Co znamená bílkovina v moči 6,0? Hlavní důvody zvýšené hladiny bílkovin v moči u dospělých a dětí. Proteinurie u žen

Z článku se dozvíte o bílkovinách v moči, co to znamená u žen, je to normální a jak to léčit. Bílkoviny (bílkoviny) jsou nezbytnou součástí všech živých struktur. Zajišťují strukturální funkci, metabolické procesy, jsou katalyzátory mnoha biochemických reakcí a také provádějí transport jiných molekul.

Stanovení hladiny bílkoviny v moči je prvním krokem v diagnostice ledvinových patologií. Kromě toho je nutná analýza k určení účinnosti zvolené léčebné taktiky.

Celková bílkovina v moči je laboratorní analýza, která umožňuje identifikovat patologie ledvin v raném stádiu s vysokým stupněm spolehlivosti a také diagnostikovat sekundární poškození glomerulárního aparátu u chronických onemocnění.

U zdravého člověka je malé množství molekul bílkovin vylučováno močí v důsledku přítomnosti filtračního mechanismu v glomerulech ledvin. Filtr je schopen zabránit zpětné difúzi velkých nabitých molekul do primárního filtrátu. Je známo, že malé molekuly peptidů (molekulová hmotnost do 20 kDa) jsou schopny volně pronikat filtračním mechanismem a vysokomolekulární albumin (65 kDa) je v nich zadržen.

Přítomnost bílkoviny v moči je signálem k předepsání dalšího rozšířeného vyšetření pacienta. Tato skutečnost je způsobena skutečností, že za normálních okolností je ohromující koncentrace peptidových molekul reabsorbována do krevního řečiště ve stočených tubulech ledvin. V tomto případě se spolu s močí vylučuje jen malé množství. Asi 20 % z celkového počtu uvolněných peptidů jsou nízkomolekulární protilátky (imunoglobuliny), zatímco 40 % jsou albuminy a mukoproteiny.

Proč je analýza předepsána?

Doporučení k analýze ke stanovení celkové bílkoviny v moči může předepsat praktický lékař, nefrolog, endokrinolog nebo kardiolog. Používá se pro následující účely:

• včasná diagnostika patologických stavů ledvin (fokální sklerotizující glomerulonefritida, membranózní glomerulonefritida nebo dystrofické poškození ledvin);
• diagnostika kardiovaskulárních patologií;
• diferenciální diagnostika příčin edému;
• identifikace porušení normální funkce ledvin na pozadí diabetes mellitus, Libman-Sachsovy choroby a amyloidní dystrofie;
• stanovení pravděpodobnosti rozvoje chronického selhání ledvin;
• posouzení účinnosti zvolené taktiky léčby drogami a prevence rozvoje recidivujících patologií.

Kdo může získat test?

Studie je předepsána pro pacienty s diabetes mellitus, stejně jako pro příznaky selhání ledvin:

• nadměrné otoky dolních končetin nebo obličeje;
• akumulace volné tekutiny v peritoneální dutině;
• nevysvětlitelný přírůstek hmotnosti;
• trvale vysoký krevní tlak po dlouhou dobu;
• krev při močení;
• prudké snížení množství moči vyloučené za den;
• zvýšená ospalost a snížená výkonnost.

Kromě toho by měla být normální hladina bílkovin v moči u mužů a žen stanovena při rutinním ročním vyšetření. Analýza je zvláště důležitá pro rizikové pacienty: věk nad 50 let, kouření a zneužívání alkoholu, stejně jako přítomnost přitěžujících faktorů v rodinné anamnéze.

Tabulka norem pro bílkoviny v moči u žen podle věku

Důležité: uvedené údaje mají pouze informativní charakter a nejsou dostatečné pro stanovení konečné diagnózy.

Pouze ošetřující lékař má právo dešifrovat výsledky studie, který stanoví diagnózu a předepíše vhodnou léčbu na základě obecné anamnézy pacienta, jakož i údajů z jiných laboratorních testů a instrumentálních studií.

Standardní jednotky měření jsou mg/den, některé laboratoře však používají g/den. Jednotky měření jsou převedeny pomocí vzorce: g/den*1000= mg/den.

Je třeba poznamenat, že při výběru referenčních (normálních) hodnot je třeba vzít v úvahu pohlaví a věk pacienta.

Tabulka ukazuje přijatelné koncentrace bílkovin v moči u zdravých žen, vybrané podle věku.

Bylo zjištěno, že po intenzivním silovém tréninku je zaznamenán zvýšený obsah bílkovin v moči, jehož hodnota dosahuje 250 mg/den. Koncentrace uvažovaného parametru by se však měla vrátit k referenčním hodnotám do 1 dne.

Normální hladina bílkovin v moči u mužů

Normálně by bílkoviny v moči mužů, stejně jako žen, měly buď zcela chybět, nebo by měly být přítomny ve stopových množstvích. Maximální přípustné hodnoty jsou 150 mg/den.

Proteinurie – patologie nebo normální?

Proteinurie je stav, kdy má pacient zvýšené množství bílkovin v moči. Tento stav se v naprosté většině případů netýká patologií, ale je variantou normy nebo důsledkem nesprávné přípravy pacienta na darování biomateriálu (fyzická nebo emoční únava, akutní stadium infekčního procesu, popř. dehydratace).

