Konflik Rh selama kehamilan: apa yang harus dilakukan wanita dengan faktor Rh negatif untuk menghindari konsekuensinya

Konflik Rh selama kehamilan terjadi akibat ketidakcocokan darah menurut sistem Rh (Rh). Menurut statistik, ketidakcocokan jenis ini terjadi pada 13% pasangan menikah, namun imunisasi selama kehamilan terjadi pada 1 dari 10-25 wanita.

Kehamilan seorang wanita dengan faktor Rh negatif, di mana janin memiliki faktor Rh positif, menyebabkan produksi antibodi oleh sistem kekebalan ibu terhadap sel darah merah anak.

Akibatnya, sel darah merah janin “saling menempel” dan hancur. Ini merupakan respon imun humoral terhadap adanya protein faktor Rh yang asing bagi tubuh ibu.

• Faktor Rh - apa itu?
• Kemungkinan berkembangnya konflik Rh selama kehamilan: tabel
• Alasan
  • Transfusi janin-ibu
• Konflik Rh selama kehamilan: mekanisme terjadinya
• Konsekuensi bagi anak
• Resiko
• Diagnosis, gejala dan tanda konflik Rh selama kehamilan
• Perlakuan
  • Plasmapheresis pada kehamilan dengan konflik Rh
  • Kordosentesis
• Imunoglobulin untuk Rhesus negatif
• Bisakah faktor Rh berubah selama kehamilan?

Apa itu faktor Rh

Untuk memahami apa itu konflik Rh selama kehamilan, Anda perlu mencermati konsep faktor Rh.

Rh (+) adalah protein khusus - aglutinogen - zat yang dapat merekatkan sel darah merah dan merusaknya ketika bertemu dengan agen kekebalan yang tidak dikenal.

Faktor Rh pertama kali ditemukan pada tahun 1940. Ada sekitar 50 jenis antigen Rh. Antigen dominan yang paling mutagenik adalah D, yang ditemukan dalam darah 85% orang.

Antigen C ditemukan pada 70% manusia, dan antigen E ditemukan pada 30% manusia di planet ini. Adanya salah satu protein ini pada membran sel darah merah menjadikannya Rh positif (+), ketiadaan menjadikannya Rh negatif (-).

Kehadiran aglutinogen D memiliki etnis:

• di antara orang berkebangsaan Slavia, 13% adalah orang dengan Rh-negatif;
• di antara orang Asia 8%;
• Di antara ras Negroid, praktis tidak ada orang dengan faktor darah Rh-negatif.

Belakangan ini, wanita dengan darah faktor Rh negatif menjadi semakin umum, menurut literatur, hal ini dikaitkan dengan perkawinan campuran. Akibatnya, frekuensi konflik Rh selama kehamilan pada penduduk semakin meningkat.

Warisan antigen sistem D

Jenis pewarisan suatu sifat dibagi menjadi homozigot dan heterozigot. Misalnya:

1. DD – homozigot;
2. Dd – heterozigot;
3. dd – homozigot.

Dimana D merupakan gen dominan dan d merupakan gen resesif.

Konflik Rh selama kehamilan - tabel

Jika ibu Rh positif, ayah Rh negatif, maka salah satu dari ketiga anaknya akan lahir Rh negatif dengan jenis pewarisan heterozigot.

Jika kedua orang tuanya memiliki Rh negatif, maka anaknya 100% memiliki faktor Rh negatif.

Tabel 1. Konflik Rh selama kehamilan

Alasan

Penyebab konflik Rh selama kehamilan adalah:

• transfusi darah yang tidak kompatibel menggunakan sistem AB0 sangat jarang terjadi;
• transfusi janin-ibu.

Apa itu transfusi janin-ibu?

Biasanya, selama kehamilan apa pun (fisiologis atau patologis), sejumlah kecil sel darah janin memasuki aliran darah ibu.

Faktor Rh negatif pada seorang wanita hamil tentu menimbulkan bahaya bagi bayi dengan faktor Rh positif. Konflik Rh berkembang, sama seperti reaksi imunologis lainnya. Pada saat yang sama, kehamilan pertama dapat berlangsung tanpa komplikasi, namun kehamilan berikutnya (kedua dan ketiga) menyebabkan konflik Rh dan gejala penyakit hemolitik yang parah pada janin dan bayi baru lahir.

Mekanisme imunisasi (perkembangan konflik Rhesus)

Ibu dengan Rh-negatif dan janin dengan Rh-positif bertukar sel darah, sistem kekebalan ibu menganggap sel darah merah bayi sebagai protein asing dan mulai memproduksi antibodi untuk melawannya. Untuk pengembangan respon imun primer, 35-50 ml sel darah merah janin memasuki aliran darah ibu.

Volume darah yang mengalir dari aliran darah bayi ke ibu meningkat selama prosedur obstetri invasif, operasi caesar, persalinan, dan prosedur obstetrik lainnya.

Respon imun pertama dimulai dengan munculnya imunoglobulin M, yaitu molekul pentagram besar (polimer) yang sulit menembus penghalang plasenta dan tidak merusak sel darah merah janin, sehingga tidak membahayakan janin. Oleh karena itu, kehamilan pertama paling sering terjadi tanpa konsekuensi.

Transfusi fetoplasenta sekunder mempunyai konsekuensi bagi anak. Ini terjadi ketika kehamilan berulang (kedua, ketiga, keempat).

Memori seluler bekerja di tubuh wanita hamil dan, karena kontak berulang dengan protein faktor Rh, antibodi pelindung diproduksi - konflik imunoglobulin G - Rh berkembang. Molekul imunoglobulin G adalah monomer kecil yang mampu menembus penghalang plasenta dan menyebabkan hemolisis - penghancuran sel darah merah janin dan bayi baru lahir.

Apa yang berkontribusi terhadap perkembangan sensitisasi Rh?

Kehamilan pertama pada ibu Rh-negatif dengan janin Rh-positif dalam banyak kasus berakhir dengan sukses dan diakhiri dengan kelahiran janin. Setiap kehamilan berikutnya, apapun hasilnya (keguguran dini, aborsi, aborsi spontan) pada wanita dengan Rh-negatif menjadi dorongan untuk pengembangan respon imun sekunder dan munculnya imunoglobulin yang menghancurkan sel darah merah bayi di dalam rahim.

Penyebab konflik Rh selama kehamilan pada ibu dengan Rh negatif dapat berupa:

• Pada trimester pertama:
  • aborsi medis (bedah atau medis), asalkan komplikasi ini timbul pada 7-8 minggu.

