Příčná a šikmá poloha plodu. Anomálie polohy plodu. Příčná poloha plodu Jaký řez se vede pro šikmou polohu plodu

Údaje o umístění plodu jsou nezbytné k určení taktiky porodu ženy. Při správné poloze a prezentaci miminka je možný normální průběh porodu.

V první polovině těhotenství je plod malý a volně se pohybuje v děloze. Blíže k 34-35 týdnům začíná zaujímat stabilní polohu, která ve většině případů zůstává až do porodu. V této fázi již může lékař vedoucí těhotenství rozhodnout o způsobu porodu: přirozeným nebo císařským řezem.

Pozice plodu

Poloha plodu- to je poměr osy plodu k délce dělohy. Rozlišovat tři možnosti polohy:

1. Podélný(osa plodu a dělohy se shoduje nebo leží rovnoběžně). Jedna z velkých částí (hlava nebo hýždě) se nachází u vchodu do pánve, druhá leží ve fundu dělohy;
2. Příčný(osy plodu a dělohy se protínají v pravém úhlu). Hlava a hýždě plodu jsou umístěny v bočních částech dělohy;
3. Šikmý(osy se protínají v ostrém úhlu). Jedna z velkých částí se nachází v horní boční části dělohy, druhá ve spodní části.

Informace Podélná poloha je považována za správnou, při absenci jiných kontraindikací může žena rodit přirozeně.

Hlavní důvody pro vznik nesprávných pozic plod (šikmý a příčný) jsou:

1. Vícečetné těhotenství;
2. Anomálie dělohy;
3. Ochablost svalů přední břišní stěny;
4. Nádory dělohy (myomy).

Diagnostika fetálních vad:

1. Vizuální kontrola. V nesprávných polohách má břicho kulovitý tvar a není vysunuto dopředu;
2. Měření obvodu břicha a výšky pozadí dělohy. Charakteristicky je překročen obvod břicha ve srovnání s normálními hodnotami pro danou dobu těhotenství a je snížena výška děložního fundu;
3. Externí porodnické vyšetření. Při palpaci břicha se neurčuje prezentující část, v laterálních částech dělohy se palpuje hlavička nebo pánevní část. V oblasti pupku je slyšet srdeční tep plodu;
4. plod

Nesprávné polohy plodu mohou vést k řadu komplikací během těhotenství a porodu:

1. Předčasné ukončení těhotenství;
2. Ztráta malých částí: pupeční šňůra, paže nebo noha;
3. Zanedbaná příčná poloha plodu při porodu (paže a rameno jsou zaraženy do pánevních kostí, což zabraňuje průchodu hlavičky a trupu porodními cestami);
4. Anomálie generických sil;
5. Fetální hypoxie během porodu;

Vedení porodu s abnormálními polohami plodu

V příčné poloze fetální porod nemůže spontánně dokončit. Žena musí být hospitalizována v nemocnici ve 37. týdnu a podstoupit plánovaný porod císařským řezem.

V šikmé poloze pokusit se převrátit plod. K tomu se žena položí na bok, kde se velká část plodu (hlava nebo hýždě) nachází v ilické oblasti. Často při pohybu do pánevní dutiny dítě zaujímá podélnou polohu. Pokud poloha na boku situaci nenapraví, porod se také provádí chirurgicky.

Fetální prezentace

Fetální prezentace- to je poměr velké části (hlava nebo hýždě) ke vstupu do pánve. Prezentační částŘíkají té části plodu, která se nachází u vchodu do pánve a jako první prochází porodními cestami.

Zvýraznit dva typy prezentace:

Prezentace plodu hlavou

• Okcipitální;
• Forecephalic;
• Čelní;
• Obličej.

Prezentace plodu koncem pánevním

• Čistý hýžďový;
• Smíšené gluteální;
• Chodidlo.

dodatečně Za správnou prezentaci je považována cefalická okcipitální prezentace (dítě vstupuje do porodních cest s hlavičkou pevně přitisknutou k bradě). Nesprávné (extenzorové) zavedení hlavičky komplikuje průběh porodu a často může dojít k narození dítěte pouze císařským řezem.

Hlavní příčiny rozšíření cefalické prezentace:

1. Úzká pánev;
2. Opakované zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu;
3. Malé nebo velké velikosti hlavy;
4. Poruchy práce;
5. Ochablost svalů přední břišní stěny;
6. Pokles.

S přední cefalickou prezentací brada se mírně vzdaluje od hrudníku, prodloužení hlavy není příliš výrazné. Porod obvykle končí spontánně, ale může se prodloužit. V první a druhé době porodní je třeba zabránit hypoxii plodu.

Přední prezentace je druhý stupeň extenze hlavy. Spontánní porod je možný pouze s velkou pánví, nízkou hmotností dítěte a dostatečnou silou. Porod však může vést k řadě komplikací (prodloužený porod, hypoxie plodu atd.), proto je vhodnější porodit ženu chirurgicky.

Prezentace obličeje projevuje se zasunutím hlavy přední částí do pánve. Jedná se o extrémní stupeň rozšíření prezentace. Přirozený porod je téměř nemožný a vede k závažným komplikacím, včetně úmrtí plodu. V tomto případě je vhodné provést nouzový porod ženy císařským řezem.

Prezentace závěru- jedná se o podélnou polohu plodu, ve které je prezentující částí konec pánevní.

