LIPPU nro 16

Kouristusoireyhtymä. Kiireellistä hoitoa.

4. Valtion ohjelman "Terveyden kehittäminen" tarkoitus.

Perusterveydenhuollon uudistus tässä vaiheessa. Perusterveydenhuollon elementtien prioriteetti lääkäriavustajan, sairaanhoitajan, ensiapuaseman työssä.

Väestön perusterveydenhuollon uudistaminen:

– maaseutuväestön avustusjärjestelmän muuttaminen;

– nykyisten laitosten ja niiden osastojen nykyaikaistaminen;

– potilasvirtojen rakentaminen muodostamalla yhtenäiset reititysperiaatteet;

– uusien sairaanhoidon muotojen kehittäminen – laitoshoito ja liikkuvat työtavat;

– ensiavun kehittäminen polikliinisten osastojen pohjalta;

Vuorovaikutuksen periaatteiden parantaminen sairaala- ja ensiapupalveluiden kanssa

Erikoishoidon tehokkuuden lisääminen:

– innovatiivisten hoitomenetelmien käyttöönotto käytännössä,

Terveydenhuollon infrastruktuurin ja resurssien kehittäminen, mukaan lukien hoito- ja ennaltaehkäisylaitosten taloudelliset, materiaaliset, tekniset ja teknologiset laitteet innovatiivisten lähestymistapojen ja standardointiperiaatteen pohjalta,

Liittovaltion laissa "Pakollinen sairausvakuutus" säädetään huipputeknologian sairaanhoidon sisällyttämisestä pakolliseen sairausvakuutusjärjestelmään vuodesta 2015 alkaen.

Äitiys- ja lapsuuspalvelujen tehostaminen:

* "Syntymätodistus"-ohjelman kehittäminen;

* Perinataalisten keskusten verkoston kehittäminen;

* Lapsen kehityshäiriöiden synnytystä edeltävä diagnoosi;

*Perinnöllisten ja synnynnäisten sairauksien varhainen havaitseminen heti lapsen syntymän jälkeen;

*Lasten erikoissairaanhoidon kehittäminen

AFO vastasyntyneestä. siitä huolehtiminen.

Sen jälkeen kun sikiö on erotettu äidistä, neljää ensimmäistä viikkoa kutsutaan vastasyntyneen ajanjaksoksi. Tässä vaiheessa keho alkaa sopeutua ympäristöön.

Vastasyntyneen fyysisen kehityksen indikaattorit riippuvat monista syistä: äidin terveydentilasta, ravinnosta, raskauden kulusta ja lapsen sukupuolesta. Siksi lapsen kehon painolla ja pituudella on laajat rajat: 2500 g ja yli (keskimäärin 3200 g) ja 45 - 58-60 cm (keskimäärin 52 cm). Pään ympärysmitta (34-36 cm) on hieman suurempi kuin rinnan ympärysmitta (32-34 cm).

Nahka vastasyntyneellä se on sileä, joustava, hyperemia ja peitetty kerroksella juoksevaa voita. Sidekudos on heikosti kehittynyt, lihaskuitujen määrä on merkityksetön ja hyvin verisuonittunut. Talirauhaset ovat hyvin kehittyneet ja hikirauhaset heikosti kehittyneet. Ihossa on lisääntynyt haavoittuvuus ja heikentynyt suojatoiminto. Se on hengityselin, jolla on hyvin ilmenevät eritysominaisuudet.

Ihonalainen rasva täysiaikaiset lapset ovat hyvin kehittyneitä. Sisältää suuren määrän tiheitä rasvahappoja.

Lihaksisto alikehittyneitä, erityisesti raajoissa. Joustajien sävy on vallitseva, mikä antaa lapselle ominaisen asennon.

Hermosto vielä epäkypsä, mutta ulkoisten olosuhteiden vaikutuksesta sitä parannetaan jatkuvasti. Tämä vaikuttaa lapsen kasvuun ja kehitykseen.

Aivot Vauva on suhteellisen iso ja painava. Sen massa on 350-400 g. Aivokuori on ohut, urat ovat matalia eivätkä aina selkeästi määriteltyjä. Aivojen harmaata ainetta ei ole riittävästi rajoitettu valkoisesta aineesta. Selkäytimellä on muihin keskushermoston osiin verrattuna täydellinen rakenne ja se on toiminnallisesti kypsä.

Tuntoelimet vastasyntyneillä ovat epätäydellisiä. Ne erottavat kuitenkin maun hyvin. Makeiset rauhoittavat lasta ja tekevät nielemisliikkeet katkerat, suolaiset ja happamat ruoat tekevät hänestä levoton. Hajuaisti on huonosti kehittynyt. Lapsi tuntee kosketuksen hyvin. Koordinoimattomat silmien liikkeet aiheuttavat fysiologista karsastusta. Kirkas valo laukaisee suojaavan vilkkumisrefleksin. Kuulo heikkenee, mutta se reagoi voimakkaisiin ääniin, kasvolihakset supistuvat, hengityksen taajuus ja syvyys muuttuvat. Kipu on hieman helpottunut.

Hengitysjärjestelmä. Vastasyntyneiden nenä on pieni, rusto pehmeä ja käytävät kaventuneita. Limakalvo on herkkä, hyvin vaskularisoitunut, herkkä ja turpoaa nopeasti. Sivuontelot ovat alikehittyneet. Kuuloputki on lyhyt ja leveä, sijoitettu vaakasuoraan. Kurkku, kurkunpää, henkitorvi ja keuhkoputket ovat kapeita, pehmeitä rustoisia, niiden limakalvo on herkkä ja niillä on hyvä verenkierto.

Rintakehä on tynnyrin muotoinen, kylkiluut ovat pehmeitä, taipuisia, vaakasuorassa. Henkitorvi III-IV rintanikamien tasolla on kaksihaarainen. Keuhkoissa on tiheä kapillaariverkosto ja vähän elastista kudosta. Niiden alareuna on korkeammalla kuin pikkulapsilla pallean korkean sijainnin vuoksi

Jokaisen hengityksen tilavuus on 15-20 cm. Veren happisaturaatio on ensimmäisenä elämänpäivänä 64-92%, 7. päivänä se nousee 87-97%.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Lapsen syntymän ja napanuoran sitomisen jälkeen sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta muuttuu merkittävästi. Istukan verenkierto pysähtyy ja keuhkojen verenkierto alkaa toimia.

Vastasyntyneiden verenkierto tapahtuu kaksi kertaa nopeammin kuin aikuisilla ja kestää 11-12 sekuntia. Sydän on sijoitettu korkealle ja sen koko suhteessa rintaan on paljon suurempi kuin aikuisilla. Ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen pulssi on 140-160 minuutissa. Neljännelle elinviikolle se hidastuu vähitellen saavuttaen 125-140 minuutissa. Sille on ominaista rytmihäiriö.

Veri ja hematopoieettiset elimet. Alkion aikana sitä esiintyy pääasiassa maksassa, jonka hematopoieettinen toiminta lisääntyy 5. kuukauteen asti ja sitten heikkenee ja melkein pysähtyy lapsen syntyessä. Kohdunsisäisen kehityksen neljännestä kuukaudesta alkaen hematopoieettisia elimiä ovat maksan ohella luuydin, perna ja imukudos. Vastasyntyneen tärkein hematopoieettinen elin on punainen luuydin.

Vastasyntyneiden maksa on suuri, täynnä verta ja huono sidekudos. Tunnistettaessa sen alareuna ulkonee rintakaaren alta 1-2 cm.

Ruoansulatuselimistö. Suuontelo on pieni. Sillä on herkkä ja hyvin verisuonittunut limakalvo, jonka suojatoiminto on heikentynyt. Sylkirauhaset ovat alikehittyneet, syljen määrä on vähentynyt. Entsyymit amylaasi ja ptyaliini, jotka hajottavat polysakkarideja ja maltaasi, hajottavat disakkarideja monosakkarideiksi, vapautuvat syljen mukana.

Huulilla on kovia uurteita, jotka edistävät tiukkaa pitoa nännissä. Rasvamuodostelmat (Bish-paakut) sijaitsevat poskien paksuudessa ja parantavat imemistoimintaa.

Ruokatorvi on 10-11 cm pitkä. Sen limakalvossa on paljon suonia ja vähän limakalvoja. Limakalvo on kuiva ja herkkä.

mahan sisältö ensimmäisinä elinpäivinä on 30-34 ml, 10. päivänä - 70-80 ml. Vastasyntyneet sylkevät ja oksentavat helposti.

Suoliston limakalvon läpäisevyys mikro-organismeille ja myrkkyille on lisääntynyt. Heti syntymän jälkeen suolen sisältö on steriiliä, mutta muutaman tunnin kuluttua niihin pääsee saprofyyttinen mikrofloora (bifidobakteerit, ei-patogeeninen Escherichia coli jne.). Luonnollisen ruokinnan olosuhteissa bifidobakteerit hallitsevat, kun taas keinotekoiset - E. coli.

Vastasyntyneiden mahanesteelle on ominaista alhainen happamuus ja entsymaattinen aktiivisuus, mikä aiheuttaa sen riittämättömän suojatoiminnon. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana syntymän jälkeen mekonium kulkeutuu ulostamisen aikana, myöhemmin siirtymäuloste, joka muuttuu myöhemmin kullankeltaiseksi. Vastasyntyneiden ulosteiden esiintymistiheys on jopa 3 kertaa päivässä. Jos mekoniumia ei ole ensimmäisinä elinpäivinä, on syytä epäillä peräsuolen fuusiota (atresiaa).

Virtsaelimet. Ruumiinpainoon verrattuna vastasyntyneiden munuaiset ovat suurempia kuin aikuisilla, ne voidaan tunnustella. Munuaiset toimivat ensimmäisistä elinpäivistä lähtien, vaikka niillä on edelleen alkiorakenne (alikehittynyt ydin ja munuaiskuori).

Ensimmäisen 2-4 päivän aikana havaitaan fysiologista oliguriaa (vähän virtsaa), joka johtuu riittämättömästä nesteen saannista kehoon. Siksi virtsaaminen lisääntyy jopa 20-25 kertaa päivässä, jolloin virtsaa vapautuu 10-15 ml.

Liittyviä tietoja.

