Quer- und Schrägstellung des Fötus. Anomalien der fetalen Position. Querstellung des Fötus Welcher Schnitt wird bei einer Schrägstellung des Fötus vorgenommen?

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Daten zum Standort des Fötus sind erforderlich, um die Entbindungstaktik der Frau zu bestimmen. Bei richtiger Lage und Präsentation des Babys ist ein normaler Wehenverlauf möglich.

In der ersten Hälfte der Schwangerschaft ist der Fötus klein und bewegt sich frei in der Gebärmutter. Näher an der 34. bis 35. Woche beginnt es, eine stabile Position einzunehmen, die in den meisten Fällen bis zur Geburt anhält. In diesem Stadium kann der behandelnde Arzt bereits über die Art der Geburt entscheiden: natürlich oder per Kaiserschnitt.

Fetale Positionen

Embryonalstellung- Dies ist das Verhältnis der Achse des Fötus zur Länge der Gebärmutter. Unterscheiden drei Positionsmöglichkeiten:

  1. Längs(Die Achsen von Fötus und Gebärmutter fallen zusammen oder liegen parallel). Einer der großen Teile (Kopf oder Gesäß) befindet sich am Eingang zum Becken, der andere liegt im Fundus der Gebärmutter;
  2. Quer(Die Achsen von Fötus und Gebärmutter schneiden sich im rechten Winkel). Kopf und Gesäß des Fötus befinden sich in den seitlichen Abschnitten der Gebärmutter;
  3. Schräg(Die Achsen schneiden sich in einem spitzen Winkel). Einer der großen Teile befindet sich im oberen seitlichen Abschnitt der Gebärmutter, der andere im unteren Abschnitt.

Information Die Längsposition gilt als korrekt Wenn keine anderen Kontraindikationen vorliegen, kann eine Frau auf natürliche Weise gebären.

Die Hauptgründe für das Auftreten falscher Positionen Früchte (schräg und quer) sind:

  1. Multiple Schwangerschaft;
  2. Anomalien der Gebärmutter;
  3. Schlaffheit der Muskeln der vorderen Bauchdecke;
  4. Tumoren der Gebärmutter (Myome).

Diagnose fetaler Fehlstellungen:

  1. Visuelle Inspektion. Bei Fehlstellungen hat der Bauch eine Kugelform und ist nicht nach vorne gestreckt;
  2. Messung des Bauchumfangs und der Fundushöhe der Gebärmutter. Charakteristisch ist, dass der Bauchumfang im Vergleich zu den Normalwerten für einen bestimmten Schwangerschaftszeitraum überschritten wird und die Höhe des Uterusfundus verringert wird;
  3. Externe geburtshilfliche Untersuchung. Bei der Palpation des Abdomens wird der präsentierende Teil nicht bestimmt; der Kopf- oder Beckenteil wird in den seitlichen Teilen der Gebärmutter abgetastet. Der fetale Herzschlag ist im Nabelbereich zu hören;
  4. Fötus

Falsche Positionen des Fötus können dazu führen eine Reihe von Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt:

  1. Vorzeitiger Schwangerschaftsabbruch;
  2. Verlust von Kleinteilen: Nabelschnur, Arm oder Bein;
  3. Vernachlässigte Querposition des Fötus während der Geburt (Arm und Schulter werden in die Beckenknochen gedrückt, wodurch Kopf und Rumpf nicht durch den Geburtskanal gelangen können);
  4. Anomalien der generischen Kräfte;
  5. Fetale Hypoxie während der Geburt;

Management von Geburten mit abnormalen Positionen des Fötus

In Querstellung Die Wehen des Fötus können nicht spontan abgeschlossen werden. Eine Frau muss in der 37. Woche in ein Krankenhaus eingeliefert werden und sich einer geplanten Entbindung per Kaiserschnitt unterziehen.

In schräger Position Versuchen Sie, den Fötus umzudrehen. Dazu wird die Frau auf die Seite gelegt, wobei sich der größte Teil des Fötus (Kopf oder Gesäß) im Beckenbereich befindet. Beim Bewegen in die Beckenhöhle nimmt das Kind häufig eine Längsposition ein. Sollte die Seitenlage keine Besserung bringen, erfolgt die Entbindung ebenfalls chirurgisch.

Präsentation des Fötus

Präsentation des Fötus- Dies ist das Verhältnis des großen Teils (Kopf oder Gesäß) zum Eingang zum Becken. Präsentierender Teil Sie nennen den Teil des Fötus, der sich am Eingang des Beckens befindet und als erster den Geburtskanal passiert.

Markieren zwei Arten der Präsentation:

Kopfdarstellung des Fötus

  • Hinterhaupt;
  • Vorderkopf;
  • Frontal;
  • Gesichts.

Beckenendlage des Fötus

  • Reiner Gesäßmuskel;
  • Gemischter Gesäßmuskel;
  • Fuß.

zusätzlich Als korrekte Darstellung gilt eine Kopf-Occipital-Präsentation (das Baby betritt den Geburtskanal, wobei der Kopf fest an das Kinn gedrückt wird). Ein falscher (Streck-)Einsatz des Kopfes erschwert den Geburtsverlauf und oft kann die Geburt eines Kindes nur per Kaiserschnitt erfolgen.

Die Hauptursachen für die Extension des Kopfes sind die Hauptursachen:

  1. Schmales Becken;
  2. Wiederholte Verwicklung der Nabelschnur um den Hals des Fötus;
  3. Kleine oder große Kopfgrößen;
  4. Arbeitsstörungen;
  5. Schlaffheit der Muskeln der vorderen Bauchwand;
  6. Abfall.

Mit vorderer Kopfdarstellung das Kinn bewegt sich leicht von der Brust weg, die Streckung des Kopfes ist nicht sehr ausgeprägt. Die Wehen enden normalerweise spontan, können aber auch länger dauern. Im ersten und zweiten Stadium der Wehen muss eine fetale Hypoxie verhindert werden.

Frontale Präsentation ist der zweite Grad der Streckung des Kopfes. Eine Spontangeburt ist nur bei großem Becken, geringem Gewicht des Kindes und ausreichender Kraft möglich. Allerdings kann eine vaginale Entbindung zu einer Reihe von Komplikationen führen (verlängerte Wehen, fetale Hypoxie usw.), daher ist es vorzuziehen, eine Frau operativ zu entbinden.

Gesichtspräsentation manifestiert sich durch das Einführen des Kopfes in das Becken mit dem vorderen Teil. Dies ist ein extremer Grad an Erweiterungsdarstellung. Eine natürliche Entbindung ist nahezu unmöglich und führt zu schwerwiegenden Komplikationen, bis hin zum Tod des Fötus. In diesem Fall empfiehlt sich eine Notentbindung der Frau per Kaiserschnitt.

Verschlusspräsentation- Dies ist die Längsposition des Fötus, bei der der präsentierende Teil das Beckenende ist.

