora solo i sensi del gusto, del tatto e della sensibilità alla temperatura lo aiutano a capire il mondo. Ma non si può più dire di un bambino di due mesi che è “cieco e sordo”. Un segno sicuro è che guarda con insistenza il sonaglio forte e luminoso.

Immunità- alcuni fattori che svolgono un ruolo protettivo nell'organismo vengono prodotti nell'utero. Il bambino riceve parte delle sostanze immunitarie dalla madre con il colostro, in cui la loro concentrazione è molto elevata, e con il latte materno, dove il loro contenuto è molto più basso, ma in quantità sufficienti. Ma in generale il sistema immunitario è imperfetto, il bambino è vulnerabile alle infezioni.

Procedure per la cura di un bambino fino a un anno

Le attività per la cura di un neonato possono essere suddivise in giornaliere e settimanali. Ma se necessario, queste procedure devono essere eseguite più spesso in modo che il neonato si senta a suo agio.

Assistenza quotidiana al neonato

Eseguire le seguenti procedure in sequenza:

Lavarsi il viso con acqua calda bollita. Puoi pulirti il ​​viso con le mani oppure usare dei batuffoli di cotone. Allo stesso tempo, le orecchie vengono asciugate;

Trattamento degli occhi. Viene eseguito utilizzando batuffoli di cotone, che vengono inumiditi in acqua bollita. Se noti che il tuo occhio è diventato più sporco del solito, puoi utilizzare una soluzione di furacelina (preparazione farmaceutica 1:5000). C'è un'opinione secondo cui puoi asciugarti gli occhi con un tè forte. Se decidi di risciacquare con il tè, assicurati che non ci siano foglie di tè sul batuffolo di cotone, poiché potrebbero causare irritazione agli occhi. Il risciacquo viene effettuato dall'angolo esterno dell'occhio verso l'interno. Usa un batuffolo di cotone separato per ciascun occhio;

Le pieghe della pelle possono essere lubrificate con vaselina sterile o olio vegetale;

Trattamento della ferita ombelicale;

Più piccolo è il bambino, più spesso è necessario lavarlo, vale a dire, questo dovrebbe essere fatto dopo ogni minzione e movimento intestinale. È necessario lavarsi con acqua corrente e in nessun caso in una bacinella o in un bagno, poiché ciò aumenta il rischio di contaminazione e infezione del tratto genito-urinario. Le regole per il lavaggio sono le seguenti:

le ragazze vengono lavate da davanti a dietro;

il lavaggio viene effettuato con la mano, sulla quale viene diretto un getto di acqua tiepida (37-38 C);

Prima di iniziare a lavare il tuo bambino, assicurati di controllare la temperatura dell'acqua (esponi prima la tua mano e solo dopo il tuo bambino).

Dopo il lavaggio sul fasciatoio, usa un pannolino pulito per asciugare la pelle del tuo bambino tamponando. Quindi, lubrificare le pieghe della pelle con un batuffolo di cotone inumidito con olio vegetale sterile (per questo è possibile utilizzare anche la crema per bambini).

Cura quotidiana deve essere fatto la mattina.

Assistenza settimanale ai bambini fino ad un anno

I passaggi nasali vengono puliti con un batuffolo di cotone. È meglio prepararli con un batuffolo di cotone sterile. Tecnica: un batuffolo di cotone viene inumidito con vaselina sterile o olio vegetale. Inserire nel passaggio nasale ad una profondità non superiore a 1-1,5 cm e pulire con movimenti rotatori dall'interno verso l'esterno. I passaggi nasali destro e sinistro vengono puliti con flagelli separati. Questa procedura non dovrebbe essere eseguita troppo a lungo o troppo spesso. Non utilizzare oggetti densi per questo, inclusi fiammiferi e bastoncini di cotone. Ciò può portare a traumi alla mucosa;

I canali uditivi esterni vengono puliti con movimenti rotatori utilizzando un batuffolo di cotone asciutto;

Le mucose della cavità orale non devono essere pulite, poiché si feriscono molto facilmente;

Taglio delle unghie. È più comodo usare forbici con estremità arrotondate o tagliaunghie;

Biglietto 27