Mitä proteiini virtsassa tarkoittaa 6,0? Tärkeimmät syyt kohonneeseen proteiinipitoisuuteen virtsassa aikuisilla ja lapsilla. Proteinuria naisilla

Artikkelista opit proteiinista virtsassa, mitä se tarkoittaa naisilla, onko se normaalia ja miten sitä hoidetaan. Proteiinit (proteiinit) ovat välttämätön komponentti kaikissa elävissä rakenteissa. Ne tarjoavat rakenteellisia toimintoja, aineenvaihduntaprosesseja, ovat katalyyttejä monille biokemiallisille reaktioille ja kuljettavat myös muita molekyylejä.

Proteiinipitoisuuden määrittäminen virtsassa on ensimmäinen askel munuaissairauksien diagnosoinnissa. Lisäksi analyysi on tarpeen valitun hoitotaktiikoiden tehokkuuden määrittämiseksi.

Kokonaisproteiini virtsassa on laboratorioanalyysi, jonka avulla voidaan tunnistaa munuaispatologiat varhaisessa vaiheessa erittäin luotettavasti sekä diagnosoida sekundaarinen glomerulaarisen laitteen vaurio kroonisissa sairauksissa.

Terveellä ihmisellä pieni määrä proteiinimolekyylejä erittyy virtsaan johtuen suodatusmekanismin läsnäolosta munuaisten glomeruluksissa. Suodatin pystyy estämään suurten varautuneiden molekyylien käänteisen diffuusion ensisijaiseen suodokseen. Tiedetään, että pienet peptidimolekyylit (molekyylipaino jopa 20 kDa) pystyvät tunkeutumaan vapaasti suodatusmekanismin läpi, ja ne pidättävät korkean molekyylipainon albumiinia (65 kDa).

Proteiinin esiintyminen virtsassa on signaali potilaan lisätutkimuksen määräämisestä. Tämä tosiasia johtuu siitä, että normaalisti ylivoimainen pitoisuus peptidimolekyylejä imeytyy takaisin verenkiertoon munuaisten kierteisissä tubuluksissa. Tässä tapauksessa vain pieni määrä erittyy virtsan mukana. Noin 20 % vapautuneiden peptidien kokonaismäärästä on pienimolekyylipainoisia vasta-aineita (immunoglobuliineja), kun taas 40 % on albumiineja ja mukoproteiineja.

Miksi analyysi on määrätty?

Yleislääkäri, nefrologi, endokrinologi tai kardiologi voi määrätä lähetteen analyysiin virtsan kokonaisproteiinin määrittämiseksi. Sitä käytetään seuraaviin tarkoituksiin:

• munuaisten patologisten tilojen varhainen diagnoosi (fokusaalinen sklerosoiva glomerulonefriitti, kalvomainen glomerulonefriitti tai rappeuttava munuaissairaus);
• sydän- ja verisuonisairauksien diagnosointi;
• turvotuksen syiden erotusdiagnoosi;
• diabeteksen, Libman-Sachsin taudin sekä amyloididystrofian aiheuttamien häiriöiden tunnistaminen munuaisten normaalissa toiminnassa;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen todennäköisyyden määrittäminen;
• arvioida valitun lääkehoitotaktiikoiden tehokkuutta ja ehkäistä uusiutuvien patologioiden kehittymistä.

Kuka voi saada testin?

Tutkimus on määrätty potilaille, joilla on diabetes mellitus, sekä munuaisten vajaatoiminnan oireisiin:

• liiallinen alaraajojen tai kasvojen turvotus;
• vapaan nesteen kertyminen peritoneaalionteloon;
• selittämätön painonnousu;
• jatkuva korkea verenpaine pitkään;
• verta virtsatessa;
• päivässä erittyneen virtsan määrän jyrkkä lasku;
• lisääntynyt uneliaisuus ja heikentynyt suorituskyky.

Lisäksi miesten ja naisten virtsan normaali proteiinitaso tulee määrittää rutiinivuosittaisessa tarkastuksessa. Analyysi on erityisen tärkeä riskipotilaille: yli 50-vuotiaille, tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytölle sekä raskauttavien tekijöiden esiintyminen suvussa.

Taulukko proteiinin normeista virtsassa naisilla iän mukaan

Tärkeää: esitetyt tiedot ovat vain tiedoksi, eivätkä ne riitä lopullisen diagnoosin tekemiseen.

Vain hoitavalla lääkärillä on oikeus purkaa tutkimuksen tulokset, joka määrittää diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon potilaan yleisen sairaushistorian sekä muiden laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tietojen perusteella.

Vakiomittayksiköt ovat mg/vrk, mutta joissakin laboratorioissa käytetään g/vrk. Mittayksiköt muunnetaan kaavalla: g/vrk*1000= mg/vrk.

On huomattava, että vertailuarvoja (normaalia) valittaessa tulee ottaa huomioon potilaan sukupuoli ja ikä.

Taulukossa näkyvät terveiden naisten virtsan hyväksyttävät proteiinipitoisuudet iän mukaan valittuna.

On todettu, että intensiivisen voimaharjoittelun jälkeen virtsan proteiinipitoisuus on kohonnut, jonka arvo on 250 mg/vrk. Tarkasteltavana olevan parametrin pitoisuuden pitäisi kuitenkin palata viitearvoihin 1 vuorokauden kuluessa.

Normaali proteiinitaso virtsassa miehillä

Normaalisti miesten ja naisten virtsassa olevan proteiinin tulisi joko puuttua kokonaan tai esiintyä vain pieniä määriä. Suurin sallittu arvo on 150 mg/vrk.

Proteinuria – patologia vai normaali?

Proteinuria on tila, jossa potilaalla on lisääntynyt proteiinin määrä virtsassa. Suurimmassa osassa tapauksista tämä tila ei liity patologioihin, vaan se on muunnelma normista tai seurausta potilaan väärästä valmistautumisesta biomateriaalin luovutukseen (fyysinen tai henkinen väsymys, infektioprosessin akuutti vaihe tai nestehukka).

Noin 20 %:lla terveistä väestöstä diagnosoidaan kohonnut proteiinipitoisuus. Tässä tapauksessa proteinuriaa pidetään normaalina. Vain 2 %:lla tämä tila on vakavan patologian syy. Hyvänlaatuisen proteinurian yhteydessä miesten ja naisten virtsassa oleva proteiini kirjataan pitoisuutena 200 mg päivässä tai vähemmän.