Hauptgründe Entwicklung von Steißpräsentationen:

  1. Anomalien der Gebärmutter;
  2. Frühschwangerschaft;
  3. Verminderter Uterustonus.

Mit reiner Verschlussdarstellung Das Gesäß grenzt an den Beckeneingang, während die Beine an den Hüftgelenken angewinkelt, an den Knien gestreckt und am Körper anliegen.

Mit gemischtem Gesäßmuskel Bei der Präsentation werden die Beine an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt und zusammen mit dem Gesäß in Richtung Beckenhöhle präsentiert.

Mit Fußdarstellung beide Beine sind bis zum Becken gestreckt, an den Gelenken gestreckt (ganzes Bein) oder ein Bein, wobei das zweite höher liegt und am Hüftgelenk angewinkelt ist (unvollständiges Bein).

Der Verlauf der Schwangerschaft unterscheidet sich nicht wesentlich vom kephalen Verlauf, Fälle eines vorzeitigen Fruchtwasserabrisses sind jedoch keine Seltenheit. Eine Frau sollte 2-3 Wochen vor dem voraussichtlichen Geburtstermin in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Dies ist zunächst notwendig, um die Taktiken des Arbeitsmanagements festzulegen.

Die Bewältigung einer vaginalen Entbindung führt häufig dazu, dass zu schwerwiegenden Komplikationen:

  1. Geburtsverletzungen des Fötus;
  2. Schwäche der generischen Kräfte;
  3. Fetale Hypoxie;
  4. Kompression der Nabelschnur, was zu Erstickung und zum Tod des Fötus führt;
  5. Trauma des Geburtskanals bei einer Frau.

Wichtig Aufgrund des hohen Komplikationsrisikos wird eine Entbindung per Kaiserschnitt empfohlen.

Übungen zum Drehen des Fötus

Es gibt spezielle Gymnastikübungen, die dem Fötus helfen, sich umzudrehen. Der optimale Zeitraum für solche Techniken beträgt 30-32 Wochen. Übungen können zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden, aber dann ist der Fötus bereits groß und die Wahrscheinlichkeit, dass er sich umdreht, ist äußerst gering.

Es ist notwendig, mit den Übungen nur nach Genehmigung des die Schwangerschaft betreuenden Arztes zu beginnen, denn Es gibt Kontraindikationen:

  1. Narben an der Gebärmutter nach einer Operation;
  2. Plazenta praevia;
  3. Tumoren der Gebärmutter(Myom);
  4. Schwere Erkrankungen anderer Organe und Systeme der Mutter.

Eine Reihe von Übungen muss 7-10 Tage lang 3-4 Mal täglich durchgeführt werden:

  1. Wendet sich. Drehen Sie sich auf dem Bett liegend 3-4 Mal von einer Seite zur anderen (Sie sollten 7-10 Minuten auf jeder Seite liegen);
  2. Beckenschiefstellung. Sie müssen sich auf eine harte Unterlage legen und Ihr Becken so anheben, dass es sich 25–30 cm über Ihrem Kopf befindet. In dieser Position sollten Sie 5–10 Minuten bleiben. Die Übung kann bis zu 2-3 Wochen lang wiederholt werden;
  3. Übung „Katze“. Knien Sie sich hin und legen Sie Ihre Hände auf den Boden. Heben Sie beim Einatmen Kopf und Steißbein an und beugen Sie den unteren Rücken. Senken Sie beim Ausatmen den Kopf und krümmen Sie den Rücken. Die Übungen werden bis zu 10 Mal wiederholt;
  4. Knie-Ellenbogen-Position. Stehen Sie auf Ellbogen und Knien, Ihr Becken sollte höher sein als Ihr Kopf. Sie sollten 15–20 Minuten in dieser Position bleiben;
  5. Halbbrücke Legen Sie sich auf den Boden, legen Sie mehrere Kissen unter Ihr Gesäß, sodass Ihr Becken 35–40 cm höher ist, und heben Sie Ihre Beine an. Schultern, Knie und Becken sollten auf gleicher Höhe sein;
  6. Auf dem Rücken liegend. Legen Sie sich auf eine harte Unterlage, beugen Sie die Beine an den Knie- und Hüftgelenken und stellen Sie die Füße auf den Boden. Heben und halten Sie beim Einatmen Ihr Becken. Senken Sie beim Ausatmen Ihr Becken und strecken Sie Ihre Beine. Die Übungen sollten 6-7 Mal wiederholt werden.

Gymnastikübungen sind oft effektiv und führen innerhalb der ersten 7 Tage zu einer Rotation des Fötus.

– falsche Positionierung des Fötus in der Gebärmutter, bei der seine Längsachse die Achse der Gebärmutter in einem Winkel von 90° schneidet; In diesem Fall befinden sich große Teile des Fötus (Gesäß, Kopf) oberhalb der Linie der Beckenkämme. Die Querposition des Fötus wird durch externe geburtshilfliche und vaginale Untersuchung sowie Ultraschall bestimmt. Eine Schwangerschaft mit Querlage des Fötus kann unkompliziert verlaufen, allerdings ist eine Frühgeburt möglich, die eine Gefahr für das Leben von Mutter und Fötus darstellen kann. Die optimale Taktik für die Querlage des Fötus ist die chirurgische Entbindung.

allgemeine Informationen

Eine Querlage des Fötus tritt bei 0,5–0,7 % der Schwangerschaften auf und ist bei Erstgebärenden zehnmal seltener als bei Mehrgebärenden. Die Gefahr einer Querlage des Fötus besteht in der Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen während der Geburt, wenn keine rechtzeitige geburtshilfliche Versorgung erfolgt: vorzeitiger Wasserbruch, Vorfall fetaler Teile, Uterusruptur, Auftreten einer vernachlässigten Querlage des Fötus, Tod des Fötus und der Mutter.

Zu den Varianten der Fehlstellung des Fötus gehört auch eine Schrägstellung, die durch den Schnittpunkt der Achse des Fötus und der Gebärmutter in einem spitzen Winkel und die Platzierung eines der großen Teile des Fötus (Kopf oder Beckenende) unterhalb der Linie gekennzeichnet ist Verbindung der Beckenkämme. Die Schrägstellung des Fötus gilt als Übergangsstellung – während der Geburt kann sie sich in Längs- oder Querstellung verwandeln.

Die Position in der Querlage des Fötus wird durch den Kopf bestimmt: 1. Position – wenn sich der Kopf links befindet, 2. Position – der Kopf wird rechts bestimmt. Die Art der Position hängt von der Drehung des Rückens ab: Der Rücken, der der Vorderwand der Gebärmutter zugewandt ist, wird als anteriore Ansicht angesehen, und der Rücken, der nach hinten gerichtet ist, ist eine posteriore Ansicht. Wenn sich der Fötus in Querlage befindet, ist es auch wichtig, die Beziehung des fetalen Rückens zum Uterusfundus zu berücksichtigen.

