Posizione trasversale e obliqua del feto. Anomalie della posizione fetale. Posizione trasversale del feto Quale incisione viene praticata per una posizione obliqua del feto

I dati sulla posizione del feto sono necessari per determinare le tattiche di parto della donna. Un normale decorso del travaglio è possibile con la corretta posizione e presentazione del bambino.

Nella prima metà della gravidanza, il feto è piccolo e si muove liberamente nell'utero. Più vicino alla 34-35 settimana, inizia ad occupare una posizione stabile, che nella maggior parte dei casi rimane fino al parto. In questa fase, il medico che conduce la gravidanza può già decidere la modalità del parto: naturale o con taglio cesareo.

Posizioni fetali

Posizione fetale- questo è il rapporto tra l'asse del feto e la lunghezza dell'utero. Distinguere tre opzioni di posizione:

1. Longitudinale(l'asse del feto e dell'utero coincidono o sono paralleli). Una delle parti grandi (testa o glutei) si trova all'ingresso del bacino, l'altra si trova nel fondo dell'utero;
2. Trasversale(gli assi del feto e dell'utero si intersecano ad angolo retto). La testa e le natiche del feto si trovano nelle sezioni laterali dell'utero;
3. Obliquo(gli assi si intersecano ad angolo acuto). Una delle parti grandi si trova nella parte laterale superiore dell'utero, l'altra nella parte inferiore.

Informazione La posizione longitudinale è considerata corretta, in assenza di altre controindicazioni, una donna può partorire naturalmente.

Le ragioni principali per la comparsa di posizioni errate feto (obliquo e trasverso) sono:

1. Gravidanza multipla;
2. Anomalie dell'utero;
3. Flaccidità dei muscoli della parete addominale anteriore;
4. Tumori dell'utero (fibromi).

Diagnosi di malposizioni fetali:

1. Ispezione visuale. Nelle posizioni scorrette l'addome ha forma sferica e non è proteso in avanti;
2. Misurazione della circonferenza addominale e dell'altezza del fondo dell'utero. Caratteristicamente la circonferenza addominale viene superata rispetto ai valori normali per un dato periodo di gravidanza e l'altezza del fondo uterino risulta diminuita;
3. Esame ostetrico esterno. Quando si palpa l'addome, non viene determinata la parte presentata; si palpa la testa o la parte pelvica nelle parti laterali dell'utero. Il battito cardiaco fetale può essere udito nella zona dell'ombelico;
4. feto

Posizioni fetali errate possono portare a una serie di complicazioni durante la gravidanza e il parto:

1. Interruzione prematura della gravidanza;
2. Perdita di piccole parti: cordone ombelicale, braccio o gamba;
3. Posizione trasversale trascurata del feto durante il parto (il braccio e la spalla vengono spinti nelle ossa pelviche, impedendo alla testa e al busto di passare attraverso il canale del parto);
4. Anomalie delle forze generiche;
5. Ipossia fetale durante il parto;

Gestione del parto con posizioni fetali anomale

In posizione trasversale il travaglio fetale non può completarsi spontaneamente. Una donna deve essere ricoverata in ospedale a 37 settimane e sottoporsi a un parto programmato mediante taglio cesareo.

In posizione obliqua tentare di invertire il feto. Per fare ciò, la donna viene posizionata su un fianco, dove la maggior parte del feto (testa o glutei) si trova nella regione iliaca. Spesso, quando si sposta nella cavità pelvica, il bambino assume una posizione longitudinale. Se la posizione sul lato non corregge la situazione, anche il parto viene eseguito chirurgicamente.

Presentazione fetale

Presentazione fetale- questo è il rapporto tra la parte grande (testa o glutei) e l'ingresso nel bacino. Parte di presentazione Chiamano quella parte del feto che si trova all'ingresso del bacino ed è la prima a passare attraverso il canale del parto.

Evidenziare due tipi di presentazione:

Presentazione della testa del feto

• Occipitale;
• Forecefalico;
• Frontale;
• Facciale.

Presentazione podalica del feto

• Gluteo puro;
• Gluteo misto;
• Piede.

inoltre La presentazione corretta è considerata una presentazione cefalico-occipitale (il bambino entra nel canale del parto con la testa strettamente premuta contro il mento). L'inserimento errato (estensore) della testa complica il decorso del travaglio e spesso la nascita di un bambino può avvenire solo mediante taglio cesareo.

Le principali cause di estensione della presentazione cefalica:

1. Bacino stretto;
2. Aggrovigliamento ripetuto del cordone ombelicale attorno al collo del feto;
3. Dimensioni della testa piccole o grandi;
4. Disturbi del lavoro;
5. Flaccidità dei muscoli della parete addominale anteriore;
6. Declino.

Con presentazione cefalica anteriore il mento si allontana leggermente dal petto, l'estensione della testa non è molto pronunciata. Il travaglio di solito termina spontaneamente, ma può essere prolungato. Nella prima e nella seconda fase del travaglio è necessario prevenire l'ipossia fetale.

Presentazione frontaleè il secondo grado di estensione della testa. La nascita spontanea è possibile solo con un bacino grande, un peso ridotto del bambino e una forza sufficiente. Tuttavia, il parto vaginale può portare a una serie di complicazioni (travaglio prolungato, ipossia fetale, ecc.), quindi è preferibile partorire chirurgicamente.

Presentazione del viso manifestato dall'inserimento della testa nel bacino con la parte anteriore. Questo è un grado estremo di presentazione dell'estensione. Il parto naturale è quasi impossibile e porta a gravi complicazioni, inclusa la morte del feto. In questo caso, è consigliabile effettuare un parto d'urgenza della donna mediante taglio cesareo.

Presentazione podalica- questa è la posizione longitudinale del feto, in cui la parte presentante è l'estremità pelvica.