Luonto itse huolehti nuoren äidin erityisestä herkkyydestä. Miten muuten pieni vinkuva pala voi selviytyä? Hänen äitinsä kuulo, näkö ja kosketus paranevat. Jopa vasta synnyttänyt nainen, joka on kuullut vauvansa itkevän vain kerran, voi tunnistaa oman äänensä ikätovereiden kuorosta. Mitä voimme sanoa siitä, kuinka huolellisesti äiti tutkii, tutkii, koskettaen hiljaa vauvansa sormia ja korvia! Tiedätkö mikä on hämmästyttävin ja odottamattomin johtopäätös tällaisesta ensimmäisestä "tuttamisesta"? Olet samaa mieltä kanssani: "Jumalani, hänellä on jo kaikki, vain hyvin pieniä asioita! Hän on todellinen henkilö, vain pieni...” Tämä sanoinkuvaamaton tunne säilyy monta vuotta, ja se tulee mieleen joka kerta lapsen syntymäpäivänä.

Vastasyntynyt on lapsi syntymästä 4 viikkoon.
Ensimmäisinä päivinä tapaamisen vauvansa nuorilla vanhemmilla on monia kysymyksiä ja huolenaiheita. Tämä johtuu osittain siitä, että meillä ei ole riittävästi tietoa siitä, miltä vastasyntynyt näyttää ja miksi tiettyjä anatomisia ja fyysisiä indikaattoreita pidetään normaaleina. Ehdotan tarkastella vastasyntyneen vauvan pientä vartaloa, ymmärtää sen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, jotta ei murehdi turhaan ja samalla huolehditaan ja huolehditaan vauvasta oikein.

Vastasyntyneen vauvan pää

Vauvan pää on usein epäsäännöllinen muoto - tämä on seurausta puristamisesta synnytyskanavan läpi kulkemisen aikana. Poskien iholla, otsalla ja päänahassa voi olla sinertäviä täpliä ihon verisuonten laajentumisen vuoksi.

Nuoret vanhemmat ovat erityisen huolestuneita kallon luuttomasta alueesta - fontanelista (keskosilla vauvoilla pään takaosassa oleva pieni fontaneli ei ole suljettu). Tämän epätäydellisen luiden sulautumisen ansiosta vauvasi pystyi syntymään: pään muoto muuttui synnytyksen aikana ja tämä auttoi liikkumaan synnytyskanavaa pitkin. Fontaneli pään kasvaessa vähitellen sulkeutuu (kutistuu), tämä tapahtuu lopulta 1-1,5 vuoden kuluttua.

Vauvan päänahka on usein peitetty kellertävällä kuorella, tämä on niin kutsuttu "maitoinen rupi". Usko pois, se ei aiheuta lapselle mitään huolta. Siksi sitä ei tarvitse poistaa. Kun vauva kasvaa ja päätät päästä eroon kuoresta, tee se seuraavasti. Pyyhi vauvan pää vauvaöljyyn kastetulla vanupuikolla 30-40 minuuttia ennen iltakylpyä. Pese sitten vauvasi hiukset vauvan saippualla tai vauvashampoolla (tällaista vauvakosmetiikkaa tulee käyttää vasta 2 kuukauden kuluttua!). Käytä sitten erityistä lasten kampaa, jossa on pienet hampaat, aja se varovasti hiusten juurille - koko kuori pysyy kampassa. Ei ole suositeltavaa käyttää usein hampailla varustettua kampaa, ennen kuin fontaneli on suljettu, käytä lasten pehmeitä harjoja, joissa on luonnolliset harjakset.

Vastasyntyneen vauvan iho

Vauvan iho on pehmeä, vaaleanpunainen ja samettinen kosketettaessa.

Posket ja hartiat sekä vastasyntyneen vauvan koko vartalo ovat joskus peitetty velluskarvajäännöksillä. Vartalon "karvaisuus" on yksilöllinen ominaisuus, että selässä ja käsivarsissa oleva herkkä pörröisyys voi säilyä pitkään. Myös pään hiusten tiheys vaihtelee: älä huoli, kaikki on normaalia - hiusten täydellinen puuttuminen ja paksut, mustat hiukset, jotka sopivat "leikattavaksi ja muotoilluksi". Tätä ei tietenkään tarvitse tehdä, koska jonkin ajan kuluttua "ylimääräiset" karvat putoavat, ja myös hiusten väri voi muuttua.

Joillekin vastasyntyneille kehittyy kehon ihon ikterinen värimuutos 2-3 päivänä syntymän jälkeen. Tämä on fysiologinen keltaisuus, joka kestää enintään 10 päivää.

Lähes kaikki vauvat kokevat ihon punoitusta toisena päivänä syntymän jälkeen, jonka syynä on vernix-voitelun häviäminen. Tämä on "yksinkertaista punoitusta" ja häviää ensimmäisen elinviikon lopussa. On mahdollista, että ihon kuoriutuminen jää sen jälkeen, erityisesti vauvan kämmenissä ja jaloissa, poimuissa, sormien ja varpaiden välissä. Kuoriminen poistuu melko nopeasti eikä vaadi erityistä hoitoa. Päivän aikana 1-2 kertaa tällaiset alueet voidaan voidella vauvaöljyllä tai kermalla.

On myös niin kutsuttu "toksinen eryteema". Sille on ominaista punaisten täplien ilmestyminen iholle, joskus kuplan keskellä. Nämä ihottumat voivat ilmaantua kehon eri osiin ja häviävät 2-3 päivässä. Erikoishoitoa tarvitaan vain, jos ihottuma vaivaa vauvaa suuresti.

Vastasyntyneiden seksuaalinen (hormonaalinen) kriisi lapset

Seksuaalinen kriisi ei ilmene vain näppylöiden, täplien ja "pisteiden" iholla, vaan myös maitorauhasten tukkeutumisesta sekä tytöillä että pojilla. Joskus turvotus on melko merkittävää. Älä missään tapauksessa saa puristaa eritteitä maitorauhasista, koska se voi aiheuttaa tulehduksen. Vastasyntyneillä tytöillä on usein melko runsasta harmahtavanvalkoista vuotoa sukuelinten aukosta tai niukkaa verenvuotoa, joka kestää 2-3 päivää. Sekä pojilla että tytöillä sukuelimet pysyvät turvonneina 2-3 viikkoa. Kaikki edellä mainitut oireet ovat tyypillisiä vastasyntyneiden hormonaaliselle kriisille eivätkä vaadi erityishoitoa, vaan perushygieniastandardien noudattamista - sukuelinten pyyhkimistä tai pesua jokaisen suolen liikkeen jälkeen ja vähintään useita kertoja päivässä virtsaamisen jälkeen.

Asiantuntijat ja kokeneet vanhemmat neuvovat käyttämään sideharsoa ensimmäisinä päivinä ja viikkoina - ne ovat pehmeitä, mukavia vauvalle ja antavat ihon "hengittää". Lisäksi niitä laskemalla voit varmistaa, että sinulla on tarpeeksi ruokaa: jos vähintään 8-12 vaippaa tai vaippaa päivässä kastuu, se tarkoittaa. Jos käytät teollisesti valmistettuja kertakäyttövaippoja, "vapauta" vauvasi niistä useita kertoja päivässä - vauvan ihon on hengitettävä myös "kosteimmissa" paikoissa.

On tarpeen kiinnittää huomiota itse virtsaamisprosessiin, erityisesti pojilla. Normaalisti virtsaamisen tulee olla rauhallista, jatkuvaa virtaa ilman lapselle tuskallisia tuntemuksia. Muuten, melkein kaikilla vastasyntyneillä vauvoilla on punertava sävy virtsassa ensimmäisten päivien aikana. Tämä ilmiö häviää vauvan ensimmäisen elämänviikon lopussa.

Silmät ja näkemys vastasyntyneestä vauvasta

Melkein kaikkien vauvojen silmät ovat hieman turvonneet, heidän katseensa on epämääräinen, siristelevä. Kulmakarvoja tai ripsiä ei ehkä ole vielä ollenkaan. Vauvat eivät itke ennen kuin ovat kahden kuukauden ikäisiä: katso tarkkaan, he todella itkevät ilman kyyneleitä!

Aivan viime aikoihin asti oli laaja uskomus, että vastasyntyneet vauvat eivät näe melkein mitään ja näkevät ympäröivät esineet sumeana. Uusin tutkimus todistaa vakuuttavasti, että lapsi pystyy näkemään ympäröivän maailman lähes syntymästään lähtien. Lisäksi vauvat voivat olla kiinnostuneita ja jopa ilmaista mieltymyksensä tietyistä muodoista ja väreistä.

Näkö kehittyy nopeasti vauvan ensimmäisen 6 kuukauden aikana. Hieman epäselvä alussa, visuaalinen (visuaalinen) havainto tulee täysin selväksi ensimmäisten 10-12 viikon aikana. Vaikka lapsi voi keskittyä kohteeseen, toinen silmä "keskittyy" kohteeseen, joka on erilainen kuin toisen silmän "tarkennus". Tämä tapahtuu, koska silmälihakset eivät ole vielä tarpeeksi vahvoja pitämään molemmat silmät "linjassa". Kuuden kuukauden kuluttua heidän pitäisi toimia jo koordinoidusti. Jos näin ei tapahdu, ota yhteyttä lastenlääkäriin tai lastensilmälääkäriin. Mitä nopeammin tämä ongelma havaitaan, sitä suurempi on mahdollisuus korjata se. Kuuden kuukauden iässä vauva voi nähdä vastakkaisia ​​kuvia sekä aikuisia.

Vastasyntynyt vauva voi nähdä esineitä paitsi läheltä, myös kaukaa, hieman epäselvänä. Suuret esineet ovat erityisen mielenkiintoisia vauvalle, koska hän ei vielä erota yksityiskohtia sekä kirkkaita, kontrastisia värejä. Herkät, pastellivärit, joista vanhemmat pitävät niin paljon, herättävät lapsen huomion vasta 3 kuukauden iässä. Kontrastilelut ja kuvat ovat hänelle paljon mielenkiintoisempia. Tavallisessa kotiympäristössä on paljon asioita, jotka stimuloivat vauvan visuaalista kehitystä. Vauvan pinnasängyn oksat, valon luomat varjot kattoon, vihreät huonekasvit valkoista seinää vasten - kaikki tämä ja paljon muuta edustavat vastakkaisia ​​kuvia, jotka ovat lapselle niin mielenkiintoisia.

Yli kolmen kuukauden ikäiselle vauvalle suuret esineet eivät ole enää kovin mielenkiintoisia, koska hän alkaa reagoida pieniin yksityiskohtiin. Lapsi erottaa värit hyvin, joskus jopa suosii tiettyjä sävyjä.