Hlavní důvody vývoj prezentací pánve:

1. Anomálie dělohy;
2. Předčasné těhotenství;
3. Snížený tonus dělohy.

S čistým závěrem Hýždě přiléhají ke vchodu do pánve, zatímco nohy jsou ohnuté v kyčelních kloubech, natažené v kolenou a přiléhající k tělu.

Se smíšeným gluteálním v prezentaci jsou nohy ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech a jsou prezentovány společně s hýžděmi směrem k pánevní dutině.

S prezentací nohou obě nohy jsou nataženy k pánvi, narovnané v kloubech (plná noha) nebo jedna noha, přičemž druhá leží výše a ohnutá v kyčelním kloubu (neúplná noha).

Průběh těhotenství se příliš neliší od cefalické prezentace, ale případy předčasného prasknutí plodové vody nejsou neobvyklé. Žena by měla být hospitalizována v nemocnici 2-3 týdny před očekávaným datem porodu. Nejprve je nutné určit taktiku řízení práce.

Vedení vaginálního porodu často vede k k vážným komplikacím:

1. Porodní poranění plodu;
2. Slabost generických sil;
3. Fetální hypoxie;
4. Komprese pupeční šňůry vedoucí k asfyxii a smrti plodu;
5. Trauma porodních cest u ženy.

Důležité Vzhledem k vysokému riziku komplikací je doporučeno porodit ženu císařským řezem.

Cvičení pro otáčení plodu

Existují speciální gymnastická cvičení, která pomáhají plodu převrátit. Optimální doba pro takové techniky je 30-32 týdnů. Cvičení lze provádět později, ale pak je plod již velký a pravděpodobnost jeho převrácení je extrémně nízká.

Cvičení je nutné zahájit až po povolení lékaře řídícího těhotenství, protože existují kontraindikace:

1. Jizvy na děloze po operaci;
2. Placenta previa;
3. Nádory dělohy(myom);
4. Těžká onemocnění jiných orgánů a systémů u matky.

Soubor cvičení musí být prováděn 3-4krát denně po dobu 7-10 dnů:

1. Zatáčky. Vleže na posteli se 3-4krát otočte z jedné strany na druhou (měli byste ležet na každé straně 7-10 minut);
2. Náklony pánve. Musíte si lehnout na tvrdý povrch a zvednout pánev tak, aby byla 25-30 cm nad hlavou.V této poloze byste měli vydržet 5-10 minut. Cvičení lze opakovat až 2-3 týdny;
3. Cvičení "Kočka". Klekněte si a položte ruce na podlahu. Při nádechu zvedněte hlavu a ocasní kost, ohněte spodní záda. Při výdechu snižte hlavu a prohněte záda. Cvičení se opakují až 10krát;
4. Poloha koleno-lokty. Postavte se na lokty a kolena, pánev by měla být výše než hlava. V této poloze byste měli zůstat 15-20 minut;
5. Poloviční most Lehněte si na podlahu, položte několik polštářů pod hýždě tak, aby vaše pánev byla o 35-40 cm vyšší, a zvedněte nohy. Ramena, kolena a pánev by měly být na stejné úrovni;
6. Vleže na zádech. Lehněte si na tvrdý povrch, pokrčte nohy v kolenou a kyčelních kloubech a položte chodidla na podlahu. Při nádechu zvedněte a držte pánev. S výdechem snižte pánev a narovnejte nohy. Cvičení by se mělo opakovat 6-7krát.

Gymnastická cvičení jsou často účinná a vedou k rotaci plodu během prvních 7 dnů.

– nesprávné umístění plodu v děloze, kdy se jeho podélná osa protíná s osou dělohy pod úhlem 90°; v tomto případě jsou velké části plodu (hýždě, hlava) umístěny nad linií hřebenů kyčelních kostí pánve. Příčná poloha plodu se zjišťuje pomocí zevního porodnického a vaginálního vyšetření, ultrazvukem. Těhotenství s příčnou polohou plodu může probíhat nekomplikovaně, ale je možný předčasný porod, který může představovat ohrožení života matky i plodu. Optimální taktikou pro příčnou polohu plodu je chirurgický porod.

Obecná informace

Příčná poloha plodu se vyskytuje u 0,5-0,7 % těhotenství a u prvorodiček je 10x méně častá než u vícerodiček. Nebezpečí příčného postavení plodu spočívá v pravděpodobnosti rozvoje závažných komplikací během porodu, pokud není zajištěna včasná porodnická péče: brzké prasknutí vody, prolaps částí plodu, ruptura dělohy, výskyt zanedbané příčné polohy plodu, úmrtí plodu a matky.

Mezi varianty chybného postavení plodu patří také šikmá poloha, charakterizovaná průsečíkem osy plodu a dělohy pod ostrým úhlem a uložením jedné z velkých částí plodu (hlavičkou nebo koncem pánevním) pod linii. spojující kyčelní hřebeny. Šikmá poloha plodu je považována za přechodnou – během porodu se může změnit v podélnou nebo příčnou.

Polohu v příčné poloze plodu určuje hlavička: 1. poloha - při umístění hlavičky vlevo, 2. poloha - hlavička je určena vpravo. Typ polohy závisí na rotaci zad: záda směřující k přední stěně dělohy jsou považována za přední pohled a čelem dozadu je pohled zezadu. Když je plod v příčné poloze, je také důležité vzít v úvahu vztah plodu zpět k fundu dělohy.