Ketidakcocokan imunologis faktor Rh dalam darah ibu Rh-negatif dan janin Rh-positif, ditandai dengan sensitisasi tubuh ibu. Penyebab konflik Rh adalah penetrasi sel darah merah janin secara transplasental yang membawa faktor Rh positif ke dalam aliran darah ibu dengan Rh-negatif. Konflik Rh dapat menyebabkan kematian janin dalam kandungan, keguguran, lahir mati, dan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Informasi umum

Konflik Rh dapat terjadi pada wanita dengan Rh negatif selama kehamilan atau saat melahirkan jika anak tersebut mewarisi ayah Rh positif. Faktor Rh (Rh) darah manusia adalah lipoprotein khusus (D-aglutinogen) dalam sistem Rh, terletak di permukaan sel darah merah. Ia terdapat dalam darah 85% populasi manusia yang memiliki Rh positif Rh (+), dan 15% yang tidak memiliki faktor Rh termasuk dalam kelompok Rh negatif Rh (–).

Penyebab konflik Rh

Isoimunisasi dan konflik Rh disebabkan oleh masuknya darah anak yang tidak mengandung Rh ke dalam aliran darah ibu dan sangat bergantung pada hasil kehamilan pertama pada wanita Rh (–). Konflik Rh selama kehamilan pertama mungkin terjadi jika wanita tersebut sebelumnya telah menerima transfusi darah tanpa memperhitungkan kompatibilitas Rh. Terjadinya konflik Rh difasilitasi oleh penghentian kehamilan sebelumnya: buatan (aborsi) dan spontan (keguguran).

Masuknya darah tali pusat bayi ke dalam aliran darah ibu sering terjadi saat persalinan sehingga membuat tubuh ibu rentan terhadap antigen Rh dan menimbulkan risiko konflik Rh pada kehamilan berikutnya. Kemungkinan isoimunisasi meningkat dengan persalinan melalui operasi caesar. Pendarahan selama kehamilan atau persalinan karena solusio atau kerusakan plasenta, pemisahan plasenta secara manual dapat memicu berkembangnya konflik Rh.

Setelah prosedur diagnostik prenatal invasif (biopsi vili korionik, kordosentesis, atau amniosentesis), sensitisasi Rh pada tubuh ibu juga dimungkinkan. Seorang wanita hamil dengan Rh (-), menderita preeklampsia, diabetes, pernah menderita influenza dan infeksi saluran pernapasan akut, dapat mengalami pelanggaran integritas vili korionik dan, sebagai akibatnya, aktivasi sintesis antibodi anti-Rhesus. . Penyebab konflik Rh mungkin adalah sensitisasi intrauterin yang berkepanjangan pada wanita Rh(-), yang terjadi saat lahir dari ibu Rh(+) (2% kasus).

Mekanisme perkembangan konflik Rh

Faktor Rh diwariskan sebagai sifat yang dominan, oleh karena itu pada ibu Rh (-) dengan ayah homozigositas (DD) Rh (+), anak selalu Rh (+), sehingga risiko konflik Rh tinggi. Dalam kasus ayah yang heterozigositas (Dd), peluang mempunyai anak dengan Rh positif atau negatif adalah sama.

Pembentukan hematopoiesis janin dimulai pada minggu ke 8 perkembangan intrauterin; pada periode ini, sel darah merah janin dapat ditemukan dalam jumlah kecil di aliran darah ibu. Dalam hal ini, antigen Rh janin asing bagi sistem imun Rh (–) ibu dan menyebabkan sensitisasi (isoimunisasi) tubuh ibu dengan produksi antibodi anti-Rh dan risiko konflik Rh.

Sensitisasi wanita Rh (–) selama kehamilan pertama terjadi pada kasus yang terisolasi dan kemungkinan kehamilan selama konflik Rh cukup tinggi, karena antibodi yang terbentuk selama proses ini (Ig M) memiliki konsentrasi yang rendah, penetrasi yang buruk ke dalam plasenta dan tidak menimbulkan bahaya serius bagi janin.

Kemungkinan terjadinya isoimunisasi saat melahirkan lebih besar sehingga dapat memicu konflik Rh pada kehamilan berikutnya. Hal ini disebabkan oleh pembentukan populasi sel memori imun yang berumur panjang, dan pada kehamilan berikutnya, setelah kontak berulang dengan antigen Rh dalam jumlah kecil (tidak lebih dari 0,1 ml), sejumlah besar antibodi spesifik (Ig G) dibebaskan.

Karena ukurannya yang kecil, IgG mampu menembus aliran darah janin melalui sawar hematoplasenta sehingga menyebabkan hemolisis intravaskular eritrosit Rh (+) anak dan terhambatnya proses hematopoietik. Akibat konflik Rh, berkembanglah kondisi parah yang mengancam jiwa bayi yang belum lahir - penyakit hemolitik pada janin, yang ditandai dengan anemia, hipoksia, dan asidosis. Hal ini disertai dengan kerusakan dan pembesaran organ yang berlebihan: hati, limpa, otak, jantung dan ginjal; kerusakan toksik pada sistem saraf pusat anak - “ensefalopati bilirubin.” Tanpa tindakan pencegahan yang tepat waktu, konflik Rh dapat menyebabkan kematian janin dalam kandungan, keguguran spontan, lahir mati, atau kelahiran anak dengan berbagai bentuk penyakit hemolitik.

Gejala konflik Rh

Konflik Rh tidak menimbulkan manifestasi klinis yang spesifik pada ibu hamil, tetapi terdeteksi dengan adanya antibodi terhadap faktor Rh dalam darahnya. Terkadang konflik Rh bisa disertai gangguan fungsional yang mirip dengan gestosis.

Konflik Rh dimanifestasikan oleh perkembangan penyakit hemolitik pada janin, yang jika terjadi sejak dini, dapat menyebabkan kematian intrauterin pada minggu ke 20 hingga 30 kehamilan, keguguran, lahir mati, kelahiran prematur, serta kelahiran penuh. anak cukup bulan dengan bentuk penyakit ini yang anemia, ikterik, atau edema. Manifestasi umum konflik Rh pada janin adalah: anemia, munculnya sel darah merah yang belum matang dalam darah (retikulositosis, eritroblastosis), kerusakan hipoksia pada organ penting, hepato dan splenomegali.

Tingkat keparahan manifestasi konflik Rh dapat ditentukan oleh jumlah antibodi anti-Rh dalam darah ibu dan tingkat kematangan anak. Bentuk penyakit hemolitik edematous pada janin bisa sangat sulit jika terjadi konflik Rh - dengan peningkatan ukuran organ; anemia berat, hipoalbuminemia; munculnya edema, asites; penebalan plasenta dan peningkatan volume cairan ketuban. Dengan konflik Rh, hidrops janin, sindrom edema pada bayi baru lahir, dan peningkatan berat badan anak hampir 2 kali lipat dapat terjadi, yang dapat menyebabkan kematian.

Sejumlah kecil patologi diamati dalam bentuk anemia penyakit hemolitik; bentuk ikterik dinyatakan dengan perubahan warna ikterik pada kulit, pembesaran hati, limpa, jantung dan kelenjar getah bening, serta hiperbilirubinemia. Keracunan bilirubin pada konflik Rh menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat dan dimanifestasikan oleh anak yang lesu, nafsu makan yang buruk, sering regurgitasi, muntah, penurunan refleks, kejang, yang selanjutnya dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan mental dan mental, serta gangguan pendengaran. .