Neljän kuukauden iässä lapsella on sama värinäkö kuin aikuisella. Ensimmäisen puoliskon vauvan mielenkiintoisimmat värit ovat punainen ja sininen, vähiten kiinnostavat kellertävänvihreät sävyt.

Nenä vastasyntynyt vauva

Nenä on upea luonnon luomus, jonka avulla voimme hengittää ajattelematta sitä. Ja hengittäminen tarkoittaa sitä, että hankit itsellesi sen hapen määrän, joka on välttämätöntä normaalille elämälle. Nenäontelossa ilma lämpenee, kostutetaan ja käy läpi useita puhdistuksen tasoja. Mekaaninen puhdistus suoritetaan, koska nenässä on erityisesti suunniteltuja nenäkäytäviä sekä karvoja ja värejä. Suojaus bakteereja ja myrkkyjä vastaan ​​tapahtuu nenän limakalvon este- ja immuunitoimintojen kautta. Vastasyntynyt vauva hengittää nenänsä kautta. Jos lapsen nenähengitys on vaikeaa (lapsi kuorsaa tai kuorsaa) lisääntyneen limanerityksen vuoksi, tämä voi olla oire sairaudesta (nuha, ARVI jne.). Tässä tapauksessa sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Lapsi voi erottaa tästä tuoksusta yli kolme tuhatta hajua, hän löytää vain yhden - äitinsä. Tämä ominaisuus ilmenee lapsilla, kunnes he näkevät, mutta sitten katoavat, mutta eläimillä hajuaisti säilyy. Yleensä terveet vauvat hengittävät mahastaan. Tällaista hengitystä kutsutaan diafragmahengitykseksi. Mutta valitettavasti vuosien varrella, heti kun henkilö ottaa pystysuoran asennon ja alkaa viettää "istumista" elämäntapaa, tämä luonnollinen taito menetetään.

Täysiaikaisen vastasyntyneen vauvan korvat

Täysiaikaisilla vauvoilla ne ovat kovia, keskosilla ja fysiologisesti kehittymättömillä vauvoilla pehmeitä. Mutta ensimmäisen kuukauden lopussa ne kovettuvat. Hyvin usein lasten syntyessä heidän korvansa työntyvät ulos, ts. Heillä voi olla ulkonevat korvat, mutta tämä ei tarkoita, että ne pysyisivät sellaisina, joten ei tarvitse välittömästi juosta kosmetologille. Kuuloputki eli Eustachian putki on leveämpi ja lyhyempi kuin vanhemmilla lapsilla, mikä helpottaa infektion tunkeutumista ja välikorvatulehduksen (välikorvan tulehdus) kehittymistä.

Hengitysjärjestelmän ominaisuudet täysiaikaisilla vastasyntyneillä

Vauvojen hengitysteiden limakalvot ovat herkkiä ja sisältävät suuren määrän verisuonia, joten infektioiden aikana, usein virusperäistä, kehittyy nopeasti turvotusta ja vapautuu suuri määrä limaa, mikä vaikeuttaa hengittämistä hyvin. Sitä vaikeuttavat myös vastasyntyneen nenäkäytävien, samoin kuin henkitorven (tuuleputki) ja keuhkoputkien anatominen kapea. Mutta ei koskaan ole poskiontelotulehdusta (etusontelotulehdus) ja poskiontelotulehdusta (sinusiitti), koska niitä ei ole vielä saatavilla. Keuhkot ovat alikehittyneitä, hengitys on pinnallista ja sitä suorittaa pääasiassa pallea - lihas, joka sijaitsee rintakehän ja vatsaonteloiden rajalla. Siksi hengitys häiriintyy helposti kaasujen kertyminen mahalaukkuun ja suolistoon, ummetus, tiukka kapalo ja pallean työntäminen ylöspäin. Tästä syystä toive - seurata säännöllisiä suolen liikkeitä ja olla kapaloimatta vauvaa liian tiukasti.
Koska vauva ei saa tarpeeksi happea matalalla hengityksellä, hän hengittää nopeasti. Normi ​​on 40-60 sisään- ja uloshengitystä minuutissa, mutta tämä taajuus kasvaa jopa pienellä kuormituksella. Siksi sinun on kiinnitettävä huomiota ensinnäkin hengenahdistukseen, johon liittyy ilmanpuutetta ja joka voi olla merkki sairaudesta.

Vastasyntyneiden aistielimet

Ensimmäisinä viikkoina hajuelimet eivät tunne juuri mitään hajua vain erittäin voimakas ääni, ja vain liian kirkas valo voi häiritä niitä. Lapsen ajattelematon katse ei viipyy missään; monet kokevat fysiologista karsastusta, joka johtuu silmälihasten heikkoudesta, silmämunien tahattomista liikkeistä - nystagmista. 2 kuukauden ikään asti vauva itkee ilman kyyneleitä - kyynelrauhaset eivät tuota nestettä. Toistaiseksi vain makuaistit, kosketus- ja lämpötilaherkkyys auttavat häntä ymmärtämään maailmaa. Mutta et voi enää sanoa kahden kuukauden ikäisestä lapsesta, että hän on "sokea ja kuuro". Varma merkki on, että hän katsoo jatkuvasti kovaa, kirkasta helistystä.

Vastasyntyneiden sydän- ja verisuonijärjestelmä ja hematopoieesi

Kun vauvat syntyvät, muutokset tapahtuvat ensin verenkiertojärjestelmässä, toiminnalliset napa- ja suonet lopettavat toimintansa ja sitten anatomiset - kohdunsisäiset verenvirtauskanavat sulkeutuvat. Ensimmäisellä hengityksellä aktivoituu keuhkokierto, jonka kautta veri kyllästyy hapella keuhkokudoksessa.
Syke on 120-140 lyöntiä minuutissa, kun ruokitaan tai itketään, se nousee 160-200 lyöntiin. Verenpaine ensimmäisen kuukauden alussa on 66/36 mm Hg ja sen lopussa - 80/45 mm Hg.
Vastasyntyneillä hematopoieesin pääkohta on kaikkien luiden punainen luuydin, lisäpaikat ovat maksa, perna ja imusolmukkeet. Pernan koko on suunnilleen sama kuin lapsen itsensä kämmen, sen alareuna sijaitsee vasemman kylkikaaren projektiossa (alin ulkoneva kylkiluu rintakehän ja vatsan rajalla). Imusolmukkeita ei yleensä voida tunnistaa tutkimuksen aikana.

Täysiaikaisten vastasyntyneiden endokriininen järjestelmä

Synnytyksen aikana lisämunuaiset kantavat kaikista rauhasista suurimman kuormituksen ja osa niiden soluista kuolee, mikä määrää joidenkin rajaolosuhteiden etenemisen. Kateenkorva, jolla on suojaava rooli, on suhteellisen suuri syntyessään ja pienenee myöhemmin. Kilpirauhanen, lisäkilpirauhanen ja aivolisäke kehittyvät edelleen syntymän jälkeen. Haima, joka osallistuu ruoansulatukseen ja osallistuu hiilihydraattien aineenvaihduntaan (tuottaa insuliinihormonia), toimii hyvin syntymähetkellä.

Vastasyntyneen vauvan hermosto

Vauvojen hermosto on epäkypsä. Aivojen kierteet ovat tuskin hahmoteltuja. Ne kehittyvät voimakkaammin niissä osissa, joissa sijaitsevat elintärkeät keskukset, jotka vastaavat hengityksestä, sydämen toiminnasta, ruuansulatuksesta jne. Lapsena he nukkuvat suurimman osan päivästä ja heräävät vain nälästä ja epämukavuudesta. , kuten imeminen, nieleminen, tarttuminen, räpäyttäminen jne., ilmenevät hyvin, ja 7-10. elinpäivään mennessä ns. ehdolliset refleksit, reaktio ruoan makuun, tietty asento, joka yleensä liittyy ruokitukseen, kun lapsen on aika pian alkaa herätä itsekseen.

Täysiaikaisten vastasyntyneiden virtsaelimet

Syntymään mennessä munuaiset, virtsaputket ja virtsarakko ovat melko hyvin muodostuneet. Lapsen synnytyksen aikana kokema lyhyt stressi kuitenkin häiritsee aineenvaihduntaa. Alueille, joissa virtsaa muodostuu, virtsahappokiteitä kertyy ja munuaisten toiminta heikkenee hieman ensimmäisten päivien aikana. Lapsi virtsaa vain 5-6 kertaa päivässä. Toisesta viikosta lähtien aineenvaihdunta tasaantuu vähitellen, virtsaamisten määrä nousee 20-25 kertaan viikossa. Tämä esiintymistiheys on normaali ensimmäisten kuukausien aikana, kun otetaan huomioon virtsarakon seinämien suhteellisen pieni tilavuus ja riittämätön venyvyys. Ulkoiset sukuelimet muodostuvat. Pojilla kivekset laskeutuvat useimmiten kivespussiin, mutta jos ne ovat alavatsassa, ne voivat laskeutua itsestään ensimmäisten 3 vuoden aikana. Tytöillä suuret häpyhuulet peittävät pienet häpyhuulet. Sitoutuessa on tärkeää ottaa huomioon anatomiset ja fysiologiset erot sukuelinten rakenteessa.

Vastasyntyneen vauvan immuniteetti

Jotkut tekijät, joilla on suojaava rooli kehossa, tuotetaan kohdussa. Lapsi saa osan immuuniaineista äidiltään ternimaidon kanssa, jossa niiden pitoisuus on erittäin korkea, ja rintamaidosta, jossa niiden pitoisuus on paljon pienempi, mutta riittävä määrä. Mutta yleensä immuunijärjestelmä on epätäydellinen, lapsi on altis infektioille.

Vastasyntyneiden käsien ja jalkojen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Vauvan käsivarret ja jalat voivat olla hieman sinertäviä ja viileitä jopa lämpimässä huoneessa. Tämä on normaalia, ja aivan kuten nopea pulssi, kehon lämpötilan muutos viittaa tilapäiseen verenkiertoelimistön epätäydellisyyteen ja aineenvaihdunnan kehittymiseen kehossa. Vauvan käsivarsien ja jalkojen liikkeet ovat kaoottisia ja tajuttomia. Vallitsee - kädet kyynärpäistä koukussa, jalat hieman koukussa ja vedettynä vatsaa kohti. Tämä on niin kutsuttu "sikiön asento", joka säilyy koko ensimmäisen kuukauden ajan lapsen sopeutumisesta uusiin elinolosuhteisiin. Jos yrität erottaa kädet ja jalat varovasti, se ei todennäköisesti onnistu, koska lihakset estävät venymisen.

