Kdy během těhotenství dochází ke konfliktu Rh? Rhesusův konflikt. Co předznamenává konflikt rhesus?

Na jedné straně následky Rh konfliktu představují pro dítě velké nebezpečí a ohrožují jeho život. Na druhou stranu je léčba následků nákladná, složitá a ne vždy účinná. Je zřejmé, že nejsprávnějším, nejúčinnějším a nejbezpečnějším řešením problému, dostupným pro každého, je prevence. Může být nespecifická a specifická.

Nespecifická prevence Rh konflikt - jedná se o včasnou registraci a vyšetření těhotných žen, stanovení krevní skupiny a Rh příslušnosti matky, otce a narozených dětí; stanovení přítomnosti protilátek v krvi, jejich titru a rychlosti nárůstu. V rámci nespecifické prevence se také studuje anamnéza (soubor informací) o průběhu a výsledcích pro matku a plod během předchozích těhotenství a rozhoduje se o potřebě a možnosti provedení specifická prevence během skutečného těhotenství nebo po porodu.

V jakých případech se podává anti-Rhesus imunoglobulin?

Indikace pro použití anti-Rhesus imunoglobulinu:

• Prevence Rh imunizace u Rh negativních žen. Může být prenatální (od okamžiku oplození vajíčka do začátku porodu) a postnatální (po narození Rh pozitivního dítěte). Rh faktor plodu se ustavuje v 5-6 týdnech, proto je po tomto období nutné zabránit rozvoji Rh konfliktu ve všech případech, kdy hrozí smísení krve matky a plodu (tupá poranění břicha , gynekologické manipulace, krvácení atd.).

Prenatální profylaxe může být předepsána také po komplikacích předchozího těhotenství, včetně potratu nebo jeho hrozby, mimoděložního těhotenství, choriového adenomu, intrauterinního úmrtí plodu, transplacentárního krvácení v důsledku amniocentézy, biopsie choriových klků nebo porodnických manipulací (externí porodnická rotace, invazivní intervence, kordocentéza atd.).

Nutno podotknout, že v praxi se u všech Rh negativních žen doporučuje specifická profylaxe po dobu 28-32 týdnů za předpokladu, že biologický otec nenarozeného dítěte je Rh pozitivní.

• Léčba Rh-negativních žen po transfuzi inkompatibilní krve (Rh-pozitivní) nebo jiných léků obsahujících červené krvinky.

Jak provádět specifickou prevenci

Během normálního těhotenství je každé Rh-negativní ženě zabráněno v rozvoji Rh konfliktu dvakrát:

• Anti-Rhesus imunoglobulin se poprvé podává v dávce 1250 IU (250 mcg) ve 28.–32. týdnu těhotenství.
• Bezprostředně po narození dítěte je stanoven Rh faktor jeho krve. Pokud je Rh faktor v krvi dítěte pozitivní, je matce během prvních 72 hodin po porodu podán imunoglobulin ve stejné dávce (1250 IU/250 mcg, objem 2 ml).

Aplikace anti-Rhesus imunoglobulinu je velmi jednoduchá, rychlá a bezbolestná – lék se podává intramuskulárně.

Je důležité vědět, že prevence rozvoje Rh konfliktu během těhotenství by měla být prováděna pokaždé, když existuje nebezpečí smíchání krve matky a plodu. Pokud taková potřeba nastane před 12 týdnem těhotenství, pak je dávka léku 625 IU / 125 mcg (1 ml), pokud po 12 týdnech - 1250 IU / 250 mcg (2 ml).

Ve 28.-32. týdnu těhotenství se každopádně doporučuje podání anti-Rhesus imunoglobulinu (u normálního i komplikovaného těhotenství). Při narození Rh-pozitivního dítěte je povinná specifická prevence rozvoje Rh-konfliktu, bez ohledu na to, kolikrát byl v tomto těhotenství podán anti-Rhesus imunoglobulin.

Při každém dalším těhotenství se prevence rozvoje Rh konfliktu provádí stejným způsobem a ve stejnou dobu jako při prvním těhotenství.

Uškodí injekce miminku?

Ne. I když se ukáže, že je dítě Rh negativní, dříve provedená prevence mu neublíží.

Aktualizace: říjen 2018

Většina žen, které se chystají stát se matkami, slyšela o „strašném a hrozném“ konfliktu Rh během těhotenství. Tento problém se však týká pouze těch zástupců něžného pohlaví, jejichž krev je Rh negativní.

Rh konflikt během těhotenství ohrožuje pouze ty těhotné ženy a ty, které plánují těhotenství, které mají negativní Rh krev, a to ani ve 100% případů.

Pojďme pochopit Rh faktor

Je známo, že lidská krev se skládá z červených krvinek nebo erytrocytů, které jsou zodpovědné za transport kyslíku, bílých krvinek – leukocytů, které hlídají zdraví těla, krevních destiček, které jsou zodpovědné za srážení krve a mnoha dalších buněk a systémy.

Rh faktor je D protein, což je antigen a je lokalizován na povrchu červených krvinek. Značná část lidí má Rh faktor, pak se jejich krev nazývá Rh pozitivní. Například:

• Mezi Evropany je 85 % Rh pozitivních lidí
• zatímco u Afričanů toto číslo stoupá na 93 %
• mezi Asiaty až 99 %

Pokud D protein není detekován, pak se takoví lidé nazývají Rh negativní. Rh faktor je dán geneticky, stejně jako barva vlasů nebo očí zůstává na celý život a nemění se. Přítomnost nebo nepřítomnost Rh faktoru nepřináší žádný prospěch ani škodu, je to prostě charakteristický rys každého člověka.

Co je to – Rhesův konflikt?

Klikni pro zvětšení

Je zřejmé, že těhotenství s Rh konfliktem nastává v situacích, kdy je krev matky Rh negativní a otcova naopak Rh pozitivní a nenarozené dítě od něj zdědí Rh faktor.