Gründe für die Querlage des Fötus

Die intrauterine Querlage des Fötus kann durch verschiedene Faktoren bestimmt werden. Dazu gehören in erster Linie Zustände, die eine übermäßige Beweglichkeit des Fötus gewährleisten: Polyhydramnion, schlaffe Bauchwandmuskulatur, Unterernährung des Fötus usw. Andererseits können damit auch die Voraussetzungen für die Ausbildung einer Querlage des Fötus verbunden sein mit Einschränkung der intrauterinen Aktivität aufgrund von Oligohydramnion, großem Fötus, Mehrlingsschwangerschaft, erhöhtem Uterustonus, Gefahr eines spontanen Aborts, Anomalien in der Struktur der Gebärmutter (sattelförmiger oder zweikorniger Uterus), Uterusmyomen usw.

Die Querlage des Fötus ist in einigen Fällen eine Folge anatomischer Gründe, die das Einführen des Kopfes in das Becken verhindern, insbesondere Plazenta praevia, Tumoren des unteren Uterusabschnitts oder der Beckenknochen, schmales Becken. Fetale Anomalien wie Anenzephalie und Hydrozephalus können zur Querlage beitragen.

Diagnose der Querlage des Fötus

Bei einer geburtshilflichen Untersuchung der Schwangeren, einer Palpation des Bauches und einer vaginalen Untersuchung wird eine falsche (schräge oder quere) Lage des Fötus festgestellt. Mit der Querlage des Fötus erhält der Bauch eine quergestreckte (schräg gestreckte) unregelmäßige Form. Aufgrund der Querdehnung hat die Gebärmutter eine kugelförmige statt einer länglich ovalen Form. Bemerkenswert ist der im Vergleich zum Gestationsalter zu große Bauchumfang und die zu geringe Höhe des Uterusfundus.

Bei der Palpation wird der präsentierende Teil des Fötus nicht bestimmt; Der Kopf kann rechts oder links der Mittelachse des Körpers der schwangeren Frau ertastet werden, und große Teile (der Kopf oder das Beckenende) können in den seitlichen Teilen der Gebärmutter ertastet werden. Wenn sich der Fötus in Querlage befindet, ist der Herzschlag im Nabelbereich besser zu hören. Bei Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion und Uterushypertonie können Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Lage und Lage des Fötus auftreten. Der geburtshilfliche Ultraschall bestätigt zuverlässig die Querlage des Fötus.

In seltenen Fällen, wenn sich der Fötus während der Geburt in Querlage befindet, kann es zu einer spontanen Drehung in eine Kopf- oder Beckenstellung oder zur Geburt eines Babys mit Doppelkörper kommen. Dieser Geburtsausgang stellt eine Ausnahme dar und ist bei starken Wehen, schwerer Frühgeburt oder einem toten Fötus möglich.

Taktiken des Wehenmanagements bei transversaler fetaler Position

Bis zur 34.–35. Schwangerschaftswoche gilt die Schräg- oder Querlage des Fötus als instabil, da sie sich selbstständig in Längsrichtung ändern kann. Bei der Diagnose einer Querlage des Fötus ist eine vollständige gynäkologische Untersuchung der schwangeren Frau erforderlich, um die Ursachen der Anomalie zu ermitteln, Taktiken für das weitere Schwangerschaftsmanagement und die Art der Entbindung auszuwählen.

In der 30. bis 34. Schwangerschaftswoche kann Korrekturgymnastik verordnet werden, um dem Fötus eine Kopfdarstellung zu ermöglichen. Spezielle Übungen sind angezeigt, wenn keine Anzeichen einer drohenden Fehlgeburt, einer Gebärmutternarbe, Myomen, Blutungen, dekompensierten Herzfehlern bei einer schwangeren Frau usw. vorliegen und unter der Aufsicht eines die Frau beobachtenden Geburtshelfer-Gynäkologen durchgeführt werden. Auch wenn sich der Fötus in einer Querlage befindet, wird empfohlen, dass die schwangere Frau entsprechend der zu bestimmenden Position länger auf der Seite liegt.

Nach der 35. bis 36. Schwangerschaftswoche nimmt der Fötus eine stabile Position ein. Daher wird die schwangere Frau unter Beibehaltung der Querposition in die Entbindungsklinik eingeliefert, um die Entbindungstaktik festzulegen.

Die optimale Entbindungsmethode für Patientinnen mit einer Querlage des Fötus ist ein geplanter Kaiserschnitt. Absolute Indikationen für eine chirurgische Entbindung sind eine Nachschwangerschaft, das Vorliegen einer Plazenta praevia, ein vorzeitiger Fruchtwasserriss, Narben an der Gebärmutter und die Entwicklung einer fetalen Hypoxie. Befindet sich der Fötus in einer fortgeschrittenen Querlage mit einem Vorfall des Arms oder der Nabelschnur, ist eine Neupositionierung der vorgefallenen Teile nicht akzeptabel.

Im Falle einer vollständigen Erweiterung des Gebärmutterhalses werden ein lebender Fötus und seine Beweglichkeit bestimmt, es ist möglich, den Fötus auf ein Bein zu drehen und ihn anschließend zu extrahieren. Allerdings ist die Prognose für den Fötus in diesem Fall ungünstiger. Rotation und natürliche Geburt sind bei Frühgeburten oder Zwillingsgeburten gerechtfertigt, wenn ein Fötus eine Querposition einnimmt.

Bei einem langen wasserfreien Intervall, das durch die Entwicklung eines Infektionsprozesses erschwert wird, und der Lebensfähigkeit des Fötus nach einem Kaiserschnitt werden eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) und eine Drainage der Bauchhöhle durchgeführt. Wenn der Fötus tot ist, wird eine fetalzerstörende Embryotomie durchgeführt.

Zu den Gründen für die Bildung von Fehlstellungen des Fötus zählen vor allem eine Abnahme des Tonus der Gebärmuttermuskulatur, Veränderungen der Gebärmutterform, eine übermäßige oder stark eingeschränkte Beweglichkeit des Fötus. Solche Zustände entstehen bei Entwicklungsanomalien und Tumoren der Gebärmutter, fetalen Entwicklungsanomalien, Plazenta praevia, Polyhydramnion, Oligohydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, Schlaffheit der vorderen Bauchwand sowie bei Zuständen, die das Einsetzen des präsentierenden Teils der Gebärmutter erschweren Fötus in den Beckeneingang, zum Beispiel bei Tumoren des unteren Uterusabschnitts oder bei einer deutlichen Verengung des Beckens. Eine abnormale Position, insbesondere eine Schrägstellung, kann vorübergehend sein.

Wie erkennt man eine abnormale Position des Fötus?