Olet ehkä lukenut, että sinun täytyy kapaloida vauva "käsillä" vauvat pelkäävät omia käsiään, tulevat levottomiksi, eivät nukahda tai heräävät usein. Tällaiset väitteet pätevät vain lapsille, joilla on riittävästi neurologisia poikkeavuuksia. On suositeltavaa olla kapaloimatta vauvaa ja antaa hänelle liikkumisvapautta.

Vauvan jalat ovat aina kaarevia O-kirjaimen muotoisia. Kun lapsi suoriutuu ja oppii seisomaan tai kävelemään, jalat alkavat lihoa ensimmäistä kertaa. Tämän seurauksena niiden muoto muuttuu. Ne venyvät nivelissä, polvet siirtyvät lähemmäksi toisiaan ja nilkat poistuvat toisistaan. Tämä etäisyys voi olla reilut 7 cm Jalkojen X-muotoinen asento on myös väliaikainen. 6-7 vuoden iässä nilkat tulevat taas lähemmäksi toisiaan ja jalat venyvät. Lääkärin väliintuloa tarvitaan vain harvoissa tapauksissa, esimerkiksi kun nilkkojen välinen etäisyys on merkittävästi yli 7 cm tai vain toinen jalka on X-muotoinen.

Kynnet ja varpaankynnet vastasyntyneen hiukset ovat tiheitä, ulottuvat sormenpäihin asti ja vaativat joskus leikkausta ensimmäisen viikon lopussa. Sinun on leikattava kynnet erityisillä saksilla, joissa on pyöristetyt päät, mikä tekee tasaisen leikkauksen ilman käyriä. Jos pelkäät satuttaa vauvaasi saksilla, leikkaa kynnet nukkuessasi. Vauvoilla on usein kynnet, jotka tulehtuvat nopeasti. Ne on voideltava useita kertoja päivässä jodilla. Jos tulehdus ei häviä päivässä tai kahdessa ja paise kehittyy, sinun on otettava yhteys lääkäriin, koska on olemassa vakavan tulehdusprosessin vaara.

Vastasyntyneen vauvan ruoansulatusjärjestelmä

Vauvojen ruoansulatusjärjestelmä on toiminnallisesti epäkypsä, ja koska vastasyntyneillä on lisääntynyt aineenvaihdunta, se kantaa raskaan kuorman - pienet virheet imettävän äidin ruokavaliossa ja lapsen ruokavaliossa voivat aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä (). Ruoansulatusrauhaset, mukaan lukien sylkirauhaset, eivät ole vielä kehittyneet: ensimmäisinä päivinä erittyy hyvin vähän sylkeä. Lihakset, jotka estävät sisäänkäynnin ruokatorvesta mahaan, ovat myös alikehittyneitä - tämä johtaa usein toistuvaan, kevyeen regurgitaatioon - maidon vapautumiseen mahasta takaisin suun kautta. Ylimääräinen maito tulee pyyhkiä pois pehmeällä sideharsolla. Regurgitaatioprosessi johtuu siitä, että melko leveän ruokatorven lihakset ovat huonosti kehittyneet. Ruokatorven ja vauvan mahalaukun välinen yhteys on sellainen, että ruoka tulee helposti takaisin mahasta. Siksi jokaisen ruokinnan jälkeen sinun on pidettävä vauva pystyasennossa jonkin aikaa, silittämällä kevyesti selkää - on tarpeen vapauttaa nielty ilma ja vähentää regurgitaatioiden todennäköisyyttä. Vauva voi "vapauttaa" vain ilmaa ilman maitoa, tämä on vähän kuin röyhtäily aikuisilla. Jos regurgitaatio on liian runsasta (oksentelua kuin suihkulähde) ja sitä esiintyy jokaisen ruokinnan jälkeen, sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Vastasyntyneiden lasten aineenvaihdunnan erikoisuus on lisääntynyt hiilihydraattien tarve, lisääntynyt rasvojen imeytyminen ja niiden laskeutuminen kudoksiin. Vauvojen vesi-suolatasapaino häiriintyy helposti. Aluksi mahalaukkuun mahtuu noin 10 ml nestettä, ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä sen kapasiteetti kasvaa 90-100 ml:aan. Suoliston lihakset ovat edelleen huonosti koulutettuja ja ruoan liikkuminen sen läpi on hidasta. Siksi vastasyntyneitä kiusaa niin maidon sulamisen aikana muodostuneiden kaasujen kerääntyminen ja turvotus - ilmavaivat. Ummetus ja... Ensimmäisen 1-3 elämänpäivän ulosteilla (kutsutaan "mekoniumiksi") on tyypillinen viskoosi tummanvihreä väri, eikä siinä ole käytännössä mitään hajua. Mekonium muodostuu lapsivedestä, limasta ja sapesta, jotka joutuvat sikiön mahalaukkuun ja suolistoon. Heti syntymän jälkeen näiden eritteiden läsnäolon perusteella päätellään, että lapsella ei ole ruokatorven, mahan, suoliston tai peräaukon kehityshäiriöitä. Elinten tukkeutuminen vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä.
Ensimmäisen 10-20 elämäntunnin aikana lapsen suolet ovat lähes steriilejä, minkä jälkeen ne alkavat kolonisoida sitä ruoansulatukseen tarvittavalla bakteeriflooralla. Myös ulosteen tyyppi muuttuu - ulosteet ilmestyvät - keltainen massa.

Vauvojen suu

Vauvan suuontelo on upeasti sopeutunut äidin rintojen imemiseen: kieli on suhteellisen suuri, limakalvo muodostaa poimuja ikenille, ne varmistavat suuontelon tiiviyden imemisen aikana. Ensimmäisinä elinviikkoina erittyy vähän sylkeä. Imetyksen jälkeen vauvan ylähuuliin ilmestyy joskus eräänlainen "imkari" - kallus. Se voi kadota ruokinnan välillä ja ilmaantua heti ruokinnan jälkeen. Vauva ei koe epämiellyttäviä tuntemuksia.

Vastasyntyneen vauvan napa

Kun napanuora katkaistaan ​​synnytyksen jälkeen, viimeinenkin kehollinen yhteys äidin ja lapsen välillä katoaa. Napanuoran kautta lapsi sai tarvittavan ravinnon ja hapen yhdeksän kuukauden ajan. Nyt vauva voi hengittää ja syödä itsenäisesti. Napanuorasta on jäljellä vain 3–5 senttimetriä pitkä kanto, joka vaatii (infektioiden välttämiseksi) asianmukaista hoitoa. Joten synnytyksen jälkeen napanuora leikataan 3-5 cm etäisyydellä navasta ja puristetaan puristimella. Asianmukaisella hoidolla haava paranee nopeasti, puristin pysyy paikallaan vielä 2-3 päivää. 6-10 päivän kuluttua napanuoran kanto kuivuu ja putoaa. Pian tämän jälkeen napa näyttää jo kauniilta. Yleisesti ottaen navan lopullinen muoto määräytyy geneettisesti, mutta se kehittyy vain hyvällä hoidolla.

Napan tulee kiinnittää huomiosi ensimmäisten 10-14 päivän aikana. 2-3 kertaa päivässä, mieluiten aamulla, unen jälkeen ja illalla kylvyn jälkeen on tarpeen hoitaa se. Tiputa muutama tippa 3-prosenttista vetyperoksidiliuosta puhtaalla pipetillä napaan ja poista ylimääräinen pumpulipallolla. Voitele sitten napa voimakkaasti briljanvihreällä pumpulipuikolla "kuivaamalla" sen. Napasta voi tulla tartuntakohta, joten huolehdi siitä vakavasti, mutta ilman turhaa paniikkia. Jos pelkäät ensin hoitaa napaa itse, kysy neuvoa lastenklinikalta vierailevalta sairaanhoitajalta tai kokeneelta ystävältä, jonka luotat opettamaan sinua. Myöhemmin selviät täydellisesti ei sellaisista lääketieteellisistä "tehtävistä", usko minua!

Paranemisprosessin aikana napa ei saa joutua kosketuksiin vaipan kanssa, jotta bakteerit eivät pääse haavaan virtsan tai ulosteen mukana. Siksi kapalo ensin vauva, pese kätesi ja vasta sitten napasta. Vaipan tulee istua tiukasti eikä päästä napaan.

Kuvan lähde “Lori Photobank” “http://lori.ru/”

Vastasyntyneen alustava tutkimus suoritetaan heti syntymän jälkeen synnytysosaston lastenosastolla mahdollisen patologian tunnistamiseksi ja tilan arvioimiseksi kokonaisuutena. Huoneen lämpötilan tulee olla 24-26°C, hoitopöytä lämmitetty, lapsen tulee olla kuiva. Osaston vastasyntyneiden osastolla tutkimus tehdään vähintään 22°C:n lämpötilassa hoitopöydällä tai inkubaattorissa. Vastasyntyneen tutkiminen vaatii kärsivällisyyttä, varovaisuutta ja lempeää käsittelyä.

Ulkomuoto. Terveelle täysiaikaiselle vastasyntyneelle on ominaista rauhallinen ilme. Tutkimuksen alkuun liittyy usein kova tunnehuuto. Terveen lapsen itkun kesto on riittävä ärsykkeen vaikutukseen nähden (nälkä, tunto tai kivulias stimulaatio pian sen poistamisen jälkeen); Huutaa sairas lapsi arvioidaan sekä vahvuuden että keston perusteella. Hyvin keskosen heikko tai poissa oleva itku ei aiheuta huolta neonatologille. Afoninen itku voi johtua elvytystoimenpiteistä (henkitorven trauma) tai keskushermoston vauriosta. Vastasyntyneen itkun ominaisuudet voivat auttaa diagnosoimaan aineenvaihduntahäiriöitä ja joitakin perinnöllisiä sairauksia (Downin tauti, "kissan itku" -oireyhtymä).

