Quando si verifica il conflitto Rh durante la gravidanza? Conflitto di Rhesus. Cosa presagisce il conflitto Rhesus?

Da un lato, le conseguenze del conflitto Rh rappresentano un grande pericolo per il bambino e minacciano la sua vita. D’altro canto, il trattamento delle conseguenze è costoso, complesso e non sempre efficace. È ovvio che la soluzione al problema più corretta, efficace, sicura e accessibile a tutti è la prevenzione. Può essere non specifico e specifico.

Prevenzione non specifica Conflitto Rh: questa è la registrazione e l'esame tempestivi delle donne incinte, la determinazione del gruppo sanguigno e l'affiliazione Rh della madre, del padre e dei figli nati; determinazione della presenza di anticorpi nel sangue, del loro titolo e della velocità di aumento. Inoltre, nell'ambito della prevenzione non specifica, si studia l'anamnesi (un insieme di informazioni) sul decorso e sugli esiti della madre e del feto durante le gravidanze precedenti e si decide sulla necessità e sulla possibilità di effettuare prevenzione specifica durante la gravidanza reale o dopo il parto.

In quali casi viene somministrata l'immunoglobulina anti-Rhesus?

Indicazioni per l'uso dell'immunoglobulina anti-Rhesus:

• Prevenzione dell’immunizzazione Rh nelle donne Rh negative. Può essere prenatale (dal momento della fecondazione dell'ovulo fino all'inizio del travaglio) e postnatale (dopo la nascita di un bambino Rh positivo). Il fattore Rh del feto si stabilisce a 5-6 settimane, quindi dopo questo periodo è necessario prevenire lo sviluppo del conflitto Rh in tutti i casi in cui esiste il pericolo di mescolare il sangue della madre e del feto (lesioni addominali contundenti , manipolazioni ginecologiche, sanguinamenti, ecc.).

Inoltre, la profilassi prenatale può essere prescritta dopo complicazioni di una gravidanza precedente, incluso aborto spontaneo o sua minaccia, gravidanza ectopica, adenoma corionico, morte intrauterina del feto, sanguinamento transplacentare a seguito di amniocentesi, biopsia dei villi coriali o manipolazioni ostetriche (rotazione ostetrica esterna, interventi, cordocentesi, ecc.).

È bene precisare che in pratica per tutte le donne Rh negative è consigliata una profilassi specifica per un periodo di 28-32 settimane, a condizione che il padre biologico del nascituro sia Rh positivo.

• Trattamento di donne Rh negative dopo trasfusione di sangue incompatibile (Rh positivo) o di altri farmaci contenenti globuli rossi.

Come effettuare la prevenzione specifica

Durante una gravidanza normale, a ciascuna donna Rh negativa viene impedito di sviluppare un conflitto Rh due volte:

• La prima volta che l'immunoglobulina anti-Rhesus viene somministrata in una dose di 1250 UI (250 mcg) alla 28-32a settimana di gravidanza.
• Immediatamente dopo la nascita di un bambino, viene determinato il fattore Rh del suo sangue. Se il fattore Rh del sangue del bambino è positivo, nelle prime 72 ore dopo la nascita alla madre viene somministrata immunoglobulina nella stessa dose (1250 UI/250 mcg, volume 2 ml).

La somministrazione dell'immunoglobulina anti-Rhesus è molto semplice, rapida e indolore: il farmaco viene somministrato per via intramuscolare.

È importante sapere che la prevenzione dello sviluppo del conflitto Rh durante la gravidanza dovrebbe essere effettuata ogni volta che esiste il pericolo di mescolare il sangue della madre e del feto. Se tale necessità si verifica prima delle 12 settimane di gravidanza, la dose del farmaco è 625 UI/125 mcg (1 ml), se dopo 12 settimane - 1250 UI/250 mcg (2 ml).

Alla 28-32a settimana di gravidanza è comunque consigliata la somministrazione di immunoglobuline anti-Rhesus (sia nelle gravidanze normali che in quelle complicate). Alla nascita di un bambino Rh positivo è obbligatoria una prevenzione specifica dello sviluppo del conflitto Rh, indipendentemente da quante volte è stata somministrata l'immunoglobulina anti-Rhesus durante questa gravidanza.

Durante ogni gravidanza successiva, la prevenzione dello sviluppo del conflitto Rh viene effettuata allo stesso modo e contemporaneamente alla prima gravidanza.

L'iniezione danneggerà il bambino?

NO. Anche se si scopre che il bambino ha un Rh negativo, la prevenzione effettuata in precedenza non gli causerà alcun danno.

Aggiornamento: ottobre 2018

La maggior parte delle donne che si preparano a diventare madri hanno sentito parlare del “terribile e terribile” conflitto Rh durante la gravidanza. Ma questo problema riguarda solo i rappresentanti del gentil sesso il cui sangue è Rh negativo.