Příčiny příčné polohy plodu

Intrauterinní příčná poloha plodu může být určena různými faktory. Mezi ně patří především stavy zajišťující nadměrnou pohyblivost plodu: polyhydramnion, pokleslé svaly břišní stěny, malnutrice plodu atd. Na druhé straně mohou být spojeny předpoklady pro vytvoření příčného postavení plodu. s omezením nitroděložní aktivity v důsledku oligohydramnia, velký plod, vícečetné těhotenství, zvýšený tonus dělohy, hrozba samovolného potratu, abnormality ve struktuře dělohy (sedlovitá nebo dvourohá děloha), děložní myomy atd.

Příčná poloha plodu je v některých případech důsledkem anatomických důvodů, které brání zavedení hlavičky do malé pánve, zejména placenta previa, nádory dolního segmentu dělohy nebo pánevních kostí, úzká pánev. Na příčném postavení se mohou podílet fetální anomálie jako anencefalie a hydrocefalus.

Diagnostika příčného postavení plodu

Nesprávná (šikmá nebo příčná) poloha plodu se zjišťuje při porodnickém vyšetření těhotné ženy, prohmatání břicha a vyšetření pochvy. S příčnou polohou plodu získává břicho příčně natažený (šikmo natažený) nepravidelný tvar. Díky příčnému natahování má děloha spíše kulovitý než protáhlý oválný tvar. Pozoruhodný je nadměrný obvod břicha ve srovnání s gestačním věkem a nedostatečná výška děložního fundu.

Během palpace není určována přítomná část plodu; hlava může být palpována vpravo nebo vlevo od střední osy těla těhotné ženy a velké části (hlava nebo pánevní konec) lze nahmatat v postranních částech dělohy. Když je plod v příčné poloze, je tlukot srdce lépe slyšet v oblasti pupku. Potíže s určením polohy a polohy plodu mohou nastat v situacích vícečetného těhotenství, polyhydramnia a hypertonu dělohy. Porodnický ultrazvuk spolehlivě potvrdí příčnou polohu plodu.

V ojedinělých případech, kdy je plod při porodu v příčné poloze, může dojít ke spontánnímu stočení do cefalické nebo pánevní prezentace nebo k narození miminka s dvojitým tělíčkem. Tento výsledek porodu je výjimkou a je možný v případě silných kontrakcí, těžké nedonošenosti nebo mrtvého plodu.

Taktika vedení porodu s příčnou polohou plodu

Až do 34–35 týdnů těhotenství je šikmá nebo příčná poloha plodu považována za nestabilní, protože se může nezávisle změnit na podélnou. Při diagnostice příčného postavení plodu je nutné kompletní gynekologické vyšetření těhotné k identifikaci příčin anomálie, zvolení taktiky dalšího vedení těhotenství a způsobu porodu.

Ve 30-34 týdnech těhotenství může být předepsána korekční gymnastika, která pomůže přeměnit plod na cefalickou prezentaci. Speciální sady cvičení jsou indikovány při absenci známek hrozícího potratu, děložní jizvy, myomů, krvácení, dekompenzovaných srdečních vad u těhotné ženy atd. a jsou prováděny pod dohledem porodníka-gynekologa, který ženu pozoruje. Rovněž pokud je plod v příčné poloze, doporučuje se, aby těhotná žena ležela déle na boku, odpovídající zjišťované poloze.

Po 35-36 týdnech těhotenství zaujímá plod stabilní polohu, proto je při zachování příčné polohy těhotná žena hospitalizována v porodnici, aby se určila taktika porodu.

Optimálním způsobem porodu pro pacientky s příčnou polohou plodu je plánovaný císařský řez. Absolutními indikacemi k chirurgickému porodu jsou těhotenství po termínu, přítomnost placenty previa, předčasné prasknutí plodové vody, jizvy na děloze a rozvoj hypoxie plodu. Pokud je plod v předsunuté příčné poloze s prolapsem paže nebo pupeční šňůry, je nepřijatelné reponovat prolapsované části.

V případě úplné dilatace děložního čípku se zjišťuje živý plod a jeho pohyblivost, je možná rotace plodu na nohu a jeho následná extrakce. Prognóza pro plod je však v tomto případě méně příznivá. Rotace a přirozený porod jsou opodstatněné u nedonošených nebo dvojčat, kdy jeden plod zaujímá příčnou polohu.

V situaci dlouhého bezvodého intervalu, komplikovaného rozvojem infekčního procesu, a životaschopností plodu po císařském řezu se provádí hysterektomie (odstranění dělohy) a drenáž dutiny břišní. Pokud je plod mrtvý, provádí se embryotomie, která ničí plod.

Mezi důvody vzniku nesprávných poloh plodu má hlavní význam snížení tonusu svalů dělohy, změny tvaru dělohy, nadměrná nebo silně omezená pohyblivost plodu. Takové stavy vznikají u vývojových anomálií a nádorů dělohy, vývojových anomálií plodu, placenty previa, polyhydramnia, oligohydramnia, vícečetného těhotenství, ochabnutí přední břišní stěny, jakož i stavů, které znesnadňují zavedení stávající části břišní stěny. plodu do vchodu do pánve, například při nádorech dolního segmentu dělohy nebo při výrazném zúžení velikosti pánve. Abnormální poloha, zejména šikmá, může být dočasná.

Jak rozpoznat abnormální polohu plodu?