Die Quer- und Schrägstellung des Fötus wird in den meisten Fällen ohne besondere Schwierigkeiten diagnostiziert. Bei der Untersuchung des Bauches wird auf die in Querrichtung verlängerte Form der Gebärmutter geachtet. Der Bauchumfang liegt immer über der Norm für den entsprechenden Schwangerschaftszeitraum, in dem die Untersuchung durchgeführt wird, und die Höhe des Uterusfundus ist immer geringer als die Norm. Bei Verwendung von Leopolds Techniken werden folgende Daten erhalten:

  • Im Fundus der Gebärmutter gibt es keinen großen Teil des Fötus, der sich in den seitlichen Teilen der Gebärmutter befindet: einerseits ein runder, dichter (Kopf), andererseits ein weicher (Beckenende). );
  • der präsentierende Teil des Fötus oberhalb des Beckeneingangs ist nicht bestimmt;
  • Der fetale Herzschlag ist am besten im Nabelbereich zu hören;
  • Die Position des Fötus wird durch den Kopf bestimmt: In der ersten Position wird der Kopf auf der linken Seite bestimmt, in der zweiten auf der rechten Seite;
  • Die Art der Frucht erkennt man an der Rückseite: Die Rückseite zeigt nach vorne – Ansicht von vorne, die Rückseite zeigt nach hinten – Ansicht von hinten. Wenn der Rücken des Fötus nach unten gedreht wird, ergibt sich eine ungünstige Option: Es entstehen ungünstige Bedingungen für die Entnahme des Fötus.

Eine vaginale Untersuchung, die während der Schwangerschaft oder zu Beginn der Wehen mit intaktem Sack durchgeführt wird, liefert nicht viele Informationen. Es bestätigt nur das Fehlen des präsentierenden Teils. Nachdem das Fruchtwasser abgeflossen ist und der Gebärmutterhals ausreichend erweitert ist (4-5 cm), können Schulter, Schulterblatt, Dornfortsätze der Wirbel und Leistenhöhle identifiziert werden.

Ultraschall ist die aussagekräftigste Diagnosemethode, mit der Sie nicht nur die falsche Position, sondern auch das erwartete Gewicht des Fötus, die Position des Kopfes, die Position der Plazenta, die Menge an Fruchtwasser und die Verwicklung der Nabelschnur bestimmen können. das Vorhandensein von Anomalien der Gebärmutter und ihres Tumors, Anomalien des Fötus usw. .

Der Verlauf und die Taktik der Schwangerschaft

Eine Schwangerschaft mit abnormaler Lage des Fötus verläuft ohne nennenswerte Abweichungen von der Norm. Das Risiko eines vorzeitigen Fruchtwasserrisses steigt insbesondere im dritten Trimester.

Eine vorläufige Diagnose einer fetalen Fehlstellung wird in der 30. Schwangerschaftswoche gestellt, eine endgültige Diagnose in der 37. bis 38. Schwangerschaftswoche. Ab der 32. Woche nimmt die Häufigkeit spontaner Rotationen stark ab, daher empfiehlt es sich, die Lage des Fötus nach dieser Schwangerschaftsperiode zu korrigieren.

In der Geburtsklinik in der 30. Woche. Um die Selbstrotation des Fötus auf dem Kopf der schwangeren Frau zu aktivieren, ist es notwendig, Korrekturgymnastik zu empfehlen: Position auf der Seite, die der Position des Fötus gegenüberliegt; Knie-Ellenbogen-Position für 15 Minuten 2-3 mal täglich. Von der 32. bis 37. Woche wird eine Reihe korrigierender Gymnastikübungen nach einer der bestehenden Methoden verordnet.

Kontraindikationen für die Durchführung von Gymnastikübungen sind drohende Frühgeburt, Plazenta praevia, niedrige Plazentabefestigung, anatomisch schmales Becken II-III. Eine äußerliche prophylaktische Drehung des Fötus auf den Kopf wird in Geburtskliniken nicht durchgeführt.

Außenrotation des Fötus auf den Kopf

Weitere Taktiken zur Schwangerschaftsbewältigung bestehen im Versuch, den Fötus während der Vollschwangerschaft und der weiteren Einleitung der Wehen von außen auf den Kopf zu drehen, oder im erwartungsvollen Umgang mit der Schwangerschaft und dem Versuch, den Fötus mit Beginn der Wehen zu drehen, wenn seine abnormale Position bestehen bleibt In den meisten Fällen, bei abwartendem Schwangerschaftsmanagement, befanden sich die Föten zu Beginn der Wehen in einer falschen Position und befanden sich in Längsrichtung. Nur weniger als 20 % der Feten wurden vor der 37. Woche quer gelagert. Bleiben Sie während der Schwangerschaft in dieser Position, bis die Wehen einsetzen. Mit 38 Wochen. Bestimmen Sie die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts in einem geburtshilflichen Krankenhaus der Stufe III bei folgenden Indikationen: Vorliegen einer belasteten geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte, komplizierter Verlauf dieser Schwangerschaft, extragenitale Pathologie, Möglichkeit einer Außenrotation des Fötus. In der Geburtsklinik wird zur Abklärung der Diagnose eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, der Zustand des Fötus beurteilt (bei Bedarf werden FPP, Doppler-Messungen durchgeführt), die Möglichkeit einer äußerlichen Kopfdrehung des Fötus festgestellt und die Die Bereitschaft des weiblichen Körpers zur Geburt wird bestimmt.

Der Wehenmanagementplan wird von einem Ärzterat unter Beteiligung eines Anästhesisten und eines Neonatologen entwickelt und mit der Schwangeren abgestimmt. Im Falle einer Vollschwangerschaft in einem Krankenhaus der Stufe III ist zu Beginn der Wehen mit der informierten Zustimmung der schwangeren Frau eine Außenrotation des Fötus auf den Kopf möglich. Die Außenrotation des Fötus auf den Kopf im Falle einer Vollschwangerschaft führt zu einer Erhöhung der Anzahl physiologischer Geburten in der Kopfdarstellung.

Die Durchführung einer externen Kopfrotation während der Vollschwangerschaft ermöglicht es dem Fötus, sich häufiger spontan zu drehen. Das Warten auf den Fälligkeitstermin reduziert somit die Anzahl unnötiger Versuche einer Außenrotation. Während einer Vollschwangerschaft kann im Falle von Rotationskomplikationen eine Notgeburt eines reifen Fötus im Bauchraum durchgeführt werden. Nach erfolgreicher Außenrotation am Kopf sind umgekehrte Spontanrotationen seltener. Die Nachteile der Außenrotation des Fötus während einer Vollschwangerschaft bestehen darin, dass sie durch einen vorzeitigen Blasensprung oder Wehen, die vor dem geplanten Versuch dieses Verfahrens einsetzen, verhindert werden kann. Der Einsatz von Tokolytika während der Außenrotation reduziert die Misserfolgsrate, erleichtert den Eingriff und verhindert die Entwicklung einer Bradykardie beim Fötus. Diese Vorteile von Tokolytika müssen gegen ihre möglichen kardiovaskulären Nebenwirkungen bei Müttern abgewogen werden. Es ist zu beachten, dass das Risiko von Komplikationen bei der Durchführung einer Außenrotation verringert wird, da der Eingriff direkt auf der Entbindungsstation unter kontinuierlicher Überwachung des fetalen Zustands stattfindet.