Ragione principale sviluppo di presentazioni podaliche:

1. Anomalie dell'utero;
2. Gravidanza prematura;
3. Diminuzione del tono uterino.

Con presentazione podalica pura I glutei sono adiacenti all'ingresso del bacino, mentre le gambe sono piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca, estese alle ginocchia e adiacenti al corpo.

Con gluteo misto nella presentazione, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e si presentano insieme ai glutei verso la cavità pelvica.

Con presentazione dei piedi entrambe le gambe sono estese al bacino, raddrizzate alle articolazioni (gamba intera) o una gamba, con la seconda che giace più in alto e piegata all'articolazione dell'anca (gamba incompleta).

Il decorso della gravidanza non è molto diverso dalla presentazione cefalica, ma non sono rari i casi di rottura prematura del liquido amniotico. Una donna dovrebbe essere ricoverata in ospedale 2-3 settimane prima della data di nascita prevista. Prima di tutto, è necessario determinare le tattiche di gestione del lavoro.

La gestione del parto vaginale spesso comporta a gravi complicazioni:

1. Danni alla nascita del feto;
2. Debolezza delle forze generiche;
3. Ipossia fetale;
4. Compressione del cordone ombelicale, che porta all'asfissia e alla morte del feto;
5. Trauma al canale del parto in una donna.

Importante A causa dell’alto rischio di complicazioni, si raccomanda che la donna partorisca con taglio cesareo.

Esercizi per girare il feto

Esistono esercizi ginnici speciali che aiutano il feto a girarsi. Il periodo ottimale per tali metodi è di 30-32 settimane. Gli esercizi possono essere eseguiti in un secondo momento, ma in questo caso il feto è già di grandi dimensioni e la probabilità che si ribalti è estremamente bassa.

È necessario iniziare gli esercizi solo dopo il permesso del medico che gestisce la gravidanza, perché ci sono controindicazioni:

1. Cicatrici sull'utero dopo l'intervento chirurgico;
2. Placenta previa;
3. Tumori dell'utero(mioma);
4. Gravi malattie di altri organi e sistemi nella madre.

Una serie di esercizi deve essere eseguita 3-4 volte al giorno per 7-10 giorni:

1. Giri. Sdraiato sul letto, girati da un lato all'altro 3-4 volte (dovresti sdraiarti su ciascun lato per 7-10 minuti);
2. Inclinazioni pelviche. Devi sdraiarti su una superficie dura e sollevare il bacino in modo che sia 25-30 cm sopra la testa e rimanere in questa posizione per 5-10 minuti. L'esercizio può essere ripetuto fino a 2-3 settimane;
3. Esercizio "Gatto". Inginocchiati e metti le mani sul pavimento. Mentre inspiri, solleva la testa e il coccige, piega la parte bassa della schiena. Mentre espiri, abbassa la testa e inarca la schiena. Gli esercizi vengono ripetuti fino a 10 volte;
4. Posizione ginocchio-gomito. Stai in piedi su gomiti e ginocchia, il bacino dovrebbe essere più alto della testa. Dovresti rimanere in questa posizione per 15-20 minuti;
5. Mezzo ponte Sdraiati sul pavimento, posiziona diversi cuscini sotto i glutei in modo che il bacino sia 35-40 cm più alto e solleva le gambe. Spalle, ginocchia e bacino dovrebbero essere allo stesso livello;
6. Sdraiato sulla schiena. Sdraiati su una superficie dura, piega le gambe sulle ginocchia e sulle articolazioni delle anche e posiziona i piedi sul pavimento. Mentre inspiri, solleva e tieni il bacino. Mentre espiri, abbassa il bacino e raddrizza le gambe. Gli esercizi dovrebbero essere ripetuti 6-7 volte.

Gli esercizi ginnici sono spesso efficaci e portano alla rotazione del feto entro i primi 7 giorni.

– posizionamento errato del feto nell'utero, in cui il suo asse longitudinale si interseca con l'asse dell'utero con un angolo di 90°; in questo caso, gran parte del feto (natiche, testa) si trova sopra la linea delle creste delle ossa iliache del bacino. La posizione trasversale del feto viene determinata mediante esame ostetrico e vaginale esterno, ecografia. La gravidanza con una posizione trasversale del feto può procedere senza complicazioni, ma è possibile un parto prematuro, che può rappresentare una minaccia per la vita della madre e del feto. La tattica ottimale per la posizione trasversale del feto è il parto chirurgico.

informazioni generali

La posizione trasversale del feto si verifica nello 0,5-0,7% delle gravidanze e nelle donne primipare è 10 volte meno comune rispetto alle donne multipare. Il pericolo della posizione trasversale del feto risiede nella probabilità di sviluppare gravi complicazioni durante il parto se non vengono fornite cure ostetriche tempestive: rottura precoce dell'acqua, prolasso delle parti fetali, rottura uterina, insorgenza di posizione trasversale trascurata del feto, morte del feto e della madre.

Le varianti di malposizione del feto includono anche una posizione obliqua, caratterizzata dall'intersezione dell'asse del feto e dell'utero ad angolo acuto e dal posizionamento di una delle parti grandi del feto (testa o estremità pelvica) sotto la linea collegano le creste iliache. La posizione obliqua del feto è considerata transitoria: durante il parto può trasformarsi in longitudinale o trasversale.

La posizione nella posizione trasversale del feto è determinata dalla testa: 1a posizione - quando la testa si trova a sinistra, 2a posizione - la testa è determinata a destra. Il tipo di posizione dipende dalla rotazione della schiena: la parte posteriore rivolta verso la parete anteriore dell'utero è considerata una vista anteriore, mentre quella rivolta all'indietro è una vista posteriore. Quando il feto è in posizione trasversale, è anche importante tenere conto del rapporto tra il feto e il fondo dell'utero.