Il conflitto Rh durante la gravidanza minaccia solo le donne incinte e quelle che stanno pianificando una gravidanza che hanno il sangue Rh negativo e anche in questo caso non nel 100% dei casi.

Comprendiamo il fattore Rh

È noto che il sangue umano è costituito da globuli rossi o eritrociti, che sono responsabili del trasporto di ossigeno, globuli bianchi - leucociti, che custodiscono la salute del corpo, piastrine, che sono responsabili della coagulazione del sangue e molte altre cellule e cellule sistemi.

Il fattore Rh è una proteina D, che è un antigene ed è localizzata sulla superficie dei globuli rossi. Una percentuale significativa di persone ha il fattore Rh, quindi il loro sangue è chiamato Rh positivo. Per esempio:

• Tra gli europei, l'85% delle persone Rh positive
• mentre per gli africani questa cifra sale al 93%
• tra gli asiatici fino al 99%

Se la proteina D non viene rilevata, queste persone vengono chiamate Rh negative. Il fattore Rh è determinato geneticamente, proprio come il colore dei capelli o degli occhi, rimane per tutta la vita e non cambia. La presenza o l'assenza del fattore Rh non apporta alcun beneficio o danno, è semplicemente una caratteristica di ogni persona.

Cos'è questo: conflitto di Rhesus?

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Diventa chiaro che la gravidanza con conflitto Rh si verifica in situazioni in cui il sangue della madre è Rh negativo, e quello del padre, al contrario, è Rh positivo, e il nascituro eredita da lui il fattore Rh.

Tuttavia, questa situazione si verifica in non più del 60% dei casi e il verificarsi del conflitto Rh rappresenta solo l'1,5%. Il meccanismo del conflitto Rh durante l'attesa della nascita di un bambino è che i globuli rossi del feto, che trasportano l'antigene D, incontrano i globuli rossi di una donna incinta Rh negativa e si uniscono, cioè agglutinazione si verifica.

Per prevenire l'aggregazione, l'immunità della madre viene attivata, il sistema immunitario inizia a sintetizzare intensamente anticorpi che si legano all'antigene, il fattore Rh, e prevengono l'aggregazione. Questi anticorpi o immunoglobuline possono essere di due tipi, sia IgM che IgG.

• Conflitto Rhesus durante la prima gravidanza

Non si verifica quasi mai, a causa della produzione di immunoglobuline di tipo 1. Le IgM sono molto grandi e non possono attraversare la placenta per entrare nel flusso sanguigno fetale. E affinché i globuli rossi del nascituro e gli anticorpi si incontrino, devono “scontrarsi” nello spazio tra la parete uterina e la placenta. La prima gravidanza elimina quasi completamente questa situazione, impedendo lo sviluppo di una situazione di conflitto Rh.

• Se una donna rimane incinta di nuovo con un feto Rh positivo

In questo caso, i suoi globuli rossi, penetrando nel sistema vascolare della madre, “innescano” una risposta immunitaria, durante la quale iniziano a produrre IgG. Questi anticorpi sono di piccole dimensioni, attraversano facilmente la barriera placentare, penetrano nel flusso sanguigno del bambino, dove iniziano a distruggere i suoi globuli rossi, cioè causano l'emolisi.

Nel processo di distruzione dei globuli rossi del feto, da essi si forma la bilirubina, che in quantità significative è una sostanza tossica per il bambino. L'eccessiva formazione di bilirubina e la sua azione contribuiscono allo sviluppo di una patologia così formidabile come la malattia emolitica del feto e del neonato.

Cosa porta al conflitto Rh?

Per lo sviluppo del conflitto Rh sono necessarie due condizioni:

• Innanzitutto, il feto deve avere sangue Rh positivo, il che significa che erediterà il padre Rh positivo
• In secondo luogo, il sangue della madre deve essere sensibilizzato, cioè contenere anticorpi contro la proteina D.

La produzione di anticorpi è dovuta principalmente alle gravidanze precedenti, qualunque sia la loro conclusione. La cosa principale è che c'è stato un incontro tra il sangue materno e il sangue fetale, dopo di che sono stati sviluppati gli anticorpi IgM. Potrebbe essere:

• nascite precedenti (durante il processo di espulsione del feto, il contatto con il suo sangue non può essere evitato da una donna)
• Taglio cesareo
• gravidanza extrauterina
• interruzione artificiale della gravidanza (indipendentemente dal metodo, sia chirurgico che)
• aborto spontaneo
• separazione manuale della placenta.

È anche possibile sviluppare anticorpi dopo aver eseguito procedure invasive durante la gestazione, ad esempio dopo cordocentesi o amniocentesi. E una tale ragione non può essere esclusa, anche se questa è piuttosto una sciocchezza, come la trasfusione di sangue Rh positivo a una donna in passato che ha un fattore Rh negativo.