Ortostaattinen proteinuria

Erikseen on ortostaattinen proteinuria - tila, jolle on tunnusomaista kohonnut kokonaisproteiinipitoisuus vasta pitkän kävelyn tai staattisessa vaaka-asennossa. Tämä tosiasia selittää tulosten poikkeavuuden ortostaattisen proteinurian esiintyessä: positiivinen tutkittaessa päivittäistä virtsaa ja negatiivinen, kun diagnosoidaan yksittäinen annos. Tilastojen mukaan tätä tilaa esiintyy 5 prosentilla alle 30-vuotiaista.

Lisääntynyttä proteiinia virtsasta löytyy myös sen aktiivisen synteesin seurauksena ihmiskehossa, mikä johtaa tarpeeseen tehostaa munuaisten suodatusprosesseja. Tässä tapauksessa proteiinimolekyylien reabsorptio munuaistiehyissä ja niiden diffuusio virtsaan on liian suuri. Tämä tila on myös muunnelma normista.

Poikkeuksena ovat tilanteet, joissa ei havaita pienimolekyylipainoisia orgaanisia peptidejä, vaan tiettyjä molekyylejä, esimerkiksi Bence-Jones-proteiinia. Tiedetään, että menetelmän herkkyys ei riitä määrittämään tämän proteiinin pitoisuutta. Jos epäillään epiteelikudoksen pahanlaatuista vauriota (myelooma), on suoritettava virtsan seulontatesti Bence Jones -proteiinin varalta.

Milloin proteinuria on patologia?

Tila, jolle on ominaista virtsan proteiinin lisääntyminen pitkän ajan kuluessa, liittyy virtsaelinten erilaisiin patologioihin. Esiintymismekanismista riippuen on tapana jakaa proteinuria:

• glomerulaarinen, joka tapahtuu munuaisten glomerulusten tyvikalvon eheyden rikkomisen taustalla. Tiedetään, että tyvikalvo toimii luonnollisena esteenä, joka estää suurten molekyylien diffuusion varauksella, ja kun se vaurioituu, virtsaan virtaa vapaasti proteiineja. Tämä tila voi olla itsenäinen patologia tai esiintyä taustalla olevan sairauden, esimerkiksi diabetes mellituksen, seurauksena (30 - 500 mg proteiinia päivässä). Toinen syy glomerulaariseen proteinuriaan on lääkkeiden käyttö;
• tubulaarinen - seuraus häiriöstä aineiden uudelleenabsorptioprosessissa munuaistiehyissä. Tässä tapauksessa virtsan analyysissä kirjataan pienempi proteiinitaso (enintään 200 mg päivässä) glomerulaariseen tyyppiin verrattuna. Tämän tilan yleisin syy on verenpainetaudin komplikaatio.

Muita syitä normin ylittymiseen

Syitä proteiinin lisääntymiseen virtsassa miehillä ja naisilla ovat myös:

• virtsateiden infektio patogeenisten mikro-organismien toimesta, esimerkiksi kystiitti tai virtsaputkentulehdus;
• virtsarakon onkologia;
• vulvitiitti, vaginiitti jne.
• krooninen sydämen vajaatoiminta;
• sydämen sisäkalvon tulehdus;
• laajat vammat;
• suolitukos.

Valmistautuminen analyysiin

Potilaan saamien tulosten luotettavuus riippuu ensisijaisesti hänen valmistautumisestaan ​​testiin. Tutkimuksen materiaalina on yksi annos aamuvirtsaa. Tai kaikki virtsa, jonka potilas on itse kerännyt päivän aikana.

Ennen biomateriaalin keräämistä sinun tulee välttää alkoholin nauttimista 24 tuntia ennen biomateriaalin keräämistä. Sekä rasvaisia ​​ja savustettuja ruokia. Sinun on lopetettava diureettien käyttö 48 tunnin kuluessa. Ja naisille, kerää biomateriaalia 2 päivää kuukautisten jälkeen tai ennen sitä.

Kuinka vähentää proteiinia virtsassa?

Jotta miesten, naisten ja lasten virtsan lisääntynyt proteiini palaisi normaaleihin arvoihin, on ensin selvitettävä syy sen poikkeamiseen normista. Proteinuriaan viittaavia vääriä positiivisia tuloksia havaitaan usein biomateriaalin aamulla kyseisen kriteerin analyysissä. Tästä syystä, jos virtsan proteiinissa havaitaan poikkeavuuksia, määrätään uusintatesti.

Alkuperäisestä syystä riippuen virtsan proteiinille määrätään sopiva hoito. Tartuntataudin tapauksessa on tarpeen määrittää sen aiheuttaneen patogeenisen mikro-organismin tyyppi. Tämän jälkeen suoritetaan testi, jolla määritetään eristettyjen bakteerilajien herkkyys eri antibioottiryhmille. Potilaalle määrätään tehokkaimmat antibakteeriset lääkkeet.

Verenpainetaudin tapauksessa valitaan verenpainetta alentavat lääkkeet ja syöpäpatologioiden tapauksessa kemoterapiajakso.

Ruokavalio virtsan korkealle proteiinille

Yksi hoidon avainkohdista on tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen. Ja myös ruokavalio. Potilaille suositellaan:

• rajoittaa kulutetun suolan määrää 2 grammaan päivässä;
• sulje pois liha ja kala proteiinin saannin vähentämiseksi;
• juo enintään 1 litra nestettä päivässä (mukaan lukien mehut, keitot, tee);
• kuluttaa riisiruokia ja fermentoituja maitotuotteita, joissa on alhainen rasvaprosentti, sekä raakoja ja höyrytettyjä vihanneksia;
• suosi ruusunmarjateetä ja herukkahedelmäjuomia.

Proteiini virtsassa - hoito kansanlääkkeillä

Tärkeää: perinteiset lääketieteen menetelmät eivät voi toimia pääasiallisena hoitona virtsan korkealle proteiinipitoisuudelle.