Příčná a šikmá poloha plodu je ve většině případů diagnostikována bez zvláštních obtíží. Při vyšetření břicha se upoutá pozornost na tvar dělohy, která je protažená v příčném směru. Obvod břicha vždy přesahuje normu pro odpovídající období těhotenství, ve kterém se vyšetření provádí, a výška děložního fundu je vždy menší než norma. Při použití Leopoldovy techniky se získají následující údaje:

• ve fundu dělohy není velká část plodu, která se nachází v bočních částech dělohy: na jedné straně - kulatá hustá (hlava), na druhé straně - měkká (konec pánve );
• prezentující část plodu nad pánevním vstupem není určena;
• srdeční tep plodu je nejlépe slyšet v oblasti pupku;
• Poloha plodu je určena hlavou: v první poloze je hlava určena na levé straně, ve druhé - vpravo;
• Druh ovoce se pozná podle hřbetu: hřbet směřuje dopředu - pohled zepředu, hřbet je otočen dozadu - dozadu. Pokud je zadní strana plodu otočena dolů, pak nastává nepříznivá možnost: vytváří nepříznivé podmínky pro extrakci plodu.

Vaginální vyšetření prováděné během těhotenství nebo časného porodu s neporušeným váčkem neposkytuje mnoho informací. To jen potvrzuje absenci prezentující části. Po odtoku plodové vody a dostatečném rozšíření děložního čípku (4-5 cm) lze identifikovat rameno, lopatku, trnové výběžky obratlů a tříselnou dutinu.

Ultrazvuk je nejinformativnější diagnostická metoda, která umožňuje určit nejen nesprávnou polohu, ale i předpokládanou hmotnost plodu, polohu hlavičky, umístění placenty, množství plodové vody, zapletení pupeční šňůry, vyšetření pupeční šňůry, zapletení pupeční šňůry. přítomnost anomálií dělohy a jejího nádoru, abnormality plodu atd. .

Průběh a taktika těhotenství

Těhotenství s abnormální polohou plodu probíhá bez výraznějších odchylek od normy. Riziko předčasného prasknutí plodové vody se zvyšuje zejména ve třetím trimestru.

Předběžná diagnóza malpozice plodu se provádí ve 30. týdnu těhotenství a konečná diagnóza ve 37.–38. týdnu. Počínaje 32. týdnem se frekvence spontánní rotace prudce snižuje, proto je vhodné po tomto období těhotenství upravit polohu plodu.

Na prenatální poradně ve 30. týdnu. pro aktivaci autorotace plodu na hlavičku těhotné je nutné doporučit korekční gymnastiku: poloha na opačné straně, než je poloha plodu; poloha koleno-lokty po dobu 15 minut 2-3krát denně. Od 32. do 37. týdne je předepsán soubor nápravných gymnastických cvičení podle některého ze stávajících způsobů.

Kontraindikacemi k provádění gymnastických cvičení je hrozba předčasného porodu, placenta previa, nízké uchycení placenty, anatomicky úzká pánev II-III stupně. Vnější profylaktické otočení plodu na hlavičku se v prenatálních poradnách neprovádí.

Zevní rotace plodu na hlavičku

Další taktika vedení těhotenství spočívá v pokusu o zevní rotaci plodu na hlavičku během donošeného těhotenství a další indukci porodu, nebo očekávané vedení těhotenství a pokus o otočení plodu s nástupem porodu, pokud jeho abnormální poloha přetrvává. většina případů, s očekávaným řízením těhotenství, plody, které měly nesprávnou polohu, umístěné podélně na začátku porodu. Pouze méně než 20 % plodů bylo příčně umístěno před 37. týdnem. těhotenství, zůstaňte v této poloze, dokud nezačne porod. Ve 38 týdnech. stanovit nutnost hospitalizace v porodnické nemocnici III. stupně pro tyto indikace: přítomnost zatížené porodnicko-gynekologické anamnézy, komplikovaný průběh tohoto těhotenství, extragenitální patologie, možnost zevní rotace plodu. V porodnici se za účelem upřesnění diagnózy provede ultrazvuk, zhodnotí se stav plodu (v případě potřeby se provede měření FPP, Doppler), zjišťuje se možnost zevního přetočení plodu na hlavičku, popř. je určena připravenost ženského těla k porodu.

Plán vedení porodu vypracuje rada lékařů za účasti anesteziologa a neonatologa a odsouhlasí ho s těhotnou ženou. V případě donošeného těhotenství v nemocnici III. úrovně je na začátku porodu možná vnější rotace plodu na hlavičku s informovaným souhlasem těhotné ženy. Zevní rotace plodu na hlavičku v případě donošené gravidity vede ke zvýšení počtu fyziologických porodů v cefalické prezentaci.

Provádění zevní rotace hlavy během donošeného těhotenství umožňuje plodu spontánně se častěji otáčet. Čekání do termínu splatnosti tak snižuje počet zbytečných pokusů o externí rotaci. Během donošeného těhotenství lze v případě komplikací rotace provést nouzový porod zralého plodu do břicha. Po úspěšné zevní rotaci na hlavě jsou reverzní spontánní rotace méně časté. Nevýhody zevní rotace plodu během donošeného těhotenství jsou v tom, že jí může zabránit předčasné protržení blan nebo porod, který začíná před plánovaným pokusem o tento zákrok. Použití tokolytik při zevní rotaci snižuje poruchovost, usnadňuje výkon a zabraňuje rozvoji bradykardie u plodu. Tyto přínosy tokolytik musí být zváženy s jejich potenciálními kardiovaskulárními vedlejšími účinky na matku. Nutno podotknout, že se snižuje riziko komplikací při provádění zevní rotace, neboť výkon probíhá přímo v porodnici za průběžného sledování stavu plodu.