Zvýšené množství bílkovin je diagnostikováno přibližně u 20 % zdravé populace. V tomto případě je proteinurie považována za normální. Pouze u 2 % je tento stav příčinou vážné patologie. Při benigní proteinurii je protein v moči u mužů a žen zaznamenán v koncentraci 200 mg denně nebo méně.

Ortostatická proteinurie

Samostatně existuje ortostatická proteinurie - stav charakterizovaný zvýšenou koncentrací celkových bílkovin pouze po delší chůzi nebo v horizontální statické poloze. Tato skutečnost vysvětluje rozpor ve výsledcích při přítomnosti ortostatické proteinurie: pozitivní při vyšetření denní moči a negativní při diagnostice jednotlivé porce. Podle statistik se tento stav vyskytuje u 5 % populace do 30 let.

Zvýšené množství bílkovin v moči lze nalézt také v důsledku jejich aktivní syntézy v lidském těle, což vede k potřebě posílit filtrační procesy v ledvinách. V tomto případě existuje nadbytek možnosti reabsorpce proteinových molekul v renálních tubulech a jejich difúze do moči. Tento stav je také variantou normy.

Výjimkou jsou situace, kdy nejsou detekovány nízkomolekulární organické peptidy, ale specifické molekuly, například Bence-Jonesův protein. Je známo, že citlivost metody nestačí ke stanovení koncentrace tohoto proteinu. Při podezření na maligní postižení epiteliální tkáně (myelom) je nutné podstoupit screeningové vyšetření moči na protein Bence Jones.

Kdy je proteinurie patologií?

Stav charakterizovaný zvýšením bílkovin v moči po dlouhou dobu doprovází různé patologie močových orgánů. V závislosti na mechanismu výskytu je obvyklé dělit proteinurii na:

• glomerulární, ke kterému dochází na pozadí porušení integrity bazální membrány ledvinových glomerulů. Je známo, že bazální membrána funguje jako přirozená bariéra, která brání difúzi velkých molekul s nábojem a při jejím poškození dochází k volnému proudění bílkovin do moči. Tento stav může být nezávislou patologií nebo se může objevit jako důsledek základního onemocnění, například diabetes mellitus (od 30 do 500 mg bílkovin denně). Další příčinou glomerulární proteinurie je užívání léků;
• tubulární - výsledek poruchy v procesu reabsorpce látek v renálních tubulech. V tomto případě je při analýze moči zaznamenána nižší hladina bílkovin (ne více než 200 mg denně) ve srovnání s glomerulárním typem. Nejčastější příčinou tohoto stavu je komplikace hypertenze.

Jiné důvody překročení normy

Důvody zvýšeného obsahu bílkovin v moči u mužů a žen jsou také:

• infekce močového systému patogenními mikroorganismy, například cystitida nebo uretritida;
• onkologie močového měchýře;
• vulvitida, vaginitida atd.
• chronické srdeční selhání;
• zánět vnitřní výstelky srdce;
• rozsáhlá zranění;
• střevní obstrukce.

Příprava na analýzu

Spolehlivost výsledků získaných pacientem závisí především na jeho přípravě na test. Materiálem pro studii je jedna porce ranní moči. Nebo veškerou moč, kterou si pacient během dne nasbíral sám.

Před odběrem biomateriálu byste se měli 24 hodin předem vyvarovat pití alkoholu. Stejně tak tučná a uzená jídla. Musíte přestat používat diuretika do 48 hodin. A u žen odebírejte biomateriál 2 dny po nebo před menstruací.

Jak snížit bílkoviny v moči?

Aby se zvýšená bílkovina v moči u mužů, žen a dětí vrátila k normálním hodnotám, je nutné nejprve zjistit důvod její odchylky od normy. Falešně pozitivní výsledky indikující proteinurii jsou často detekovány v ranní části biomateriálu v analýze pro dané kritérium. To je důvod, proč, pokud je zjištěna abnormalita bílkovin v moči, je předepsán opakovaný test.

V závislosti na počáteční příčině je předepsána vhodná léčba bílkovin v moči. V případě infekčního onemocnění je nutné určit typ patogenního mikroorganismu, který jej vyvolal. Poté se provede test ke stanovení citlivosti izolovaných druhů bakterií na různé skupiny antibiotik. Pacientovi jsou předepsány nejúčinnější antibakteriální léky.

V případě arteriální hypertenze se vybírají léky, které snižují krevní tlak, a v případě nádorových patologií se určuje průběh chemoterapie.

Dieta pro vysoký obsah bílkovin v moči

Jedním z klíčových bodů léčby je odvykání kouření a alkoholu. Stejně tak dieta. Pacientům se doporučuje:

• omezit množství spotřebované soli na 2 g denně;
• vyloučit maso a ryby, aby se snížil příjem bílkovin;
• vypijte ne více než 1 litr tekutiny denně (včetně džusů, polévek, čaje);
• konzumovat rýžové pokrmy a fermentované mléčné výrobky s nízkým procentem tuku, stejně jako syrovou a dušenou zeleninu;
• dejte přednost šípkovému čaji a rybízovým ovocným nápojům.

Protein v moči - léčba lidovými léky

Důležité: metody tradiční medicíny nemohou působit jako hlavní léčba vysokých hladin bílkovin v moči.