Ensisijaisena hoidon tulee olla se, jonka hoitava lääkäri määrää virallisen lääketieteen menetelmistä. Tätä tosiasiaa kiistää se tosiasia, että yrttikeitteet ja -ruoat eivät ole tarpeeksi tehokkaita parantamaan taustalla olevaa sairautta kokonaan. Niillä voi olla vain apuvaikutus ja tehostaa tiettyjen lääkkeiden vaikutusta.

Mehiläistuotteet vaikuttavat positiivisesti immuunijärjestelmään niiden voimakkaiden antimikrobisten ja anti-inflammatoristen ominaisuuksien ansiosta. Lisäksi ne pystyvät vahvistamaan verisuonten seinämää ja toimimaan vitamiinien lähteenä. Lääkärin kanssa kuultuaan on sallittua käyttää propolikseen perustuvia alkoholi- ja vesikeittimiä. Käyttörajoitus on yksilöllinen intoleranssi mehiläisjätteille. Myös tuoreita marjoja ja niihin perustuvia hedelmäjuomia kannattaa nauttia runsaasti.

On tärkeää ymmärtää, että kun sitä hoidetaan kansanlääkkeillä, miesten ja naisten virtsan proteiinitaso ei palaudu välittömästi. Kurssin vähimmäiskeston tulee olla 3-4 viikkoa.

johtopäätöksiä

Yhteenvetona on siis korostettava tärkeitä kohtia:

• Normaalisti miesten, naisten ja lasten virtsasta puuttuu proteiini kokonaan. Tai sen pitoisuus ei ylitä 150 mg päivässä;
• proteiinien läsnäolo analyysissä ei aina ole signaali patologiasta. On kuitenkin tarpeen suorittaa kattava tutkimus syyn määrittämiseksi;
• jos virtsasta havaitaan proteiinia ja leukosyyttejä, määrätään lisää laboratorio- ja instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. Syynä voi olla tartuntatauti tai syöpä;
• Menetelmän herkkyys ei riitä diagnosoimaan Bence Jones -proteiinia, joka on virtsaelinten onkologian merkki.

Monien tieteellisten julkaisujen kirjoittaja.

Jos proteiini virtsassa raskauden aikana on 0,1, tämä osoittaa, että naisella on kaikki hyvin. Korkeammat luvut osoittavat munuaissairauden tai gestoosin esiintymisen.

Raskaana olevan naisen tulee seurata huolellisesti terveyttään. Siksi lääkäri pyytää häntä käymään säännöllisesti testeissä, kuten virtsatestissä. Tämä tutkimus on tarpeen, koska On tärkeää valvoa raskaana olevan naisen virtsassa olevan proteiinin määrää. Jos se on kohonnut, on mahdollista, että naisella on terveysongelmia.

Raskaana olevan naisen proteiinipitoisuus voi olla hieman kohonnut, koska... Tänä aikana munuaisten kuormitus kasvaa. Lääkärit kutsuvat tätä fysiologiseksi proteinuriaksi, mikä ei ole syytä huoleen, koska... kaikki palautuu normaaliksi synnytyksen jälkeen. Proteinuria on proteiinia virtsassa, joka määritetään laboratoriotestillä.

Mitä 0,1 g/l proteiinia virtsassa tarkoittaa raskauden aikana? Tämä tarkoittaa, että nainen voi hyvin, proteiinitesti on negatiivinen. Jos se nousee arvoon 0,3 g/l, kyseessä on lievä proteinuria. 1 g/l – kohtalainen ja yli 3 g/l – merkittävä. Katsotaanpa, kuinka paljon proteiinia pitäisi olla tietyllä raskausviikolla:

1. Viikoilla 1-12 – ei saa ylittää 0,002 g/l yhdessä virtsa-annoksessa.
2. Viikoilla 13-27 - päivittäinen normi on 0,08 - 0,1 g/l.
3. Viikoilla 28 - 40 - päivittäinen normi on jopa 0,033 g/l.

Jos proteiinin lisääntyminen on merkityksetöntä, alle 0,3 g päivässä, eikä naisella ole muita taudin oireita, tämä ei aina viittaa patologiaan. Lisäksi sinun ei pitäisi olla huolissaan, jos tämä havaittiin vain kerran. Virtsan proteiinin lisääntymiseen on useita syitä, eikä tämä liity sairauteen.

Syitä lisätä proteiinia

Miksi proteiinin määrä virtsassa voi lisääntyä, mikä on syynä tähän? Yksi huono analyysi ei tarkoita mitään. On syytä huolestua, jos analyysi on useaan otteeseen osoittanut, että virtsan proteiini on kohonnut.

Syitä, jotka eivät ole terveydelle vaarallisia

Joskus virtsassa on proteiinia, koska raskaana oleva nainen teki testit väärin. On joitakin tärkeitä kohtia, jotka on otettava huomioon. Jos hän tekee kaiken oikein ja tekee testin uudelleen, tulos on erilainen. Virtsatestin ottaminen oikein:

1. Testiä edeltävänä päivänä fyysinen aktiivisuus on kielletty. Tällä hetkellä et voi harrastaa voimistelua tai joogaa.
2. Ennen lähettämistä sinun on säädettävä valikkoasi, sulje pois liharuoat, kaikki suolainen ja mausteinen.
3. Lasitavaroiden on oltava steriilejä, on parempi ostaa ne apteekista.
4. Sinun on kerättävä virtsa aamulla ja tehtävä se oikein: mene ensin wc: hen, sitten astioihin ja sitten taas wc: hen.
5. Virtsasäiliön tulee olla laboratoriossa 2 tunnin sisällä; sitä ei saa ravistaa matkalla.

Proteiinia virtsassa tai ns. proteinuria, tämä on tila, jossa virtsassa on proteiinimolekyylejä, joita ei normaalisti ole virtsasta tai niitä löytyy hyvin pieniä määriä. Proteiinit ovat rakennusmateriaaleja, jotka muodostavat koko kehomme, mukaan lukien lihakset, luut, sisäelimet, hiukset ja jopa kynnet. Proteiini on myös mukana valtavassa määrässä kehossamme solu- ja molekyylitasolla tapahtuvia prosesseja. Proteiinien tärkeä tehtävä on tukea onkoottista painetta, mikä varmistaa homeostaasin kehossa. Terveen ihmisen munuaiskeräsissä suodattuu jatkuvasti suhteellisen pieni määrä matalan molekyylipainon plasmaproteiineja. Virtsassa ei yleensä ole proteiinia tai se on hyvin vähän. Siten virtsan proteiini on kiistaton merkki siitä, että munuaisten suodattimien - niin sanottujen verisuonikerästen - toiminta on heikentynyt.