Bedingungen für das Außendrehen

geschätztes Gewicht des Fötus

Kontraindikationen für Außenrotation

Komplizierter Schwangerschaftsverlauf zum Zeitpunkt der Entscheidung über die Außenrotation (Blutung, fetale Belastung, Präeklampsie), belastete geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte (wiederkehrende Fehlgeburten, perinatale Verluste, Unfruchtbarkeit in der Anamnese), Polyhydramnie oder Oligohydramnie, Mehrlingsschwangerschaften, anatomisch enges Becken , Vorhandensein von Narben, Veränderungen in der Vagina oder am Gebärmutterhals, Plazenta praevia, schwere extragenitale Pathologie, Uterusnarbe, Adhäsionskrankheit, fetale Entwicklungsstörungen, Uterusentwicklungsstörungen, Tumoren der Gebärmutter und ihrer Anhängsel.

Technik

Der Arzt sitzt auf der rechten Seite (von Angesicht zu Angesicht mit der schwangeren Frau) und legt eine Hand auf den Kopf des Fötus, die andere auf dessen Beckenende. Mit vorsichtigen Bewegungen wird der Kopf des Fötus allmählich in Richtung des Beckeneingangs und des Beckenendes in Richtung des Uterusfundus verschoben.

Komplikationen bei der Außenrotation

Vorzeitiger Abbruch einer normal gelegenen Plazenta, fetales Unwohlsein, Uterusruptur. Bei vorsichtiger und qualifizierter Außenrotation des Fötus auf den Kopf liegt die Komplikationshäufigkeit nicht über 1 %.

Verlauf und Taktik des Wehenmanagements bei Querlage des Fötus

Eine Geburt in Querlage ist pathologisch. Eine spontane Entbindung durch den vaginalen Geburtskanal bei einem lebensfähigen Fötus ist nicht möglich. Wenn die Wehen zu Hause beginnen und die gebärende Frau nicht ausreichend überwacht wird, kann es bereits in der ersten Periode zu Komplikationen kommen. Wenn sich der Fötus in Querlage befindet, gibt es keine Aufteilung des Fruchtwassers in vordere und hintere, so dass häufig ein vorzeitiger Abfluss von Fruchtwasser beobachtet wird. Diese Komplikation kann mit einem Vorfall der Nabelschnur oder des fetalen Arms einhergehen. Ohne Fruchtwasser schmiegt sich die Gebärmutter eng an den Fötus an und es entsteht eine vernachlässigte Querlage des Fötus. Während der normalen Wehen senkt sich die fetale Schulter immer tiefer in die Beckenhöhle. Das untere Segment wird überdehnt, der Kontraktionsring (Grenze zwischen Gebärmutterkörper und unterem Segment) hebt sich und nimmt eine schräge Stellung ein. Es treten Anzeichen einer drohenden Uterusruptur auf, und ohne angemessene Hilfe kann es zu einer Uterusruptur kommen.

Um solche Komplikationen zu vermeiden, wird die schwangere Frau 2-3 Wochen vor der erwarteten Geburt in eine Geburtsklinik überwiesen, wo sie untersucht und auf den Abschluss der Schwangerschaft vorbereitet wird.

Die einzige Entbindungsmöglichkeit mit Querlage des Fötus, die das Leben und die Gesundheit von Mutter und Kind gewährleistet, ist ein Kaiserschnitt in der 38.-39. Woche.

Klassische geburtshilfliche Rotation des Fötus

Früher wurde häufig die Operation der klassischen Außen-Innenrotation des Fötus auf seinen Stiel mit anschließender Extraktion des Fötus angewendet. Aber es gibt viele unbefriedigende Ergebnisse. Heute wird sie bei einem lebenden Fötus nur noch bei der Geburt eines zweiten Fötus mit Zwillingen durchgeführt. Es ist zu beachten, dass die Operation der klassischen geburtshilflichen Rotation des Fötus sehr komplex ist und daher angesichts der Trends in der modernen Geburtshilfe sehr selten durchgeführt wird.

Bedingungen für die geburtshilfliche klassische Rotationsoperation

  • vollständige Erweiterung des Gebärmutterhalses;
  • ausreichende fetale Mobilität;
  • Übereinstimmung zwischen den Größen des fetalen Kopfes und des Beckens der Mutter;
  • die Fruchtblase ist intakt oder die Fruchtblase ist gerade geplatzt;
  • lebende Früchte mittlerer Größe;
  • genaue Kenntnis der Position und Lage des Fötus;
  • Fehlen struktureller Veränderungen in der Gebärmutter und Tumoren im Vaginalbereich;
  • Zustimmung der gebärenden Frau, sich umzudrehen.

Kontraindikationen für die geburtshilfliche klassische Rotationsoperation

  • vernachlässigte Querlage des Fötus;
  • drohender, begonnener oder abgeschlossener Uterusriss;
  • angeborene Defekte in der fetalen Entwicklung (Anenzephalie, Hydrozephalus usw.);
  • fetale Immobilität;
  • schmales Becken (Verengungsgrad II-IV);
  • Oligohydramnion;
  • große oder riesige Frucht;
  • Narben oder Tumoren der Vagina, Gebärmutter, Becken;
  • Tumore, die eine natürliche Entbindung verhindern;
  • schwere extragenitale Erkrankungen;
  • schwere Präeklampsie.

Die Vorbereitung auf eine Operation umfasst die für vaginale Operationen notwendigen Tätigkeiten. Die schwangere Frau wird in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt und die Beine sind an den Hüft- und Kniegelenken angewinkelt. Entleeren Sie die Blase; desinfizieren Sie die äußeren Geschlechtsorgane, die Innenseiten der Oberschenkel und die vordere Bauchdecke; bedecken Sie den Bauch mit einer sterilen Windel. Die Hände des Geburtshelfers werden wie bei einer Bauchoperation behandelt. Mit externen Techniken und einer vaginalen Untersuchung werden Lage, Lage, Aussehen des Fötus und der Zustand des Geburtskanals eingehend untersucht. Bei intaktem Fruchtwasser wird die Fruchtblase unmittelbar vor der Rotation geplatzt. Die kombinierte Rotation sollte unter tiefer Narkose durchgeführt werden, um eine vollständige Muskelentspannung zu gewährleisten.

Stufe I

Jede Hand des Geburtshelfers kann in die Gebärmutter eingeführt werden, eine Drehung ist jedoch einfacher, wenn die Hand eingeführt wird, die gleiche Position des Fötus: in der ersten Position - die linke Hand und in der zweiten - die rechte. Die Hand wird in Form eines Kegels eingeführt (Finger werden ausgestreckt, ihre Enden werden gegeneinander gedrückt). Mit der zweiten Hand wird der Genitalschlitz gespreizt. Die gefaltete Innenhand wird in der direkten Größe des Auslasses des kleinen Beckens in die Vagina eingeführt und dann mit leichten Spiralbewegungen von der direkten Größe in die Quergröße überführt, während sie sich gleichzeitig in Richtung des inneren Rachenraums bewegt. Sobald die gesamte Hand der inneren Hand in die Vagina eingeführt ist, wird die äußere Hand zum Fundus der Gebärmutter geführt.