Diagnosis konflik Rhesus

Diagnosis konflik Rh dimulai dengan penentuan afiliasi Rh seorang wanita dan suaminya (sebaiknya sebelum kehamilan pertama atau pada tahap paling awal). Jika calon ibu dan ayah memiliki Rh negatif, tidak perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.

Untuk memprediksi konflik Rh pada wanita Rh (-), yang penting adalah data transfusi darah di masa lalu tanpa memperhitungkan keterkaitan Rh, kehamilan sebelumnya dan akibatnya (adanya keguguran spontan, aborsi medis, kematian janin dalam kandungan, kelahiran anak dengan hemolitik. penyakit), yang mungkin mengindikasikan kemungkinan isoimunisasi.

Diagnosis konflik Rh meliputi penentuan titer dan kelas antibodi anti-Rh dalam darah, yang dilakukan selama kehamilan pertama bagi wanita yang tidak peka terhadap Rh - setiap 2 bulan; peka - hingga usia kehamilan 32 minggu setiap bulan, dari 32 -35 minggu - setiap 2 minggu, dari 35 minggu - setiap minggu. Karena tidak ada hubungan langsung antara tingkat kerusakan janin dan titer antibodi anti-Rhesus, analisis ini tidak memberikan gambaran akurat tentang kondisi janin jika terjadi konflik Rh.

Untuk memantau kondisi janin, dilakukan pemeriksaan USG (4 kali pada periode kehamilan 20 hingga 36 minggu dan segera sebelum kelahiran), yang memungkinkan untuk mengamati dinamika pertumbuhan dan perkembangannya. Untuk memprediksi konflik Rh, USG mengevaluasi ukuran plasenta, ukuran perut janin (termasuk hati dan limpa), dan mengidentifikasi adanya polihidramnion, asites, dan pelebaran vena tali pusat.

Melakukan elektrokardiografi (EKG), fonokardiografi janin (FCG) dan kardiotokografi (CTG) memungkinkan dokter kandungan yang merawat kehamilan untuk menentukan derajat hipoksia janin jika terjadi konflik Rh. Data penting diberikan oleh diagnosis prenatal konflik Rh menggunakan amniosentesis (studi tentang cairan ketuban) atau kordosentesis (studi tentang darah tali pusat) dari waktu ke waktu di bawah kendali ultrasound. Amniosentesis dilakukan dari minggu ke 34 hingga 36 kehamilan: titer antibodi anti-Rhesus, jenis kelamin bayi yang belum lahir, kepadatan optik bilirubin, dan tingkat kematangan paru-paru janin ditentukan dalam cairan ketuban. .

Kordosentesis, yang membantu menentukan golongan darah janin dan faktor Rh dari darah tali pusat janin, dapat secara akurat menentukan tingkat keparahan anemia jika terjadi konflik Rh; kadar hemoglobin, bilirubin, protein serum; hematokrit, jumlah retikulosit; antibodi menempel pada sel darah merah janin; gas darah.

Pengobatan konflik Rhesus

Untuk meringankan konflik Rh, semua wanita hamil Rh (–) pada usia kehamilan 10-12, 22-24 dan 32-34 minggu diberikan terapi desensitisasi nonspesifik, termasuk vitamin, agen metabolisme, preparat kalsium dan zat besi, antihistamin, dan terapi oksigen. Pada masa kehamilan lebih dari 36 minggu, dengan adanya sensitisasi Rh pada ibu dan kondisi janin yang memuaskan, persalinan mandiri dapat dilakukan.

Jika, karena konflik Rh, terjadi kondisi janin yang serius, operasi caesar terencana dilakukan pada minggu ke 37 - 38. Jika hal ini tidak memungkinkan, janin menjalani transfusi darah intrauterin melalui vena umbilikalis di bawah kendali ultrasonografi, yang memungkinkan kompensasi sebagian terhadap fenomena anemia dan hipoksia serta perpanjangan kehamilan.

Dalam kasus konflik Rh, plasmapheresis dapat diresepkan untuk wanita hamil pada paruh kedua kehamilan untuk mengurangi titer antibodi terhadap sel darah merah janin Rh (+) dalam darah ibu. Dalam kasus kerusakan hemolitik parah pada janin, segera setelah lahir, anak menjalani transfusi pengganti darah atau plasma golongan Rh-negatif tunggal atau sel darah merah golongan I; memulai pengobatan untuk penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Dalam waktu 2 minggu setelah lahir, tidak diperbolehkan menyusui anak dengan tanda penyakit hemolitik, agar tidak memperburuk kondisi bayi. Jika bayi baru lahir tidak menunjukkan gejala penyakit ini selama konflik Rhesus, maka setelah penyuntikan imunoglobulin anti-Rhesus ke ibu, pemberian ASI dilakukan tanpa batasan.

Pencegahan konflik Rhesus

Untuk menghindari akibat yang sangat serius bagi anak selama kehamilan yang tidak sesuai dengan Rh, tugas utama dalam ginekologi adalah mencegah perkembangan imunisasi Rh dan konflik Rh. Yang sangat penting untuk pencegahan konflik Rh pada wanita Rh (-) adalah dengan mempertimbangkan kompatibilitas Rh dengan donor selama transfusi darah, pelestarian wajib kehamilan pertama, dan tidak adanya riwayat aborsi.

Peran penting dalam mencegah konflik Rh dimainkan dengan perencanaan kehamilan, dengan pemeriksaan golongan darah wanita, faktor Rh, dan adanya antibodi anti-Rh dalam darah. Risiko terjadinya konflik Rh dan adanya antibodi terhadap Rh dalam darah wanita bukan merupakan kontraindikasi terhadap kehamilan atau alasan untuk mengakhiri kehamilan.

Pencegahan spesifik konflik Rh adalah suntikan imunoglobulin anti-Rhesus (RhoGAM) intramuskular dari darah donor, yang diresepkan untuk wanita dengan Rh (-) yang tidak peka terhadap antigen Rh. Obat tersebut menghancurkan sel darah merah Rh (+) yang mungkin telah memasuki aliran darah wanita tersebut, sehingga mencegah isoimunisasinya dan mengurangi kemungkinan konflik Rh. Untuk efektivitas tinggi dari tindakan pencegahan RhoGAM, waktu pemberian obat harus benar-benar dipatuhi.

Pemberian imunoglobulin anti Rhesus Rh (-) kepada wanita untuk mencegah konflik Rh dilakukan paling lambat 72 jam setelah transfusi darah atau trombosit Rh (+); penghentian kehamilan secara buatan; keguguran spontan, pembedahan yang berhubungan dengan kehamilan ektopik. Imunoglobulin anti-Rhesus diresepkan untuk wanita hamil yang berisiko mengalami konflik Rh pada usia kehamilan 28 minggu (terkadang lagi pada minggu ke 34) untuk mencegah penyakit hemolitik pada janin. Jika ibu hamil dengan Rh (-) mengalami pendarahan (akibat solusio plasenta, trauma perut), dilakukan manipulasi invasif dengan risiko timbulnya konflik Rh, diberikan imunoglobulin anti-Rh pada usia kehamilan bulan ke-7.