Přednostní léčba by měla zůstat ta, kterou předepisuje ošetřující lékař z metod oficiální medicíny. Tato skutečnost je argumentována skutečností, že bylinné odvary a nálevy nejsou dostatečně účinné, aby zcela vyléčily základní onemocnění. Mohou mít pouze pomocný účinek a zesilovat účinek některých léků.

Včelí produkty mají pozitivní vliv na imunitní systém díky svým výrazným antimikrobiálním a protizánětlivým vlastnostem. Kromě toho jsou schopny posílit stěnu cév a sloužit jako zdroj vitamínů. Po konzultaci s lékařem je přípustné používat alkoholové a vodní odvary na bázi propolisu. Omezením pro použití je individuální nesnášenlivost včelích odpadních produktů. Měli byste také konzumovat velké množství čerstvých bobulí a ovocných nápojů na jejich základě.

Je důležité pochopit, že při léčbě lidovými léky není hladina bílkovin v moči mužů a žen okamžitě obnovena. Minimální délka kurzu by měla být 3-4 týdny.

závěry

Abychom to shrnuli, je nutné zdůraznit důležité body:

• Normálně protein v moči mužů, žen a dětí zcela chybí. Nebo jeho koncentrace nepřesahuje 150 mg denně;
• přítomnost proteinů v analýze není vždy signálem patologie. K určení příčiny je však nutné podstoupit komplexní vyšetření;
• pokud jsou v moči detekovány proteiny a leukocyty, jsou předepsány další laboratorní a instrumentální diagnostické metody. Příčinou může být infekční onemocnění nebo rakovina;
• Citlivost metody nestačí k diagnostice Bence Jonesova proteinu, který je markerem onkologie močových orgánů.

Autor mnoha vědeckých publikací.

Pokud je protein v moči během těhotenství 0,1, znamená to, že je u ženy vše v pořádku. Vyšší četnost ukazuje na přítomnost onemocnění ledvin nebo gestózy.

Těhotná žena by měla pečlivě sledovat své zdraví. Proto ji lékař žádá, aby podstupovala pravidelné testy, například vyšetření moči. Toto vyšetření je nutné, protože Je důležité kontrolovat množství bílkovin v moči těhotné ženy. Pokud je zvýšená, pak je možné, že má žena zdravotní problémy.

Těhotná žena může mít mírně zvýšený obsah bílkovin, protože... Během tohoto období se zvyšuje zatížení ledvin. Lékaři tomu říkají fyziologická proteinurie, což není důvod k obavám, protože... po porodu se vše vrátí do normálu. Proteinurie je bílkovina v moči, která se stanovuje pomocí laboratorního testu.

Co znamená 0,1 g/l bílkovin v moči během těhotenství? To znamená, že žena je v pořádku, proteinový test je negativní. Pokud se zvýší na 0,3 g/l, jedná se o menší proteinurii. Od 1 g/l – střední a více než 3 g/l – významné. Podívejme se, kolik bílkovin by mělo být v daném týdnu těhotenství:

1. V týdnech 1-12 – by neměla překročit 0,002 g/l v jedné porci moči.
2. Ve 13-27 týdnech - denní norma je od 0,08 do 0,1 g / l.
3. Ve 28 - 40 týdnech - denní norma je až 0,033 g / l.

Pokud je nárůst bílkovin nevýznamný, méně než 0,3 g za den, a žena nemá žádné další příznaky onemocnění, pak to vždy neznamená žádnou patologii. Navíc byste si neměli dělat starosti, když to bylo pozorováno pouze jednou. Existuje řada důvodů, proč se bílkoviny v moči zvyšují, a to není spojeno s onemocněním.

Důvody pro zvýšení bílkovin

Proč může být zvýšená bílkovina v moči, jaký je k tomu důvod? Jedna špatná analýza nic neznamená. Měli byste se obávat, pokud analýza několikrát ukázala, že bílkovina v moči je zvýšená.

Důvody, které nejsou zdraví nebezpečné

Někdy je v moči bílkovina, protože těhotná žena provedla testy nesprávně. Existuje několik důležitých bodů, které je třeba dodržovat. Pokud udělá vše správně a poté test zopakuje, bude výsledek jiný. Jak správně provést test moči:

1. Den před testem je fyzická aktivita zakázána. V tuto chvíli nemůžete dělat gymnastiku nebo jógu.
2. Před podáním je třeba upravit jídelníček, vyloučit masité pokrmy, vše slané a kořeněné.
3. Sklenice musí být sterilní, je lepší je koupit v lékárně.
4. Musíte sbírat moč ráno a udělat to správně: nejprve jděte na záchod, pak na nádobí a pak znovu na záchod.
5. Do 2 hodin by měla být nádoba s močí v laboratoři, cestou by se neměla třást.

Protein v moči nebo takzvaná proteinurie, jedná se o stav, kdy jsou v moči molekuly bílkovin, které normálně v moči chybí nebo se nacházejí ve velmi malých množstvích. Bílkoviny jsou stavební materiály, které tvoří celé naše tělo, včetně svalů, kostí, vnitřních orgánů, vlasů a dokonce i nehtů. Protein se také podílí na obrovském množství procesů probíhajících v našem těle na buněčné a molekulární úrovni. Důležitou funkcí bílkovin je podpora onkotického tlaku, a tím zajištění homeostázy v těle. V ledvinových glomerulech zdravého člověka je neustále filtrováno relativně malé množství nízkomolekulárních plazmatických proteinů. V moči obvykle nejsou žádné nebo jen velmi málo bílkovin. Bílkoviny v moči jsou tedy nepochybnou známkou toho, že je narušena funkce ledvinových filtrů – tzv. cévních glomerulů.