Analyysi päällä proteiinia V virtsa suunniteltu määrittämään sen sisältämä määrä V virtsa proteiineja, kuten albumiinia.

Proteiinia virtsassa(proteinuria) - proteiinien erittyminen virtsaan yli normaaliarvot (30-50 mg/vrk), yleensä merkki munuaisvauriosta.

Normaali tulos rutiinivirtsakokeessa on virtsan proteiinitaso 0-8 mg/dl. Normaali päivittäinen virtsatesti proteiinille on alle 150 mg 24 tunnissa.

Hyväksyttävä hinta orava V virtsa raskauden aikana, jota lääkärit eivät luokittele minkään uhan oireiksi - sisältö orava 0,14 g/l asti.

Proteiinityypit virtsassa (proteinuria)

Proteinuria luokitellaan asteen mukaan riippuen virtsaan erittyneen proteiinin määrästä milligrammoina vuorokaudessa

• Mikroalbuminuria (30-150 mg)
• Lievä proteinuria (150-500 mg)
• Keskivaikea proteinuria (500-1000 mg)
• Vaikea proteinuria (1000-3000 mg)
• Jade (yli 3500 mg)

Päivän aikana proteiinia erittyy virtsaan enemmän kuin yöllä. Proteiini voi johtua myös emättimen vuoteesta, kuukautisverestä tai siittiöiden pääsystä virtsaan.

Proteiinin syyt virtsassa

Alla on yleisimmät proteiinin syyt virtsassa. Proteiini virtsassa voi olla todiste seuraavista sairauksista:

• Multippeli myelooma aiheuttaa tietyn proteiinin ilmestymisen virtsaan, jota kutsutaan M-proteiiniksi tai myeloomaproteiiniksi.
• Systeemiset sairaudet: systeeminen lupus erythematosus (SLE) - voi ilmetä grosserulonefriittinä tai lupusnefriittinä, Good-Pascherin oireyhtymänä jne.
• Diabetes. Diabetes mellituksen virtsasta löytyvä proteiini on albumiini.
• Pitkäaikainen korkea verenpaine (hypertensio)
• Infektiot. Tulehdukselliset prosessit munuaisissa
• Kemoterapia
• Urogenitaalijärjestelmän kasvaimet
• Myrkytys
• Munuaisvammat
• Pitkäaikainen jäähdytys
• palovammoja

Virtsan proteiinipitoisuuden määrittäminen on pakollinen ja tärkeä osa virtsan testausta.

Oireet, kun proteiinia ilmestyy virtsaan

Proteinuria- Proteiinin esiintyminen virtsassa on yleinen, lähes pakollinen oire munuais- tai virtsatievauriosta. Joskus proteinuriaan liittyy turvotusta, mätä tai verta virtsassa, mutta useimmiten proteinuria tapahtuu ilman oireita.

Mikroalbuminuriaan tai lievään proteinuriaan ei yleensä liity kliinisiä oireita. Usein oireita ei ole tai ne ovat lieviä. Alla on joitain oireita, jotka ovat yleisempiä pitkäaikaisessa proteinuriassa.

• Luukipu, joka johtuu suurten proteiinimäärien menetyksestä (yleisempi multippelin myelooman kanssa)
• Väsymys anemian seurauksena
• Huimaus, uneliaisuus veren kohonneen kalsiumpitoisuuden seurauksena
• Nefropatia. Voi ilmetä proteiinikertymänä sormissa ja varpaissa
• Virtsan värin muutos. Virtsan punoitus tai tummuminen verisolujen vuoksi. Valkean sävyn hankkiminen suuren albumiinimäärän vuoksi.
• Vilunväristykset ja kuume tulehduksella
• Pahoinvointi ja oksentelu, ruokahaluttomuus

Proteiinin määritys virtsasta

Proteiini virtsassa ja mikroalbuminuria diagnosoidaan määrittämällä proteiini 24 tunnin virtsasta (24 tunnin aikana). Virtsan kerääminen 24 tunnin ajan voi olla potilaalle erittäin hankalaa, varsinkin jokapäiväisessä elämässä. Siksi lääkärit turvautuvat proteiinin määrittämiseen yhdestä virtsan annoksesta elektroforeesilla.

Laboratoriotestiä virtsan proteiinin tai albumiinin määrän määrittämiseksi suositellaan erityisesti ihmisille, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja diabetes.

Jos virtsakokeessa havaitaan lisääntynyt proteiinimäärä, uusintatesti tulee tehdä 1-2 viikon kuluttua. Jos toinen testi vahvistaa proteiinin esiintymisen virtsassa, tämä vahvistaa pysyvän proteinurian esiintymisen, ja seuraava vaihe on munuaisten toiminnan määrittäminen.

Lääkärisi suosittelee, että sinulle tehdään kemiallinen verikoe typpipitoisten emästen, eli urean ja kreatiniinin, määrittämiseksi. Nämä ovat kehon kuona-aineita, jotka normaalisti eliminoituvat munuaisten kautta, ja jos urea ja kreatiniini ovat kohonneet veressä, tämä osoittaa, että elimessä on toimintahäiriöitä.

Kuinka hoitaa proteiinia virtsassa

Jos virtsassa oleva proteiini on seurausta diabeteksesta tai verenpainetaudista, on varmasti tarpeen hoitaa alkuperäinen syy. Diabetestapauksessa lääkäri suosittelee ruokavalion noudattamista, ja jos ruokavalio ei ole onnistunut, hän valitsee tarvittavan lääkehoidon. Verenpainetaudin osalta on tärkeää hallita verenpainetta. Lääkemarkkinoilla on saatavilla suuri määrä lääkkeitä näihin sairauksiin. Epäilemättä avain menestykseen on oikein valittu hoito-ohjelma. On tärkeää hallita verenpainetta korkeintaan 140/80.

On myös tarpeen valvoa sokerin, suolan kulutusta ja kulutetun proteiinin määrää.