K této situaci však dochází maximálně v 60 % případů a výskyt Rh konfliktu tvoří pouze 1,5 %. Mechanismus Rh konfliktu při čekání na narození dítěte spočívá v tom, že červené krvinky plodu, které nesou D-antigen, se setkají s červenými krvinkami Rh-negativní těhotné ženy a slepí se, tedy aglutinace. se vyskytuje.

Aby se zabránilo shlukování, aktivuje se imunita matky, imunitní systém začne intenzivně syntetizovat protilátky, které se vážou na antigen - Rh faktor a zabraňují shlukování. Tyto protilátky nebo imunoglobuliny mohou být dvou typů, jak IgM, tak IgG.

• Rhesusův konflikt během prvního těhotenství

Téměř nikdy se nevyskytuje, což je způsobeno produkcí imunoglobulinů 1. typu. IgM je velmi velký a nemůže projít placentou a dostat se do krevního řečiště plodu. A aby se červené krvinky nenarozeného dítěte a protilátky setkaly, musí se „srazit“ v mezeře mezi stěnou dělohy a placentou. První těhotenství tuto situaci téměř úplně eliminuje, což brání rozvoji konfliktní situace Rh.

• Pokud žena znovu otěhotní s Rh pozitivním plodem

V tomto případě jeho červené krvinky, pronikající do cévního systému matky, „spustí“ imunitní odpověď, během níž se začne produkovat IgG. Tyto protilátky jsou malé velikosti, snadno procházejí placentární bariérou, pronikají do krevního řečiště dítěte, kde začnou ničit jeho červené krvinky, to znamená, že způsobují hemolýzu.

V procesu ničení červených krvinek plodu se z nich tvoří bilirubin, který je ve významných množstvích pro dítě toxickou látkou. Nadměrná tvorba bilirubinu a jeho působení přispívá k rozvoji tak impozantní patologie, jako je hemolytické onemocnění plodu a novorozence.

Co vede ke konfliktu Rh?

Pro rozvoj Rh konfliktu jsou zapotřebí dvě podmínky:

• Za prvé, plod musí mít Rh-pozitivní krev, což znamená, že zdědí svého Rh-pozitivního otce
• Za druhé, krev matky musí být senzibilizována, to znamená mít protilátky proti D-proteinu.

Produkce protilátek je dána především předchozími těhotenstvími, ať už skončila jakkoli. Hlavní věc je, že došlo k setkání mateřské krve a krve plodu, po kterém byly vyvinuty protilátky IgM. To může být:

• předchozí porody (při procesu vypuzování plodu se žena nevyhne kontaktu s jeho krví)
• C-sekce
• mimoděložní těhotenství
• umělé ukončení těhotenství (bez ohledu na metodu, chirurgické i)
• spontánní potrat
• ruční oddělení placenty.

Protilátky je také možné vytvořit po provedení invazivních výkonů během těhotenství, například po kordocentéze nebo amniocentéze. A takový důvod nelze vyloučit, i když je to spíše nesmysl, jako v minulosti transfuze Rh-pozitivní krve ženě, která má Rh-negativní faktor.

Důležité jsou také nemoci ženy, která nosí dítě. , diabetes mellitus, ARVI a chřipka poškozují klky a následně cévy chorionu a krev matky a nenarozeného dítěte se mísí.

Měli byste ale vědět, že krvetvorba se u plodu začíná tvořit od 8. týdne embryogeneze, což znamená, že potraty provedené před 7. týdnem jsou bezpečné z hlediska rozvoje Rh konfliktní situace v budoucnu.

Projevy Rh konfliktu

Neexistují žádné vnější, tedy viditelné projevy Rh konfliktu. Inkompatibilita krve matky a plodu nijak neovlivňuje stav těhotné ženy. Jak je popsáno výše, Rh konflikt „dozrává“ během druhého těhotenství a s každým dalším těhotenstvím se riziko tohoto stavu zvyšuje.

Inkompatibilita krve dítěte a nastávající matky podle Rh faktoru má velmi nepříznivý vliv na jeho stav a zdraví v budoucnu. Aby se zjistilo, jaké zničující škody Rhesusův konflikt dítěti způsobil, provádí se ultrazvukové vyšetření plodu. Během ultrazvukového vyšetření jsou jasně vizualizovány následující příznaky:

• obrys hlavy se zdvojnásobí, což naznačuje edém
• placenta a pupeční žíla bobtnají a zvětšují se v průměru
• Tekutina se hromadí v břišní dutině, srdečním vaku a hrudníku
• velikost břicha plodu přesahuje normu
• rozvíjí se splenohepatomegalie (zvětšení jater a sleziny), srdce plodu je větší než normálně
• dítě v děloze zaujímá určitou polohu, ve které jsou nohy roztaženy od sebe kvůli velkému břichu - nazývá se to „buddhova pozice“

Všechny tyto ultrazvukové příznaky naznačují vývoj hemolytického onemocnění plodu a po narození se mu bude říkat hemolytické onemocnění novorozence. Tato patologie má tři formy:

• ikterický
• edematózní
• a anemický

Nejnepříznivější a nejzávažnější je edematózní forma. Ikterická forma je na druhém místě v závažnosti. Dítě, které má po narození vysokou hladinu bilirubinu v krevním řečišti, je velmi malátné, apatické, má špatnou chuť k jídlu, neustále regurgituje (viz), má snížené reflexy, často křeče a zvracení.

Intoxikace bilirubinem negativně ovlivňuje dítě in utero a je plná rozvoje mentálního a mentálního postižení. U anemické formy má plod nedostatek červených krvinek, což způsobuje hladovění kyslíkem (hypoxie) a v krvi jsou ve velkém množství přítomny nezralé červené krvinky (erytroblasty, retikulocyty).

Diagnostika a dynamické řízení

V diagnostice popisované patologie má velký význam včasná docházka ženy do prenatální poradny, zejména pokud se jedná o druhé, třetí apod. těhotenství a těhotné ženě byla v minulosti diagnostikována buď senzibilizace na protilátky, nebo, která je mnohem nepříznivější, anamnéza hemolytického onemocnění plodu/novorozence.