Analýza zapnuta protein PROTI moč určené k určení obsaženého množství PROTI moč proteiny, jako je albumin.

Protein v moči(proteinurie) - vylučování bílkovin močí přesahující normální (30-50 mg/den) hodnoty, obvykle známka poškození ledvin.

Normálním výsledkem rutinního testu moči je hladina bílkovin v moči 0 až 8 mg/dl. Normální denní močový test na bílkovinu je méně než 150 mg za 24 hodin.

Přijatelná sazba veverka PROTI moč v těhotenství, které lékaři neklasifikují jako příznaky žádné hrozby – obsah veverka až 0,14 g/l.

Typy bílkovin v moči (proteinurie)

Existuje klasifikace proteinurie podle stupně v závislosti na množství proteinu vyloučeného močí v miligramech za den

• Mikroalbuminurie (30-150 mg)
• Mírná proteinurie (150-500 mg)
• Střední proteinurie (500-1000 mg)
• Těžká proteinurie (1000-3000 mg)
• Jadeit (více než 3500 mg)

Během dne se močí vylučuje více bílkovin než v noci. Protein může být také způsoben vaginálním výtokem, menstruační krví nebo vstupem spermií do moči.

Příčiny bílkovin v moči

Níže jsou uvedeny nejčastější příčiny bílkovin v moči. Protein v moči může být důkazem následujících onemocnění:

• Mnohočetný myelom způsobuje výskyt určitého proteinu v moči nazývaného M protein nebo myelomový protein.
• Systémová onemocnění: systémový lupus erythematodes (SLE) - může se projevit jako grosserulonefritida nebo lupusová nefritida, Good-Pascherův syndrom atd.
• Diabetes. Protein nalezený v moči u diabetes mellitus je albumin.
• Dlouhodobě vysoký krevní tlak (hypertenze)
• Infekce. Zánětlivé procesy v ledvinách
• Chemoterapie
• Nádory genitourinárního systému
• Otrava
• Poranění ledvin
• Dlouhodobé chlazení
• popáleniny

Stanovení koncentrace bílkovin v moči je povinným a důležitým prvkem vyšetření moči.

Příznaky, když se protein objeví v moči

Proteinurie- výskyt bílkoviny v moči je častým, téměř povinným příznakem poškození ledvin nebo močových cest. Někdy je proteinurie doprovázena otokem, hnisem nebo krví v moči, ale nejčastěji proteinurie probíhá bez příznaků.

Mikroalbuminurie nebo mírná proteinurie zpravidla není provázena klinickými projevy. Často neexistují žádné nebo mírné příznaky. Níže jsou uvedeny některé příznaky, které jsou častější u dlouhotrvající proteinurie.

• Bolest kostí v důsledku ztráty velkého množství bílkovin (častější u mnohočetného myelomu)
• Únava jako důsledek anémie
• Závratě, ospalost v důsledku zvýšené hladiny vápníku v krvi
• Nefropatie. Může se projevit jako usazeniny bílkovin na rukou a nohou
• Změna barvy moči. Zarudnutí nebo ztmavnutí moči v důsledku přítomnosti krvinek. Získání bělavého odstínu kvůli přítomnosti velkého množství albuminu.
• Zimnice a horečka se zánětem
• Nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu

Stanovení bílkovin v moči

Protein v moči a mikroalbuminurie se diagnostikují stanovením proteinu ve 24hodinové moči (během 24hodin). Sběr moči po dobu 24 hodin může být pro pacienta velmi nepohodlný, zejména v běžném životě. Lékaři se tak uchylují ke stanovení bílkovin v jediné porci moči pomocí elektroforézy.

Laboratorní test na stanovení množství bílkovin nebo albuminu v moči se doporučuje zejména u lidí se selháním ledvin a cukrovkou.

Pokud test moči odhalí zvýšené množství bílkovin, je třeba provést opakování testu po 1-2 týdnech. Pokud druhý test potvrdí přítomnost bílkoviny v moči, pak to potvrdí přítomnost trvalé proteinurie a dalším krokem by mělo být stanovení funkce ledvin.

Váš lékař vám doporučí, abyste si nechali udělat biochemický krevní test, aby se určily vaše hladiny dusíkatých bází, jmenovitě močoviny a kreatininu. Jedná se o odpadní produkty těla, které jsou za normálních okolností vylučovány ledvinami, a pokud je v krvi zvýšená močovina a kreatinin, svědčí to o přítomnosti funkčních poruch v tomto orgánu.

Jak léčit bílkoviny v moči

Pokud je bílkovina v moči důsledkem cukrovky nebo hypertenze, pak je jistě nutné léčit základní příčinu. V případě cukrovky Vám lékař doporučí dietu, při neúspěšné dietě zvolí potřebnou medikamentózní terapii. S ohledem na hypertenzi je důležité kontrolovat krevní tlak. Na farmaceutickém trhu je na tato onemocnění k dispozici velké množství léků. Klíčem k úspěchu je bezesporu správně zvolený léčebný režim. Je důležité kontrolovat hladiny krevního tlaku ne vyšší než 140/80.