Vastasyntyneen lapsen liikkeet ovat liiallisia ja koordinoimattomia. Tunnusomaista on fysiologinen koukistuslihasten jäykkyyden nousu, joka määrää lapsen asennon (taivutusasento, sikiön asento): pää on hieman rintakehän kohdalta koukussa, käsivarret ovat kyynärnivelistä koukussa ja painuneet lapsen sivupintaan. rinnassa, kädet puristetaan nyrkkiin. Alaraajat ovat taipuneet polvi- ja lonkkanivelistä, kun lapsi on kyljellään, päätä heitetään joskus taaksepäin. Vapina nilkan ja leuan nivelissä on yleistä terveellä lapsella. Terveen vastasyntyneen kasvojen ilme ja asento riippuvat sikiön asennosta synnytyksen aikana. Pidennysliitoksilla (etu-, kasvo-) kasvot ovat turvonneet, runsaat petekiat ovat mahdollisia, pää yleensä heitetään taaksepäin. Polvihousujen esittelyssä jalat voidaan taivuttaa jyrkästi lonkkanivelistä ja suoristaa polvista.

Normaalisti terveillä vastasyntyneillä seuraavat: vastasyntyneen ajan perusrefleksit:

Imeminen- Lapsi reagoi huulten ärsytykseen kosketuksella imemisliikkeillä.

Babkinin kämmen-oraalinen refleksi- painaessaan lapsen kämmentä peukaloillaan, hän avaa suunsa ja taivuttaa päätään hieman.

Robinsonin kämmenen tartuntarefleksi- kun sormi asetetaan lapsen käteen, käsi supistuu ja lapsi tarttuu sormeen tiukasti.

Moro refleksi- kun lyödään pintaan, jolla lapsi makaa tai puhaltaa kasvoihin, lapsen käsivarret ojennetaan kyynärpäistä ja siirretään sivuille (vaihe I), minkä jälkeen vartaloa "halataan" (vaihe II).

Tuki ja automaattinen kävelyrefleksi- lapsi otetaan käsivarsien alle ja asetetaan pystysuoraan tukemaan pään takaosaa sormillaan. Tässä tapauksessa sen jalat ensin taipuvat ja sitten jalat ja vartalo suoristuvat. Nojaten hieman eteenpäin lapsi tekee askelliikkeitä (automaattinen kävely).

Bauerin ryömimisrefleksi- lapsen asennossa vatsallaan kämmen asetetaan hänen taivutetuille jaloilleen ja lapsi alkaa ryömimään, suoristaen jalkojaan ja työntäen pois.

Vastasyntyneen suojarefleksi - vatsa-asennossa lapsi kääntää päänsä sivulle (suoja).

Galantti refleksi- sormen linjaliikkeillä selkärangan iho ärsyyntyy ylhäältä alas. Vastauksena lapsi taivuttaa vartaloaan ärsytyksen suuntaan.

Ilme. Tyytymätön "tuskallinen" on ominaista monille vastasyntyneiden sairauksille. Levoton ilme, "pelästynyt" ilme tai hypomimic, joskus naamiomainen kasvot liittyvät usein subarachnoidaaliseen verenvuotoon, aivohypoksiaan ja bilirubiinienkefalopatiaan. Vastasyntyneen kasvot voivat olla epäsymmetriset johtuen sikiön asennon erityispiirteistä synnytyksen aikana, VII-kallohermoparin halvaantumisesta.

Pää vastasyntyneillä se erottuu siitä, että aivokallo ylittää kasvojen kallon. Ennenaikaisilla vastasyntyneillä on vesipään kaltainen kallomuoto, koska heille on ominaista intensiivinen aivojen kasvu. Kallon luut eivät ole suurelta osin sulaneet, suuri fontaneli on auki (sen mitat ovat 1–2 cm), ompeleet voivat olla kiinni, hieman poikkeavia tai limittäisiä (hajaantuneita), mikä johtuu synnytysprosessia ja on tyypillistä pitkittyneelle synnytykselle. Synnytyksen ominaisuuksista riippuen pään muoto voi olla erilainen: dolikosefaalinen (edestä taakse ojennettuna), brakykefaalinen (ylöspäin ojennettuna) tai epäsäännöllinen (epäsymmetrinen). Pään normaali muoto palautuu yleensä ensimmäisen elinviikon aikana. Pullistuma voi johtua kohonneesta kallonsisäisestä paineesta, aivokalvontulehduksesta tai vesipäästä. Kuivuttuaan fontanellit romahtavat. Terveen täysiaikaisen vauvan päänympärysmitta on 33(32)–37(38) cm.

Silmät ensimmäisinä elinpäivinä ne ovat kiinni lähes koko ajan. Ne avautuvat ja sulkeutuvat spontaanisti keinuttaessa, mikä toimii labyrinttirefleksien ilmentymänä. Pupillit muuttuvat symmetrisiksi muutaman viikon kuluttua syntymästä. Pupillien halkaisija ei ylitä 3 mm. Kovakalvo on yleensä valkoinen. Keskosilla voi olla sininen kovakalvo, koska he ovat ohuita. Jos kovakalvo on tummansininen, osteogenesis imperfecta on suljettava pois. Downin oireyhtymässä havaitaan usein Brushfield-täpliä iiriksessä, jotka näyttävät siltä, ​​​​että iirikselle sirotettaisiin suolaa ja pippuria. Sidekalvon alainen verenvuoto - sidekalvon pienten kapillaarien repeämä voi tapahtua myös terveillä vastasyntyneillä, mutta se on useammin seurausta traumaattisesta synnytyksestä. Ensimmäisinä elinpäivinä voidaan havaita spontaani vaakasuuntainen nystagmus (pienen amplitudin tahaton silmämunien nykiminen), joka on "laskevan auringon" oire.

Käytä nenämahaletkua läpinäkyvyyden tarkistamiseen nenäkäytävät koanaalisen atresian poissulkemiseksi. Nenän siipien leveneminen viittaa hengitysvaikeusoireyhtymään.

Suuontelon. Kova ja pehmeä kitalaki tutkitaan halkeamien poissulkemiseksi. Suun alareunasta löytyy kystinen kasvain (ranula), joka useimmissa tapauksissa häviää itsestään ilman hoitoa. Kovassa ja pehmeässä kitalaessa voi olla kystoja (Epsteinin helmiä), jotka eivät poikkea normaalista ja häviävät itsestään. Ylimääräisiä hampaita (syntynyt) esiintyy 1:4000 vastasyntyneellä ja ne on yleensä poistettava. Vaahtoinen vuoto nenästä tai suusta voi yleensä viitata ruokatorven atresiaan.

Ihon väri: runsaasti (tummanpunainen, punoittava), yleisempi vastasyntyneillä, joilla on polysytemia, mutta voidaan havaita hyperoksia (korkea happipitoisuus) ja lapsen ylikuumenemisen yhteydessä. Keltaisuus - kun bilirubiinitaso veressä on yli 85,5 µmol/l, tämä on alle 24 tunnin ikäisten lasten patologia ja voi viitata vastasyntyneen hemolyyttiseen sairauteen, sepsikseen tai kohdunsisäiseen infektioon yli 24 tunnin ikäisillä lapsilla , keltaisuus voi johtua samoista sairauksista tai fysiologisista tiloista. Vaalea iho on seurausta anemiasta, synnytyksen aikana asfyksiasta, shokista tai valtimotiehyen toiminnasta. Syanoosi:

a) keskus (ihon, kielen, huulten syanoottinen väri) - voi liittyä synnynnäiseen sydänsairauteen tai keuhkosairauteen;

b) perifeerinen (syanoottinen iho ja kieli ja huulet ovat vaaleanpunaisia) - methemoglobinemian oire;

c) akrosyanoosi (syanoottinen ihonväri vain käsien ja jalkojen alueella) - esiintyy yleensä vastasyntyneellä lapsella tai hypotermian aikana; jos akrosyanoosi jatkuu myöhemmin, sinun tulee ajatella perifeerisen verenkierron heikkenemistä hypovolemiasta, suuresta mustelmasta, joka on usein seurausta traumaattisesta synnytyksestä;

"syanoosi vaaleanpunaisella taustalla" tai "vaaleanpunainen väri syanoottisella taustalla" - riittämätön hapetus, ilmanvaihto tai polysytemia;

Harlekiinimerkki (selkeä rajaviiva punoituksen alueen ja normaalin ihonvärisen alueen välillä - jatkuvan sikiön verenkierron, aortan koarktaation tai ohimenevän seurauksena) - viiva voi ulottua päästä päähän vatsa;

"marmorikuvio" (ihon värjäytyminen pitsinpunaiseksi) - hypotermian, hypovolemian, infektion seurauksena, mikä johtaa perifeerisen verenkierron heikkenemiseen.

Luonnollisten laskosten alueella voi olla ihottumaa - miliaria, joka johtuu hikirauhasten tukkeutumisesta, joka voi olla muodossa: 1) pinnalliset ohutseinämäiset rakkulat; 2) pieni ryhmä erytematoottisia näppylöitä; 3) ei-erytematoottiset märkärakkulat. Ihottumien ilmaantuminen otsaan, rintakehään, käsivarsiin, jalkoihin ensimmäisen elinviikon aikana tai syntymän yhteydessä on ominaista ohimenevä vastasyntyneen pustulaarinen melanoosi. Usein sitä esiintyy syntyessään pään alueella. akne vastasyntyneet(vastasyntyneen päänahan pustuloosi).

Toimintoa tulee tutkia erittäin huolellisesti keuhkoihin. Vastasyntyneen rintakehä on tynnyrin muotoinen. Hengitys on pinnallista, taajuudella 40–60 minuutissa, lähes täysin diafragmaattista, johon liittyy rintakehän taipuvien alueiden vetäytyminen sisäänhengityksen aikana ja vatsan ulkoneminen. Kun lapsi itkee, ruokkii tai tulee levottomaksi, ilmaantuu helposti hengenahdistusta kapeiden nenäkanavien ja mahdollisen nenän limakalvon turvotuksen vuoksi. Tyypillisesti vastasyntyneillä on bronkovesikulaarinen hengitys. Keskosella hengitys on tiheämpää ja epäsäännöllisempää.

Sydän. Vastasyntyneiden sydämen rajojen määrittäminen on vaikeaa rintakehän koon ja muodon yksilöllisten erojen vuoksi. Sydämen sijainti tulee määrittää dekstrokardian (sydämen oikeanpuoleinen sijainti) tunnistamiseksi. Sydämen äänet ovat voimakkaita ja selkeitä. Normaali syke vastasyntyneillä on 140-160 lyöntiä/min. Pulssi on tunnustettava reisiluun, säteen, olkavarren valtimoissa ja jalan selän valtimoissa.