Ragioni della posizione trasversale del feto

La posizione trasversale intrauterina del feto può essere determinata da vari fattori. Questi, prima di tutto, includono condizioni che garantiscono un'eccessiva mobilità del feto: polidramnios, rilassamento dei muscoli della parete addominale, malnutrizione fetale, ecc. D'altra parte, i prerequisiti per la formazione di una posizione trasversale del feto possono essere associati con limitazione dell'attività intrauterina a causa di oligoidramnios, feto di grandi dimensioni, gravidanze multiple, aumento del tono uterino, minaccia di aborto spontaneo, anomalie nella struttura dell'utero (utero a sella o bicorne), fibromi uterini, ecc.

La posizione trasversale del feto in alcuni casi è una conseguenza di ragioni anatomiche che impediscono l'inserimento della testa nella piccola pelvi, in particolare placenta previa, tumori del segmento inferiore dell'utero o delle ossa pelviche, pelvi stretta. Anomalie fetali come l'anencefalia e l'idrocefalo possono contribuire alla posizione trasversale.

Diagnosi della posizione fetale trasversale

La posizione errata (obliqua o trasversale) del feto viene determinata durante un esame ostetrico della donna incinta, la palpazione dell'addome e l'esame vaginale. Con la posizione trasversale del feto, l'addome acquisisce una forma irregolare allungata trasversalmente (allungata obliquamente). A causa dello stiramento trasversale, l'utero ha una forma sferica anziché ovale allungata. Da segnalare l'eccesso di circonferenza addominale rispetto all'età gestazionale e l'insufficiente altezza del fondo uterino.

Durante la palpazione, la parte presentata del feto non viene determinata; la testa può essere palpata a destra o a sinistra dell’asse mediano del corpo della donna incinta e grandi parti (la testa o l’estremità pelvica) possono essere palpate nelle parti laterali dell’utero. Quando il feto è in posizione trasversale, il battito cardiaco si sente meglio nella zona dell'ombelico. Difficoltà nel determinare la posizione e la posizione del feto possono sorgere in situazioni di gravidanza multipla, polidramnios e ipertonicità uterina. L'ecografia ostetrica conferma in modo affidabile la posizione trasversale del feto.

In rari casi, quando il feto è in posizione trasversale durante il parto, può verificarsi una torsione spontanea in una presentazione cefalica o pelvica o la nascita di un bambino con un doppio corpo. Questo esito della nascita è un'eccezione ed è possibile in caso di forti contrazioni, grave prematurità o feto morto.

Tattiche di gestione del travaglio con una posizione fetale trasversale

Fino a 34-35 settimane di gestazione, la posizione obliqua o trasversale del feto è considerata instabile, poiché può cambiare in modo indipendente in longitudinale. Quando si diagnostica la posizione trasversale del feto, è necessario un esame ginecologico completo della donna incinta per identificare le cause dell'anomalia, scegliere le tattiche per l'ulteriore gestione della gravidanza e il metodo di parto.

Alla 30-34a settimana di gravidanza può essere prescritta una ginnastica correttiva per favorire la trasformazione del feto in una presentazione cefalica. Serie speciali di esercizi sono indicate in assenza di segni di minaccia di aborto spontaneo, cicatrice uterina, fibromi, sanguinamento, difetti cardiaci scompensati in una donna incinta, ecc. E vengono eseguiti sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo che osserva la donna. Inoltre, se il feto è in posizione trasversale, si raccomanda che la donna incinta rimanga sdraiata sul fianco per più tempo, in base alla posizione da determinare.

Dopo 35-36 settimane di gestazione, il feto assume una posizione stabile, pertanto, pur mantenendo la posizione trasversale, la donna incinta viene ricoverata in maternità per determinare le tattiche di parto.

Il metodo di parto ottimale per le pazienti con posizione fetale trasversale è il taglio cesareo pianificato. Indicazioni assolute per il parto chirurgico sono la gravidanza post-termine, la presenza di placenta previa, la rottura prematura del liquido amniotico, le cicatrici sull'utero e lo sviluppo di ipossia fetale. Se il feto è in posizione trasversale avanzata con prolasso del braccio o del cordone ombelicale, non è accettabile riposizionare le parti prolassate.

In caso di dilatazione completa della cervice, si determina un feto vivo e la sua mobilità, è possibile ruotare il feto su una gamba e la sua successiva estrazione. Tuttavia, la prognosi per il feto in questo caso è meno favorevole. La rotazione e il parto naturale sono giustificati in caso di prematurità o di parti gemellari, quando uno dei feti occupa una posizione trasversale.

Nella situazione di un lungo intervallo anidro, complicato dallo sviluppo di un processo infettivo, e dalla vitalità del feto dopo un taglio cesareo, vengono eseguiti un'isterectomia (rimozione dell'utero) e il drenaggio della cavità addominale. Se il feto è morto, viene eseguita un'operazione di embriotomia che distrugge il feto.

Tra le ragioni per la formazione di posizioni scorrette del feto, il significato principale appartiene alla diminuzione del tono dei muscoli dell'utero, ai cambiamenti nella forma dell'utero, alla mobilità eccessiva o gravemente limitata del feto. Tali condizioni si creano con anomalie dello sviluppo e tumori dell'utero, anomalie dello sviluppo fetale, placenta previa, polidramnios, oligoidramnios, gravidanze multiple, flaccidità della parete addominale anteriore, nonché con condizioni che rendono difficile l'inserimento della parte presentante dell'utero feto nell'ingresso della pelvi, ad esempio con tumori del segmento inferiore dell'utero o con un significativo restringimento delle dimensioni della pelvi. La posizione anomala, soprattutto obliqua, può essere temporanea.

Come riconoscere la posizione fetale anomala?