Dalam 48-72 jam pertama setelah kelahiran, dalam kasus kelahiran anak dengan Rh (+) dan tidak adanya antibodi terhadap Rh dalam darah ibu, suntikan RhoGAM diulangi. Hal ini memungkinkan Anda menghindari sensitisasi Rh dan konflik Rh pada kehamilan berikutnya. Efek imunoglobulin berlangsung selama beberapa minggu dan pada setiap kehamilan berikutnya, jika ada kemungkinan kelahiran anak Rh (+) dan berkembangnya konflik Rh, obat harus diberikan kembali. Untuk wanita dengan Rh (-) yang sudah peka terhadap antigen Rh, RhoGAM tidak efektif.

Pembaruan: Oktober 2018

Kebanyakan wanita yang bersiap menjadi ibu pernah mendengar tentang konflik Rh yang “mengerikan dan mengerikan” selama kehamilan. Tapi masalah ini hanya menyangkut perwakilan dari jenis kelamin yang lebih adil yang darahnya Rh negatif.

Konflik Rh selama kehamilan hanya mengancam wanita hamil dan merencanakan kehamilan yang memiliki darah Rh negatif, itupun tidak dalam 100% kasus.

Mari kita pahami faktor Rh

Diketahui bahwa darah manusia terdiri dari sel darah merah atau eritrosit, yang bertanggung jawab untuk pengangkutan oksigen, sel darah putih - leukosit, yang menjaga kesehatan tubuh, trombosit, yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah dan banyak sel lainnya dan sistem.

Faktor Rh adalah protein D yang merupakan antigen dan terlokalisasi pada permukaan sel darah merah. Sebagian besar orang memiliki faktor Rh, maka darahnya disebut Rh positif. Misalnya:

• Di antara orang Eropa, terdapat 85% orang dengan Rh positif
• sedangkan di Afrika angka ini meningkat menjadi 93%
• di antara orang Asia hingga 99%

Jika protein D tidak terdeteksi, maka orang tersebut disebut Rh negatif. Faktor Rh ditentukan secara genetik, seperti halnya warna rambut atau mata, tetap seumur hidup dan tidak berubah. Ada atau tidaknya faktor Rh tidak membawa manfaat atau kerugian apa pun; itu hanyalah ciri khas setiap orang.

Apa ini – konflik Rhesus?

Klik untuk memperbesar

Menjadi jelas bahwa kehamilan dengan konflik Rh terjadi dalam situasi di mana darah ibu memiliki Rh negatif, dan darah ayah, sebaliknya, memiliki Rh positif, dan anak yang belum lahir mewarisi faktor Rh darinya.

Namun, situasi ini terjadi tidak lebih dari 60% kasus, dan terjadinya konflik Rh hanya terjadi pada 1,5%. Mekanisme konflik Rh saat menunggu kelahiran bayi adalah sel darah merah janin yang membawa antigen D bertemu dengan sel darah merah ibu hamil Rh negatif dan saling menempel, yaitu aglutinasi. terjadi.

Untuk mencegah penggumpalan, kekebalan ibu diaktifkan, sistem kekebalan mulai secara intensif mensintesis antibodi yang mengikat antigen – faktor Rh dan mencegah penggumpalan. Antibodi atau imunoglobulin ini bisa terdiri dari dua jenis, yaitu IgM dan IgG.

• Konflik Rh pada kehamilan pertama

Hampir tidak pernah terjadi, karena produksi imunoglobulin tipe 1. IgM berukuran sangat besar dan tidak dapat melewati plasenta untuk memasuki aliran darah janin. Dan agar sel darah merah bayi yang belum lahir dan antibodi dapat bertemu, mereka perlu “bertabrakan” di celah antara dinding rahim dan plasenta. Kehamilan pertama hampir sepenuhnya menghilangkan situasi ini, yang mencegah berkembangnya situasi konflik Rh.

• Jika seorang wanita hamil lagi dengan janin Rh-positif

Dalam hal ini, sel darah merahnya, yang menembus sistem pembuluh darah ibu, “memicu” respon imun, di mana IgG mulai diproduksi. Antibodi ini berukuran kecil, dengan mudah melewati penghalang plasenta, menembus aliran darah bayi, di mana mereka mulai menghancurkan sel darah merahnya, sehingga menyebabkan hemolisis.

Dalam proses penghancuran sel darah merah janin, bilirubin terbentuk darinya, yang dalam jumlah banyak merupakan zat beracun bagi anak. Pembentukan bilirubin yang berlebihan dan aksinya berkontribusi pada perkembangan patologi yang hebat seperti penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir.

Apa yang menyebabkan konflik Rh?

Untuk berkembangnya konflik Rh, diperlukan dua kondisi:

• Pertama, janin harus memiliki darah Rh-positif, artinya akan mewarisi ayah yang Rh-positif
• Kedua, darah ibu harus peka, yaitu memiliki antibodi terhadap protein D.

Produksi antibodi terutama disebabkan oleh kehamilan sebelumnya, tidak peduli bagaimana kehamilan tersebut berakhir. Yang utama adalah terjadi pertemuan antara darah ibu dan darah janin, setelah itu antibodi IgM dikembangkan. Bisa jadi:

• kelahiran sebelumnya (selama pengeluaran janin, seorang wanita tidak dapat menghindari kontak dengan darahnya)
• operasi caesar
• kehamilan ektopik
• penghentian kehamilan secara buatan (apa pun metodenya, baik melalui pembedahan maupun)
• keguguran spontan
• pemisahan plasenta dengan tangan.

Pengembangan antibodi juga mungkin terjadi setelah melakukan prosedur invasif selama kehamilan, misalnya setelah kordosentesis atau amniosentesis. Dan alasan seperti itu tidak dapat dikesampingkan, meskipun agak tidak masuk akal, seperti transfusi darah Rh-positif kepada seorang wanita di masa lalu yang memiliki faktor Rh-negatif.

Penyakit wanita yang mengandung bayi juga penting. , diabetes mellitus, ARVI dan influenza merusak vili, dan akibatnya, pembuluh korion serta darah ibu dan bayi yang belum lahir bercampur.

Namun perlu Anda ketahui bahwa hematopoiesis pada janin mulai terbentuk sejak minggu ke 8 embriogenesis, yang berarti aborsi yang dilakukan sebelum minggu ke 7 aman dalam kaitannya dengan berkembangnya situasi konflik Rh di kemudian hari.