Vatsa terveellä vastasyntyneellä se on muodoltaan pyöreä ja osallistuu aktiivisesti hengitystoimintaan. Liiallisen ruokinnan, tartuntatautien ja kirurgisen patologian yhteydessä esiintyy turvotusta. Tunnistettaessa terveen lapsen vatsa on pehmeä, ja se pääsee syvään tunnustelemaan rauhallisessa tilassa. Maksa useimmissa vastasyntyneissä ulkonee rintakaaren reunan alta enintään 2 cm (enintään 5 vuotta). Terveen vastasyntyneen lapsen perna voidaan tunnustella kylkikaaren reunasta. Munuaisten tunnustelu terveillä vastasyntyneillä osoittaa poikkeavuuksia virtsateiden kehityksessä.

Tarkastus sukupuolielimissä. Terveillä täysiaikaisilla pojilla kivekset lasketaan kivespussiin, peniksen pää piilotetaan esinahan alle. Peniksen ja kivespussin koko on täysin yksilöllinen. Joillakin vastasyntyneillä esinahka ei peitä peniksen päätä - normin muunnelma, mutta on tarpeen varmistaa, ettei hypospadiaa ole. Peniksen ja kivespussin suureneminen voi viitata adrenogenitaalisen oireyhtymän (suolaa hukkaavan muodon) ilmenemiseen. Kivespussin pigmentaatiota on pidettävä etnisenä.

Täysiaikaisilla tytöillä suuret häpyhuulet peittävät pienet häpyhuulet. Keskosena syntyneille tytöille on luonteenomaista ammottava sukupuolielinten halkio ja pienten häpyhuulien hallitsevuus suuriin häpyhuuleteihin nähden tai ne ovat samankokoisia. Klitoriksen merkittävä suureneminen tekee tarpeelliseksi määrittää lapsen sukupuolen.

Siten huolellisesti tehty kliininen tutkimus ja huolellisesti kerätty anamneesi auttavat taudin oikea-aikaista diagnosointia ja oikea-aikaista hoitoa.

Täysiaikaisella vastasyntyneellä pää muodostaa 1/4 koko kehon pinta-alasta, ennenaikaisella vastasyntyneellä jopa 1/3. Tässä tapauksessa kallon aivoosa hallitsee kasvojen osaa. Kallon luun tiheys vaihtelee raskausiän mukaan. Päässä tunnistetaan ompeleita (sagittaaliset, koronaaliset, lambdoidit), suuret ja pienet fontanellit. Syntymäkasvain voi olla läsnä - taikinamainen muodostus parietaali-okcipitaalisella alueella, joka katoaa itsestään toisena elinpäivänä.

Nahka

Vastasyntyneen orvaskesi on ohut sarveiskerros ja se on heikosti yhteydessä dermikseen, koska tyvikalvo on löysä ja sisältää vähän sidekudosta. Ihossa on runsaasti verisuonia, joiden seinämissä on yksi rivi endoteelisoluja. Hikirauhasissa on alikehittyneet erityskanavat. Talirauhaset sijaitsevat pinnallisesti ja ovat aktiivisia syntymästä lähtien. Hiukset ovat vain vellus, kulmakarvat ja ripset ovat huonosti ilmenevät ja niiden kasvu on hidasta. Ihon suojatoiminto heikkenee. Hän on helposti haavoittuvainen, hänen paikallinen immuniteettinsa on epäkypsä. Nämä ominaisuudet helpottavat kaasunvaihtoa ihon läpi ja tarjoavat 1 % kehon hapenkulutuksesta. Seuraavat fysiologiset muutokset ihossa ovat tyypillisiä vastasyntyneille:

Milia - kellertäviä pisteitä nenän, leuan siivissä, jotka ovat talirauhasia, joissa on ylimääräistä eritystä ja tukkeutuneita erityskanavia;

Fysiologinen eryteema on ihon punoitus, joka ilmenee reaktiona vernix-voitelu- ja hygieniatoimenpiteiden poistamiseen;

Fysiologinen kuorinta - isolevykuorinta 3-5. elämänpäivänä;

Myrkyllinen eryteema - harmahtavankeltaiset näppylät erytematoottisella taustalla, jotka sijaitsevat käsivarsien ja jalkojen ojentajapinnoilla, rinnassa, selässä, pakaroissa ja ilmestyvät 2-3:na elämänpäivänä;

Telangiektasia silmäluomissa, nenäselän ja niskan alueella.

Vastasyntyneiden ihonalaisella rasvakudoksella on taipumus turvotukseen ja paikallisten tiivistymien muodostumiseen. Rasvakudos muodostaa jopa 16 % kehon painosta. Sitä edustaa pääasiassa ruskea rasvakudos, joka sisältää suuren määrän kiinteitä rasvahappoja.

Hengitysjärjestelmä

Vastasyntyneellä on suhteellisen pieni nenäontelo ja kapeat nenäkäytävät. Glottis on kapea ja sijaitsee korkeammalla - IV kohdunkaulan nikaman tasolla. Siellä sijaitsee myös henkitorven yläreuna. Oikea pääkeuhkoputki on lyhyempi ja leveämpi kuin vasen, ja se on ikään kuin henkitorven jatke, mikä määrittää oikean keuhkon yleisemmän vaurion aspiraation aikana. Vastasyntyneille kehittyy helposti emfyseema riittämättömästi kehittyneen elastisen keuhkokudoksen vuoksi. Kylkiluiden horisontaalisempi sijoittelu ja kylkiluiden välisten lihasten riittämätön kehitys ovat syynä vastasyntyneen alhaisiin kompensaatiokykyihin hengitysvajeen kehittymisen aikana. Sekä rintakehä että pallea ovat mukana hengittämisessä. Täysiaikaisten vastasyntyneiden hengitystiheys on jopa 30-40 minuutissa. Veden tilavuus 20 ml. Keskimääräinen minuutin hengitystilavuus on 36 ml/min, keuhkojen toiminnallinen jäännöskapasiteetti on 100-150 ml. Vastasyntyneille on ominaista epäsäännöllinen hengitys, 10-15 sekunnin jaksot, jotka vuorottelevat keskimäärin 3 sekuntia kestävien taukojen kanssa. Apnea on patologian merkki.

Apnea on vähintään 15 sekuntia kestävä tauko hengitysjaksojen välillä tai minkä tahansa pituinen hengityskatkos, johon liittyy bradykardia ja/tai syanoosi. Apnea on merkki patologiasta vastasyntyneellä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Vastasyntyneillä pallea on korkeampi kuin aikuisilla ja sydän sijaitsee korkeammalla, ja sydämen pituusakselilla on melkein vaakasuora suunta. Sydämen tilavuus suhteessa ravintosolun tilavuuteen on suurempi kuin vanhemmilla lapsilla. Huipun projektio on neljännessä kylkiluiden välisessä tilassa. Systolinen tilavuus on 0,8 ml/kg, minuuttitilavuus 120 ml/kg, kiertävän veren tilavuus 80-100 ml/kg. Veren viskositeetti vastasyntyneellä on 10 kertaa suurempi kuin aikuisella, ja veren virtausnopeus on 2 kertaa suurempi. Syke on hyvin labiili ja on keskimäärin 130-150 minuutissa, mikä selittyy heikolla parasympaattisella vaikutuksella sydämen hermotukseen. On muistettava, että vastasyntyneen aikana olosuhteista riippuen sikiön kommunikaatioiden toiminta on mahdollista, koska ovaaliikkunan ja valtimotiehyen anatominen sulkeutuminen tapahtuu myöhemmin.

Hermosto

Vastasyntyneen selkäydin on hermoston kypsin osa. Se ulottuu kolmannen lannenikaman alareunaan ja on suhteellisen pidempi kuin aikuisella, mikä on tärkeää selkäydinpunktion suorittamisen kannalta. Aivojen lohkoista ohimolohko on kehittynein.

Vastasyntyneillä havaitaan autonomisen hermoston kuitujen riittämätön myelinaatio ja sympaattisen hermoston sävyn hallitseva vaikutus.

Ruoansulatuselimistö

Mahalaukun tilavuus on suhteellisen pieni, sen liikkuvuus on hidasta ja sydämen osa on vähemmän kehittynyt kuin pylorinen osa. Tämä aiheuttaa taipumusta regurgitaatioon. Mahalaukun happamuus ja haiman amylaasi- ja lipaasiaktiivisuus ovat suhteellisen alhaiset. Pääelin, jossa ruoka sulaa ja imeytyy, on ohutsuole, ja proksimaalinen osa on aktiivisempi kuin distaalinen osa. Vastasyntyneelle on ominaista pinosytoosi - solunsisäinen ruoansulatus ja rakkulaabsorptio. Mikroflooran aiheuttama suoliston kolonisaatio tapahtuu ensimmäisinä elämänpäivinä. Vastasyntynyt saa suojaavia tekijöitä, kuten immunoglobuliineja, lysotsyymiä ja muita aineita, joilla on tärkeä rooli normaalin biokenoosin ja estetoiminnan muodostumisessa äidinmaidon kanssa.

Taulukko 1-1. Vastasyntyneiden fysiologiset refleksit

Taulukko 1-2. Suprasegmentaaliset posotoniset automatismit

virtsajärjestelmä

Vastasyntyneen virtsarakon tilavuus on 30 ml, virtsaamistiheys jopa 20-25 kertaa päivässä, päivittäinen diureesi 250 ml, virtsan suhteellinen tiheys 1005-1010. Seuraavat munuaisten toiminnan piirteet havaitaan vastasyntyneellä:

Alhainen keskittymistoiminto, korkea virtsaaminen;

Alhainen kyky erittää ylimääräisiä suoloja, taipumus turvotukseen;

Urean erittyminen vähenee ja virtsahapon määrä lisääntyy;

Natrium imeytyy lähes kokonaan takaisin;

Kyky poistaa vetyioneja on rajoitettu;

Glukosuria syntyy helposti.

Suhteellisen suurempi virtsanjohtimien halkaisija, huonosti kehittyneet lihas- ja elastiset kuidut aiheuttavat taipumusta vesikoureteraaliseen refluksiin.

Oliguria ensimmäisen tai toisen elinpäivän aikana ja "infarktivirtsa" (tiilenkeltainen väri) ensimmäisenä elinviikkona ovat fysiologisia tiloja. Munuaisten imusuonten ja suoliston välinen tiivis yhteys altistaa suoliston infektioprosessin leviämiselle munuaisiin.