La posizione trasversale e obliqua del feto nella maggior parte dei casi viene diagnosticata senza particolari difficoltà. Quando si esamina l'addome, si attira l'attenzione sulla forma dell'utero, che è allungata nella direzione trasversale. La circonferenza addominale supera sempre la norma per il corrispondente periodo di gravidanza in cui viene effettuato l'esame e l'altezza del fondo uterino è sempre inferiore alla norma. Quando si utilizzano le tecniche di Leopold, si ottengono i seguenti dati:

• nel fondo dell'utero non c'è gran parte del feto, che si trova nelle parti laterali dell'utero: da un lato - rotondo e denso (testa), dall'altro - morbido (estremità pelvica );
• la parte presentante del feto sopra l'ingresso pelvico non è determinata;
• il battito cardiaco fetale si sente meglio nella zona dell'ombelico;
• La posizione del feto è determinata dalla testa: nella prima posizione la testa è determinata sul lato sinistro, nella seconda a destra;
• La tipologia del frutto si riconosce dal dorso: il dorso è rivolto in avanti - vista anteriore, il dorso è rivolto all'indietro - posteriore. Se la parte posteriore del feto viene abbassata, si verifica un'opzione sfavorevole: crea condizioni sfavorevoli per l'estrazione del feto.

Un esame vaginale effettuato durante la gravidanza o all'inizio del travaglio con il sacco intatto non fornisce molte informazioni. Conferma solo l'assenza della parte presentante. Dopo che il liquido amniotico è stato scaricato e la cervice è sufficientemente dilatata (4-5 cm), si possono identificare la spalla, la scapola, i processi spinosi delle vertebre e la cavità inguinale.

L'ecografia è il metodo diagnostico più informativo, che consente di determinare non solo la posizione errata, ma anche il peso previsto del feto, la posizione della testa, la posizione della placenta, la quantità di liquido amniotico, l'intreccio del cordone ombelicale, la presenza di anomalie dell'utero e del suo tumore, anomalie del feto, ecc.

Il corso e le tattiche della gravidanza

La gravidanza con posizione fetale anormale procede senza deviazioni significative dalla norma. Aumenta il rischio di rottura prematura del liquido amniotico, soprattutto nel terzo trimestre.

Una diagnosi preliminare di malposizione fetale viene effettuata alla 30a settimana di gravidanza e una diagnosi finale alla 37a-38a settimana. A partire dalla 32a settimana, la frequenza della rotazione spontanea diminuisce drasticamente, per questo è consigliabile correggere la posizione del feto dopo questo periodo di gravidanza.

Alla clinica prenatale a 30 settimane. per attivare l'autorotazione del feto sulla testa della gestante è necessario consigliare una ginnastica correttiva: posizione sul lato opposto alla posizione del feto; posizione ginocchio-gomito per 15 minuti 2-3 volte al giorno. Dalla 32a alla 37a settimana viene prescritta una serie di esercizi ginnici correttivi secondo uno dei metodi esistenti.

Controindicazioni all'esecuzione di esercizi ginnici sono la minaccia di parto prematuro, placenta previa, basso attaccamento placentare, bacino anatomicamente stretto di II-III grado. La rotazione profilattica esterna del feto sulla testa non viene eseguita nelle cliniche prenatali.

Rotazione esterna del feto sulla testa

Ulteriori tattiche di gestione della gravidanza consistono nel tentativo di ruotare esternamente il feto sulla testa durante la gravidanza a termine e nell'ulteriore induzione del travaglio, o nella gestione in attesa della gravidanza e nel tentativo di ruotare il feto con l'inizio del travaglio se la sua posizione anormale persiste. nella maggior parte dei casi, con gestione in attesa della gravidanza, feti che avevano una posizione errata, localizzati longitudinalmente all'inizio del travaglio. Solo meno del 20% dei feti erano posizionati trasversalmente prima delle 37 settimane. gravidanza, rimanere in questa posizione fino all'inizio del travaglio. A 38 settimane. determinare la necessità di ricovero in un ospedale ostetrico di livello III per le seguenti indicazioni: presenza di una storia ostetrica e ginecologica gravata, decorso complicato di questa gravidanza, patologia extragenitale, possibilità di rotazione esterna del feto. Nell'ospedale ostetrico, per chiarire la diagnosi, viene eseguita un'ecografia, viene valutata la condizione del feto (FPP, misurazioni Doppler, se necessario), viene determinata la possibilità di girare esternamente il feto sulla testa e la possibilità di viene determinata la prontezza del corpo femminile al parto.

Il piano di gestione del travaglio viene elaborato da un consiglio di medici con la partecipazione di un anestesista e neonatologo e concordato con la gestante. In caso di gravidanza a termine in un ospedale di livello III, all'inizio del travaglio è possibile la rotazione esterna del feto sulla testa previo consenso informato della donna incinta. La rotazione esterna del feto sulla testa in caso di gravidanza a termine porta ad un aumento del numero di nascite fisiologiche nella presentazione cefalica.

L'esecuzione della rotazione cefalica esterna durante la gravidanza a termine consente al feto di girarsi spontaneamente più spesso. Pertanto, attendere fino alla data di scadenza riduce il numero di tentativi non necessari di rotazione esterna. Durante una gravidanza a termine, in caso di complicazioni legate alla rotazione, è possibile eseguire un parto addominale d'emergenza di un feto maturo. Dopo una rotazione esterna riuscita della testa, le rotazioni spontanee inverse sono meno comuni. Gli svantaggi della rotazione fetale esterna durante una gravidanza a termine sono che può essere prevenuta dalla rottura prematura delle membrane o dal travaglio che inizia prima del tentativo pianificato di eseguire questa procedura. L'uso di tocolitici durante la rotazione esterna riduce il tasso di fallimento, facilita la procedura e previene lo sviluppo di bradicardia nel feto. Questi benefici dei tocolitici devono essere valutati rispetto ai loro potenziali effetti collaterali cardiovascolari materni. Va notato che il rischio di complicazioni durante l'esecuzione di una rotazione esterna è ridotto, poiché la procedura avviene direttamente nel reparto maternità con monitoraggio continuo delle condizioni del feto.