Manifestasi konflik Rh

Tidak ada manifestasi eksternal, yaitu manifestasi konflik Rh yang terlihat. Ketidakcocokan darah ibu dan janin sama sekali tidak mempengaruhi kondisi ibu hamil. Seperti dijelaskan di atas, konflik Rh “matang” selama kehamilan kedua, dan pada setiap kehamilan berikutnya, risiko kondisi ini meningkat.

Ketidakcocokan darah anak dan ibu hamil menurut faktor Rh sangat berdampak buruk bagi kondisi dan kesehatannya di kemudian hari. Untuk mengetahui dampak buruk apa yang ditimbulkan oleh konflik Rhesus pada bayi, dilakukan pemindaian ultrasonografi pada janin. Selama pemeriksaan USG, tanda-tanda berikut terlihat jelas:

• kontur kepala menjadi ganda, yang menandakan edema
• plasenta dan vena umbilikalis membengkak dan diameternya bertambah
• Cairan menumpuk di rongga perut, kantung jantung, dan dada
• ukuran perut janin melebihi normal
• splenohepatomegaly berkembang (peningkatan ukuran hati dan limpa), jantung janin lebih besar dari biasanya
• bayi dalam kandungan mengambil posisi tertentu dengan kaki terbuka lebar karena perutnya yang besar - ini disebut “pose Buddha”

Semua tanda USG ini menunjukkan perkembangan penyakit hemolitik pada janin, dan setelah lahir akan disebut penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Patologi ini memiliki tiga bentuk:

• ikterik
• bengkak
• dan anemia

Yang paling tidak menguntungkan dan parah adalah bentuk edema. Bentuk ikterik menempati urutan kedua dalam tingkat keparahannya. Seorang anak yang memiliki kadar bilirubin tinggi dalam aliran darah setelah lahir akan sangat lesu, apatis, nafsu makannya buruk, terus-menerus bersendawa (lihat), refleksnya berkurang, dan sering kejang-kejang dan muntah-muntah.

Keracunan bilirubin berdampak negatif pada anak di dalam rahim, dan penuh dengan perkembangan cacat mental dan mental. Dalam bentuk anemia, janin kekurangan sel darah merah, yang menyebabkan kelaparan oksigen (hipoksia) dan sel darah merah yang belum matang (eritroblas, retikulosit) terdapat dalam jumlah besar di dalam darah.

Diagnostik dan kontrol dinamis

Dalam diagnosis patologi yang dijelaskan, kehadiran dini seorang wanita di klinik antenatal sangat penting, terutama jika ini adalah kehamilan kedua, ketiga, dst. dan wanita hamil tersebut telah didiagnosis dengan sensitisasi antibodi di masa lalu, atau, yang lebih buruk lagi, riwayat penyakit hemolitik pada janin/bayi baru lahir.

• Saat mendaftar di apotik, semua ibu hamil, tanpa kecuali, ditentukan berdasarkan golongan darah dan status Rhnya.
• Jika ibu didiagnosis memiliki darah Rh-negatif, dalam hal ini ditentukan golongan dan faktor Rh pada ayah.
• Jika dia memiliki faktor Rh positif, seorang wanita hingga usia kehamilan 20 minggu akan diresepkan tes titer antibodi setiap 28 hari.
• Penting untuk menentukan jenis imunoglobulin (IgM atau IgG).
• Setelah kehamilan mencapai paruh kedua (setelah 20 minggu), wanita tersebut dikirim untuk observasi ke pusat khusus.
• Setelah 32 minggu, tes darah untuk titer antibodi dilakukan setiap 14 hari, dan setelah 35 minggu setiap 7 hari.
• Prognosisnya tergantung pada usia kehamilan (lihat) saat antibodi terdeteksi. Semakin dini imunoglobulin faktor Rh didiagnosis, semakin tidak menguntungkan.

Jika antibodi terdeteksi, terutama jika ada kehamilan kedua dan kemungkinan konflik Rh meningkat, maka kondisi janin akan dinilai, yang dilakukan dengan menggunakan metode non-invasif dan invasif.

Cara non-invasif untuk mengetahui kondisi bayi yang belum lahir:

Ultrasonografi harus dilakukan pada usia kehamilan 18, 24–26, 30–32, 34–36 minggu dan pada malam menjelang kelahiran. Posisi anak, pembengkakan jaringan, pelebaran pembuluh darah pusar, dan bagaimana bayi tumbuh dan berkembang ditentukan.

• Doppler

Kecepatan aliran darah di pembuluh plasenta dan bayi yang belum lahir dinilai.

• Kardiotokografi (CTG)

Memungkinkan Anda mengetahui keadaan jantung dan sistem pembuluh darah pada janin dan mendiagnosis adanya kekurangan oksigen (hipoksia).

Metode invasif:

• Amniosentesis

Selama amniosentesis, cairan ketuban dikumpulkan dengan cara menusuk cairan ketuban dan menentukan kandungan bilirubin di dalamnya. Amniosentesis diresepkan ketika titer antibodi 1:16 atau lebih tinggi dan dilakukan pada minggu ke 34-36. Aspek negatif dari prosedur ini juga harus diperhitungkan. Melakukan amniosentesis penuh dengan infeksi, kebocoran cairan ketuban, air ketuban pecah dini, perdarahan dan solusio plasenta.

• Kordosentesis

Inti dari prosedur ini adalah menusuk vena umbilikalis dan mengambil darah darinya. Metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis penyakit hemolitik, selain itu, memungkinkan transfusi darah intrauterin ke janin. Kordosentesis memiliki aspek negatif yang sama dengan amniosentesis, dan pembentukan hematoma di lokasi tusukan atau pendarahan juga mungkin terjadi. Manipulasi ini dilakukan bila titer antibodi 1:32 dan pada kasus penyakit hemolitik pada janin/bayi baru lahir pada anak sebelumnya atau kematiannya.

Metode untuk melawan konflik Rhesus

Saat ini, hanya ada satu cara untuk meringankan kondisi janin dan memperbaiki keadaannya - yaitu transfusi darah intrauterin melalui kordosentesis. Metode ini mengurangi kemungkinan kelahiran prematur dan perkembangan penyakit hemolitik yang parah setelah lahir. Semua metode lain tidak memberikan pengaruh yang signifikan atau sama sekali tidak berguna (pengobatan desensitisasi, transplantasi penutup kulit dari suami ibu, dll.).

Seorang wanita biasanya melahirkan lebih cepat dari jadwal. Preferensi diberikan pada persalinan perut, karena dalam kasus ini risiko komplikasi berkurang. Namun dalam beberapa situasi (tidak adanya hipoksia, usia kehamilan lebih dari 36 minggu, bukan kelahiran pertama) persalinan mandiri juga dimungkinkan.

Untuk mencegah konflik Rh pada kehamilan berikutnya, ibu yang baru pertama kali diberikan imunoglobulin anti-Rh dalam waktu 72 jam setelah kelahiran anak, yang akan menghancurkan sel darah merah bayi yang masuk ke dalam darah ibu, sehingga mencegah pembentukan darah ibu. antibodi terhadap mereka.