Veri

Vastasyntyneellä ensimmäisinä elinpäivinä voidaan havaita korkeampaa hemoglobiinipitoisuutta (180-200 g/l), punasoluja (5-6x1012/l), hematokriittiä (yli 60 %), retikulosyyttejä (jopa 15-15). 40 %) ja väriindeksi (jopa 1,0-1,1). HbF-pitoisuus saavuttaa 60-85 %. Leukosyyttikaavassa ensimmäisten elinpäivien aikana neutrofiilit hallitsevat, siirtäen kaavan vasemmalle. 4-5. elämänpäivänä havaitaan ensimmäinen "risteytyminen", ts. neutrofiilien ja lymfosyyttien määrästä tulee suunnilleen sama. Veressä on suhteellisen alhainen verihiutaleiden aktiivisuus ja K-vitamiinista riippuvaiset veren hyytymistekijät, kuten II, VII, IX ja X.

3. Vastasyntyneiden anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Vastasyntyneen hoito.

Nahka- herkkä, samettinen kosketukselle, joustava, vaaleanpunainen, selässä ja olkavyössä voi olla velluskarvojen jäänteitä. Sen runsaus suonissa ja kapillaareissa, hikirauhasten heikko kehitys ja talirauhasten aktiivinen toiminta johtavat lapsen nopeaan ylikuumenemiseen tai hypotermiaan.

Hänellä on helposti haavoittuva iho, mikä on myös tärkeää huomioida, koska... Epäasianmukaisella hoidolla ilmenee vaippaihottumaa, infektio tunkeutuu helposti huokosten läpi ja märkärakkulat ilmestyvät. Pään takaosassa, ylemmissä silmäluomissa, kulmakarvojen välissä voi olla sinertäviä tai punertavia täpliä, jotka johtuvat verisuonten laajenemisesta (telangiektasia) tai pisteistä verenvuotoa.

Joskus nenän siivissä ja selässä on kellertävänvalkoisia kyhmyjä (milia). Kaikki nämä ilmiöt katoavat ensimmäisten elinkuukausien aikana. Ristiluun alueella voi olla myös ihon pigmentin kertymistä, ns. "Mongolian paikka" Se pysyy havaittavissa pitkään, joskus koko elämän ajan, mutta ei ole merkki mistään häiriöistä. Vastasyntyneen hiukset ovat jopa 2 cm pitkiä, kulmakarvat ja ripset ovat lähes näkymättömiä, kynnet ulottuvat sormenpäihin.

Ihonalainen rasva- hyvin kehittynyt, tiheämpi kuin siitä tulee tulevaisuudessa - kemiallisen koostumuksen suhteen tulenkestävät rasvahapot ovat nyt vallitsevia siinä.

Luusto- sisältää vähän suoloja, jotka antavat sille lujuutta, joten luut taipuvat helposti, jos lasta ei hoideta kunnolla. Vauvan piirre on luutumattomien alueiden esiintyminen kallossa - ns. fontanelles. Suuri, timantin muotoinen, sijaitsee parietaali- ja otsaluiden risteysalueella, mitat 1,8-2,6 × 2 - 3 cm Pieni kolmion muotoinen , sijaitsee parietaali - ja takaraivoluun yhtymäkohdassa ja on useimmilla lapsilla kiinni syntymähetkellä .

Tällaisella pehmeällä kallon luiden liittämisellä on käytännön merkitystä, kun pää kulkee kapean synnytyskanavan läpi. Sen luonnollinen muodonmuutos pitkänomaiseksi "päärynäksi" ei ole pelottavaa, eikä sen pitäisi aiheuttaa "paniikkia". Oikea ääriviiva on ajan kysymys. Vanhempien ei pitäisi pelätä vauvan ruumiinosien silmiinpistävää epäsuhtaisuutta. Itse asiassa pää näyttää liian suurelta, koska se on 1-2 cm suurempi kuin rinnan ympärysmitta ja kädet ovat paljon pidemmät kuin jalat.

Nykyinen epätasapaino on myös ajan kysymys, joka korjaa kaiken. Rintakehä on tynnyrin muotoinen: kylkiluut sijaitsevat vaakatasossa, eivät vinosti, kuten tulevaisuudessa. Ne koostuvat pääasiassa rustosta, aivan kuten selkärangassa, jossa ei vielä ole fysiologisia mutkia. Ne muodostuvat myöhemmin, kun lapsi alkaa istua ja seistä.

Lihaksisto- niiden kohonnut sävy on vallitseva - kädet ovat kyynärpäistä koukussa, jalat painuvat vatsaan: asento on kohdussa säilyneen inertian vuoksi. Kaula ei tue päätä - sen lihakset eivät ole vahvoja. Lapsi "koputtelee" käsiään ja jalkojaan jatkuvasti, mutta määrätietoiset liikkeet ja motoriset taidot tulevat hermoston kypsyyden mukana.

Hengitysjärjestelmä- hengitysteiden limakalvot ovat herkkiä, sisältävät suuren määrän verisuonia, joten infektioiden aikana, usein virusperäinen, turvotus kehittyy nopeasti, vapautuu suuri määrä limaa, mikä vaikeuttaa suuresti hengitystä. Sitä vaikeuttavat myös vastasyntyneen nenäkäytävien, samoin kuin henkitorven (tuuleputki) ja keuhkoputkien anatominen kapea.

Kuuloputki eli Eustachian putki on leveämpi ja lyhyempi kuin vanhemmilla lapsilla, mikä helpottaa infektion tunkeutumista ja välikorvatulehduksen (välikorvan tulehdus) kehittymistä. Mutta ei koskaan ole poskiontelotulehdusta (etusontelotulehdus) ja poskiontelotulehdusta (sinusiitti), koska niitä ei ole vielä saatavilla. Keuhkot ovat alikehittyneitä, hengitys on pinnallista ja sitä suorittaa pääasiassa pallea - lihas, joka sijaitsee rintakehän ja vatsaonteloiden rajalla.

Siksi hengitys häiriintyy helposti kaasujen kertyminen mahalaukkuun ja suolistoon, ummetus, tiukka kapalo ja pallean työntäminen ylöspäin. Tästä syystä toive - seurata säännöllisiä suolen liikkeitä ja olla kapaloimatta vauvaa liian tiukasti. Koska vauva ei saa tarpeeksi happea matalalla hengityksellä, hän hengittää nopeasti. Normi ​​on 40-60 sisään- ja uloshengitystä minuutissa, mutta tämä taajuus kasvaa jopa pienellä kuormituksella. Siksi sinun on kiinnitettävä huomiota ensinnäkin hengenahdistukseen, johon liittyy ilmanpuutetta ja joka voi olla merkki sairaudesta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä- vastasyntyneen syntymän myötä verenkiertoelimessä tapahtuu muutoksia, ensin toiminnalliset napa- ja suonet lopettavat toimintansa ja sitten anatomiset - kohdunsisäiset verenvirtauskanavat sulkeutuvat.

Ensimmäisellä hengityksellä aktivoituu keuhkokierto, jonka kautta veri kyllästyy hapella keuhkokudoksessa. Syke on 120-140 lyöntiä minuutissa, kun ruokitaan tai itketään, se nousee 160-200 lyöntiin. Verenpaine ensimmäisen kuukauden alussa on 66/36 mm. Hg ja lopussa - 80/45 mmHg.

Ruoansulatuselimistö- toiminnallisesti epäkypsä ja koska vastasyntyneillä on lisääntynyt aineenvaihdunta, kantaa suuren kuorman - pienet virheet imettävän äidin ruokavaliossa ja lapsen ruokavaliossa voivat aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä (dyspepsiaa). Suun limakalvo on runsaasti verisuonia, ohut, herkkä ja helposti haavoittuva.

Kieli on iso. Huulten limakalvolla on ns. "tyynyt" - pienet valkeat kohoumat, jotka on erotettu raidoilla, kohtisuorassa huulen pituuteen nähden (Pfaundler-Luschka-harjanteet); limakalvo muodostaa laskoksen ikeniä pitkin (Robin-Magitot-poimu); Poskien joustavuuden antaa ns. Bishan kyhmyt ovat rasvakudoksen kertymiä, jotka sijaitsevat poskien paksuudessa.

Niitä esiintyy sekä terveillä ihmisillä että aliravitsemuksesta syntyneillä - ravitsemushäiriöllä, johon liittyy ruumiinpainon lasku. Aliravitsemuksen siirtyessä vakavaan muotoon keho menettää melkein kaiken rasvakudoksen Bishan kyhmyjä lukuun ottamatta. Ruoansulatusrauhaset, mukaan lukien sylkirauhaset, eivät ole vielä kehittyneet: ensimmäisinä päivinä erittyy hyvin vähän sylkeä.

Lihakset, jotka estävät sisäänkäynnin ruokatorvesta mahaan, ovat myös alikehittyneitä - tämä johtaa toistuvaan, kevyeen regurgitaatioon. Sen estämiseksi ruokinnan jälkeen sinun on pidettävä vauvaa käsivarsissasi 20 minuuttia pystysuorassa nojaten rintaasi vasten. Aluksi mahalaukkuun mahtuu noin 10 ml nestettä, ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä sen kapasiteetti kasvaa 90-100 ml:aan.

Suoliston lihakset ovat edelleen huonosti koulutettuja ja ruoan liikkuminen sen läpi on hidasta. Siksi vastasyntyneitä kiusaa niin maidon sulamisen aikana muodostuneiden kaasujen kerääntyminen ja turvotus - ilmavaivat. Ummetus on yleistä. Ensimmäisen 1-3 elämänpäivän ulosteilla (kutsutaan "mekoniumiksi") on tyypillinen viskoosi tummanvihreä väri, eikä siinä ole käytännössä mitään hajua. Mekonium muodostuu lapsivedestä, limasta ja sapesta, jotka joutuvat sikiön mahalaukkuun ja suolistoon.

Näiden eritteiden esiintymisen perusteella ensimmäisten syntymän jälkeisten tuntien aikana päätellään, että lapsella ei ole ruokatorven, mahan, suoliston tai peräaukon kehityshäiriöitä. Elinten tukkeutuminen vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä Ensimmäisen 10-20 elämäntunnin aikana lapsen suolet ovat lähes steriilejä, minkä jälkeen ne alkavat kolonisoida sitä ruoansulatukseen tarvittavalla bakteeriflooralla.