Condizioni per la tornitura esterna

peso fetale stimato

Controindicazioni per la rotazione esterna

Decorso complicato della gravidanza al momento della decisione sulla rotazione esterna (sanguinamento, sofferenza fetale, preeclampsia), storia ostetrica e ginecologica gravata (aborto ricorrente, perdite perinatali, storia di infertilità), polidramnios o oligoidramnios, gravidanze multiple, bacino anatomicamente stretto , presenza di cicatrici, alterazioni nella vagina o nella cervice, placenta previa, grave patologia extragenitale, cicatrice uterina, malattia adesiva, anomalie dello sviluppo fetale, anomalie dello sviluppo uterino, tumori dell'utero e delle sue appendici.

Tecnica

Il medico si siede sul lato destro (faccia a faccia con la donna incinta), mettendo una mano sulla testa del feto, l'altra sulla sua estremità pelvica. Con movimenti attenti, la testa del feto viene gradualmente spostata verso l'ingresso della piccola pelvi e l'estremità pelvica verso il fondo dell'utero.

Complicazioni durante la rotazione esterna

Distacco prematuro di una placenta in posizione normale, sofferenza fetale, rottura uterina. In caso di rotazione esterna attenta e competente del feto sulla testa, la frequenza delle complicanze non supera l'1%.

Corso e tattica della gestione del travaglio in posizione trasversale del feto

Il parto in posizione trasversale è patologico. Il parto spontaneo attraverso il canale del parto vaginale con un feto vitale è impossibile. Se il travaglio inizia a casa e la donna in travaglio non è sufficientemente monitorata, le complicazioni possono iniziare già nel primo periodo. Quando il feto è in posizione trasversale, non vi è alcuna divisione del liquido amniotico in anteriore e posteriore, quindi si osserva spesso uno scarico prematuro del liquido amniotico. Questa complicanza può essere accompagnata da prolasso del cordone ombelicale o del braccio fetale. Privato del liquido amniotico, l'utero si adatta perfettamente al feto e si forma una posizione trasversale trascurata del feto. Durante il travaglio normale, la spalla del feto scende sempre più in profondità nella cavità pelvica. Il segmento inferiore è teso eccessivamente, l'anello di contrazione (il confine tra il corpo dell'utero e il segmento inferiore) si solleva e assume una posizione obliqua. Compaiono segni di minaccia di rottura uterina e, in assenza di un aiuto adeguato, può verificarsi la rottura uterina.

Per evitare tali complicazioni, 2-3 settimane prima della nascita prevista, la donna incinta viene inviata in un ospedale ostetrico, dove viene esaminata e preparata per il completamento della gravidanza.

L'unico modo di parto con una posizione trasversale del feto, che garantisce la vita e la salute della madre e del bambino, è il taglio cesareo a 38-39 settimane.

Rotazione ostetrica classica del feto

In precedenza veniva spesso utilizzata l'operazione di rotazione classica esterna-interna del feto sul suo stelo, seguita dall'estrazione del feto. Ma dà molti risultati insoddisfacenti. Oggi, a feto vivo, viene effettuata solo in caso di nascita di un secondo feto con gemelli. Va notato che l'operazione di rotazione ostetrica classica del feto è molto complessa e pertanto, date le tendenze dell'ostetricia moderna, viene eseguita molto raramente.

Condizioni per l'operazione di rotazione classica ostetrica

• completa dilatazione della cervice;
• sufficiente mobilità fetale;
• corrispondenza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino materno;
• il sacco amniotico è intatto o si sono appena rotte le acque;
• frutto vivo di media pezzatura;
• conoscenza accurata della posizione e della posizione del feto;
• assenza di cambiamenti strutturali nell'utero e tumori nella zona vaginale;
• consenso della partoriente a girarsi.

Controindicazioni all'intervento ostetrico di rotazione classica

• posizione trasversale trascurata del feto;
• rottura uterina minacciosa, iniziata o completata;
• difetti congeniti nello sviluppo fetale (anencefalia, idrocefalo, ecc.);
• immobilità fetale;
• bacino stretto (II-IV grado di restringimento);
• oligoidramnios;
• frutto grande o gigante;
• cicatrici o tumori della vagina, dell'utero, del bacino;
• tumori che impediscono il parto naturale;
• gravi malattie extragenitali;
• grave preeclampsia.

La preparazione all'intervento chirurgico comprende le attività necessarie per le operazioni vaginali. La donna incinta viene posta sul tavolo operatorio in posizione supina con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Svuotare la vescica; disinfettare gli organi genitali esterni, l'interno coscia e la parete addominale anteriore; coprire l'addome con un pannolino sterile. Le mani dell'ostetrico vengono trattate come per un intervento chirurgico addominale. Utilizzando tecniche esterne e esame vaginale, vengono studiati in dettaglio la posizione, la posizione, l'aspetto del feto e le condizioni del canale del parto. Se il liquido amniotico è intatto, il sacco amniotico si rompe immediatamente prima della rotazione. La rotazione combinata dovrebbe essere eseguita in anestesia profonda, che dovrebbe garantire il completo rilassamento muscolare,

Fase I

Qualsiasi mano dell'ostetrico può essere inserita nell'utero, tuttavia, la rotazione viene eseguita più facilmente quando si introduce la mano, nella stessa posizione del feto: nella prima posizione - la mano sinistra e nella seconda - la destra. La mano è inserita a forma di cono (le dita sono estese, le loro estremità sono premute l'una contro l'altra). Con la lancetta dei secondi la fessura genitale viene divaricata. La mano interna piegata viene inserita nella vagina nella dimensione diretta dell'uscita dalla piccola pelvi, quindi con leggeri movimenti elicoidali viene trasferita dalla dimensione diretta a quella trasversale, spostandosi contemporaneamente verso la faringe interna. Una volta inserita l'intera mano della mano interna nella vagina, la mano esterna viene spostata sul fondo dell'utero.