Stufe II

Das Vorrücken des Arms in der Gebärmutterhöhle kann durch die Schulter des Fötus (in Querstellung) oder den Kopf (in Schrägstellung des Fötus) behindert werden. In diesem Fall ist es notwendig, den Kopf des Fötus mit der Innenhand nach hinten zu bewegen oder die Schulter zu greifen und vorsichtig in Richtung Kopf zu bewegen.

Stufe III

Bei der Durchführung der Stufe III der Operation sollten Sie bedenken, dass es heute üblich ist, eine Drehung auf einem Bein durchzuführen. Eine unvollständige Beinpräsentation des Fötus ist für den Wehenverlauf günstiger als eine vollständige Beinpräsentation, da das angewinkelte Bein und das Gesäß des Fötus einen voluminöseren Teil darstellen, der den Geburtskanal besser auf den Durchgang des späteren Kopfes vorbereitet. Die Wahl des zu greifenden Stiels hängt von der Fruchtart ab. In der Vorderansicht wird der Unterschenkel erfasst, in der Rückansicht der Oberschenkel. Wenn diese Regel befolgt wird, endet die Rotation in der Vorderansicht des Fötus. Bei falscher Beinwahl erfolgt die Geburt des Fötus in der hinteren Ansicht, was eine Rotation in die vordere Ansicht erfordert, da eine Geburt in der hinteren Ansicht mit Beckenendlage durch den natürlichen Geburtskanal nicht möglich ist. Es gibt zwei Möglichkeiten, ein Bein zu finden: kurz und lang. Im ersten Fall bewegt sich die Hand des Geburtshelfers direkt von der Seite des fetalen Bauches zu der Stelle, an der sich ungefähr die Beine des Fötus befinden. Die lange Methode zum Auffinden des Beins ist genauer. Die Innenhand des Geburtshelfers gleitet allmählich entlang der Seitenfläche des fetalen Körpers zur Ischiasregion und dann zum Ober- und Unterschenkel. Bei dieser Methode verliert die Hand des Geburtshelfers nicht den Kontakt zu Teilen des Fötus, was eine gute Navigation in der Gebärmutterhöhle und das richtige Auffinden des gewünschten Beins ermöglicht. Im Moment der Suche nach dem Stiel liegt die äußere Hand auf dem Beckenende des Fötus und versucht, ihn näher an die innere Hand heranzuführen.

Nachdem Sie das Bein gefunden haben, greifen Sie es mit zwei Fingern der Innenhand (Zeige- und Mittelhand) im Knöchelbereich oder mit der gesamten Hand. Das Fassen des Beins mit der ganzen Hand ist rationeller, da das Bein fest fixiert ist und die Hand des Geburtshelfers nicht so schnell ermüdet wie beim Fassen mit zwei Fingern. Beim Umfassen des Unterschenkels mit der ganzen Hand legt der Geburtshelfer den ausgestreckten Daumen entlang der Schienbeinmuskulatur, sodass er bis zur Kniekehle reicht, und die anderen vier Finger umfassen den Unterschenkel von vorne, und der Unterschenkel ist sozusagen , in einer Schiene über die gesamte Länge, die einen Bruch verhindert.

Stufe IV

Die eigentliche Drehung erfolgt durch das Absenken des Beins nach dem Umgreifen. Mit der äußeren Hand wird gleichzeitig der Kopf des Fötus zum Fundus der Gebärmutter bewegt. Die Traktion erfolgt in Richtung der Beckenvorderachse. Die Drehung gilt als abgeschlossen, wenn das Bein vom Genitalspalt zum Kniegelenk entfernt wird und der Fötus eine Längsposition eingenommen hat. Danach wird der Fötus nach der Drehung am Beckenende entfernt.

Das Bein wird mit der ganzen Hand gefasst, wobei der Daumen über die Länge des Beins gelegt wird (nach Fenomenov) und die restlichen Finger das Schienbein von vorne bedecken.

Dann wird der Zug nach unten ausgeübt, möglicherweise mit beiden Händen.

Unter der Symphyse erscheinen der Bereich der vorderen Leistenfalte und der Flügel des Darmbeins, der so fixiert ist, dass das hintere Gesäß über dem Damm durchbrechen kann. Der mit beiden Händen gefasste vordere Oberschenkel wird angehoben und das hintere Bein fällt von selbst heraus; Nach der Geburt des Gesäßes werden die Hände des Geburtshelfers so positioniert, dass die Daumen auf dem Kreuzbein liegen und der Rest auf den Leistenfalten und Oberschenkeln, dann wird auf sich selbst Zug ausgeübt und der Rumpf wird schräg geboren Größe. Die Frucht ist mit der Rückseite zur Symphyse gerichtet.

Anschließend wird die Frucht um 180° gedreht und der zweite Griff auf die gleiche Weise entfernt. Der Kopf des Fötus wird nach der klassischen Methode freigesetzt.

Bei der Durchführung einer geburtshilflichen Wende können eine Reihe von Schwierigkeiten und Komplikationen auftreten:

  • Steifheit der Weichteile des Geburtskanals, Krämpfe des Uterus-Rachenraums, die durch geeignete Anästhesie, krampflösende Mittel und Dammschnitt beseitigt werden;
  • Verlust des Griffs, Entfernung des Griffs anstelle des Beins. In diesen Fällen wird am Griff eine Schlaufe angebracht, mit deren Hilfe sich der Griff wegbewegt und sich gleichzeitig zum Kopf hin dreht;
  • Eine Uterusruptur ist die gefährlichste Komplikation, die bei einer Rotation auftreten kann. Unter Berücksichtigung von Kontraindikationen für die Durchführung der Operation,
  • Untersuchung der gebärenden Frau (Bestimmung der Höhe des Wehenrings) und Anästhesie sind erforderlich, um diese gefährliche Komplikation zu verhindern;
  • Der Vorfall der Nabelschnurschlinge nach dem Ende der Windung erfordert eine zwingende schnelle Extraktion des Fötus durch den Stiel;
  • Akute fetale Hypoxie, Geburtstrauma, intrapartaler fetaler Tod sind häufige Komplikationen der geburtshilflichen Innenrotation, die zu einer allgemein ungünstigen Prognose dieser Operation für den Fötus führen. Daher wird in der modernen Geburtshilfe selten eine klassische Außen-Innenrotation durchgeführt;
  • Infektiöse Komplikationen, die in der Zeit nach der Geburt auftreten können, verschlechtern auch die Prognose einer internen geburtshilflichen Wende.

Im Falle einer fortgeschrittenen Querlage des toten Fötus wird die Geburt durch eine fetalzerstörende Operation – Enthauptung – abgeschlossen. Nach der klassischen Drehung des Fötus oder nach einer Operation zur Zerstörung des Fötus sollte eine manuelle Untersuchung der Gebärmutterwände durchgeführt werden.