• Při registraci na výdejně jsou všechny těhotné ženy bez výjimky určovány podle krevní skupiny a stavu Rh.
• Pokud je u matky diagnostikována Rh-negativní krev, je v tomto případě indikováno stanovení skupiny a Rh faktoru u otce.
• Pokud má pozitivní Rh faktor, jsou ženě do 20. týdne těhotenství předepsány testy na titr protilátek každých 28 dní.
• Je důležité určit typ imunoglobulinů (IgM nebo IgG).
• Po dosažení druhé poloviny těhotenství (po 20 týdnech) je žena odeslána na pozorování do specializovaného centra.
• Po 32 týdnech se každých 14 dní provádí krevní test na titr protilátek a po 35 každých 7 dní.
• Prognóza závisí na gestačním věku (viz), ve kterém byly protilátky detekovány. Čím dříve byly imunoglobuliny Rh faktoru diagnostikovány, tím je to nepříznivější.

Při zjištění protilátek, zejména při druhém těhotenství a zvýšení šance na Rh konflikt, se zhodnotí stav plodu, který se provádí jak neinvazivní, tak invazivní metodou.

Neinvazivní způsoby, jak určit stav nenarozeného dítěte:

Ultrazvuk by měl být proveden v 18., 24.–26., 30.–32., 34.–36. týdnu těhotenství a v předvečer porodu. Zjišťuje se poloha dítěte, otoky tkání, rozšířené pupeční žíly a jak miminko roste a vyvíjí se.

• Doppler

Hodnotí se rychlost průtoku krve v cévách placenty a u nenarozeného dítěte.

• kardiotokografie (CTG)

Umožňuje určit stav srdce a cévního systému u plodu a diagnostikovat přítomnost nedostatku kyslíku (hypoxie).

Invazivní metody:

• Amniocentéza

Při amniocentéze se punkcí plodové vody odebírá plodová voda a zjišťuje se v ní obsah bilirubinu. Amniocentéza se předepisuje, když je titr protilátek 1:16 nebo vyšší a provádí se ve 34.–36. týdnu. Je třeba vzít v úvahu i negativní aspekty tohoto postupu. Amniocentéza je plná infekce, úniku plodové vody, předčasného prasknutí vody, krvácení a odtržení placenty.

• Kordocentéza

Podstatou zákroku je propíchnutí pupeční žíly a odběr krve z ní. Vysoce informativní metoda pro diagnostiku hemolytického onemocnění, navíc umožňuje intrauterinní krevní transfuzi plodu. Kordocentéza má stejné negativní stránky jako amniocentéza, možný je i vznik hematomu v místě vpichu nebo krvácení z něj. Tato manipulace se provádí při titru protilátek 1:32 a v případě hemolytického onemocnění plodu/novorozence u předchozího dítěte nebo jeho úmrtí.

Metody boje proti Rhesus konfliktu

Dnes existuje jediný způsob, jak zmírnit stav plodu a zlepšit jeho situaci – tím je intrauterinní krevní transfuze kordocentézou. Tato metoda snižuje pravděpodobnost předčasného porodu a rozvoje těžkého hemolytického onemocnění po porodu. Všechny ostatní metody nemají výrazný efekt nebo jsou zcela zbytečné (desenzibilizační léčba, transplantace kožního laloku od manžela matky apod.).

Žena většinou porodí v předstihu. Přednost se dává porodu do břicha, protože v tomto případě je sníženo riziko komplikací. Ale v některých situacích (absence hypoxie, gestační věk více než 36 týdnů, ne první porod) je možný i samostatný porod.

Aby se předešlo Rh konfliktu při dalším těhotenství, je prvorodičce do 72 hodin po narození dítěte podán anti-Rh imunoglobulin, který zničí červené krvinky dítěte, které se dostávají do krve matky, což zabrání tvorbě protilátky proti nim.

Ke stejnému účelu se podává specifický imunoglobulin po umělém a spontánním přerušení těhotenství. Dále je indikováno podání imunoglobulinu po mimoděložním těhotenství a při krvácení v aktuálním období gestace. Pro účely prevence je podávání tohoto imunoglobulinu indikováno ve 28. a 34. týdnu.

Rhesusův konflikt a kojení

V otázce kojení během Rh konfliktu nepanuje shoda. Lékaři hodnotí stav miminka a možná rizika a v některých případech bezprostředně po porodu nedoporučují kojení po dobu několika dnů, dostačujících k odstranění protilátek z těla matky.

Existuje však i opačný názor lékařů, že takové omezení není nutné. V této oblasti zatím neexistují žádné řádné studie potvrzující tu či onu pozici.

Co předznamenává konflikt rhesus?

Důsledky těhotenství s Rh-konfliktem jsou velmi nepříznivé. Přítomnost velkého množství bilirubinu v krvi dítěte ovlivňuje stav jeho vnitřních orgánů a mozku (škodlivý účinek bilirubinu).

Často se rozvíjí hemolytické onemocnění novorozence, dítě má mentální retardaci a je možné jeho úmrtí, a to jak v děloze, tak po narození. Kromě toho je Rh konflikt příčinou ukončení těhotenství a opakovaného potratu.

Mnoho lidí ví o důležitosti Rh faktoru při krevní transfuzi. Ne každý ale správně posoudí její význam pro miminko, pokud je negativní pro ženu a pozitivní pro muže. Ale za těchto okolností může dítě čelit vážné nemoci a dokonce smrti před narozením. Známky Rh konfliktu během těhotenství v raných fázích vám dají vědět o nebezpečí. Specialisté je snadno identifikují, pokud se žena zaregistruje včas. Pak se zvyšuje šance, že se narodí zdravé miminko.

Přečtěte si v tomto článku

Krátce o konfliktu Rhesus

Část krve se skládá z červených krvinek a plazmy. Při smíchání první z nich umožňují v případě potřeby doplnit jeho objem v těle transfuzí. A během těhotenství slouží krev ženy jako zdroj výživy pro embryo. Červené krvinky obsahují látky, které někdy činí biologickou tekutinu člověka nepřijatelnou pro druhého kvůli nedostatečné kompatibilitě. Jedná se o aglutininy a Rh faktor. Ale ne každý má to druhé. Krev obsahující tyto částice je Rh pozitivní. Jejich nepřítomnost je negativní.