Untuk tujuan yang sama imunoglobulin spesifik diberikan setelah penghentian kehamilan secara buatan dan spontan. Selain itu, pemberian imunoglobulin setelah kehamilan ektopik dan perdarahan selama masa kehamilan saat ini juga diindikasikan. Untuk tujuan pencegahan, pemberian imunoglobulin ini diindikasikan pada minggu ke 28 dan 34.

Konflik Rhesus dan menyusui

Tidak ada konsensus mengenai masalah menyusui selama konflik Rh. Dokter mengevaluasi kondisi bayi dan kemungkinan risikonya, dan dalam beberapa kasus, segera setelah lahir, mereka tidak menganjurkan pemberian ASI selama beberapa hari, cukup untuk menghilangkan antibodi dari tubuh ibu.

Namun, ada juga pendapat sebaliknya dari dokter yang menyatakan bahwa pembatasan tersebut tidak diperlukan. Belum ada penelitian yang tepat di bidang ini yang mengkonfirmasi posisi ini atau itu.

Apa yang dilambangkan oleh konflik rhesus?

Akibat kehamilan dengan konflik Rh sangat tidak menguntungkan. Kehadiran bilirubin dalam jumlah besar dalam darah anak mempengaruhi kondisi organ dalam dan otaknya (efek merusak dari bilirubin).

Penyakit hemolitik pada bayi baru lahir sering berkembang, bayi mengalami keterbelakangan mental, dan kematiannya mungkin terjadi, baik di dalam kandungan maupun setelah lahir. Selain itu, konflik Rh menjadi penyebab terminasi kehamilan dan keguguran berulang.

Pengetahuan tentang faktor Rh dapat dengan mudah disebut sebagai salah satu pengetahuan paling berharga yang diperoleh manusia sepanjang sejarah kedokteran. Hal ini memungkinkan Anda untuk menghindari sejumlah besar hubungan serius selama transfusi darah, serta selama kehamilan dan persalinan, khususnya dalam kasus di mana anak dan ibu memiliki apa yang disebut konflik Rh. Lantas, apa itu faktor Rh dan apa pengaruhnya bagi ibu hamil?

Konflik Rh: esensi dan mekanisme

Faktor Rh adalah protein spesifik yang ditemukan pada permukaan sel darah merah pada sekitar 85% populasi dunia. Artinya, mereka yang memiliki protein seperti itu disebut manusia Rh positif, dan mereka yang kekurangannya - Rh negatif. Faktor Rh tidak mempengaruhi kesehatan ibu dan jalannya kehamilan, namun jika wanita “negatif” hamil dari pria “positif”, dalam hal ini ada kemungkinan yang disebut konflik Rh..

Esensinya terletak pada kenyataan bahwa sel darah merah ibu dan anak, yang memiliki tanda berbeda, bertemu satu sama lain, akibatnya reaksi spesifik dimulai di tubuh wanita, mengingatkan pada alergi. Antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh mulai menghancurkan sel darah merah anak, yang menyebabkan konsekuensi paling buruk.

Perlu dicatat bahwa komplikasi seperti itu sangat mungkin terjadi akibat apa yang disebut sensibilitas: suatu kondisi ketika darah bayi masuk ke dalam darah ibu hamil sehingga menyebabkan tubuhnya mulai memproduksi antibodi. Hal ini terjadi jika ibu memiliki riwayat aborsi, keguguran, kehamilan ektopik, pendarahan rahim, dan komplikasi lain selama kehamilan. Selain itu, sensibilitas juga dapat terjadi jika terjadi kerusakan pada plasenta akibat infeksi, gestosis, solusio plasenta, serta tindakan medis tertentu (amniosentesis).

Jika situasi seperti itu belum pernah terjadi sebelumnya, dan wanita tersebut hamil untuk pertama kalinya, maka masalah serius biasanya tidak muncul: dokter dengan cermat memantau kondisi pasien, dan persalinan sering kali berjalan dengan baik. Namun, pada kehamilan kedua dan selanjutnya, ibu akan memerlukan perawatan khusus, sehingga dapat menghilangkan terjadinya komplikasi serius. Selain itu, untuk melindungi bayinya, setiap wanita perlu mengetahui kemungkinan risiko konflik Rh pada setiap kasus tertentu.

Kemungkinan konflik Rh tergantung Rhesus orang tuanya

Untuk menentukan kemungkinan konflik Rh, kita harus mengingat hukum genetika, yang menurutnya golongan darah tertentu, serta Rhesus, diwarisi dari orang tua. Secara khusus, di Yang berisiko adalah keluarga yang calon ibu memiliki Rh negatif dan ayah memiliki Rh positif. Untuk mengetahui risiko tersebut, Anda dapat menggunakan tabel berikut ini.

Warisan faktor Rh

Warisan golongan darah

Harus diingat bahwa tidak mungkin menentukan kemungkinan konflik dengan pasti menggunakan tabel tersebut; Untuk itu diperlukan pemeriksaan darah dari ayah dan ibu, serta konsultasi dengan dokter.

Diagnosis dan gejala

Bahaya konflik Rhesus terletak pada kenyataan bahwa konflik tersebut biasanya tidak memberikan manifestasi klinis apa pun yang dapat mengingatkan ibu hamil. Dalam beberapa kasus, dia mungkin merasakan gejala yang mirip dengan gestosis, namun sangat sulit untuk mengidentifikasi kelainan hemolitik dengan jelas.

Itu sebabnya semua wanita yang berisiko harus diawasi secara ketat ginekolog sepanjang kehamilan, dan secara teratur menjalani prosedur USG. Gejala konflik faktor Rh pada janin antara lain sebagai berikut:

• pembengkakan parah;
• penumpukan cairan di rongga tubuh (perut, dada), serta di area kantung perikardial;
• peningkatan ukuran perut;
• apa yang disebut “pose Buddha”: perut besar dan anggota badan dikeluarkan darinya;
• pembesaran limpa, hati dan jantung;
• “kontur ganda” (pembengkakan jaringan lunak) di kepala;
• penebalan pembuluh darah tali pusat dan plasenta.

Untuk mendiagnosis konflik Rh dan mencegah gejala, sangat penting untuk menentukan kelompok dan Rh dari ibu hamil dan ayah hamil, melakukan tes antibodi secara teratur, dan, jika perlu, meresepkan pengobatan yang memadai.

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Jika terjadi konflik Rh, antibodi wanita tersebut mulai menyerang sel darah merah “asing” janin, secara bertahap menghancurkannya, akibatnya bilirubin dilepaskan ke dalam darah, yang mengubah kulit menjadi kuning. Selain itu, jumlah sel darah merah dalam darah bayi turun dengan cepat sehingga menyebabkan penurunan kemampuan membawa oksigen. Jaringan dan organ, termasuk otak, mulai mengalami kekurangan oksigen yang parah, yang mengganggu perkembangannya dan menyebabkan berbagai penyakit.