Podmínky pro vnější soustružení

odhadovaná hmotnost plodu

Kontraindikace pro zevní rotaci

Komplikovaný průběh těhotenství v době rozhodování o zevní rotaci (krvácení, tíseň plodu, preeklampsie), zatížená porodnická a gynekologická anamnéza (opakované potraty, perinatální ztráty, anamnéza neplodnosti), polyhydramnion nebo oligohydramnion, vícečetná těhotenství, anatomicky úzká pánev , přítomnost jizev změny v pochvě nebo děložním čípku, placenta previa, těžká extragenitální patologie, děložní jizva, adhezivní onemocnění, vývojové abnormality plodu, vývojové abnormality dělohy, nádory dělohy a jejích přívěsků.

Technika

Lékař sedí na pravé straně (tváří v tvář těhotné ženě), jednu ruku položí na hlavu plodu a druhou na jeho konec pánevní. Opatrnými pohyby se hlava plodu postupně posouvá směrem ke vchodu do malé pánve a pánevní konec - směrem k fundu dělohy.

Komplikace při zevní rotaci

Předčasná abrupce normálně umístěné placenty, fetální tíseň, ruptura dělohy. Při pečlivé a zručné zevní rotaci plodu na hlavičku nepřesahuje frekvence komplikací 1 %.

Kurz a taktika vedení porodu v příčné poloze plodu

Porod v příčné poloze je patologický. Spontánní porod přes vaginální porodní cesty s životaschopným plodem je nemožný. Pokud porod začíná doma a rodící žena není dostatečně sledována, mohou komplikace začít již v první době porodní. Když je plod v příčné poloze, nedochází k dělení plodové vody na přední a zadní, takže je často pozorován předčasný odtok plodové vody. Tato komplikace může být doprovázena prolapsem pupeční šňůry nebo paže plodu. Děloha zbavená plodové vody těsně přiléhá k plodu a vzniká zanedbané příčné postavení plodu. Při normálním porodu sestupuje rameno plodu stále hlouběji do pánevní dutiny. Dolní segment je přetažen, kontrakční prstenec (hranice mezi tělem dělohy a dolním segmentem) se zvedne a zaujme šikmou polohu. Objevují se známky hrozící ruptury dělohy a při absenci adekvátní pomoci může dojít k ruptuře dělohy.

Aby se předešlo takovým komplikacím, je těhotná 2-3 týdny před očekávaným porodem odeslána do porodnické nemocnice, kde je vyšetřena a připravena na dokončení těhotenství.

Jediným způsobem porodu s příčnou polohou plodu, který zajišťuje život a zdraví matky a dítěte, je císařský řez ve 38.-39. týdnu.

Klasická porodnická rotace plodu

Dříve se často používala operace klasické zevní-vnitřní rotace plodu na jeho stopku s následnou extrakcí plodu. Ale dává mnoho neuspokojivých výsledků. Dnes se u živého plodu provádí pouze v případě narození druhého plodu s dvojčaty. Nutno podotknout, že operace klasické porodnické rotace plodu je velmi složitá a proto se s ohledem na trendy moderního porodnictví provádí velmi zřídka.

Podmínky porodnické klasické rotační operace

• úplná dilatace děložního čípku;
• dostatečná pohyblivost plodu;
• korespondence mezi velikostí hlavy plodu a pánve matky;
• plodový vak je neporušený nebo voda právě praskla;
• živé ovoce střední velikosti;
• přesná znalost polohy a polohy plodu;
• nepřítomnost strukturálních změn v děloze a nádorů ve vaginální oblasti;
• souhlas rodící ženy s otočením.

Kontraindikace porodnické klasické rotační operace

• zanedbaná příčná poloha plodu;
• hrozící, započatá nebo dokončená ruptura dělohy;
• vrozené vady ve vývoji plodu (anencefalie, hydrocefalus atd.);
• nehybnost plodu;
• úzká pánev (II-IV stupeň zúžení);
• oligohydramnion;
• velké nebo obří ovoce;
• jizvy nebo nádory pochvy, dělohy, pánve;
• nádory, které brání přirozenému porodu;
• těžká extragenitální onemocnění;
• těžká preeklampsie.

Příprava na operaci zahrnuje činnosti nezbytné pro vaginální operace. Těhotná je uložena na operačním stole v poloze na zádech s nohama pokrčenými v kyčelních a kolenních kloubech. Vyprázdněte močový měchýř, dezinfikujte zevní pohlavní orgány, vnitřní stranu stehen a přední břišní stěnu, zakryjte břicho sterilní plenou. Ruce porodníka jsou ošetřeny jako při operaci břicha. Pomocí zevních technik a vaginálního vyšetření je podrobně studována poloha, poloha, vzhled plodu a stav porodních cest. Pokud je plodová voda intaktní, dochází k prasknutí plodového vaku těsně před rotací. Kombinovaná rotace by měla být prováděna v hluboké anestezii, která by měla zajistit úplnou svalovou relaxaci,

Fáze I

Do dělohy může být vložena jakákoli ruka porodníka, ale při zavádění ruky se snadněji provádí rotace, stejná poloha plodu: v první poloze - levá ruka a ve druhé - pravá. Ruka je vložena ve formě kužele (prsty jsou nataženy, jejich konce jsou přitisknuty k sobě). Druhou rukou se genitální štěrbina roztáhne. Složená vnitřní ruka se zavede do pochvy v přímé velikosti vývodu z malé pánve, poté se lehkými šroubovitými pohyby přenese z přímé velikosti do příčné za současného pohybu směrem k vnitřnímu hltanu. Jakmile je celá ruka vnitřní ruky vložena do pochvy, vnější ruka se přesune k fundu dělohy.