Fase II

L'avanzamento del braccio nella cavità uterina può essere ostacolato dalla spalla fetale (in posizione trasversale) o dalla testa (in posizione obliqua del feto). In questo caso è necessario spostare la testa del feto all'indietro con la mano interna oppure afferrare la spalla e spostarla con attenzione verso la testa.

Fase III

Quando si esegue la fase III dell'operazione, è necessario ricordare che oggi è consuetudine fare un giro su una gamba. La presentazione incompleta delle gambe del feto è più favorevole per l'andamento del travaglio rispetto alla presentazione delle gambe complete, poiché la gamba piegata e le natiche del feto rappresentano una parte più voluminosa, che prepara meglio il canale del parto per il passaggio della testa successiva. La scelta del gambo da afferrare è determinata dalla tipologia del frutto. Nella vista anteriore viene catturata la parte inferiore della gamba, nella vista posteriore la parte superiore della gamba. Se si segue questa regola, la rotazione termina nella vista anteriore del feto. Se la gamba viene scelta in modo errato, la nascita del feto avverrà nella vista posteriore, il che richiederà una rotazione verso la vista anteriore, poiché il parto nella vista posteriore con presentazione podalica attraverso il canale del parto naturale è impossibile. Esistono due modi per trovare una gamba: corta e lunga. Nel primo, la mano dell'ostetrico si sposta direttamente dal lato della pancia del feto al punto in cui si trovano approssimativamente le gambe del feto. Il metodo lungo per trovare la gamba è più accurato. La mano interna dell'ostetrico scivola gradualmente lungo la superficie laterale del corpo del feto fino alla regione sciatica, quindi alla coscia e alla parte inferiore della gamba. Con questo metodo, la mano dell'ostetrico non perde il contatto con parti del feto, il che consente di navigare bene nella cavità uterina e trovare correttamente la gamba desiderata. Al momento della ricerca dello stelo, la mano esterna si trova sull'estremità pelvica del feto, cercando di avvicinarlo alla mano interna.

Dopo aver trovato la gamba, afferrala con due dita della mano interna (indice e medio) nella zona della caviglia o con l'intera mano. Afferrare la gamba con tutta la mano è più razionale, poiché la gamba è fissata saldamente e la mano dell'ostetrico non si stanca così rapidamente come quando si afferra con due dita. Quando afferra la parte inferiore della gamba con tutta la mano, l'ostetrico posiziona il pollice esteso lungo i muscoli della tibia in modo che raggiunga la fossa poplitea, e le altre quattro dita stringono la parte inferiore della gamba dalla parte anteriore e la parte inferiore della gamba è, per così dire, , in una stecca per tutta la sua lunghezza, che ne impedisce la frattura.

Fase IV

Viene eseguita la rotazione vera e propria, che viene effettuata abbassando la gamba dopo averla afferrata. Utilizzando la mano esterna, la testa del feto viene spostata contemporaneamente sul fondo dell'utero. La trazione viene eseguita nella direzione dell'asse principale del bacino. La rotazione è considerata completa quando la gamba viene spostata dalla fessura genitale all'articolazione del ginocchio e il feto ha assunto una posizione longitudinale. Successivamente, dopo la svolta, il feto viene rimosso dall'estremità pelvica.

La gamba viene afferrata con tutta la mano, posizionando il pollice lungo la lunghezza della gamba (secondo Fenomenov) e con le restanti dita coprendo lo stinco dalla parte anteriore.

Successivamente si applica la trazione verso il basso, possibilmente con entrambe le mani.

Sotto la sinfisi compaiono la regione della piega inguinale anteriore e l'ala dell'ileo, che è fissata in modo che la natica posteriore possa eruttare sopra il perineo. La coscia anteriore, afferrata con entrambe le mani, viene sollevata e la gamba posteriore cade da sola; Dopo la nascita dei glutei, le mani dell'ostetrico vengono posizionate in modo tale che i pollici siano posizionati sull'osso sacro e il resto sulle pieghe inguinali e sulle cosce, quindi viene applicata la trazione su se stessi e il busto nasce obliquo misurare. Il frutto ha il dorso rivolto verso la sinfisi.

Successivamente si gira il frutto di 180° e si rimuove il secondo manico allo stesso modo. La testa del feto viene rilasciata utilizzando il metodo classico.

Quando si esegue un turno ostetrico, possono sorgere numerose difficoltà e complicazioni:

• rigidità dei tessuti molli del canale del parto, spasmo della faringe uterina, che vengono eliminati mediante l'uso di un'adeguata anestesia, antispastici, episiotomia;
• perdita del manico, rimozione del manico al posto della gamba. In questi casi sul manico viene messo un cappio, con l'aiuto del quale il manico si allontana girandosi verso la testa;
• La rottura uterina è la complicanza più pericolosa che può verificarsi durante la rotazione. Tenendo conto delle controindicazioni per l'esecuzione dell'operazione,
• esame della partoriente (determinazione dell'altezza dell'anello di contrazione), l'uso dell'anestesia è necessario per prevenire questa pericolosa complicanza;
• il prolasso dell'anello del cordone ombelicale dopo la fine del giro richiede l'estrazione rapida obbligatoria del feto dallo stelo;
• ipossia fetale acuta, trauma alla nascita, morte fetale intrapartum sono complicazioni frequenti della rotazione ostetrica interna, che portano a una prognosi generalmente sfavorevole di questa operazione per il feto. Pertanto, nell'ostetricia moderna, viene raramente eseguita una classica rotazione esterna-interna;
• Anche le complicanze infettive che possono insorgere nel periodo postpartum peggiorano la prognosi del turno ostetrico interno.

In caso di posizione trasversale avanzata del feto morto, la nascita viene completata eseguendo un'operazione di distruzione del feto: la decapitazione. Dopo la classica rotazione del feto o dopo un'operazione di distruzione del feto, dovrebbe essere eseguito un esame manuale delle pareti dell'utero.