Yleistä tietoa tutkimuksesta

Kokonaisproteiini virtsassa on varhainen ja herkkä merkki primaarisista munuaissairauksista ja sekundaarisista nefropatioista systeemisissä sairauksissa. Normaalisti vain pieni määrä proteiinia häviää virtsaan johtuen munuaisen glomeruluksen suodatusmekanismista - suodattimesta, joka estää suurten varautuneiden proteiinien tunkeutumisen primaariseen suodokseen. Vaikka pienen molekyylipainon proteiinit (alle 20 000 daltonia) kulkevat vapaasti glomerulussuodattimen läpi, suuren molekyylipainon albumiinin (65 000 daltonia) tarjonta on rajoitettua. Suurin osa proteiinista imeytyy takaisin verenkiertoon munuaisten proksimaalisissa tubuluksissa, minkä seurauksena vain pieni määrä erittyy lopulta virtsaan. Noin 20 % normaalisti eritetystä proteiinista on pienimolekyylipainoisia immunoglobuliineja ja 40 % albumiinia ja mukoproteiineja, jotka erittyvät distaalisissa munuaistiehyissä. Normaali proteiinin menetys on 40-80 mg päivässä, yli 150 mg:n vapautumista vuorokaudessa kutsutaan proteinuriaksi. Tässä tapauksessa pääasiallinen proteiinimäärä on albumiini.

On huomattava, että useimmissa tapauksissa proteinuria ei ole patologinen merkki. Proteiinia virtsasta havaitaan 17 %:lla väestöstä ja vain 2 % heistä aiheuttaa vakavia sairauksia. Muissa tapauksissa proteinuriaa pidetään toiminnallisena (tai hyvänlaatuisena); sitä havaitaan monissa olosuhteissa, kuten kuumeessa, lisääntyneessä fyysisessä aktiivisuudessa, stressissä, akuutissa tartuntataudissa ja kuivumisessa. Tällainen proteinuria ei liity munuaissairauteen, ja proteiinin menetys on merkityksetöntä (alle 2 g/vrk). Yksi toiminnallisen proteinurian tyypeistä on ortostaattinen (posturaalinen) proteinuria, jolloin virtsasta havaitaan proteiinia vasta pitkän seisomisen tai kävelyn jälkeen ja se puuttuu vaaka-asennosta. Siksi ortostaattisen proteinurian yhteydessä aamuvirtsan kokonaisproteiinin analyysi on negatiivinen, ja 24 tunnin virtsan analyysi paljastaa proteiinin läsnäolon. Ortostaattista proteinuriaa esiintyy 3-5 %:lla alle 30-vuotiaista.

Proteiinia virtsassa näkyy myös sen liiallisen tuotannon seurauksena kehossa ja lisääntyneen suodatuksen seurauksena munuaisissa. Tässä tapauksessa suodokseen tulevan proteiinin määrä ylittää uudelleen imeytymismahdollisuudet munuaistiehyissä ja lopulta erittyy virtsaan. Tämä "ylivuoto" proteinuria ei myöskään liity munuaissairauteen. Se voi liittyä hemoglobinuriaan ja intravaskulaariseen hemolyysiin, myoglobinuriaan, johon liittyy lihaskudosvaurioita, multippelia myeloomaa ja muita plasmasolusairauksia. Tämän tyyppisessä proteinuriassa virtsassa ei ole albumiinia, vaan tiettyä proteiinia (hemoglobiini hemolyysissä, Bence Jones -proteiini myeloomassa). Tiettyjen proteiinien tunnistamiseksi virtsasta käytetään 24 tunnin virtsatestiä.

Monille munuaissairauksille proteinuria on tyypillinen ja jatkuva oire. Esiintymismekanismin mukaan munuaisten proteinuria jaetaan glomerulaariseen ja tubulaariseen. Proteinuriaa, jossa proteiinia virtsassa esiintyy tyvikalvon vaurioitumisen seurauksena, kutsutaan glomerulaariseksi. Glomerulaarinen tyvikalvo on tärkein anatominen ja toiminnallinen este suurille ja varautuneille molekyyleille, joten kun se on vaurioitunut, proteiinit pääsevät vapaasti ensisijaiseen suodokseen ja erittyvät virtsaan. Pohjakalvon vaurio voi tapahtua ensisijaisesti (idiopaattisessa kalvomunakerästulehduksessa) tai toissijaisesti sairauden komplikaationa (diabeteksen aiheuttamassa diabeettisessa nefropatiassa). Yleisin on glomerulaarinen proteinuria. Sairauksia, joihin liittyy tyvikalvovaurio ja glomerulusten proteinuria, ovat lipoidinefroosi, idiopaattinen kalvokeräskerästulehdus, fokaalinen segmentaalinen glomeruluskleroosi ja muut primaariset glomerulopatiat sekä diabetes mellitus, sidekudossairaudet, streptokokkien jälkeiset glomerulonefriittit ja muut sekundaariset glomerulonefriittit. Glomerulaarinen proteinuria on tyypillistä myös munuaisvaurioille, jotka liittyvät tiettyihin lääkkeisiin (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, penisillamiini, litium, opiaatit). Yleisin glomerulaarisen proteinurian syy on diabetes mellitus ja sen komplikaatio – diabeettinen nefropatia. Diabeettisen nefropatian alkuvaiheelle on ominaista pienen määrän proteiinia (30-300 mg/vrk), ns. mikroalbuminuria. Diabeettisen nefropatian edetessä proteiinin menetys lisääntyy (makroalbuminemia). Glomerulaarisen proteinurian aste vaihtelee, usein yli 2 g päivässä ja voi olla yli 5 g proteiinia päivässä.

Kun proteiinien reabsorptiotoiminta munuaistiehyissä on heikentynyt, ilmenee tubulaarista proteinuriaa. Yleensä proteiinin menetys tällä vaihtoehdolla ei saavuta niin korkeita arvoja kuin glomerulaarisen proteinurian tapauksessa, ja se on jopa 2 g päivässä. Heikentyneeseen proteiinien reabsorptioon ja tubulaariseen proteinuriaan liittyy hypertensiivinen nefroangioskleroosi, uraattinefropatia, lyijy- ja elohopeasuolojen myrkytys, Fanconin oireyhtymä sekä lääkkeiden aiheuttama nefropatia käytettäessä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja joitakin antibiootteja. Yleisin tubulaarisen proteinurian syy on verenpainetauti ja sen komplikaatio – hypertensiivinen nefroangioskleroosi.