Etapa II

Posun paže v dutině děložní může být ztížen ramenem plodu (v příčné poloze) nebo hlavičkou (v šikmé poloze plodu). V tomto případě je nutné posunout hlavičku plodu vnitřní rukou směrem dozadu nebo uchopit rameno a opatrně s ním posunout směrem k hlavičce.

Stupeň III

Při provádění fáze III operace byste měli mít na paměti, že dnes je obvyklé otočit se na jedné noze. Neúplná prezentace nohou plodu je pro průběh porodu příznivější než prezentace plná nohy, protože pokrčená noha a hýždě plodu představují objemnější část, která lépe připravuje porodní cesty na průchod následné hlavičky. Výběr stonku k uchopení je dán druhem ovoce. V předním pohledu je zachycena bérce, v zadním pohledu horní noha. Při dodržení tohoto pravidla rotace končí v předním pohledu na plod. Pokud je noha vybrána nesprávně, dojde k porodu plodu v zadním pohledu, což bude vyžadovat rotaci do předního pohledu, protože porod v zadním pohledu s prezentací koncem pánevním přirozeným porodním kanálem je nemožný. Existují dva způsoby, jak najít nohu: krátkou a dlouhou. V první se ruka porodníka přesune přímo ze strany bříška plodu do místa, kde se přibližně nacházejí nožičky plodu. Dlouhá metoda nalezení nohy je přesnější. Vnitřní ruka porodníka postupně klouže po boční ploše těla plodu do sedací oblasti, poté do stehna a bérce. Díky této metodě neztrácí ruka porodníka kontakt s částmi plodu, což umožňuje dobrou navigaci v děložní dutině a správné nalezení požadované nohy. V okamžiku hledání stonku leží vnější ruka na pánevním konci plodu a snaží se ji přiblížit k ruce vnitřní.

Po nalezení nohy ji uchopte dvěma prsty vnitřní ruky (ukazováčkem a středním) v oblasti kotníku nebo celou rukou. Uchopení nohy celou rukou je racionálnější, protože noha je pevně fixována a ruka porodníka se tak rychle neunaví jako při uchopení dvěma prsty. Při uchopení bérce celou rukou porodník položí natažený palec podél holenních svalů tak, aby dosáhl k podkolenní jamce, a další čtyři prsty sevřou bérce zepředu a bérce jsou jakoby , v dlaze po celé délce, která zabraňuje jejímu zlomení.

Etapa IV

Provádí se vlastní rotace, která se provádí spuštěním nohy po jejím uchopení. Pomocí zevní ruky se hlava plodu současně přesune k fundu dělohy. Trakce se provádí ve směru přední osy pánve. Rotace se považuje za dokončenou, když je noha vyjmuta z genitální štěrbiny ke kolennímu kloubu a plod zaujme podélnou polohu. Poté, po otočení, je plod vyjmut koncem pánevním.

Nohu uchopíme celou rukou, palec položíme po délce nohy (podle Fenomenova) a zbývajícími prsty zakryjeme holeň zepředu.

Poté se aplikuje trakce směrem dolů, případně oběma rukama.

Pod symfýzou se objevuje oblast přední tříselné rýhy a křídlo kyčelní kosti, které je fixováno tak, že zadní hýždě mohou prorůstat nad hrází. Přední stehno uchopené oběma rukama se zvedne a zadní noha sama vypadne; Po porodu hýždí jsou ruce porodníka umístěny tak, že palce jsou umístěny na křížovou kost a zbytek na tříselné záhyby a stehna, poté se na sebe aplikuje trakce a trup se rodí šikmo. velikost. Plod je obrácen hřbetem k symfýze.

Poté se ovoce otočí o 180° a stejným způsobem se odstraní i druhá rukojeť. Hlavička plodu se uvolní klasickou metodou.

Při provádění porodnického obratu může nastat řada obtíží a komplikací:

• ztuhlost měkkých tkání porodních cest, spazmus děložního hltanu, které se eliminují použitím adekvátní anestezie, spazmolytik, epiziotomie;
• ztráta rukojeti, odstranění rukojeti místo nohy. V těchto případech je na rukojeť nasazena smyčka, pomocí které se rukojeť při otáčení směrem k hlavě vzdaluje;
• Ruptura dělohy je nejnebezpečnější komplikací, která může při rotaci nastat. S ohledem na kontraindikace pro provedení operace,
• vyšetření rodící ženy (určení výšky stahovacího prstence), použití anestezie jsou nutné k prevenci této nebezpečné komplikace;
• prolaps smyčky pupeční šňůry po ukončení obratu vyžaduje povinnou rychlou extrakci plodu stonkem;
• akutní hypoxie plodu, porodní trauma, intrapartální úmrtí plodu jsou časté komplikace vnitřní porodnické rotace, které vedou k celkově nepříznivé prognóze této operace pro plod. Proto se v moderním porodnictví klasická zevní-vnitřní rotace provádí jen zřídka;
• infekční komplikace, které mohou vzniknout v poporodním období, rovněž zhoršují prognózu vnitřního porodnického obratu.

V případě předsunuté příčné polohy mrtvého plodu je porod ukončen provedením fetální destrukční operace – dekapitací. Po klasické rotaci plodu nebo po operaci destrukce plodu by mělo být provedeno manuální vyšetření stěn dělohy.