Dalam kasus yang paling sulit, karena kerusakan jaringan yang parah, janin mengalami hidrops; Sayangnya, dalam kasus seperti ini, seringkali mustahil untuk menyelamatkan nyawa anak tersebut.

Sedangkan bagi ibu, hal ini tidak menimbulkan bahaya langsung terhadap kondisinya, namun jika kehamilan pertama terhenti atau terjadi komplikasi (misalnya pendarahan rahim), maka kehamilan kedua dan selanjutnya memerlukan perhatian khusus. Hal ini disebabkan oleh apa yang disebut memori kekebalan: tubuh ibu memproduksi antibodi spesifik terhadap sel darah merah anak, yang berarti risiko masalah dan komplikasi meningkat secara signifikan. Itulah sebabnya mengapa perempuan yang disebut “negatif” sangat tidak dianjurkan untuk melakukan aborsi.

Bagaimana mencegah berkembangnya komplikasi

Untuk sepenuhnya menghilangkan risiko komplikasi akibat konflik Rh, perlu dilakukan bahkan sebelum pembuahan, yaitu pada tahap perencanaan kehamilan, atau setidaknya pada tahap paling awal. menjalani tes rhesus. Jika Rh negatif, maka perlu dilakukan penelitian lain mengenai jenis antibodi dan konsentrasinya (titer) dalam darah wanita, yang dapat menjawab pertanyaan seberapa berbahaya jumlahnya bagi anak. Tes ini harus dilakukan sebelum 18-20 minggu, dan jika wanita hamil pernah mengalami kasus tersebut di masa lalu konflik Rh, kemudian dilakukan penentuan konsentrasi antibodi lebih awal.

• Dianggap biasa saja titer kurang dari 1:4. Dalam hal ini, wanita hanya perlu pemantauan kondisi janin secara berkala, dan analisis ulang dilakukan pada minggu ke 28 (jika tidak ditemukan kelainan pada janin).
• Jika jumlah antibodi masih tersisa saat ini pada tingkat 1:4 dan mlebih sedikit, ibu hamil diberikan dosis vaksin khusus (anti-Rhesus immunoglobulin), yang dapat mencegah kemungkinan komplikasi.
• Pada titer lebih dari 1:4, pengujian antibodi harus dilakukan kira-kira setiap satu hingga dua minggu sekali, dengan memantau dinamikanya dengan cermat.

Bagaimanapun, jika antibodi dalam jumlah minimal terdeteksi, wanita tersebut memerlukan pemeriksaan rutin (USG, USG Doppler, dll.). Jika kondisi janin memburuk, maka perlu dilakukan prosedur transfusi darah dalam rahim, yang akan mengkompensasi kekurangan sel darah merah dalam darah janin. Dalam situasi di mana solusi seperti itu tidak mungkin dilakukan, pertanyaan tentang persalinan segera akan muncul, karena penundaan apa pun dapat mengancam kematian janin.

Imunoglobulin anti-Rhesus: pencegahan konflik Rh

Vaksin terhadap konflik Rhesus adalah obat yang dapat mencegah sensibilitas, yaitu produksi antibodi spesifik dalam tubuh wanita. Mekanisme kerja imunoglobulin anti-Rhesus adalah sebagai berikut: menghancurkan sel darah merah “positif”, mencegah sistem kekebalan ibu melancarkan reaksi perlindungan.

Dipercaya bahwa sekitar 20 mcg obat menetralkan 1 ml sel darah merah, oleh karena itu, untuk “menetralisir” sel darah merah “asing” anak yang tidak sengaja masuk ke dalam darah ibu, diperlukan sekitar 300 mcg vaksin.

Dosis pertama obat biasanya diberikan kepada wanita antara minggu ke 28 dan 34 (sebaiknya pada minggu ke 28) jika tidak ada antibodi dalam darahnya dan golongan darah janin tidak diketahui. Dosis kedua harus diberikan dalam waktu 3 hari setelah melahirkan (jika anak memiliki Rh positif).

Selain itu, pemberian imunoglobulin anti-Rhesus sangat dianjurkan untuk semua wanita “negatif” setelah aborsi, kehamilan ektopik, atau keguguran: hal ini dapat melindungi mereka dari masalah serius di masa depan.

Perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus, imunoglobulin anti-Rhesus dapat ditoleransi dengan baik oleh wanita, namun, seperti obat medis lainnya, obat ini dapat menyebabkan berbagai reaksi alergi, termasuk syok anafilaksis. Oleh karena itu, setelah pemberian vaksin, ibu hamil sebaiknya menunggu minimal 30 menit. berada di bawah pengawasan dokter.

Biasanya, imunoglobulin anti-Rhesus tersedia di institusi perinatal domestik, namun hanya dapat dibeli dengan resep dokter. Biaya rata-rata adalah 5 ribu rubel. Vaksin ini berupa larutan tidak berwarna atau kuning muda (sedimen kecil diperbolehkan) untuk pemberian intramuskular. Sebelum pemberian, ampul harus disimpan selama kurang lebih dua jam pada suhu kamar, dan setelah dibuka, obat harus segera digunakan sesuai peruntukannya. Umur simpan imunoglobulin anti-Rhesus adalah tiga tahun.

Konflik Rh selama kehamilan adalah proses patologis yang memanifestasikan dirinya dalam situasi di mana ibu memiliki faktor Rh negatif, dan ayah memiliki faktor Rh positif, dan anak memperoleh faktor Rh positif dari ayah. Jika kedua orang tuanya memiliki Rh positif atau Rh negatif, konflik Rh tidak terdeteksi.

Faktor Rh adalah zat khusus yang terdapat dalam darah manusia. Dokter telah membuktikan bahwa tidak adanya faktor Rh dalam darah wanita berdampak negatif terhadap jalannya kehamilan.

Faktor Rh (antigen D) adalah protein yang terletak di permukaan sel darah merah - eritrosit. Oleh karena itu, faktor Rh positif diwarisi oleh orang yang memiliki antigen D pada permukaan sel darah merahnya, dan jika zat ini tidak ada, orang tersebut memperoleh faktor Rh negatif.

Seorang anak pada tahap awal kehamilan memperoleh protein semacam ini, dan jika protein tersebut ternyata dimiliki oleh seseorang dengan golongan darah negatif, sistem kekebalan tubuh berusaha dengan segala cara untuk melindungi tubuh dari protein yang masuk ke dalam darah, karena ia menganggapnya sebagai zat asing - inilah jawaban atas pertanyaan bahwa Ini adalah konflik Rhesus. Sayangnya, situasi inilah yang dihadapi oleh ibu dengan Rh positif, yang di dalam tubuhnya berkembang janin dengan faktor Rh negatif. Konflik Rh lebih sering diamati pada kehamilan kedua dibandingkan pada kehamilan pertama.

Etiologi

Konflik Rh hanya terjadi ketika tubuh wanita sudah memiliki antibodi yang mengganggu pembentukan dan perkembangan anak.