Proteiinin lisääntymistä virtsassa havaitaan virtsatiejärjestelmän tartuntataudeissa (kystiitti, virtsaputken tulehdus), sekä munuaissolukarsinoomassa ja virtsarakon syövissä.

Merkittävän proteiinimäärän häviäminen virtsasta (yli 3-3,5 g/l) johtaa hypoalbuminemiaan, veren onkoottisen paineen laskuun ja sekä ulkoiseen että sisäiseen turvotukseen (alaraajojen turvotus, askites). Merkittävä proteinuria tarjoaa epäsuotuisan ennusteen krooniselle munuaisten vajaatoiminnalle. Jatkuva pienten albumiinimäärien menetys ei aiheuta oireita. Mikroalbuminurian vaara on lisääntynyt sepelvaltimotaudin (erityisesti sydäninfarktin) riski.

Melko usein, useista eri syistä, aamuvirtsan kokonaisproteiinianalyysi on väärä positiivinen. Siksi proteinuria diagnosoidaan vasta toistuvan analyysin jälkeen. Jos kahdessa tai useammassa aamuvirtsanäytteessä on positiivinen kokonaisproteiini, proteinuriaa pidetään jatkuvana ja tutkimusta täydennetään 24 tunnin virtsan kokonaisproteiinianalyysillä.

Aamuvirtsan kokonaisproteiinin testaus on seulontamenetelmä proteinurian havaitsemiseksi. Se ei salli proteinurian asteen arvioimista. Lisäksi menetelmä on herkkä albumiinille, mutta ei havaitse pienimolekyylipainoisia proteiineja (esim. Bence Jones -proteiini myeloomassa). Proteinurian asteen määrittämiseksi potilaalla, jonka aamuvirtsanäyte on positiivinen kokonaisproteiinin suhteen, testataan myös 24 tunnin virtsa kokonaisproteiinin suhteen. Jos epäillään multippelia myeloomaa, analysoidaan myös 24 tunnin virtsa, ja on tarpeen suorittaa lisätutkimuksia tietyille proteiineille - elektroforeesi. On huomattava, että 24 tunnin virtsan kokonaisproteiinianalyysi ei erota proteinurian muunnelmia eikä paljasta taudin tarkkaa syytä, joten sitä on täydennettävä muilla laboratorio- ja instrumenttimenetelmillä.

Mihin tutkimusta käytetään?

• Lipoidinefroosin, idiopaattisen membraanisen glomerulonefriitin, fokaalisen segmentaalisen glomerulaarisen skleroosin ja muiden primaaristen glomerulopatioiden diagnosointiin.
• Diabetes mellituksen, systeemisten sidekudossairauksien (systeeminen lupus erythematosus), amyloidoosin ja muiden monielinten sairauksien diagnosointiin, joihin liittyy mahdollisesti munuaisvaurioita.
• Munuaisvaurion diagnosointiin potilailla, joilla on lisääntynyt kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riski.
• Arvioida kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja sepelvaltimotaudin kehittymisen riskiä munuaissairauspotilailla.
• Munuaisten toiminnan arviointi munuaistoksisten lääkkeiden hoidon aikana: aminoglykosidit (gentamysiini), amfoterisiini B, sisplatiini, siklosporiini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (aspiriini, diklofenaakki), ACE:n estäjät (enalapriili, ramipriili), sulfonamidit, penisilliini, tiatsidi, furosemidi ja jotkut muut.

Milloin tutkimus on suunniteltu?

• Nefropatian oireet: alaraajojen ja periorbitaalisen alueen turvotus, askites, painonnousu, hypertensio, mikro- ja bruttohematuria, oliguria, lisääntynyt väsymys.
• Diabetes mellitukseen, systeemisiin sidekudossairauksiin, amyloidoosiin ja muihin monielinsairauksiin, joihin voi liittyä munuaisia.
• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan olemassa olevilla riskitekijöillä: verenpainetauti, tupakointi, perinnöllisyys, yli 50 vuoden ikä, liikalihavuus.
• Arvioitaessa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ja sepelvaltimotaudin kehittymisen riskiä munuaissairauspotilailla.
• Nefrotoksisia lääkkeitä määrättäessä: aminoglykosidit, amfoterisiini B, sisplatiini, syklosporiini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, ACE:n estäjät, sulfonamidit, penisilliinit, tiatsididiureetit, furosemidi ja jotkut muut.

Virtsa muodostuu suodattamalla verta glomeruluksissa, ja se on käytännössä vailla proteiinia - normaalisti glomeruluskalvon huokoset ovat liian pieniä, jotta proteiinimolekyylit pääsevät niiden läpi.

• Proteinuria- proteiinin määrä virtsassa yli 0,033 g/l.

1. Munuaisten verisuonten vaurio/tulehdus. Muutokset glomerulaaristen kapillaarien seinämissä lisäävät niiden läpäisevyyttä proteiinimolekyyleille.

2. Vähentynyt proteiinin ja veden reabsorptio (reabsorptio) munuaistiehyissä.

3. Vähentynyt verenkierto munuaisissa, veren pysähtyminen munuaisten glomeruluksissa.

1. Proteinemia on proteiinipitoisuuden lasku veriplasmassa.

Normaalit proteiiniaineenvaihdunnan indikaattorit:

• veren kokonaisproteiini: 65 – 85 g/l
• veren albumiini: 35-50 g/l

2. Hypertensio – verenpaine kohoaa antidiureettisen hormonin ADH:n ja aldosteronin lisääntyneen tuotannon vuoksi.

3. Hyperkolesterolemia - veren lipidipitoisuuden nousu.

4. Suolojen ja veden pysyminen kudoksissa ja turvotuksen muodostuminen.

Pitkäaikainen massiivinen proteinuria ≥3,0-3,5 g/vrk johtaa albumiiniproteiinien pitoisuuden laskuun veriplasmassa – juuri albumiinit estävät veren nestemäistä osaa virtaamasta kapillaarien läpi. Proteiinin menetys virtsassa voimistaa kudosturvotusta.

Proteiinin esiintyminen virtsassa raskauden aikana yli sallitun normin voi olla kliininen oire raskauden myöhäisestä toksikoosista tai tarkemmin sanottuna yksi gestoosin muodoista - raskaana olevien naisten nefropatia, jolla on diffuusi munuaisvaurio.