Die Schwangerschaft ist eine der glücklichsten Phasen im Leben einer Frau. Doch im selben Zeitraum treten Probleme auf, die das Glück der zukünftigen Mutterschaft überschatten. Eines dieser Probleme ist die Querpräsentation des Fötus. Es führt zu Problemen während der Geburt und gefährdet das Leben und die Gesundheit von Kind und Mutter.


Warum ist das Kind in dieser Position?

In der 32. Schwangerschaftswoche wird die endgültige Position des Babys festgelegt, da es diese in früheren Stadien immer wieder selbstständig verändern kann. Am häufigsten nimmt das Baby eine normale Position ein – mit dem Kopf zum Geburtskanal.

Es kommt jedoch vor, dass es quer oder schräg sein kann. Quer zeichnet sich dadurch aus, dass die Querachse des Körpers des Babys im rechten Winkel zur Uterusachse steht. Schrägdarstellung – im spitzen Winkel. Beide Fälle sind pathologisch.

Dies wird normalerweise wie folgt erklärt:

  • . Dieser Zustand schafft Bedingungen für die aktive Bewegung des Fötus.
  • Schlaffheit der Muskeln. Am häufigsten ist Schlaffheit charakteristisch für die zweite und weitere Schwangerschaften, wenn die Muskeln der Mutter den Fötus nicht mehr in einer Position fixieren können und er sich auch über längere Zeiträume weiter bewegt.
  • . Während der Schwangerschaft sucht das Baby die für sich bequemste Position. Knoten im Bereich der Gebärmutter, die durch einen Tumor gebildet werden, stören diesen. In diesem Fall nimmt der Fötus eine Position ein, damit der Kopf ihn nicht berührt.
  • Abweichungen in der Struktur der Gebärmutter. Pathologien wie ein sattelförmiger und zweikorniger Uterus sind häufig. Wenn die Form der Gebärmutter nicht der Norm entspricht, kann es für das Baby auch unangenehm sein, in der Gebärmutter in der gewünschten Position zu sein. Er wird sich bewegen, um die bequemste Position einzunehmen.
  • Abweichungen in der fetalen Entwicklung.
  • Frühgeburt. Nach der Wasserpause hat das Kind keine Zeit, sich umzudrehen.
  • Der Aufbau des weiblichen Körpers. Wenn eine Frau zu viel hat, kann der Kopf des Fötus nicht die gewünschte Position einnehmen.
  • Multiple Schwangerschaft. Zwei oder drei Föten hindern sich gegenseitig daran, die richtige Position im Mutterleib einzunehmen.


Arten der fetalen Präsentation

Es gibt drei Arten der fetalen Präsentation:

  1. – wenn die Achsen des Fötus und der Gebärmutter der Mutter zusammenfallen und auf derselben Linie liegen. Normalerweise sollte der Kopf da sein. Wenn das Baby mit dem Gesäß nach vorne liegt, erschwert dies auch den Geburtsvorgang.
  2. Quer – das Baby steht in einem Winkel von 90° zur Gebärmutter der Mutter. Kopf und Gesäß liegen seitlich oberhalb der Beckenknochen des kleinen Beckens.
  3. Schräg – wenn das Kind in einem spitzen Winkel zur Mutter steht, liegen Kopf und Gesäß nicht auf einer Linie. Ein Teil ist oben, der andere unten.

Die endgültige Entscheidung über die Lage des Fötus trifft der Arzt in der zweiten Hälfte des dritten Schwangerschaftstrimesters. Vorher macht das keinen Sinn, da das Kind noch eine normale Position einnehmen kann.

Wie wird eine Präsentation diagnostiziert?

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die Lage des Babys im Mutterleib zu verstehen:

  1. Screening-Ultraschall. Die beliebteste Methode, da die Position des Fötus sofort sichtbar ist.
  2. Palpation. Durch Tasten findet der Arzt den Aufenthaltsort des Babys und seiner Körperteile.
  3. Untersuchung durch die Vagina.

Ein erfahrener Arzt kann eine Pathologie anhand der Form des Bauches erkennen.

Warum ist eine Querpräsentation gefährlich?

In der Medizin gibt es die Praxis, dass Spezialisten das Kind mit einer externen Methode selbstständig in die richtige Position bringen. Heutzutage werden solche Manipulationen jedoch äußerst selten angewendet, da das Risiko von Komplikationen für beide hoch ist.

Das Kind kann durch einen solchen Eingriff schwere Verletzungen erleiden. Bei der Mutter kann dies zu einer Gebärmutterruptur führen. Darüber hinaus kann der Fötus ersticken. In diesem Fall hilft auch eine Operation nicht, ihn zu retten. Darüber hinaus ist der Eingriff recht schmerzhaft.

Nachdem eine Fehlstellung diagnostiziert und der Fötus in der Gebärmutter fixiert wurde, legt der Arzt fest, wie Schwangerschaft und Geburt verlaufen.

Liegen keine Kontraindikationen vor, wird der schwangeren Frau ein spezielles Medikament verschrieben, das dabei hilft, den Fötus in die richtige Richtung zu lenken. Darüber hinaus erklärt der Arzt der Frau, auf welcher Seite sie je nach Kopfstellung des Babys am besten liegt.

Hier ist eine der häufigsten Übungen, die einem Kind helfen können, sich in die richtige Richtung zu drehen:

  1. Legen Sie sich auf eine harte Oberfläche, eine Couch oder ein Sofa auf beiden Seiten und bleiben Sie 5 Minuten lang in dieser Position. Anschließend langsam und vorsichtig auf die andere Seite rollen und ebenso lange darauf liegen. Die Seiten müssen mehrmals gewechselt werden. Es wird empfohlen, den Vorgang dreimal täglich zu wiederholen.
  2. Leg dich auf deinen Rücken. Legen Sie eine zusammengerollte Decke unter Ihr Gesäß und liegen Sie dort bis zu 10 Minuten. Wiederholen Sie dies ebenfalls dreimal täglich.
  3. Gehen Sie auf alle Viere, stützen Sie Ihre Ellbogen und Knie ab und bleiben Sie einige Minuten lang so stehen.

Eine solche Gymnastik schafft günstige Bedingungen dafür, dass das Kind eine normale Position einnehmen kann. Bevor Sie jedoch mit dem Training beginnen, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Einige Elemente körperlicher Aktivität können für eine schwangere Frau aufgrund gesundheitlicher Probleme kontraindiziert sein. Der Facharzt wählt die Gymnastik individuell aus und berücksichtigt dabei die Krankengeschichte und das allgemeine Wohlbefinden der werdenden Mutter.

Geburt mit Querdarstellung des Fötus

Eine Querpräsentation stellt eine große Gefahr sowohl für die schwangere Frau als auch für den Fötus selbst dar. Wenn sich die Situation bis zum Einsetzen der Wehen nicht ändert, ist von einer eigenständigen Geburt abzuraten, da ein hohes Risiko für Komplikationen besteht.