Je také nutné kontrolovat spotřebu cukru, soli a množství zkonzumovaných bílkovin.

Obecné informace o studiu

Celková bílkovina v moči je časným a citlivým příznakem primárních onemocnění ledvin a sekundárních nefropatií u systémových onemocnění. Normálně se močí ztrácí jen malé množství bílkovin v důsledku filtračního mechanismu ledvinového glomerulu – filtru, který brání pronikání velkých nabitých bílkovin do primárního filtrátu. Zatímco proteiny s nízkou molekulovou hmotností (méně než 20 000 daltonů) volně procházejí glomerulárním filtrem, zásoba albuminu s vysokou molekulovou hmotností (65 000 daltonů) je omezená. Většina proteinu je reabsorbována do krevního řečiště v proximálních tubulech ledviny, což má za následek, že pouze malé množství je nakonec vyloučeno močí. Asi 20 % normálně secernovaného proteinu jsou nízkomolekulární imunoglobuliny a 40 % je albumin a mukoproteiny vylučované v distálních renálních tubulech. Normální ztráta bílkovin je 40-80 mg denně, uvolnění více než 150 mg denně se nazývá proteinurie. V tomto případě je hlavním množstvím bílkovin albumin.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů není proteinurie patologickým znakem. Bílkoviny v moči jsou detekovány u 17 % populace a pouze 2 % z nich způsobují závažná onemocnění. V ostatních případech je proteinurie považována za funkční (nebo benigní); je pozorován u mnoha stavů, jako je horečka, zvýšená fyzická aktivita, stres, akutní infekční onemocnění a dehydratace. Taková proteinurie není spojena s onemocněním ledvin a ztráta bílkovin je nevýznamná (méně než 2 g/den). Jedním z typů funkční proteinurie je ortostatická (posturální) proteinurie, kdy je bílkovina v moči detekována až po delším stání či chůzi a v horizontální poloze chybí. Proto u ortostatické proteinurie bude rozbor celkové bílkoviny v ranní moči negativní a rozbor 24hodinové moči odhalí přítomnost bílkoviny. Ortostatická proteinurie se vyskytuje u 3–5 % lidí do 30 let.

Protein v moči se objevuje také v důsledku jeho nadměrné produkce v těle a zvýšené filtrace v ledvinách. V tomto případě množství proteinu vstupujícího do filtrátu překračuje možnosti reabsorpce v renálních tubulech a je nakonec vyloučeno močí. Tato „přetečení“ proteinurie také není spojena s onemocněním ledvin. Může doprovázet hemoglobinurii s intravaskulární hemolýzou, myoglobinurii s poškozením svalové tkáně, mnohočetný myelom a další onemocnění plazmatických buněk. U tohoto typu proteinurie není v moči přítomen albumin, ale nějaký specifický protein (hemoglobin u hemolýzy, Bence Jonesův protein u myelomu). K identifikaci specifických proteinů v moči se používá 24hodinový test moči.

Pro mnoho onemocnění ledvin je proteinurie charakteristickým a stálým příznakem. Podle mechanismu vzniku se renální proteinurie dělí na glomerulární a tubulární. Proteinurie, při které se protein v moči objevuje v důsledku poškození bazální membrány, se nazývá glomerulární. Glomerulární bazální membrána je hlavní anatomickou a funkční bariérou pro velké a nabité molekuly, proto při jejím poškození proteiny volně vstupují do primárního filtrátu a jsou vylučovány močí. Poškození bazální membrány může nastat primárně (u idiopatické membranózní glomerulonefritidy) nebo sekundárně jako komplikace onemocnění (u diabetické nefropatie způsobené diabetes mellitus). Nejběžnější je glomerulární proteinurie. Mezi onemocnění doprovázená poškozením bazální membrány a glomerulární proteinurií patří lipoidní nefróza, idiopatická membránová glomerulonefritida, fokální segmentální glomerulární skleróza a další primární glomerulopatie, stejně jako diabetes mellitus, onemocnění pojivové tkáně, poststreptokoková glomerulonefritida a další sekundární glomerulopatie. Glomerulární proteinurie je také charakteristická pro poškození ledvin spojené s některými léky (nesteroidní antiflogistika, penicilamin, lithium, opiáty). Nejčastější příčinou glomerulární proteinurie je diabetes mellitus a jeho komplikace – diabetická nefropatie. Časné stadium diabetické nefropatie je charakterizováno sekrecí malého množství bílkovin (30-300 mg/den), tzv. mikroalbuminurií. S progresí diabetické nefropatie se zvyšuje ztráta bílkovin (makroalbuminémie). Stupeň glomerulární proteinurie se liší, často přesahuje 2 g denně a může dosáhnout více než 5 g bílkovin denně.

Při poruše funkce reabsorpce proteinů v renálních tubulech dochází k tubulární proteinurii. Ztráta bílkovin u této možnosti zpravidla nedosahuje tak vysokých hodnot jako u glomerulární proteinurie a činí až 2 g denně. Porucha reabsorpce proteinů a tubulární proteinurie jsou provázeny hypertenzní nefroangiosklerózou, urátovou nefropatií, intoxikací solemi olova a rtuti, Fanconiho syndromem, ale i medikamentózní nefropatií při užívání nesteroidních antiflogistik a některých antibiotik. Nejčastější příčinou tubulární proteinurie je hypertenze a její komplikace – hypertenzní nefroangioskleróza.