Když je matka nositelkou právě takové krve a otec má částice Rh, může plod zdědit vlastnosti jeho biologické tekutiny. To znamená, že mezi ženou a embryem vzniká neslučitelnost. Její krev se tomuto rozporu brání produkcí anti-Rh aglutininů. Látky se dostávají do placenty, slepé červené krvinky, čímž je existence plodu problematická. Těmito akcemi se tělo matky chrání před cizími částicemi krve embrya a tlačí ho k smrti.

Detekce příznaků konfliktu Rh během těhotenství v raných fázích umožňuje jeho neutralizaci, aby se minimalizovalo nebezpečí pro existenci a zdraví budoucího malého člověka.

Známky Rh inkompatibility u nastávající matky

Oba rodiče by měli znát svou vlastní krevní skupinu a Rh stav ve fázi plánování těhotenství. Matky s negativním indikátorem by s tím měly zacházet se zvláštní opatrností. Ale i u žen, které mají částice Rh v krvi, existuje možnost, že po početí dojde k podobnému konfliktu.

Pokud se jedná o první těhotenství, krev ženy produkuje minimální množství anti-Rhesus aglutininů. V tomto případě je riziko pro plod nízké. Proto je pro ženy s Rh negativní krví zásadně důležité udržení prvního těhotenství. To je nejlepší způsob, jak porodit zdravé dítě, protože s každým dalším pokusem v případě krevní inkompatibility tělo produkuje více a více ochranných částic nebezpečných pro plod.

Obtíž je také skryta ve skutečnosti, že Rhesusův konflikt během časného těhotenství, matčiny příznaky klinicky téměř nenaznačují jeho přítomnost. To znamená, že často necítí nic zvláštního, co by nasvědčovalo tomuto vážnému problému. Častým, ale volitelným doprovodem Rh konfliktu je. Pak může žena na sobě pozorovat:

• Zvýšená tíha a bolest v břiše. Jsou také cítit v dolní části zad;
• Obecná slabost;
• Obtížné dýchání kvůli zvednuté bránici;
• Vysoký krevní tlak;
• při absenci fyzické aktivity;
• Otoky nohou;
• Charakteristické bublavé zvuky uvnitř břicha;
• Strie objevující se na kůži;
• Velikost břicha nevhodná pro těhotenství.

Ale podezřívaví lidé se mohou cítit stejně a sebevědomí lidé těmto příznakům nepřikládají důležitost. Polyhydramnion je navíc způsoben i jinými důvody, nejen nekompatibilitou krevních elementů matky a dítěte. Proto jsou v rané fázi těhotenství potřeba spolehlivější.

Jak probíhá diagnostika?

Rh konflikt se zjišťuje testováním krve matky. Při registraci těhotné ženy je to nutné jako první. Nejprve se stanoví krevní skupina a Rh faktor, to znamená, že se studuje možnost samotného problému. Pokud je riziko stanoveno, od 8.-10. týdne lze již v biologické tekutině detekovat anti-Rhesus aglutininy.

Těhotná žena daruje krev více než jednou, aby byla vyšetřena na protilátky. Do biologické tekutiny je umístěn speciální protein, který se rozkládá za přítomnosti anti-Rhesus aglutininů v ní. Tato reakce je pro odborníka jasně viditelná, navíc je dokonce možné určit množství takových látek. Krev se ředí bílkovinou, dokud nepřestane reagovat. Tímto způsobem se stanoví objem částic anti-Rhesus a úroveň nebezpečí pro embryo.

Pokud krevní test nastávající matky dává pozitivní výsledek, opakuje se, jak těhotenství postupuje, a studuje se jinými způsoby, aby se situace monitorovala a udržovala.

První příznaky u plodu

Rhesusův konflikt lze spolehlivě rozpoznat podle fetálních indikátorů, které se zjišťují pomocí hardwarových testů. A čím rychleji jsou prováděny, tím je pravděpodobnější úspěšný výsledek pro dítě.

Příznaky Rh konfliktu během těhotenství v rané fázi jsou následující:

• Nesprávná poloha embrya v děloze. Obvyklá poloha pro nenarozené dítě je s rukama založenýma na hrudi a nohama přitaženýma k žaludku. Embryo se zdá být stočené do klubíčka. Při Rh-konfliktu je jeho břicho zvětšené kvůli otoku a jeho končetiny jsou roztažené od sebe. Lékaři tuto pozici nazývají póza Buddhy;
• Dvojité obrysy hlavy na ultrazvuku. To je také způsobeno zadržováním tekutin v měkkých tkáních;
• Zvětšení velikosti placenty a pupeční žíly. Vznikají v důsledku zhoršeného průtoku krve způsobeného Rh konfliktem. Placenta má více krevních cév než normálně a ty se stávají silnějšími;
• Zvětšení jater a sleziny. To je také způsobeno poruchou krvetvorby a hypoxií.

Postupem času se rysy příznaků Rh konfliktu během těhotenství v raných stádiích stávají zřetelnějšími:

• Anémie. Protilátky produkované krví ženy se dostávají do placenty, kde interagují s červenými krvinkami embrya. Ty jsou zničeny, což ztěžuje zásobování tkání nenarozeného dítěte kyslíkem;
• Retikulocytóza. Místo zralých červených krvinek se v nadměrném množství tvoří částice, kterým chybí jádro. K tomu dochází v důsledku akutního nedostatku kyslíku;
• Erytroblastóza. Tvorba další rané formy červených krvinek, rovněž bezjaderných a neschopných podporovat normální tvorbu plodu;
• Zvýšený bilirubin. Vyskytuje se v důsledku špatné funkce jater nenarozeného dítěte.