Eine Spontangeburt ist nur möglich, wenn das Gewicht des Babys sehr gering ist oder sie in den frühen Stadien der Schwangerschaft beginnt.

Es ist jedoch wichtig, den Grad der Uteruserweiterung zu berücksichtigen. Auch wenn das Gewicht des Babys akzeptabel ist, die Dilatation jedoch keine spontanen Wehen zulässt, ist ein Notkaiserschnitt erforderlich.

Bei Querdarstellung des Fötus wird in den meisten Fällen ein geplanter Kaiserschnitt verordnet. In der 37. Schwangerschaftswoche erfolgt der Krankenhausaufenthalt und die werdende Mutter wird auf die Operation vorbereitet.

Wenn die Achse (Länge) des Fötus nicht mit der Achse der Gebärmutter übereinstimmt, wird diese Position als falsch bezeichnet. In Fällen, in denen die Achsen von Fötus und Uterus sich schneiden und einen Winkel von 90° bilden, wird die Position als transversal (Situs transversus) betrachtet; Beträgt dieser Winkel nicht 90°, gilt die Stellung als schräg (Situs obliquus).

Falsche fetale Positionen sind selten: in 0,2–0,4 % der Fälle.

Ätiologie. Die Gründe für die Bildung falscher fetaler Positionen haben viele Gemeinsamkeiten mit den Gründen für Steißpräsentationen. Im Vordergrund stehen eine Abnahme des plastischen Tonus der Gebärmuttermuskulatur, eine Veränderung der Gebärmutterform und eine übermäßige oder stark eingeschränkte Beweglichkeit des Fötus. Solche Zustände entstehen durch Entwicklungsanomalien und Tumoren der Gebärmutter, Plazenta praevia, Polyhydramnion, Oligohydramnion, Mehrlingsschwangerschaft, schlaffe Bauchdecke, schmales Becken.

Diagnose. Quer- und Schräglagen des Fötus werden in den meisten Fällen ohne große Schwierigkeiten diagnostiziert. Bei der Untersuchung des Bauches fällt die in Querrichtung verlängerte Form der Gebärmutter auf. Der Bauchumfang überschreitet immer die Norm für den Zeitraum der Schwangerschaft, in dem die Untersuchung durchgeführt wird, und die Höhe des Uterusfundus ist immer geringer als die Norm. Mit den Techniken von Leopold-Levitsky werden folgende Daten gewonnen: Es gibt keinen großen Teil im Fundus der Gebärmutter, große Teile befinden sich in den seitlichen Teilen der Gebärmutter (rund, dicht auf der einen Seite, weich auf der anderen), dem Präsentieren Teil ist nicht bestimmt. Der fetale Herzschlag ist am besten im Nabelbereich zu hören.

Die Position des Fötus wird durch den Kopf bestimmt: In der ersten Position wird der Kopf links abgetastet, in der zweiten rechts. Der Fötustyp erkennt man wie üblich am Rücken: Der Rücken zeigt nach vorne – Ansicht von vorne, der Rücken nach hinten – Ansicht von hinten.

Eine vaginale Untersuchung, die während der Schwangerschaft und zu Beginn der Wehen bei intakter Fruchtblase durchgeführt wird, liefert keine großen Informationen. Es bestätigt nur das Fehlen des präsentierenden Teils. Nach dem Austritt des Fruchtwassers können bei ausreichender Rachenöffnung (4–5 cm) Schulter, Schulterblatt, Dornfortsätze der Wirbel und Achselhöhle identifiziert werden. Die Art des Fötus wird durch die Lage der Dornfortsätze und des Schulterblatts bestimmt, und die Position wird durch die Achselhöhle bestimmt: Wenn die Achselhöhle nach rechts zeigt, ist die Position die erste, in der zweiten Position ist die Achselhöhle offen Nach links.

Verlauf und Management von Schwangerschaft und Geburt. Die Diagnose einer Quer- oder Schräglage des Fötus muss während der Schwangerschaft gestellt werden. In Zweifelsfällen greifen Sie auf eine Ultraschalluntersuchung zurück. Einer schwangeren Frau wird ab der 32. Woche Korrekturgymnastik verschrieben. Eine äußere präventive Rotation des Fötus in Querlage hat in der Regel keine nachhaltige Wirkung.

Eine Geburt in Querlage ist pathologisch. Eine spontane Geburt eines lebensfähigen Fötus durch den natürlichen Geburtskanal ist nicht möglich. Wenn die Wehen zu Hause beginnen und die gebärende Frau nicht ausreichend überwacht wird, beginnen die Komplikationen bereits in der ersten Periode. Bei der Querlage des Fötus gibt es keine Aufteilung des Fruchtwassers in vordere und hintere, daher wird häufig eine vorzeitige Freisetzung von Fruchtwasser beobachtet. Diese Komplikation kann mit einem Vorfall der Nabelschnur oder des fetalen Arms einhergehen. Ohne Fruchtwasser schmiegt sich die Gebärmutter eng an den Fötus an und es entsteht eine vernachlässigte Querlage. Bei guten Wehen dringt die Schulter immer tiefer in die Beckenhöhle ein. Das untere Segment wird überdehnt, der Kontraktionsring (Grenze zwischen Gebärmutterkörper und unterem Segment) hebt sich und nimmt eine Schrägstellung ein. Es treten Anzeichen einer drohenden Uterusruptur auf, und ohne angemessene Hilfe kommt es zur Uterusruptur.

Auch ein anderes Ergebnis ist möglich. Bei schwacher Wehenaktivität vor dem Hintergrund eines Fruchtwasserbruchs stoppt die Wehentätigkeit und es kommt zu einer aufsteigenden Infektion. Ein langwieriger Wehenverlauf führt zum Tod des Fötus, und wenn die Gebärmutter zum Brennpunkt einer generalisierten Infektion wird, ist ihre Entfernung erforderlich.

Um solche Komplikationen zu vermeiden, 2-3 Wochen im Voraus. Vor der erwarteten Geburt wird die schwangere Frau in eine Geburtsklinik überwiesen, wo sie untersucht und auf den Abschluss der Schwangerschaft vorbereitet wird.

Derzeit ist der Kaiserschnitt die einzige Entbindungsmethode mit Querlage des Fötus, die das Leben und die Gesundheit von Mutter und Kind gewährleistet.

Die bisher weit verbreitete Operation der klassischen Fetalrotation mit anschließender Extraktion liefert unbefriedigende Ergebnisse. Derzeit wird es bei einem lebenden Fötus nur in einem Fall durchgeführt: bei der Entbindung des zweiten Fötus von Zwillingen.

Bei einer fortgeschrittenen Querlage des toten Fötus endet die Geburt mit einer fetalzerstörenden Operation.

Nach der klassischen Drehung des Fötus auf sein Bein und nach einer Operation zur Zerstörung des Fötus ist es zwingend erforderlich, die Plazenta manuell zu trennen und die Unversehrtheit der Gebärmutterwände unter fortlaufender Narkose zu untersuchen.

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