Myös ulosteen tyyppi muuttuu - ulosteet ilmestyvät - keltainen massa, joka koostuu 1/3 syljestä, maha- ja suolistomehuista ja 1/3 ruokajätteistä. Ruoansulatusrauhasten työ on myös havaittavissa tässä. Suurin niistä, joka on myös kehon suojaava este myrkyllisiä yhdisteitä vastaan, maksa, on pikkulapsilla suhteellisen suuri. Mutta terveillä ihmisillä maksan reuna voi työntyä esiin alimman kylkiluun alta (rintakehän ja vatsan rajalla) enintään 2 cm.

Urogenitaalinen järjestelmä- syntymähetkellä munuaiset, virtsaputket ja virtsarakko ovat muodostuneet melko hyvin. Lapsen synnytyksen aikana kokema lyhyt stressi kuitenkin häiritsee aineenvaihduntaa. Alueille, joissa virtsaa muodostuu, virtsahappokiteitä kertyy ja munuaisten toiminta heikkenee hieman ensimmäisten päivien aikana.

Lapsi virtsaa vain 5-6 kertaa päivässä. Toisesta viikosta lähtien aineenvaihdunta tasaantuu vähitellen, virtsaamisten määrä nousee 20-25 kertaan viikossa. Tämä esiintymistiheys on normaali ensimmäisten kuukausien aikana, kun otetaan huomioon virtsarakon seinämien suhteellisen pieni tilavuus ja riittämätön venyvyys. Ulkoiset sukuelimet muodostuvat. Pojilla kivekset laskeutuvat useimmiten kivespussiin, mutta jos ne ovat alavatsassa, ne voivat laskeutua itsestään ensimmäisten 3 vuoden aikana. Tytöillä suuret häpyhuulet peittävät pienet häpyhuulet.

Aineenvaihdunta- lisääntynyt hiilihydraattien tarve, lisääntynyt rasvojen imeytyminen ja niiden kerääntyminen kudoksiin. Vesi-suolatasapaino häiriintyy helposti: päivittäinen nestetarve on 150-165 ml/kg.

Hematopoieesi- vastasyntyneillä hematopoieesin pääpainopiste on kaikkien luiden punainen luuydin, lisäksi maksa, perna ja imusolmukkeet. Pernan koko on suunnilleen sama kuin lapsen itsensä kämmen, sen alareuna sijaitsee vasemman kylkikaaren projektiossa (alin ulkoneva kylkiluu rintakehän ja vatsan rajalla). Imusolmukkeita ei yleensä voida tunnistaa tutkimuksen aikana.

Endokriininen järjestelmä- Lisämunuaiset rasittavat synnytyksen aikana kaikista rauhasista suurimman ja osa niiden soluista kuolee, mikä määrää joidenkin rajaolosuhteiden etenemisen. Kateenkorva, jolla on suojaava rooli, on suhteellisen suuri syntyessään ja pienenee myöhemmin.

Kilpirauhanen, lisäkilpirauhanen ja aivolisäke kehittyvät edelleen syntymän jälkeen. Haima, joka osallistuu ruoansulatukseen ja osallistuu hiilihydraattien aineenvaihduntaan (tuottaa insuliinihormonia), toimii hyvin syntymähetkellä.

Hermosto- epäkypsä. Aivojen kierteet ovat tuskin hahmoteltuja. Ne kehittyvät voimakkaammin niissä osissa, joissa sijaitsevat elintärkeät keskukset, jotka vastaavat hengityksestä, sydämen toiminnasta, ruuansulatuksesta jne. Lapsena he nukkuvat suurimman osan päivästä ja heräävät vain nälästä ja epämukavuudesta. Synnynnäiset refleksit, kuten imeminen, nieleminen, tarttuminen, räpyttely jne., ovat hyvin ilmeisiä, ja 7-10. elämänpäivänä alkavat kehittyä niin sanotut refleksit. ehdolliset refleksit, reaktio ruoan makuun, tietty asento, joka yleensä liittyy ruokitukseen, kun lapsen on aika pian alkaa herätä itsekseen.

Normaalisti terveillä vastasyntyneillä herätetään seuraavat vastasyntyneen ajanjakson perusrefleksit:

1. Imeminen - lapsi reagoi huulten ärsytykseen kosketuksella imemisliikkeillä.

2. Babkinin kämmen-suu-refleksi - painaessaan peukaloillaan vauvan kämmentä, hän avaa suunsa ja taivuttaa päätään hieman.

3. Robinsonin kämmenrefleksi - kun sormi laitetaan lapsen käteen, käsi supistuu ja lapsi tarttuu sormeen tiukasti.

4. Moro-refleksi - kun isketään pintaan, jolla lapsi makaa tai puhaltaa kasvoihin, lapsen kädet ojennetaan kyynärpäistä ja vedetään sivuille (vaihe I), minkä jälkeen vartaloa "halataan" (vaihe II) .

5. Tukirefleksi ja automaattinen kävely - lapsi otetaan käsivarsien alle ja asetetaan pystysuoraan tukemaan pään takaosaa sormillaan. Tässä tapauksessa sen jalat ensin taipuvat ja sitten jalat ja vartalo suoristuvat. Nojaten hieman eteenpäin lapsi tekee askelliikkeitä (automaattinen kävely).

6. Bauerin ryömimisrefleksi - lapsen asennossa vatsallaan kämmen asetetaan hänen koukussa oleville jaloille ja lapsi alkaa ryömimään, suoristaen jalkojaan ja työntäen pois.

7. Vastasyntyneen suojarefleksi - vatsa-asennossa lapsi kääntää päänsä sivulle (suojaus).

8. Galant-refleksi - sormen juovaliikkeet ärsyttävät ihoa selkärangan varrella ylhäältä alas. Vastauksena lapsi taivuttaa vartaloaan ärsytyksen suuntaan.

Tuntoelimet- ensimmäisinä viikkoina hajuelimet eivät tunne juuri mitään hajua vain erittäin voimakas ääni voi herättää ne ja vain liian kirkas valo häiritsee niitä. Lapsen ajattelematon katse ei viipyy missään; monet kokevat fysiologista karsastusta, joka johtuu silmälihasten heikkoudesta, silmämunien tahattomista liikkeistä - nystagmista.

Jopa 2 kuukautta hän itkee ilman kyyneleitä - kyynelrauhaset eivät tuota nestettä. Toistaiseksi vain makuaistit, kosketus- ja lämpötilaherkkyys auttavat häntä ymmärtämään maailmaa. Mutta et voi enää sanoa kahden kuukauden ikäisestä, että hän on "sokea ja kuuro". Varma merkki on, että hän katsoo jatkuvasti kovaa, kirkasta helistystä.

Immuniteetti- Jotkut tekijät, joilla on suojaava rooli kehossa, tuotetaan kohdussa. Lapsi saa osan immuuniaineista äidiltään ternimaidon kanssa, jossa niiden pitoisuus on erittäin korkea, ja rintamaidosta, jossa niiden pitoisuus on paljon pienempi, mutta riittävä määrä. Mutta yleensä immuunijärjestelmä on epätäydellinen, lapsi on altis infektioille.

Alle vuoden ikäisen lapsen hoitomenettelyt

Vastasyntyneen hoitotoimet voidaan jakaa päivittäiseen ja viikoittaiseen. Mutta tarvittaessa nämä toimenpiteet on suoritettava useammin, jotta vastasyntynyt vauva tuntee olonsa mukavaksi.

Päivittäinen vastasyntyneen hoito

Suorita seuraavat toimenpiteet peräkkäin:

Kasvojen pesu lämpimällä keitetyllä vedellä. Voit pyyhkiä kasvosi kädelläsi tai käyttää puuvillapalloja. Samanaikaisesti korvat pyyhitään;

Silmähoito. Se suoritetaan puuvillapalloilla, jotka kostutetaan keitetyssä vedessä. Jos huomaat, että silmäsi on likaantunut tavallista enemmän, voit käyttää furaceliiniliuosta (1:5000 lääkevalmiste). On olemassa mielipide, että voit pyyhkiä silmäsi vahvalla teellä. Jos päätät huuhdella teellä, varmista, ettei pumpulipallossa ole teelehtiä, koska ne voivat aiheuttaa silmien ärsytystä. Huuhtelu suoritetaan silmän ulkokulmasta sisäkulmaan. Käytä erillistä puuvillapalloa kutakin silmää varten;

Ihopoimut voidaan voidella steriilillä vaseliinilla tai kasviöljyllä;

Napahaavan hoito;

Mitä pienempi lapsi, sitä useammin hänet on pestävä, eli tämä tulee tehdä jokaisen virtsaamisen ja suoliston liikkeen jälkeen. Sinun on pestävä juoksevalla vedellä, ei missään tapauksessa altaassa tai kylvyssä, koska tämä lisää saastumis- ja virtsatieinfektioiden riskiä. Pesusäännöt ovat seuraavat:

tytöt pestään edestä taakse;

pesu suoritetaan kädellä, johon johdetaan lämmin vesivirta (37-38 C);

Ennen kuin aloitat vauvan pesun, muista tarkistaa veden lämpötila (alista ensin kätesi ja vasta sitten vauva).

Kun olet pesenyt hoitopöydällä, kuivaa vauvasi iho puhtaalla vaipalla pyyhkäisyliikkeellä. Voitele sitten ihon poimut steriilillä kasviöljyllä kostutetulla vanupuikolla (voit käyttää tähän myös vauvavoidetta).

Päivittäinen hoito on tehtävä aamulla.

Viikoittainen lastenhoito vuoden ikään asti

Nenäkäytävät puhdistetaan vanulla. On parempi valmistaa ne steriilistä puuvillasta. Tekniikka: vanupuikko kostutetaan steriilissä vaseliinissa tai kasviöljyssä. Työnnä nenäkäytävään enintään 1-1,5 cm syvyyteen ja puhdista pyörivin liikkein sisältä ulospäin. Oikea ja vasen nenäkäytävät puhdistetaan erillisillä siimoilla. Tätä toimenpidettä ei pidä suorittaa liian kauan tai liian usein. Älä käytä tähän tiheitä esineitä, mukaan lukien tulitikkuja ja vanupuikkoja. Tämä voi johtaa limakalvon vaurioitumiseen;

Ulkoiset kuulokäytävät puhdistetaan pyörivin liikkein kuivalla vanulla;

Suuontelon limakalvoja ei pidä pyyhkiä, koska ne loukkaantuvat erittäin helposti;

Kynsien leikkaus. On kätevämpää käyttää saksia, joissa on pyöristetyt päät, tai kynsileikkurit;

Lippu 27