Těhotenství je jednou z nejšťastnějších etap v životě ženy. Ale ve stejném období se objevují problémy, které zastiňují štěstí budoucího mateřství. Jedním z těchto problémů je příčná prezentace plodu. Vede k problémům při porodu a představuje ohrožení života a zdraví dítěte i matky.

Proč je dítě v této pozici?

Poloha dítěte je nakonec určena ve 32. týdnu těhotenství, protože v dřívějších fázích ji může opakovaně měnit samo. Nejčastěji miminko zaujímá normální polohu – hlavičkou k porodním cestám.

Ale stává se, že může být příčná nebo šikmá. Příčná se vyznačuje tím, že příčná osa těla dítěte je v pravém úhlu k ose dělohy. Šikmá prezentace - v ostrém úhlu. Oba případy jsou patologické.

Obvykle se to vysvětluje:

• . Tento stav vytváří podmínky pro aktivní pohyb plodu.
• Ochablost svalů. Nejčastěji je ochablost charakteristická pro druhé a další těhotenství, kdy svaly matky již nejsou schopny fixovat plod v jedné poloze a nadále se pohybuje i delší dobu.
• . Během těhotenství si dítě hledá pro sebe tu nejpohodlnější polohu. Uzly v oblasti dělohy, které jsou tvořeny nádorem, do ní zasahují. V tomto případě plod zaujme polohu, aby se jich hlavička nedotýkala.
• Odchylky ve struktuře dělohy. Časté jsou patologie, jako je sedlovitá a dvourohá děloha. Pokud je tvar dělohy nestandardní, pak může být pro miminko také nepříjemné být v požadované poloze v děloze. Bude se pohybovat, aby zaujal co nejpohodlnější pozici.
• Odchylky ve vývoji plodu.
• Předčasný porod. Dítě se po prasknutí vody nestihne převrátit.
• Stavba ženského těla. Pokud má žena příliš mnoho, hlava plodu nemůže zaujmout požadovanou polohu.
• Vícečetné těhotenství. Dva nebo tři plody si navzájem brání zaujmout správnou polohu v děloze.

Typy fetální prezentace

Existují tři typy fetální prezentace:

1. – když se osa plodu a dělohy matky shodují a leží na stejné linii. Normálně by tam měla být hlava. Když dítě leží zadečkem dopředu, komplikuje to také průběh porodu.
2. Příčně – dítě je v úhlu 90° k děloze matky. Hlava a hýždě jsou umístěny po stranách nad iliakálními kostmi malé pánve.
3. Šikmý - když je dítě v ostrém šikmém úhlu vzhledem k matce, hlava a hýždě nejsou na stejné linii. Jedna část je nahoře, druhá dole.

Konečné rozhodnutí o poloze plodu činí lékař ve druhé polovině třetího trimestru těhotenství. Dříve to nemá smysl, protože dítě může stále zaujmout normální polohu.

Jak se diagnostikuje prezentace?

Existuje několik způsobů, jak pochopit, jak se dítě nachází v děloze:

1. Screeningový ultrazvuk. Nejoblíbenější metoda, protože poloha plodu je okamžitě viditelná.
2. Palpace. Lékař zjišťuje pohmatem polohu miminka a jeho částí těla.
3. Vyšetření přes vagínu.

Zkušený lékař dokáže identifikovat patologii podle tvaru břicha.

Proč je příčná prezentace nebezpečná?

V medicíně existuje praxe, kdy specialisté nezávisle otáčejí dítě do správné polohy pomocí externí metody. Nyní se však takové manipulace používají extrémně zřídka, protože riziko komplikací pro oba je vysoké.

Dítě může v důsledku takového postupu utrpět vážná zranění. U matky to může vést k ruptuře dělohy. Plod se navíc může udusit, v takovém případě ho nepomůže zachránit ani operace. Navíc je zákrok dost bolestivý.

Po diagnostikování chybné prezentace a fixaci plodu v děloze lékař určí, jak bude těhotenství a porod probíhat.

Při absenci kontraindikací je těhotné ženě předepsána speciální, která pomáhá otočit plod správným směrem. Kromě toho lékař ženě vysvětlí, na kterou stranu je nejlepší ležet podle polohy hlavičky dítěte.

Zde je jeden z nejběžnějších souborů cvičení, které mohou pomoci dítěti otočit se správným směrem:

1. Lehněte si na tvrdý povrch, pohovku nebo pohovku na obou stranách a v této poloze si lehněte po dobu 5 minut. Pak se pomalu a opatrně převalte na druhou stranu a stejně dlouho na ní ležte. Strany je potřeba několikrát změnit. Proceduru se doporučuje opakovat 3x denně.
2. Lehněte si na záda. Umístěte srolovanou deku pod hýždě a ležte tam až 10 minut. Opakujte také 3x denně.
3. Postavte se na všechny čtyři s oporou na loktech a kolenou a takto stůjte několik minut.

Taková gymnastika vytvoří příznivé podmínky pro to, aby dítě zaujalo normální pozici. Před zahájením cvičení byste se však měli poradit se svým lékařem.

Některé prvky fyzické aktivity mohou být u těhotné ženy kvůli zdravotním problémům kontraindikovány. Specialista vybere gymnastiku individuálně s ohledem na anamnézu a celkovou pohodu nastávající matky.