Metody identifikace známek krevní inkompatibility na základě embryonálních parametrů

Jaké příznaky Rh konfliktu se vyskytují během raného těhotenství se identifikují pomocí:

• Ultrazvuk. Obrazovka ukazuje oblasti otoku vnitřních orgánů plodu, které jsou za těchto okolností zvětšené;
• Doppler. Tato metoda odhalí zvýšenou viskozitu krve. Vyskytuje se v embryu v důsledku ničení červených krvinek, což zpomaluje průtok krve;
• Kardiotokografie. Studie je zaměřena na identifikaci nedostatků ve formování kardiovaskulárního systému, který v případě Rh konfliktu tyto orgány zvětšuje v důsledku edému.

Zjištěné příznaky Rh konfliktu během raného těhotenství jsou šancí mít zdravé dítě. Moderní medicína dokáže neutralizovat faktory, které narušují její prenatální vývoj i v pozdějším období. K tomuto účelu se však používají detekční a léčebné metody, které samy o sobě mohou způsobit abrupci placenty, zavlečení infekcí do těla embrya, únik plodové vody, předčasný porod a řadu dalších komplikací.

Ženy slyšely, že během těhotenství dochází ke konfliktu Rh, pokud má otec dítěte jinou krev.

Většina lidí ví, že se jedná o nebezpečný stav, ale málokdo chápe, proč k němu dochází. Nedostatek potřebných informací o tom, co je Rh konflikt, často vede ke zbytečným obavám těhotné ženy.

V kontaktu s

Spolužáci

Většina lidí má na povrchu speciální protein – aglutinogen (Rh pozitivní). A jen malá skupina lidí (asi 15 %) nemá na červených krvinkách proteinovou sloučeninu (negativní Rh). Pokud je člověku s negativním Rh faktorem podána transfuze Rh-pozitivní krve, pak se v těle v reakci na požití proteinu začne syntetizovat speciální látka - hemolysin, který vyvolává destrukci červených krvinek.

Podobná situace nastává, když jsou skupiny neslučitelné. Existují 4 možnosti kombinace aglutininů A a B s aglutinogeny a a b. Když se aglutininy a stejnojmenné aglutinogeny „setkají“, dojde k aglutinaci doprovázené hemolýzou. Zničení krevních buněk může vést ke hemoragickému šoku.

Když se do krevního oběhu dostane malé množství krve s jinými parametry, zničí se relativně málo červených krvinek a tělo začne produkovat specifické imunitní komplexy. Přetrvávají po celý život, proto se při opakovaném kontaktu s hemoragickou tekutinou, která má podobné vlastnosti, aktivuje imunitní obrana a začne aktivně produkovat protilátky.

V těhotenství nastává podobná situace. Ženské tělo vnímá krev dítěte s jinými vlastnostmi jako cizí a začíná syntetizovat protilátky. To vede k nebezpečným následkům.

Tabulka krevních skupin

Ženy, pokud má otec dítěte jiný Rh faktor, se neustále obávají těhotenských komplikací. Navržená tabulka vám umožní vypočítat přibližné riziko rozvoje konfliktu.

Tabulka 1. Riziko Rh konfliktu v závislosti na Rh faktoru rodičů dítěte

Jak vidíte, ke konfliktu Rh faktorů dochází poměrně zřídka. Kromě Rh inkompatibility se často vyskytuje skupinová inkompatibilita. Když se mateřská a fetální krev, které mají různé vlastnosti, setkají, mohou se také vytvořit protilátky. Tabulka krevních skupin vám umožní zjistit riziko komplikací v těhotenství.

Tabulka 2. Riziko nekompatibility krevní skupiny

V případě nekompatibility skupin, stejně jako v případě inkompatibility Rhesus, se během těhotenství v těle matky tvoří protilátky.

Navrhovaná tabulka umožňuje určit stupeň možné kompatibility mezi matkou a plodem. Ale i když je pravděpodobnost Rh konfliktu vysoká, neznamená to, že páry nebudou moci mít děti. Moderní techniky umožňují donosit dítě do termínu, i když dojde k neslučitelnosti.

Proč dochází k senzibilizaci během prvního těhotenství?

Rh konflikt podle krevní skupiny a Rh se během prvního těhotenství téměř nikdy nevyskytuje. To je způsobeno skutečností, že tělo matky produkuje málo protilátek a jsou velké. Imunitní komplexy neprocházejí placentární bariérou, takže vyvíjejícímu se dítěti in utero téměř neublíží.

Navzdory skutečnosti, že Rh konflikt je během prvního těhotenství vzácný, ženy jsou ohroženy. Aby bylo možné rychle zaznamenat nebezpečná porušení, nastávající matky podstupují vyšetření častěji.

Rhesusův konflikt během druhého těhotenství

Po porodu protilátky z těla nezmizí a nadále cirkulují v krevním řečišti. To vede k tomu, že genetická paměť při početí plodu s podobnými krevními parametry zahrnuje imunitní obranu a začnou se syntetizovat menší protilátky, které se dostávají do krve dítěte přes placentu.

Rhesusův konflikt se téměř vždy rozvine během druhého těhotenství. Výjimkou je případ, kdy má plod krev podobnou té matce. Ale i když druhá březost proběhla dobře, imunitní komplexy nezmizí a při početí dítěte s odlišnými krevními vlastnostmi dojde ke konfliktu.

Druhé těhotenství a antigeny

Jaké jsou důsledky pro dítě?

Konflikt Rh faktorů je doprovázen hemolýzou červených krvinek. Červené krvinky jsou zodpovědné za transport živin. Po zničení se plod objeví:

• hladovění kyslíkem;
• opoždění vývoje v důsledku nedostatku živin;
• porušení tvorby orgánů.

V těžkých případech dítě zemře a těhotenství se zastaví nebo dojde k potratu. Proč nemůžete otěhotnět - přečtěte si.

Důsledky Rhesus konfliktu pro dítě přetrvávají i po narození. Mateřské imunitní komplexy po určitou dobu cirkulují v krevním řečišti dítěte, a proto se rozvíjí hemolytické onemocnění novorozence. Hemolýza může vyvolat různé komplikace.