Faktor-faktor berikut dapat memicu tanda-tanda konflik Rh:

• keguguran yang terjadi pada 6 minggu;
• perjalanan patologis kehamilan;
• penghentian kehamilan secara spontan;
• Transfusi darah Rh positif;
• pendarahan saat melahirkan, meskipun darah ibu telah bersentuhan dengan darah bayi;
• cedera selama kehamilan;
• terminasi kehamilan yang gagal;
• gestosis.

Dalam beberapa situasi, konflik Rh selama kehamilan dapat berkembang sebelum kehamilan, misalnya, ketika darah dengan faktor Rh positif ditransfusikan secara tidak sengaja. Sayangnya, risiko berkembangnya konflik Rh cukup tinggi, dan bergantung pada alasan berikut:

• pendarahan hebat;
• reaksi kekebalan ibu;
• adanya konflik pada sistem AVO.

Kemungkinan terjadinya konflik Rh selama kehamilan tidak melebihi 5% kasus dengan diagnosis dan pengobatan tepat waktu oleh dokter.

Tabel di bawah menunjukkan kemungkinan menghadapi masalah seperti ini.

Gejala

Sayangnya, konflik Rh selama kehamilan tidak memiliki gejala apa pun, namun beberapa dokter menggambarkan perkembangan "sindrom cermin", sebagai akibatnya, bersamaan dengan aktivasi tanda-tanda "bencana intrauterin", gejala khas gestosis diamati. , yaitu:

• pembengkakan plasenta;
• sakit kepala;
• mual, muntah;
• lesu, mengantuk.

Ada daftar faktor penyebab bahaya menurut diagnostik USG:

• gangguan aliran darah uteroplasenta;
• pembesaran hati;
• limpa membesar;
• kelainan perkembangan janin;
• pembesaran otot jantung;
• pembengkakan jaringan subkutan dan dinding usus.

Dokter menghabiskan cukup banyak waktunya pada ibu hamil dengan konflik Rhesus. Soalnya konflik Rh selama kehamilan menimbulkan akibat yang kurang baik, yang paling berbahaya adalah penyakit hemolitik pada janin. Selain itu, kemungkinan besar terjadi keguguran spontan.

Dokter membedakan bentuk penyakit hemolitik pada bayi baru lahir berikut ini:

• bentuk edema - parah;
• bentuk anemia - lesu, kehilangan nafsu makan, peningkatan ukuran hati dan limpa;
• bentuk ikterik - munculnya penyakit kuning yang berkembang pesat 1-2 hari setelah lahir, jaringan mengalami sedikit pembengkakan.

Hanya dokter yang memutuskan apakah wanita hamil tersebut akan mampu mengandung anaknya hingga cukup bulan atau apakah dia harus menginduksi persalinan prematur. Oleh karena itu, tidak ada gambaran klinis tunggal pada kasus ini.

Diagnostik

Spesialis harus melakukan kegiatan berikut:

• mempelajari riwayat kesehatan pasien untuk menentukan gambaran klinis yang tepat;
• meresepkan tes darah untuk antibodi anti-Rhesus;
• memesan tes tambahan;
• meresepkan suntikan imunoglobulin anti-Rhesus.

Semua ibu hamil wajib menjalani tes darah untuk mengetahui faktor Rhnya. Jika seorang wanita hamil memiliki golongan darah Rh-negatif, tingkat antibodi terhadap faktor Rh ditentukan. Faktor Rh ayah juga ditentukan dengan menggunakan pemeriksaan laboratorium, dan jika negatif maka penelitian selesai.

Sejak minggu ke-18 kehamilan, kondisi janin dinilai. Metode dibagi menjadi beberapa kelompok: invasif dan non-invasif.

Metode non-invasif meliputi:

• USG – dilakukan setiap trimester dan segera sebelum melahirkan, menilai ukuran organ janin, tali pusat, ketebalan plasenta dan adanya pembengkakan;
• Dopplerometri - penilaian kecepatan aliran darah janin dan parameter jantung;
• kardiotokografi – penilaian reaksi sistem kardiovaskular janin.

Indikasi penggunaan metode berikut ini adalah hasil pemeriksaan USG, yang memastikan adanya anemia berat pada janin, karena perawatan intrauterin hanya tepat untuk diagnosis tersebut.

Ada metode invasif seperti:

• amniosentesis - penilaian tingkat keparahan hemolisis sehubungan dengan kandungan bilirubin;
• kordosentesis - penilaian tingkat keparahan hemolisis, transfusi darah intrauterin ke janin.

Spesialis wajib memberi tahu pasien tentang konsekuensi dari setiap prosedur, dan wanita hamil wajib memberikan persetujuan tertulis untuk pelaksanaannya.

Perlakuan

Sayangnya, satu-satunya pengobatan yang efektif untuk konflik Rh selama kehamilan adalah transfusi darah intrauterin ke janin. Operasi ini memiliki risiko perkembangan negatif yang tinggi, namun dengan hasil positif, kondisi anak dalam tubuh ibu membaik secara signifikan, yang berkontribusi pada kehamilan penuh janin.

Sebelumnya, sebelum para ilmuwan sepenuhnya memahami konsep konflik Rh, metode pengobatan berbeda digunakan: plasmapheresis, transplantasi kulit pasangan ke wanita hamil, dan beberapa metode lain yang ternyata sama sekali tidak efektif.

Kunjungan tepat waktu ke dokter kandungan-ginekologi dan menjalani tes yang diperlukan akan membantu mengurangi risiko komplikasi seminimal mungkin.

Pencegahan

Pencegahan konflik Rh selama kehamilan melibatkan pemberian hemoglobin D anti-Rhesus untuk mencegah penyakit hemolitik.

Imunoglobulin diberikan dalam situasi berikut:

• setelah transfusi darah dengan Rh positif;
• setelah solusio plasenta;
• ketika terluka selama kehamilan;
• setelah biopsi villus korionik.

Obat ini diberikan kepada wanita hamil pada usia kehamilan 28 minggu: pada periode inilah terdapat peningkatan risiko terjadinya konflik Rh pada ibu dan janin.

Saat ini, para ahli sedang mengembangkan program khusus untuk pencegahan sensitisasi Rh selama kehamilan. Untuk itu, akan diusulkan untuk memberikan imunoglobulin kepada ibu dengan faktor Rh negatif di tengah kehamilan.

Apakah semua yang ada di artikel itu benar dari sudut pandang medis?

Jawab hanya jika Anda memiliki pengetahuan medis yang terbukti

Penyakit dengan gejala serupa:

Edema serebral adalah suatu kondisi berbahaya yang ditandai dengan penumpukan eksudat berlebihan di jaringan organ. Akibatnya, volumenya meningkat secara bertahap dan tekanan intrakranial meningkat. Semua ini menyebabkan terganggunya sirkulasi darah pada organ dan kematian sel-selnya.