Zvýšení bílkovin v moči je pozorováno u infekčních onemocnění močového systému (cystitida, uretritida), stejně jako u karcinomu ledvin a rakoviny močového měchýře.

Ztráta významného množství bílkovin močí (více než 3-3,5 g/l) vede k hypoalbuminémii, poklesu krevního onkotického tlaku a k zevnímu i vnitřnímu otoku (edém dolních končetin, ascites). Významná proteinurie poskytuje nepříznivou prognózu chronického selhání ledvin. Trvalá ztráta malého množství albuminu nezpůsobuje žádné příznaky. Nebezpečím mikroalbuminurie je zvýšené riziko ischemické choroby srdeční (zejména infarktu myokardu).

Poměrně často je analýza ranní moči na celkovou bílkovinu z různých důvodů falešně pozitivní. Proto je proteinurie diagnostikována až po opakovaném testování. Pokud jsou dva nebo více testů ranní moči pozitivní na celkovou bílkovinu, proteinurie je považována za přetrvávající a vyšetření je doplněno rozborem 24hodinové moči na celkovou bílkovinu.

Testování ranní moči na celkovou bílkovinu je screeningová metoda pro detekci proteinurie. Neumožňuje posouzení stupně proteinurie. Metoda je navíc citlivá na albumin, ale nedetekuje nízkomolekulární proteiny (například protein Bence Jones u myelomu). Pro stanovení stupně proteinurie u pacienta s pozitivním vzorkem ranní moči na celkovou bílkovinu se testuje i 24hodinová moč na celkovou bílkovinu. Při podezření na mnohočetný myelom se analyzuje i 24hodinová moč a je nutné provést další výzkum na specifické proteiny – elektroforézu. Nutno podotknout, že rozbor 24hodinové moči na celkovou bílkovinu nerozlišuje varianty proteinurie a neodhalí přesnou příčinu onemocnění, proto je nutné jej doplnit některými dalšími laboratorními a přístrojovými metodami.

K čemu výzkum slouží?

• Pro diagnostiku lipoidní nefrózy, idiopatické membranózní glomerulonefritidy, fokální segmentální glomerulární sklerózy a dalších primárních glomerulopatií.
• Pro diagnostiku poškození ledvin u diabetes mellitus, systémových onemocnění pojiva (systémový lupus erythematodes), amyloidózy a dalších multiorgánových onemocnění s možným postižením ledvin.
• Pro diagnostiku poškození ledvin u pacientů se zvýšeným rizikem chronického selhání ledvin.
• Posoudit riziko rozvoje chronického selhání ledvin a ischemické choroby srdeční u pacientů s onemocněním ledvin.
• K posouzení funkce ledvin během léčby nefrotoxickými léky: aminoglykosidy (gentamicin), amfotericin B, cisplatina, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, diklofenak), ACE inhibitory (enalapril, ramipril), sulfonamidy, penicilin, thiazid, furosemid a některé další.

Kdy je studium naplánováno?

• Pro příznaky nefropatie: otoky dolních končetin a periorbitální oblasti, ascites, přibývání na váze, arteriální hypertenze, mikro- a hrubá hematurie, oligurie, zvýšená únava.
• Na diabetes mellitus, systémová onemocnění pojiva, amyloidózu a další multiorgánová onemocnění s možným postižením ledvin.
• Při existujících rizikových faktorech chronického selhání ledvin: arteriální hypertenze, kouření, dědičnost, věk nad 50 let, obezita.
• Při hodnocení rizika rozvoje chronického selhání ledvin a ischemické choroby srdeční u pacientů s onemocněním ledvin.
• Při předepisování nefrotoxických léků: aminoglykosidy, amfotericin B, cisplatina, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky, ACE inhibitory, sulfonamidy, peniciliny, thiazidová diuretika, furosemid a některé další.

Moč se tvoří filtrací krve v glomerulech a prakticky postrádá bílkoviny – normálně jsou póry glomerulární membrány příliš malé na to, aby jimi prošly molekuly bílkovin.

• Proteinurie– množství bílkovin v moči více než 0,033 g/l.

1. Poškození/zánět krevních cév v ledvinách. Změny ve stěně glomerulárních kapilár zvyšují jejich permeabilitu pro proteinové molekuly.

2. Snížená reabsorpce (reabsorpce) bílkovin a vody v renálních tubulech.

3. Snížený průtok krve v ledvinách, stagnace krve v ledvinových glomerulech.

1. Proteinémie je snížení koncentrace bílkovin v krevní plazmě.

Normální ukazatele metabolismu bílkovin:

• celková krevní bílkovina: 65 – 85 g/l
• krevní albumin: 35 – 50 g/l

2. Hypertenze – krevní tlak se zvyšuje v důsledku zvýšené produkce antidiuretického hormonu ADH a aldosteronu.

3. Hypercholesterolémie – zvýšená hladina lipidů v krvi.

4. Zadržování solí a vody v tkáních s tvorbou otoků.

Dlouhodobá masivní proteinurie ≥3,0-3,5 g/den vede ke snížení koncentrace albuminových proteinů v krevní plazmě – právě albuminy brání průtoku kapalné části krve kapilárami. Ztráta bílkovin v moči potencuje edém tkání.