• hladina bilirubinu se zvyšuje;
• vzniká hypoxie (v důsledku zničení červených krvinek);
• objeví se otok.

Zvýšenou akumulací bilirubinu nejvíce trpí srdce, játra, ledviny a nervová tkáň.

Důsledky Rh konfliktu během těhotenství jsou pro dítě závažné. Při těžké hemolýze může novorozenec zemřít na hypoxii nebo vnitřní edém. Existují 3 formy hemolytických lézí u novorozence:

1. Otok. Vyskytuje se, když se imunitní komplexy začnou brzy syntetizovat. Stává se to při častých těhotenstvích. S patologií se zvyšuje propustnost cévní stěny a tekutiny a proteinové sloučeniny unikají z krevního řečiště do okolních tkání. Hromadění tekutých sekretů vede k otoku vnitřních orgánů.
2. Anemický. vede ke zhoršení zásobování tkání kyslíkem. Dítě má bledou kůži a rozvíjí se u něj tachykardie. Dítě je malátné a špatně saje.
3. Žloutenka. Vlivem zvýšeného bilirubinu kůže zežloutne a objeví se hepatosplenomegalie. V těžkých případech se rozvíjí bilirubinová encefalopatie. Poškození centrálního nervového systému je doprovázeno zvýšeným svalovým tonusem a potlačenými reflexy, možné jsou křeče.

Otok vnitřních orgánů je považován za nejnebezpečnější formu. Kvůli edému se zvětšují játra, slezina a střeva. Děti umírají během porodu nebo několik hodin po porodu. Při mírném zvýšení bilirubinu je prognóza příznivá: žloutenka mizí, játra a slezina se postupně vracejí k normálu.

Vykazuje to nějaké příznaky?

Když se nastávající matka dozvěděla, jak nebezpečný je Rh konflikt pro dítě, chce si okamžitě všimnout rozvíjejících se odchylek. Ale viditelné příznaky Rh konfliktu se během těhotenství neobjevují. Navzdory skutečnosti, že imunitní komplexy jsou aktivně produkovány v těle, žena se necítí špatně.

Příznaky fetálního Rh konfliktu na ultrazvuku:

• splenomegalie;
• zvětšení jater;
• rozšíření pupeční žíly;
• nadýmání;
• ztluštění placenty.

Žena vykazuje polyhydramnion a přítomnost charakteristických imunitních komplexů.

Během druhého a dalších těhotenství, kdy jsou titry protilátek vysoké, se u ženy rozvinou příznaky gestózy:

• otok;
• skoky krevního tlaku;
• závratě s náhlou změnou polohy těla.

Žena by se při určování Rh konfliktu neměla spoléhat na svůj blahobyt během těhotenství. Většina nastávajících matek se cítí dobře, ale všimněte si, že nitroděložní aktivita plodu je snížena. Pokud existuje riziko vzniku nekompatibility skupiny nebo rhesus, musíte podstoupit včasné vyšetření. To vám umožní porodit zdravé dítě.

Známky gestózy

Léčba

Konflikt Rh faktorů nelze vyléčit kvůli tomu, že není možné změnit složení krve plodu. K prevenci vývojových poruch nebo nitroděložního úmrtí použijte:

1. Krevní transfúze. Pokud je plod ve vážném stavu, krev se transfuzí přes pupeční šňůru. Tím se stabilizuje průběh těhotenství a sníží se riziko poporodních komplikací.
2. Plazmaferéza. Těhotné ženě se odebere malé množství krve (200–250 ml), projde přes filtry a poté se vrátí do krevního oběhu. V dnešní době se tento postup téměř neprovádí. Kromě toho, že prospěšné protilátky a buňky jsou odstraněny spolu se specifickými imunitními komplexy, je nemožné vyčistit veškerou hemoragickou tekutinu. Je vyžadováno několik relací.
3. Anti-Rhesus imunoglobulin. Ve 28. týdnu těhotenství může být ženě nabídnuta vakcína, aby se snížilo riziko rozvoje Rhesus konfliktu.

Hlavní léčebnou metodou je intrauterinní krevní transfuze. Transfuze hemoragické tekutiny umožňuje, aby se plod vyvíjel normálně k datu splatnosti. Pokud jsou titry protilátek ženy vysoké, porod se provádí brzy císařským řezem.

Prevence

V předporodní poradně se určuje skupina nejen matky, ale i otce. Když je zjištěna možná neslučitelnost, je ženě řečeno, jak se Rh konflikt dítěte projevuje a zda je třeba přijmout preventivní opatření.

Prevence Rh konfliktu během těhotenství je následující:

1. Testování protilátek. První test se provádí, když se žena přihlásí k těhotenství. Studie se opakuje po 18-20 týdnech a poté se analýza provádí měsíčně až do 32 týdnů. Analýza se provádí každé 2 týdny před narozením dítěte.
2. Podávání anti-Rhesus imunoglobulinu. Sérum zničí červené krvinky, které se dostaly od dítěte do krevního oběhu, a syntéza protilátek se zastaví. Injekce se podává ve 28. týdnu a znovu (pokud je indikována) ve 32. týdnu.
3. Léčba v nemocnici. Pokud je zjištěn Rhesusův konflikt, je žena poslána na konzervaci v jakékoli fázi těhotenství. Na lůžkovém zařízení je těhotná vyšetřena a zvolena terapie tak, aby se snížilo riziko poruch vývoje plodu.

Ihned po porodu se skupina novorozence a Rh. Pokud se liší od mateřských, pak se ženě do 3 dnů po porodu podá anti-Rh vakcína, aby se předešlo Rh inkompatibilitě při opětovném otěhotnění, která zničí červené krvinky plodu zbývající v krevním řečišti. Tím se zabrání produkci imunitních komplexů a sníží se pravděpodobnost Rh konfliktu během následného těhotenství. Podobná profylaxe se provádí po potratu nebo potratu.