Porod s příčnou prezentací plodu

Příčná prezentace představuje velké nebezpečí jak pro těhotnou ženu, tak pro samotný plod. Pokud se situace před nástupem porodu nezmění, nedoporučuje se rodit sama, hrozí velké riziko komplikací.

Spontánní porod je možný pouze tehdy, když je váha dítěte velmi malá nebo začíná v raných fázích těhotenství.

Je ale důležité vzít v úvahu úroveň dilatace dělohy. I když je váha dítěte přijatelná, ale dilatace neumožňuje spontánní porod, bude nutný nouzový císařský řez.

V případě příčné prezentace plodu je ve většině případů předepsán plánovaný císařský řez. Ve 37. týdnu těhotenství probíhá hospitalizace a nastávající maminka je připravena na operaci.

Pokud se osa (délka) plodu neshoduje s osou dělohy, pak se tato poloha nazývá nesprávná. V případech, kdy se osy plodu a dělohy protínají, svírají úhel 90°, je poloha považována za příčnou (situs transversus); pokud tento úhel není roven 90°, pak se poloha považuje za šikmou (situs obliquus).

Nesprávné polohy plodu jsou vzácné: v 0,2-0,4 % případů.

Etiologie. Důvody pro vznik nesprávných poloh plodu mají mnoho společného s důvody pro prezentaci koncem pánevním. Primární význam má pokles plastického tonusu děložního svalstva, změna tvaru dělohy a nadměrná nebo silně omezená pohyblivost plodu. Takové stavy se vytvářejí s vývojovými anomáliemi a nádory dělohy, placenta previa, polyhydramnion, oligohydramnion, vícečetné těhotenství, pokleslá břišní stěna, úzká pánev.

Diagnostika. Příčné a šikmé polohy plodu jsou ve většině případů diagnostikovány bez větších obtíží. Při vyšetření břicha upoutá pozornost tvar dělohy, protáhlý v příčné velikosti. Obvod břicha vždy přesahuje normu pro období těhotenství, ve kterém se vyšetření provádí, a výška děložního fundu je vždy menší než norma. Pomocí technik Leopolda-Levitského se získají následující údaje: ve fundu dělohy není velká část, velké části se nacházejí v laterálních částech dělohy (kulaté husté na jedné straně, měkké na druhé straně), část není určena. Tlukot srdce plodu je nejlépe slyšet v oblasti pupku.

Poloha plodu je určena hlavou: v první poloze je hlava palpována vlevo, ve druhé - vpravo. Typ plodu se jako obvykle pozná podle hřbetu: záda směřují dopředu - přední pohled, záda jsou dozadu - zadní.

Vaginální vyšetření prováděné v těhotenství a na začátku porodu s neporušeným plodovým obalem mnoho informací neposkytne. To jen potvrzuje absenci prezentující části. Po odtoku plodové vody lze při dostatečném otevření hltanu (4-5 cm) identifikovat rameno, lopatku, trnové výběžky obratlů a axilu. Typ plodu je určen umístěním trnových výběžků a lopatky a poloha je určena podpaží: pokud podpaží směřuje doprava, pak je poloha první, ve druhé poloze je podpaží otevřené doleva.

Průběh a vedení těhotenství a porodu. Diagnóza příčné nebo šikmé polohy plodu musí být stanovena během těhotenství. V pochybných případech se uchýlit k ultrazvukovému vyšetření. Těhotné ženě je předepsána nápravná gymnastika od 32 týdnů. Zevní preventivní rotace plodu v příčné poloze obvykle nedává trvalý efekt.

Porod v příčné poloze je patologický. Spontánní porod přes přirozené porodní cesty s životaschopným plodem je nemožný. Pokud porod začíná doma a rodící žena není dostatečně sledována, nastávají komplikace již v první době porodní. Při příčné poloze plodu nedochází k rozdělení plodové vody na přední a zadní, proto je často pozorováno předčasné uvolnění plodové vody. Tato komplikace může být doprovázena prolapsem pupeční šňůry nebo paže plodu. Děloha zbavená plodové vody těsně přiléhá k plodu a vzniká zanedbaná příčná poloha. Při dobrém porodu rameno sestupuje stále hlouběji do pánevní dutiny. Dolní segment je přetažen, kontrakční prstenec (hranice mezi tělem dělohy a dolním segmentem) se zvedne a zaujme šikmou polohu. Objevují se známky hrozící ruptury dělohy a při absenci adekvátní pomoci dochází k ruptuře dělohy.

Je možný i jiný výsledek. Při slabé pracovní aktivitě na pozadí prasknutí plodové vody se porod zastaví a dochází k vzestupné infekci. Vleklý průběh porodu vede ke smrti plodu, a pokud se děloha stane ohniskem generalizované infekce, pak je nutné její odstranění.

Aby se předešlo takovým komplikacím, 2-3 týdny předem. Před očekávaným porodem je těhotná odeslána do porodnické nemocnice, kde je vyšetřena a připravena na dokončení těhotenství.

V současné době je jediným způsobem porodu s příčnou polohou plodu, zajišťující život a zdraví matky a dítěte, císařský řez.

Dříve hojně používaná operace klasické rotace plodu s následnou extrakcí dává neuspokojivé výsledky. V současnosti se u živého plodu provádí pouze v jednom případě: při porodu druhého plodu od dvojčat.

V případě předsunuté příčné polohy mrtvého plodu končí porod operací zničující plod.

Po klasickém otočení plodu na nohu a po operaci destrukce plodu je nutné ručně oddělit placentu a vyšetřit celistvost děložních stěn v pokračující anestezii.