Výskyt bílkoviny v moči během těhotenství nad přípustnou normu může být klinickým příznakem pozdní toxikózy těhotenství, přesněji jednou z forem gestózy - nefropatie těhotných žen s difuzním poškozením ledvin.

Změny v ledvinách během gestózy jsou podobné jako u membranózní glomerulonefritidy s těžkou degenerací epitelu renálních tubulů. Během gestózy trpí nejen ledviny patologickými změnami v játrech, myokardu a mozkových cévách. Všechny tyto poruchy zpravidla brzy po porodu vymizí.

Samotné těhotenství nemůže způsobit nevratné změny v ledvinách a dalších životně důležitých orgánech. Pokud proteinurie a doprovodné příznaky přetrvávají i po porodu, pak lze tvrdit, že určitá chronická/neodhalená onemocnění existovala u pacientky již před těhotenstvím.

Normy bílkovin v moči

Veverčí stopy v moči během těhotenství nemají klinický význam. Mírná proteinurie (stopy/1+) je nejčastěji přechodná a benigní.

1. Ráno (6.00 – 8.00 hodin, ihned po spánku) se důkladně umyjte.

2. CELOU ranní porci moči odeberte do čisté suché nádoby (hrnce) speciálně připravené pro tento účel.

3. 100–200 ml odebrané moči nalijte do čisté suché nádoby.

4. Nádobu s močí doručte do laboratoře nejpozději do 2 hodin po jejím odběru.

1. Připravte si čistou, suchou, velkou nádobu o objemu až 3 litry (2-3 litrová zavařovací sklenice s víčkem) pro sběr denní moči.

2. Připravte si čistou, malou nádobku o objemu asi 200 ml pro doručení 24hodinového vzorku moči do laboratoře. Označení:
CELÉ JMÉNO_____
Přesný čas zahájení sběru moči: (například 9:00)
Objem spotřebované tekutiny za den: (—)
Celkový objem moči za den: (—)

3. Připravte si čistý hrnec a „Deník tekutin spotřebovaných za den“.

4. Ráno v 9:00 vyprázdněte močový měchýř (první část moči) do záchodu.

5. Veškerou následnou moč shromážděte do 24 hodin do hrnce a nalijte do velké nádoby. Zaznamenejte si objem každé porce vypité tekutiny do deníku.

6. Druhý den ráno v 9:00 seberte poslední porci moči a nalijte ji do velké nádoby.

7. Změřte celkový objem denní moči, vypočítejte objem vypité tekutiny za den. Zadejte informace na štítku malého kontejneru (—).

8. Ve velké nádobě protřepejte moč, nalijte 100-200 ml do malé nádobky a vzorek ihned doručte do laboratoře.

1. Velká nádoba by měla být během sběru moči uchovávána v chladničce.

2. Li aspoň jeden porce moči nebyly shromážděny do velké nádoby do 24 hodin - veškerou odebranou moč vylijte. Druhý den ráno postup sběru moči správně zopakujte.

Rychlé testování moči na přítomnost bílkovin pomocí diagnostických proužků.
Dekódování.

GLU…….glukóza
PRO…….protein/protein
BIL…….bilirubin
URO……urobilinogen
PH……….reakce moči/ pH
S.G. …..relativní hustota
BLD…….krev/hematurie
KET…….ketony
NIT…….dusitany
LEU…….leukocytová esteráza

Funkční/benigní proteinurie

Méně důležitý, méně než 0,3 g/den, izolovaný (neexistují žádné další příznaky špatného zdraví), přechodný (to znamená žádný) výskyt bílkovin v moči během těhotenství není vždy známkou těhotenských patologií nebo onemocnění ledvin.

Zakřivení (lordóza) bederní páteře – lordotická proteinurie.

• Nefroptóza – prolaps ledviny.
• Ortostatická proteinurie.

Jev, kdy se při sběru moči ve stoje odhalí dosti vysoký obsah bílkovin. Pokud se sběr moči provádí vleže, v moči nejsou žádné bílkoviny. Ortostatická proteinurie je charakterizována absencí bílkovin v ranní (shromážděné bezprostředně po spánku) části moči. Tento typ proteinurie je častěji pozorován u mladých těhotných žen (do 18 let), stejně jako u vysokých, hubených žen.

• Tenzní proteinurie.

Vyskytuje se po velké a dlouhodobé fyzické aktivitě, intenzivním sportovním tréninku. Bílkoviny v moči zcela vymizí po pár hodinách nebo 1-2 dnech po ukončení zátěže.

Dehydratace v důsledku špatného pitného režimu a zvýšeného pocení.

Zahuštění krve, zejména v horkém počasí, vede ke koncentraci albuminových proteinů v krevní plazmě a může být doprovázeno jejich výskytem v moči.

Přechodná proteinurie jako následek febrilních (hypertermických) stavů, hypotermie, stres.

• Nutriční proteinurie.

Výsledkem vysokoproteinové diety je také zneužívání kořeněných, slaných jídel a alkoholu.

• Městnavá proteinurie u těhotných žen.

Vlivem růstu těhotné dělohy dochází k narušení hemodynamiky v pánevní oblasti, zpomalení průtoku krve ledvinami a zhoršení odtoku moči. Za takových podmínek mohou být proteiny krevního albuminu s nízkou molekulovou hmotností filtrovány přes póry bazální glomerulární membrány do primární moči.