Závěr

1. Páry s rozdílným Rh a skupinami by měly zvážit možnost Rh inkompatibility během těhotenství.
2. Riziko Rh konfliktu není důvodem k opuštění dětí.
3. Pravidelné testování protilátek a dodržování lékařských předpisů při detekci imunokomplexů umožní Rh-negativní ženě porodit dítě.

V kontaktu s

Rh faktor je specifický protein (lipoprotein), který se nachází na membráně červených krvinek. Má ho 85 % lidí s Rh pozitivním, zatímco zbytek, který nemá Rh faktor, patří do skupiny Rh negativní.

Rh faktor dítěte je naprogramován geneticky a závisí na souboru genů, které jsou přenášeny jako dominantní vlastnost. U Rh-negativní matky je sada genů vždy dd (kde d je recesivní gen a D je dominantní) a u Rh-pozitivního otce - Dd nebo DD. Pokud má Rh-pozitivní otec sadu genů jako DD, pak se dítě od Rh-negativní matky v každém případě narodí s Rh-pozitivní krví, ale pokud má otec sadu genů Dd, pak se narodí Rh. -negativní matka bude mít 25% pravděpodobnost, že bude mít Rh-negativní dítě, as pravděpodobností 75% - Rh-pozitivní.

Základem mechanismu pro rozvoj Rh konfliktu je izoimunizace - proces tvorby protilátek tělem matky v reakci na kontakt s fetálními antigeny, což jsou v tomto případě červené krvinky. Pokud existuje Rh inkompatibilita mezi krví matky (Rh-negativní) a plodu (Rh-pozitivní), během prvního těhotenství se krev matky dostane do kontaktu s červenými krvinkami plodu (ale ne vždy se tak stane , a pravděpodobnost Rh konfliktu je od 10 do 45 % případů), což vede k syntéze protilátek (IgM) na červené krvinky plodu. IgM mají velkou molekulovou hmotnost, takže nepronikají do krve dítěte placentární bariérou a první těhotenství Rh-negativní ženy s Rh-pozitivním plodem probíhá bez komplikací. Tento proces se nazývá senzibilizace.

Imunitní systém ženy po těhotenství syntetizuje paměťové buňky (B-lymfocyty), které cirkulují v těle, a jakmile dojde k druhému těhotenství s Rh negativním plodem, začne tělo matky produkovat IgG protilátky - již nižší molekulovou hmotností, mohou procházet placentární bariérou a vstupovat do krve plodu. Zde se spojí s Rh faktorem na červených krvinkách a způsobí reakci antigen-protilátka, po které červená krvinka odumře. V tomto případě se z hemolyzované buňky uvolňuje velké množství hemoglobinu, který se mění na toxický nepřímý bilirubin.

Také masivní odumírání červených krvinek způsobuje rozvoj hemolytické anémie, kterou se tělo plodu snaží kompenzovat tvorbou nových bodů extramedulární krvetvorby: v játrech, slezině, ledvinách, placentě. Tato krvetvorná ložiska ucpávají portální a pupeční žíly jater, což vede ke vzniku portální hypertenze, poruše funkce jater plodu a v důsledku toho ke vzniku masivních otoků. V tomto případě dochází k narušení funkcí většiny orgánů, což často vede k intrauterinní smrti plodu (potratu).

Příčiny Rh konfliktu

Rh konflikt vzniká nejčastěji při druhém těhotenství matky s Rh negativní krví a Rh pozitivním plodem. Během prvního těhotenství se Rh konflikt normálně nevyskytuje kvůli nedostatečné senzibilizaci matky na Rh-pozitivní antigeny. Pokud však byla ženě podána transfuze krve od dárce s Rh-pozitivní krví nebo s ní měla kontakt, pak může během prvního těhotenství dojít ke konfliktu Rh.

Pravděpodobnost vzniku Rh konfliktu během druhého těhotenství po císařském řezu při prvním porodu se výrazně zvyšuje v důsledku vstupu krve novorozence do krevního oběhu matky. K senzibilizaci může dojít i při invazivních výkonech během prvního těhotenství: cordo- a amniocentéza, biopsie choriových klků.

Příznaky Rh konfliktu

Specifický klinický obraz onemocnění u těhotných žen neexistuje, i když někteří autoři spojují gestózu a Rh konflikt.

Rh konflikt je v podstatě onemocnění plodu a novorozence. Rozsah příznaků závisí na vývojovém stádiu a množství protilátek, které imunitní systém matky vytvořil. Pokud se Rh konflikt objeví v raných fázích těhotenství (což je poměrně vzácné), pak nejčastěji plod zemře nebo dojde k potratu. V pozdějších měsících těhotenství se rozvíjejí příznaky, které se kombinují v hemolytické onemocnění plodu/novorozence - anémie plodu a novorozence, kernikterus, bilirubinová encefalopatie, mnohočetné orgánové selhání, hepato- a splenomegalie, otoky, až rozvoj hydropsu fetalis.

Existují 3 formy hemolytického onemocnění plodu/novorozence: anemické, ikterické a edematózní.

Anemická forma

Anemická forma je charakteristická rozvojem hemolytické anémie plodu/novorozence v důsledku rozpadu červených krvinek. Orgánové funkce nejsou výrazně narušeny a prognóza je příznivá. Vyskytuje se mírná žloutenka s hladinou bilirubinu do 280 µm/l, bledost a cyanóza kůže. Vnitřní orgány jsou relativně zvětšené v důsledku edémového syndromu. Anemická forma dobře reaguje na léčbu a během 2-3 měsíců je možné stabilizovat stav dítěte.

Forma žloutenky

Nejčastější formou hemolytického onemocnění novorozenců je ikterická forma. Jako žloutenka se projevuje již ve 2-3 hodinách života dítěte a největší intenzity dosahuje 3.-4. Časný nástup a vysoká intenzita žloutenky svědčí o těžkém průběhu onemocnění. Hlavním faktorem vzniku této formy je nepřímý bilirubin, který způsobuje těžkou intoxikaci a působí především na centrální nervový systém. Novorozenec v tomto případě špatně saje mléko, je neaktivní, mizí mu fyziologické reflexy, může zvracet a přestat dýchat.