Muutokset munuaisissa gestoosin aikana ovat samanlaisia ​​kuin kalvomainen glomerulonefriitti, johon liittyy munuaistiehyiden epiteelin vakava rappeutuminen. Gestoosin aikana eivät vain munuaiset kärsivät, vaan patologiset muutokset maksassa, sydänlihaksessa ja aivoverisuonissa ovat mahdollisia. Yleensä kaikki nämä häiriöt häviävät pian synnytyksen jälkeen.

Raskaus itsessään ei voi aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia munuaisissa ja muissa elintärkeissä elimissä. Jos proteinuria ja siihen liittyvät oireet jatkuvat synnytyksen jälkeen, voidaan väittää, että potilaalla oli tiettyjä kroonisia/tuntemattomia sairauksia ennen raskautta.

Proteiinin normit virtsassa

Oravan jäljet virtsassa raskauden aikana ei ole kliinistä merkitystä. Lievä proteinuria (jäämiä/1+) on useimmiten ohimenevää ja hyvänlaatuista.

1. Pese huolellisesti aamulla (6.00 – 8.00, heti nukkumisen jälkeen).

2. Kerää KOKO aamun virtsaannos puhtaaseen, kuivaan astiaan (astiaan), joka on erityisesti valmistettu tätä tarkoitusta varten.

3. Kaada 100–200 ml kerättyä virtsaa puhtaaseen, kuivaan astiaan.

4. Toimita säiliö virtsan kanssa laboratorioon viimeistään 2 tunnin kuluttua sen keräämisestä.

1. Valmistele puhdas, kuiva, suuri astia, jonka tilavuus on enintään 3 litraa (2-3 litran kannellinen purkki) päivittäisen virtsan keräämistä varten.

2. Valmistele puhdas, pieni säiliö, jonka tilavuus on noin 200 ml, toimittamaan 24 tunnin virtsanäyte laboratorioon. Tunniste:
KOKO NIMI_____
Tarkka aika aloittaa virtsan kerääminen: (esim. 9.00)
Päivän aikana kulutetun nesteen määrä: (—)
Kokonaisvirtsan määrä päivässä: (—)

3. Valmistele puhdas kattila ja "Päivässä kulutettujen nesteiden päiväkirja".

4. Aamulla klo 9.00 tyhjennä rakko (ensimmäinen virtsaannos) wc:hen.

5. Kerää kaikki myöhempi virtsa 24 tunnin sisällä astiaan ja kaada isoon astiaan. Merkitse jokaisen juomasi nesteannoksen määrä lokikirjaan.

6. Kerää seuraavana aamuna klo 9.00 viimeinen virtsaannos ja kaada se suureen astiaan.

7. Mittaa päivittäisen virtsan kokonaismäärä, laske juoman nesteen määrä päivässä. Syötä tiedot pienen säiliön tarrassa (—).

8. Ravista virtsaa suuressa astiassa, kaada 100-200 ml pieneen astiaan ja toimita näyte välittömästi laboratorioon.

1. Iso säiliö tulee säilyttää jääkaapissa virtsankeräyksen ajaksi.

2. Jos ainakin yksi virtsa-annoksia ei ole kerätty suureen astiaan 24 tunnin kuluessa - kaada kaikki kerätty virtsa pois. Toista virtsankeräys seuraavana aamuna oikein.

Virtsan proteiinin nopea testaus diagnostisten liuskojen avulla.
Dekoodaus.

GLU…….glukoosi
PRO…….proteiini/proteiini
BIL…….bilirubiini
URO…….urobilinogeeni
PH……….virtsan reaktio/ pH
S.G. …..suhteellinen tiheys
BLD…….veri/hematuria
KET…….ketonit
NIT…….nitriitit
LEU…….leukosyyttiesteraasi

Toiminnallinen/hyvänlaatuinen proteinuria

Pieni, alle 0,3 g/vrk, eristetty (ei muita huonon terveyden oireita), ohimenevä (eli ei) proteiinin esiintyminen virtsassa raskauden aikana ei aina ole merkki raskauden patologiasta tai munuaissairaudesta.

Lannerangan kaarevuus (lordoosi) - lordoottinen proteinuria.

• Nefroptoosi - munuaisten prolapsi.
• Ortostaattinen proteinuria.

Ilmiö, jossa virtsaa kerättäessä seisoma-asennossa paljastuu melko korkea proteiinipitoisuus. Jos virtsan keräys tehdään makuuasennossa, virtsassa ei ole proteiinia. Ortostaattiselle proteinurialle on ominaista proteiinin puuttuminen aamulla (kerätty heti nukkumisen jälkeen) virtsan osassa. Tämän tyyppistä proteinuriaa havaitaan useammin nuorilla raskaana olevilla naisilla (alle 18-vuotiailla) sekä pitkillä, laihoilla naisilla.

• Jännitysproteinuria.

Esiintyy suuren ja pitkäaikaisen fyysisen rasituksen, intensiivisen urheiluharjoittelun jälkeen. Proteiini virtsasta häviää kokonaan muutaman tunnin tai 1-2 päivän kuluttua kuormituksen päättymisestä.

Huonoista juomistapauksista ja lisääntyneestä hikoilusta johtuva nestehukka.

Veren paksuuntuminen, erityisesti kuumalla säällä, johtaa albumiiniproteiinien pitoisuuteen veriplasmassa ja siihen voi liittyä niiden esiintymistä virtsassa.

Ohimenevä proteinuria kuumeisten (hypertermisten) tilojen, hypotermian, stressin seurauksena.

• Ravitsemuksellinen proteinuria.

Proteiinipitoisen ruokavalion seurauksena on myös mausteisten, suolaisten ruokien ja alkoholin väärinkäyttö.

• Kongestiivinen proteinuria raskaana olevilla naisilla.

Raskaana olevan kohdun kasvun vuoksi lantion alueen hemodynamiikka häiriintyy, verenkierto munuaisissa hidastuu ja virtsan ulosvirtaus huononee. Tällaisissa olosuhteissa matalamolekyylipainoiset veren albumiiniproteiinit voidaan suodattaa tyviglomerulaarisen kalvon huokosten läpi primääriseen virtsaan.

• Vaaraton.
• Ei etene.
• Ei vaadi erityistä hoitoa.