La gravidanza è una delle fasi più felici nella vita di una donna. Ma durante questo stesso periodo si verificano problemi che mettono in ombra la felicità della futura maternità. Uno di questi problemi è la presentazione trasversale del feto. Porta a problemi durante il parto e rappresenta una minaccia per la vita e la salute del bambino e della madre.

Perché il bambino è in questa posizione?

La posizione del bambino viene determinata definitivamente alla 32a settimana di gravidanza, poiché nelle fasi precedenti può cambiarla da solo più volte. Molto spesso, il bambino assume una posizione normale, con la testa verso il canale del parto.

Ma succede che può essere trasversale o obliquo. Trasverso è caratterizzato dal fatto che l'asse trasversale del corpo del bambino è ad angolo retto rispetto all'asse dell'utero. Presentazione obliqua - ad angolo acuto. Entrambi i casi sono patologici.

Questo di solito viene spiegato:

• . Questa condizione crea le condizioni affinché il feto possa muoversi attivamente.
• Flaccidità dei muscoli. Molto spesso, la flaccidità è caratteristica della seconda e delle successive gravidanze, quando i muscoli della madre non sono più in grado di fissare il feto in una posizione e continua a muoversi anche per periodi più lunghi.
• . Durante la gravidanza il bambino cerca la posizione più comoda per sé. I nodi nell'area dell'utero, formati da un tumore, interferiscono con esso. In questo caso, il feto assumerà una posizione tale che la testa non li tocchi.
• Deviazioni nella struttura dell'utero. Sono comuni patologie come l'utero a sella e bicorne. Se la forma dell'utero non è standard, potrebbe anche essere scomodo per il bambino trovarsi nella posizione desiderata nel grembo materno. Si sposterà per assumere la posizione più comoda.
• Deviazioni nello sviluppo fetale.
• Nascita prematura. Il bambino non ha il tempo di girarsi dopo la rottura dell'acqua.
• La struttura del corpo femminile. Se una donna ha troppo, la testa del feto non può assumere la posizione desiderata.
• Gravidanza multipla. Due o tre feti si impediscono a vicenda di assumere la posizione corretta nel grembo materno.

Tipi di presentazione fetale

Esistono tre tipi di presentazione fetale:

1. – quando l’asse del feto e quello dell’utero materno coincidono e giacciono sulla stessa linea. Normalmente la testa dovrebbe essere lì. Quando il bambino giace con le natiche in avanti, anche questo complica il processo di nascita.
2. Trasversale: il bambino forma un angolo di 90° rispetto all'utero della madre. La testa e le natiche si trovano sui lati sopra le ossa iliache della piccola pelvi.
3. Obliquo: quando il bambino forma un angolo obliquo acuto rispetto alla madre, la testa e i glutei non sono sulla stessa linea. Una parte è in alto, l'altra è in basso.

Il medico prende la decisione finale sulla posizione del feto nella seconda metà del terzo trimestre di gravidanza. In precedenza, non ha senso, poiché il bambino può ancora assumere una posizione normale.

Come viene diagnosticata la presentazione?

Esistono diversi modi per capire come è posizionato il bambino nel grembo materno:

1. Screening ecografico. Il metodo più popolare perché la posizione del feto diventa immediatamente visibile.
2. Palpazione. Il medico trova la posizione del bambino e le parti del suo corpo al tatto.
3. Esame attraverso la vagina.

Un medico esperto può identificare la patologia dalla forma dell'addome.

Perché la presentazione trasversale è pericolosa?

In medicina, esiste una pratica in cui gli specialisti trasformano autonomamente il bambino nella posizione corretta utilizzando un metodo esterno. Tuttavia, ora tali manipolazioni vengono utilizzate molto raramente, poiché il rischio di complicazioni per entrambi è elevato.

Il bambino potrebbe subire lesioni gravi a seguito di tale procedura. Nella madre, ciò può portare alla rottura dell'utero. Inoltre, il feto potrebbe soffocare, nel qual caso nemmeno un intervento chirurgico aiuterà a salvarlo. Inoltre, la procedura è piuttosto dolorosa.

Dopo che è stata diagnosticata la presentazione errata e il feto è stato fissato nell'utero, il medico determina come procederanno la gravidanza e il parto.

In assenza di controindicazioni, alla donna incinta ne viene prescritto uno speciale che aiuta a girare il feto nella giusta direzione. Inoltre, il medico spiega alla donna da quale lato è meglio sdraiarsi a seconda della posizione della testa del bambino.

Ecco una delle serie di esercizi più comuni che possono aiutare un bambino a girare nella giusta direzione:

1. Sdraiati su una superficie dura, un divano o un divano su entrambi i lati e resta sdraiato in questa posizione per 5 minuti. Quindi rotola lentamente e con attenzione dall'altra parte e sdraiati su di esso per lo stesso periodo di tempo. I lati devono essere cambiati più volte. Si consiglia di ripetere la procedura 3 volte al giorno.
2. Sdraiarsi sulla schiena. Metti una coperta arrotolata sotto i glutei e resta sdraiato per un massimo di 10 minuti. Ripetere anche 3 volte al giorno.
3. Mettiti a quattro zampe con il supporto su gomiti e ginocchia e rimani così per diversi minuti.

Tale ginnastica creerà condizioni favorevoli affinché il bambino possa assumere una posizione normale. Tuttavia, prima di iniziare gli esercizi, dovresti consultare il tuo medico.

Alcuni elementi dell'attività fisica possono essere controindicati per una donna incinta a causa di problemi di salute. Lo specialista selezionerà la ginnastica individualmente, tenendo conto della storia medica e del benessere generale della futura mamma.

Parto con presentazione trasversale del feto

La presentazione trasversale rappresenta un grande pericolo sia per la donna incinta che per il feto stesso. Se la situazione non cambia prima dell'inizio del travaglio, non è consigliabile partorire da sole, poiché esiste un alto rischio di complicazioni.