Forma edému

Nejtěžší formou hemolytického onemocnění novorozenců je edematózní forma. Dítě se narodí se zvýšenou tělesnou hmotností na dané gestační období, se silným otokem. Dochází k cyanóze, tekutině v tělních dutinách, zvětšení jater a sleziny. Stejně jako u jiných forem onemocnění je u dítěte diagnostikována těžká anémie. Všechny tyto faktory vedou k poruchám fungování kardiovaskulárního systému, v důsledku čehož novorozenec často umírá na akutní srdeční selhání.

Diagnóza Rh konfliktu

Diagnostika Rh konfliktu zahrnuje identifikaci senzibilizace matky, hemolytického onemocnění plodu a novorozence.

Diagnostika začíná již při plánování těhotenství nebo v jeho raných fázích stanovením Rh krve budoucí matky a otce. Pokud má žena Rh-negativní krev a muž má Rh-pozitivní krev, pak tento případ vyžaduje další diagnostiku.

• Senzibilizace matky na červené krvinky dítěte se diagnostikuje stanovením přítomnosti protilátek proti Rhesus v krvi matky. Toto vyšetření se provádí 1x měsíčně do 32. týdne těhotenství, 1x za 2 týdny od 32. do 35. týdne těhotenství a od 35. týdne těhotenství týdně. Tato analýza však může určit pouze přítomnost Rh konfliktu a nedává představu o závažnosti hemolytického onemocnění plodu.
• K diagnostice hemolytického onemocnění plodu se ultrazvuk provádí od 18-20 týdnů těhotenství s frekvencí jednou za 2-3 týdny (v těžkých případech onemocnění - jednou za 1-3 dny). Přítomnost hemolytického onemocnění plodu indikuje ztluštění placenty, zvětšení jater a sleziny, polyhydramnion a dilatace pupečních žil. Také pomocí Dopplerova ultrazvuku se posuzuje rychlost průtoku krve ve střední mozkové tepně - zvýšení rychlosti průtoku krve ukazuje na rozvoj fetální anémie.
• Důležitou diagnostickou metodou je kardiotokografie, která umožňuje posoudit srdeční aktivitu plodu a stupeň anémie v případě Rh konfliktu.
• Nejinformativnější metodou pro diagnostiku hemolytického onemocnění plodu je amnio- a kordocentéza. Amniocentéza se provádí od 24. týdne těhotenství. Pomocí této diagnostické metody se měří optická hustota bilirubinu v plodové vodě, která se zvýší v případě Rh konfliktu. Kordocentéza je odběr krve z pupeční žíly pro diagnostické vyšetření. Indikací pro kordocentézu jsou údaje z dopplerovského ultrazvuku, které indikují přítomnost anémie. Při kordocentéze se krev plodu vyšetřuje na Rh stav, hladinu červených krvinek a hemoglobinu. Kontraindikací kordocentézy je riziko předčasného ukončení těhotenství.

Hemolytická anémie novorozenců je diagnostikována pomocí krevního testu ke stanovení hladiny anémie a nepřímého bilirubinu a ultrazvukem vnitřních orgánů.

Léčba Rh konfliktu

Donedávna byla léčba Rh konfliktu prováděna na principu eliminace senzibilizace matky na červené krvinky dítěte. Za tímto účelem byla předepsána antihistaminika, preparáty vápníku a železa, provedena plazmaferéza a hemosorpce a sešit kožní lalok otce dítěte. V tuto chvíli byla tato taktika přezkoumána a shledána jako neúčinná.

Moderní přístup k léčbě Rh konfliktu spočívá v přímé léčbě hemolytického onemocnění plodu a novorozence. Za tímto účelem se provádějí krevní transfuze Rh-negativní krve skupiny I. Pomocí tohoto postupu je možné zvýšit hladinu červených krvinek a hemoglobinu v krvi dítěte, a tím eliminovat projevy anemického syndromu. Kromě toho transfuze červených krvinek pomáhá snížit množství protilátek proti erytrocytům v krvi dítěte.

Před krevní transfuzí se provádí kordocentéza (chirurgický odběr krve z pupeční tepny) k posouzení stupně anémie a výpočtu objemu krve, kterou je třeba podat. Pokud je anémie doprovázena edémem, podává se 20% roztok albuminu. Po skončení infuze se provede další odběr krve k posouzení účinnosti transfuze. Tyto intrauterinní transfuze se provádějí opakovaně až do 32.–34. týdne těhotenství. Poté je otázka předčasného porodu vyřešena. Při absenci klinických příznaků hemolytického onemocnění se management těhotenství během Rh-konfliktu neliší od managementu fyziologického těhotenství.

Prevence Rhesus konfliktu

Prevence Rh konfliktu zahrnuje včasné stanovení Rh skupiny nastávající matky a otce ve fázi plánování těhotenství. Pokud má matka Rh-negativní krev a otec má Rh-pozitivní krev, je třeba vzít v úvahu několik preventivních opatření, mezi které patří:

• jakákoli krevní transfuze musí být provedena s ohledem na Rh faktor;
• zachování prvního těhotenství ženy s Rh-negativní krví;
• specifická prevence Rh konfliktu u žen, které ukončily své první těhotenství.

Pro specifickou prevenci Rh konfliktu se používá vakcinace lidským imunoglobulinem anti-Rh0. Účinek tohoto léku spočívá v navázání cirkulujících protilátek v krvi matky. Také anti-Rhesus imunoglobulin se podává všem Rh-negativním těhotným ženám ve 28. týdnu těhotenství a do 72 hodin po narození prvního Rh-pozitivního dítěte.

Provádění těchto preventivních opatření snižuje možnost hemolytického onemocnění plodu a novorozence a zvyšuje pravděpodobnost narození zdravého dítěte.

Pozornost! Tento článek je zveřejněn pouze pro informační účely a za žádných okolností nepředstavuje vědecký materiál nebo lékařskou radu a neměl by sloužit jako náhrada za osobní konzultaci s profesionálním lékařem. Pro diagnostiku, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikované lékaře!