• Není nebezpečný.
• Nepostupuje.
• Nevyžaduje speciální ošetření.

Je to dočasné – objeví se a pak bez léčby zmizí.

Není doprovázeno žádnými dalšími příznaky - důkladné laboratorní a instrumentální vyšetření těhotné pacientky neodhalí žádnou patologii.

Patologická proteinurie

Exacerbace Následující již existující onemocnění mohou způsobit výskyt patologické proteinurie v jakékoli fázi těhotenství:

• Glomerulonefritida, nefritida různé etiologie.
• Pyelonefritida.
• Amyloidóza ledvin.
• Polycystická nemoc, nádor ledvin.
• Autoimunitní onemocnění - SLE, vaskulitida atd.
• Srdeční vady, s/s nemoci.

Při městnavé proteinurii v důsledku oběhového selhání různého původu může být během těhotenství v moči velké množství bílkovin (od 2,0-3,0 g/l do 10 g/l).

• Urolitiáza onemocnění.

Falešná/postrenální/nonrenální proteinurie

Při přechodném minimálním (≤0,3-0,5 g/l) nebo stopovém výskytu bílkovin v moči během těhotenství je nutné především vyloučit falešnou proteinurii nesouvisející s patologií ledvin. Její důvody:

• Nedodržování osobní hygieny při sběru moči.

Infekce pohlavních orgánů a močových cest - cystitida, uretritida atd.

V období infekčně-zánětlivých procesů genitálu/dolních močových cest se v pohlavních orgánech nachází velké množství leukocytů, červených krvinek, bakterií, ale i epitel zanícených sliznic a hnisavý proteinový sekret pohlavních orgánů. moči, což dává falešně pozitivní výsledek na bílkovinu v moči.

K potvrzení/vyloučení falešné proteinurie se provádějí další testy moči: Nechiporenko, Kakovsky-Addis atd. testy.

Protein v moči v důsledku časné toxikózy těhotenství
/přetečení prerenální proteinurie/

Časná toxikóza, komplikace první poloviny těhotenství, se obvykle vyskytuje v prvních 12 týdnech těhotenství.

Prerenální (nerenální) proteinurie tohoto období zřídka přesahuje 1 g/den a je důsledkem dehydratace na pozadí častého zvracení, slintání (za den se může uvolnit až 1,5 litru slin) a metabolických poruch v těle těhotná žena. Do 13-14 týdne těhotenství se stav nastávající matky zlepšuje, obsah bílkovin v moči se normalizuje.

Léčba těžké rané toxikózy se provádí v nemocnici, v některých případech se otázka umělého ukončení těhotenství stává otázkou.

Protein v moči v důsledku pozdní toxikózy těhotenství - gestóza

Narušení hormonální homeostázy a dysfunkce centrálního nervového systému v těle matky.

Imunologický konflikt mezi tělem matky a plodem vede k rozvoji imunitního zánětu v ledvinách a dalších tkáních a ke vzniku otoků.

Hromadění škodlivých metabolických produktů - hysterotonických látek - v edematózní ischemické placentě a děloze způsobuje zvýšení permeability buněčných membrán a cévních stěn, zhoršuje otoky a záněty.

Funkční přetížení ledvin v druhé polovině těhotenství všechny výše uvedené procesy zhoršuje.

• Hypertonické onemocnění.
• Vrozené/získané před těhotenstvím onemocnění ledvin.
• Diabetes.
• Anémie.
• Pacient v anamnéze užíval nefrotoxické léky.
• Sklon k alergickým reakcím, polyvalentní alergie.
• Autoimunitní patologie.
• Ložiska chronické mikrobiální infekce (tonzilitida, kaz atd.)
• Kouření.

Výskyt proteinurie >0,3 g/den po 20. týdnu těhotenství lze považovat za klinický příznak nefropatie u těhotných žen.

Vyskytují se mírné/benigní formy nefropatie bez hypertenze, jsou doprovázeny středně těžkým otokem a přijatelným obsahem bílkovin v moči (0,3 - 0,5 g/l). Po porodu proteinurie zmizí beze stopy.

Frekvence pozdní toxikózy těhotenství se pohybuje od 2,2 do 15%. Těžká (v kombinaci s jinými patologiemi) nefropatie u těhotných žen může způsobit mateřskou a perinatální (brzy po narození) dětskou úmrtnost.

Příznaky gestózy

Indikátorem závažnosti stavu pacienta s gestózou není tolik otok a množství bílkovin v moči, ale arteriální hypertenze, zvláště vysoký diastolický tlak.

Léčba

Provádí se specifická léčba gestózy s výskytem bílkoviny v moči u těhotných žen porodník-gynekolog spolu s dalšími specialisty.

1. Jemný, v některých případech klid na lůžku.
2. Dieta č. 7c.
3. Léčba drogami:
— sedativní terapie;
— aminofylin, síran hořečnatý intravenózně, intramuskulárně.
- diuretika;
- antihypertenziva;
- protiedémová (boj s otokem mozku) opatření: nitrožilní - rheopolyglucin, Lasix, mannitol, roztok glukózy 40%, plazma, roztok albuminu 20% atd.
Konzultace s resuscitátorem.

Léčba se provádí v nemocnici, za stálého sledování acidobazické rovnováhy, srážení krve a funkce ledvin.