Il parto spontaneo è possibile solo quando il peso del bambino è molto basso o inizia nelle prime fasi della gravidanza.

Ma è importante tenere conto del livello di dilatazione uterina. Anche se il peso del bambino è accettabile, ma la dilatazione non consente il travaglio spontaneo, sarà necessario un taglio cesareo d'urgenza.

In caso di presentazione trasversale del feto, nella maggior parte dei casi viene prescritto un taglio cesareo programmato. Alla 37a settimana di gravidanza avviene il ricovero in ospedale e la futura mamma viene preparata per l'intervento chirurgico.

Se l'asse (lunghezza) del feto non coincide con l'asse dell'utero, questa posizione viene definita errata. Nei casi in cui gli assi del feto e dell'utero, intersecandosi, formano un angolo di 90°, la posizione è considerata trasversale (situs transversus); se tale angolo non è pari a 90° allora la posizione è considerata obliqua (situs obliquus).

Le posizioni fetali errate sono rare: nello 0,2-0,4% dei casi.

Eziologia. Le ragioni per la formazione di posizioni fetali errate hanno molto in comune con le ragioni delle presentazioni podaliche. Di primaria importanza sono la diminuzione del tono plastico dei muscoli uterini, il cambiamento della forma dell'utero e la mobilità fetale eccessiva o gravemente limitata. Tali condizioni si creano con anomalie dello sviluppo e tumori dell'utero, placenta previa, polidramnios, oligoidramnios, gravidanze multiple, parete addominale cadente, bacino stretto.

Diagnostica. Le posizioni trasversali e oblique del feto nella maggior parte dei casi vengono diagnosticate senza troppe difficoltà. Quando si esamina l'addome, la forma dell'utero, allungata in dimensione trasversale, attira l'attenzione. La circonferenza addominale supera sempre la norma per il periodo di gravidanza in cui viene effettuato l'esame e l'altezza del fondo uterino è sempre inferiore alla norma. Usando le tecniche di Leopold-Levitsky, si ottengono i seguenti dati: non c'è una grande parte nel fondo dell'utero, grandi parti si trovano nelle parti laterali dell'utero (rotonde e dense da un lato, morbide dall'altro), la presentazione la parte non è determinata. Il battito cardiaco fetale si sente meglio nella zona dell'ombelico.

La posizione del feto è determinata dalla testa: nella prima posizione la testa è palpata a sinistra, nella seconda a destra. Il tipo del feto, come al solito, si riconosce dal dorso: il dorso è rivolto anteriormente - vista anteriore, il dorso è rivolto all'indietro - posteriore.

Un esame vaginale eseguito durante la gravidanza e all'inizio del travaglio con il sacco amniotico intatto non fornisce molte informazioni. Conferma solo l'assenza della parte presentante. Dopo lo scarico del liquido amniotico, con sufficiente apertura della faringe (4-5 cm), si possono identificare la spalla, la scapola, i processi spinosi delle vertebre e l'ascella. Il tipo di feto è determinato dalla posizione dei processi spinosi e della scapola, e la posizione è determinata dall'ascella: se l'ascella è rivolta a destra, la posizione è la prima; nella seconda posizione, l'ascella è aperta A sinistra.

Decorso e gestione della gravidanza e del parto. La diagnosi di posizione trasversa o obliqua del feto deve essere stabilita durante la gravidanza. Nei casi dubbi ricorrere all'ecografia. A una donna incinta viene prescritta ginnastica correttiva a partire dalla 32a settimana. La rotazione preventiva esterna del feto in posizione trasversale di solito non dà un effetto duraturo.

Il parto in posizione trasversale è patologico. Il parto spontaneo attraverso il canale del parto naturale con un feto vitale è impossibile. Se il travaglio inizia a casa e la donna in travaglio non è sufficientemente monitorata, le complicazioni iniziano già nel primo periodo. Con la posizione trasversale del feto, non vi è alcuna divisione del liquido amniotico in anteriore e posteriore, pertanto si osserva spesso uno scarico prematuro del liquido amniotico. Questa complicanza può essere accompagnata da prolasso del cordone ombelicale o del braccio fetale. Privato del liquido amniotico, l'utero si adatta perfettamente al feto e si forma una posizione trasversale trascurata. Con un buon travaglio, la spalla scende sempre più in profondità nella cavità pelvica. Il segmento inferiore è teso eccessivamente, l'anello di contrazione (il confine tra il corpo dell'utero e il segmento inferiore) si solleva e assume una posizione obliqua. Compaiono segni di minaccia di rottura uterina e, in assenza di un aiuto adeguato, si verifica la rottura uterina.

È possibile anche un altro risultato. Con una debole attività lavorativa sullo sfondo della rottura del liquido amniotico, il travaglio si interrompe e si verifica un'infezione ascendente. Un decorso prolungato del travaglio porta alla morte del feto e se l'utero diventa il centro di un'infezione generalizzata, è necessaria la sua rimozione.

Per evitare tali complicazioni, 2-3 settimane prima. Prima del parto previsto, la donna incinta viene inviata in un ospedale ostetrico, dove viene esaminata e preparata per il completamento della gravidanza.

Attualmente, l'unico metodo di parto con una posizione trasversale del feto, che garantisce la vita e la salute della madre e del bambino, è il taglio cesareo.

L'operazione precedentemente ampiamente utilizzata della classica rotazione fetale con successiva estrazione dà risultati insoddisfacenti. Attualmente, con un feto vivo, viene effettuato solo in un caso: durante il parto del secondo feto da gemelli.

Nel caso di una posizione trasversale avanzata del feto morto, il parto si conclude con un'operazione di distruzione del feto.

Dopo la classica rotazione del feto sulla gamba e dopo un'operazione di distruzione del feto, è obbligatorio separare manualmente la placenta ed esaminare l'integrità delle pareti uterine sotto anestesia continua.