Se on väliaikainen - se ilmestyy ja sitten katoaa ilman hoitoa.

Ei liity muita oireita - raskaana olevan potilaan perusteellinen laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus ei paljasta patologiaa.

Patologinen proteinuria

Paheneminen Seuraavat olemassa olevat sairaudet voivat aiheuttaa patologisen proteinurian missä tahansa raskauden vaiheessa:

• Glomerulonefriitti, eri etiologioiden nefriitti.
• Pyelonefriitti.
• Munuaisten amyloidoosi.
• Polysystaattinen sairaus, munuaiskasvain.
• Autoimmuunisairaudet - SLE, vaskuliitti jne.
• Sydänvikoja, s/s-taudit.

Eriperäisestä verenkierron vajaatoiminnasta johtuvan kongestiivisen proteinurian yhteydessä virtsassa voi raskauden aikana olla paljon proteiinia (2,0-3,0 g/l - 10 g/l).

• Virtsakivitauti sairaus.

Väärä/postrenaalinen/ei-munuainen proteinuria

Jos raskauden aikana virtsassa on ohimenevää minimaalista proteiinia (≤0,3-0,5 g/l) tai pieniä määriä proteiinia, on ensinnäkin suljettava pois väärä proteinuria, joka ei liity munuaispatologiaan. Hänen syynsä:

• Henkilökohtaisen hygienian noudattamatta jättäminen virtsan keräämisen aikana.

Sukuelinten ja virtsateiden infektiot - kystiitti, virtsaputkentulehdus jne.

Sukuelinten/alempien virtsateiden tartunta-inflammatoristen prosessien aikana voi löytyä suuri määrä leukosyyttejä, punasoluja, bakteereja sekä tulehtuneiden limakalvojen epiteeliä ja sukuelinten märkivä-proteiinieritystä. virtsaan, mikä antaa väärän positiivisen tuloksen virtsan proteiinista.

Väärän proteinurian vahvistamiseksi/sulkemiseksi pois tehdään lisävirtsatestejä: Nechiporenko, Kakovsky-Addis jne. testit.

Proteiinia virtsassa raskauden varhaisen toksikoosin vuoksi
/prerenaalinen proteinuria ylivuoto/

Varhainen toksikoosi, raskauden ensimmäisen puoliskon komplikaatio, ilmaantuu yleensä 12 ensimmäisen raskausviikon aikana.

Tämän ajanjakson prerenaalinen (ei-munuaisten) proteinuria ylittää harvoin 1 g/vrk ja on seurausta nestehukasta toistuvan oksentelun, kuolaamisen (jopa 1,5 litraa sylkeä päivässä voi vapautua) ja kehon aineenvaihduntahäiriöiden taustalla. raskaana oleva nainen. 13-14 raskausviikkoon mennessä odottavan äidin tila paranee, virtsan proteiinipitoisuus normalisoituu.

Vakavan varhaisen toksikoosin hoito suoritetaan sairaalassa, joissakin tapauksissa kysymys raskauden keinotekoisesta keskeytyksestä tulee kysymykseen.

Proteiini virtsassa raskauden myöhäisen toksikoosin vuoksi - gestoosi

Hormonaalisen homeostaasin häiriö ja keskushermoston toimintahäiriö äidin kehossa.

Immunologinen konflikti äidin ja sikiön kehon välillä johtaa immuunitulehduksen kehittymiseen munuaisissa ja muissa kudoksissa ja turvotuksen muodostumiseen.

Haitallisten aineenvaihduntatuotteiden - hysterotonisten aineiden - kerääntyminen turvottavaan iskeemiseen istukkaan ja kohtuun lisää solukalvojen ja verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja pahentaa turvotusta ja tulehdusta.

Munuaisten toiminnallinen ylikuormitus raskauden toisella puoliskolla pahentaa kaikkia yllä olevia prosesseja.

• Hypertoninen sairaus.
• Synnynnäinen/hankittu ennen raskautta munuaissairaus.
• Diabetes.
• Anemia.
• Potilas on aiemmin käyttänyt nefrotoksisia lääkkeitä.
• Taipumus allergisiin reaktioihin, moniarvoinen allergia.
• Autoimmuunipatologia.
• Kroonisen mikrobi-infektion pesäkkeet (tonsilliitti, karies jne.)
• Tupakointi.

Proteiiniurian ilmaantumista >0,3 g/vrk 20. raskausviikon jälkeen voidaan pitää nefropatian kliinisenä oireena raskauden aikana.

Nefropatian lieviä/hyvänlaatuisia muotoja esiintyy ilman verenpainetautia, joihin liittyy kohtalainen turvotus ja hyväksyttävä proteiinipitoisuus virtsassa (0,3 - 0,5 g/l). Synnytyksen jälkeen proteinuria häviää jälkiä jättämättä.

Raskauden myöhäisen toksikoosin esiintymistiheys vaihtelee 2,2 - 15%. Raskaana olevien naisten vaikea (yhdessä muiden patologioiden kanssa) nefropatia voi aiheuttaa äitien ja perinataalisen (pian syntymän jälkeen) lapsikuolleisuuden.

Gestoosin oireet

Gestoosin potilaan tilan vakavuuden indikaattori ei ole niinkään turvotus ja proteiinin määrä virtsassa, vaan hypertensio, varsinkin korkea diastolinen paine.

Hoito

Raskaana olevien naisten gestoosin spesifinen hoito, jossa proteiinia esiintyy virtsassa synnytyslääkäri-gynekologi yhdessä muiden asiantuntijoiden kanssa.

1. Hellävarainen, joissakin tapauksissa, vuodelepo.
2. Ruokavalio nro 7c.
3. Lääkehoito:
— rauhoittava hoito;
- aminofylliini, magnesiumsulfaatti suonensisäisesti, lihakseen.
- diureetit;
- verenpainelääkkeet;
- turvotusta ehkäisevät (aivoödeeman torjunta) toimenpiteet: suonensisäinen - reopolyglusiini, Lasix, mannitoli, glukoosiliuos 40%, plasma, albumiiniliuos 20% jne.
Konsultaatio elvytyslääkärin kanssa.

Hoito suoritetaan sairaalassa happo-emästasapainoa, veren hyytymistä ja munuaisten toimintaa seurataan jatkuvasti.