Importanti sono anche le malattie della donna che porta in grembo il bambino. , diabete mellito, ARVI e influenza danneggiano i villi e, di conseguenza, i vasi coriali e il sangue della madre e del nascituro si mescolano.

Ma dovresti sapere che l'ematopoiesi nel feto inizia a formarsi dall'ottava settimana di embriogenesi, il che significa che gli aborti eseguiti prima delle 7 settimane sono sicuri in termini di sviluppo di una situazione di conflitto Rh in futuro.

Manifestazioni del conflitto Rh

Non ci sono manifestazioni esterne, cioè visibili, del conflitto Rh. L'incompatibilità del sangue materno e fetale non influisce in alcun modo sulle condizioni della donna incinta. Come descritto sopra, il conflitto Rh “matura” durante la seconda gravidanza e con ogni gravidanza successiva aumenta il rischio di questa condizione.

L'incompatibilità del sangue del bambino e della futura mamma secondo il fattore Rh ha un effetto molto negativo sulle sue condizioni e sulla salute in futuro. Per scoprire quali danni devastanti il ​​conflitto Rhesus ha causato al bambino, viene eseguita un'ecografia del feto. Durante un esame ecografico, vengono chiaramente visualizzati i seguenti segni:

• il contorno della testa diventa doppio, il che indica edema
• la placenta e la vena ombelicale si gonfiano e aumentano di diametro
• Il liquido si accumula nella cavità addominale, nel sacco cardiaco e nel torace
• la dimensione dell'addome fetale supera la norma
• si sviluppa splenoepatomegalia (aumento delle dimensioni del fegato e della milza), il cuore fetale è più grande del normale
• il bambino nell'utero assume una certa posizione in cui le gambe sono divaricate a causa della grande pancia - questa è chiamata la "posa del Buddha"

Tutti questi segni ecografici indicano lo sviluppo della malattia emolitica del feto e dopo la nascita verrà chiamata malattia emolitica del neonato. Questa patologia ha tre forme:

• itterico
• edematoso
• e anemico

La più sfavorevole e grave è la forma edematosa. La forma itterica è al secondo posto in termini di gravità. Un bambino che ha alti livelli di bilirubina nel sangue dopo la nascita è molto letargico, apatico, ha scarso appetito, rigurgita costantemente (vedi), ha riflessi ridotti e spesso ha convulsioni e vomito.

L'intossicazione da bilirubina influisce negativamente sul bambino nell'utero ed è irta dello sviluppo di disabilità mentale e mentale. Nella forma anemica, il feto presenta una carenza di globuli rossi, che provoca carenza di ossigeno (ipossia) e globuli rossi immaturi (eritroblasti, reticolociti) sono presenti in grandi quantità nel sangue.

Diagnostica e controllo dinamico

Nella diagnosi della patologia descritta, la visita precoce della donna alla clinica prenatale è di grande importanza, soprattutto se si tratta della seconda, terza, ecc. gravidanza e alla donna incinta è stata diagnosticata in passato una sensibilizzazione anticorpale o, che è molto più sfavorevole una storia di malattia emolitica del feto/neonato.

• Al momento della registrazione al dispensario, tutte le donne incinte, senza eccezioni, vengono determinate in base al loro gruppo sanguigno e allo stato Rh.
• Se alla madre viene diagnosticato un sangue Rh negativo, in questo caso è indicata la determinazione del gruppo e del fattore Rh nel padre.
• Se ha un fattore Rh positivo, a una donna fino a 20 settimane di gravidanza vengono prescritti test per il titolo anticorpale ogni 28 giorni.
• È importante determinare il tipo di immunoglobuline (IgM o IgG).
• Dopo che la gravidanza ha raggiunto la seconda metà (dopo 20 settimane), la donna viene inviata in osservazione in un centro specializzato.
• Dopo 32 settimane, viene effettuato un esame del sangue per il titolo anticorpale ogni 14 giorni e dopo 35 ogni 7 giorni.
• La prognosi dipende dall'età gestazionale (vedi) in cui sono stati rilevati gli anticorpi. Quanto prima vengono diagnosticate le immunoglobuline del fattore Rh, tanto più sfavorevole è la diagnosi.

Se vengono rilevati anticorpi, soprattutto se c'è una seconda gravidanza e aumentano le possibilità di un conflitto Rh, viene valutata la condizione del feto, che viene effettuata utilizzando sia metodi non invasivi che invasivi.

Modi non invasivi per determinare le condizioni del nascituro:

L'ecografia dovrebbe essere eseguita a 18, 24–26, 30–32, 34–36 settimane di gestazione e alla vigilia della nascita. Vengono determinati la posizione del bambino, il gonfiore dei tessuti, le vene ombelicali dilatate e il modo in cui il bambino cresce e si sviluppa.

• Doppler

Viene valutata la velocità del flusso sanguigno nei vasi placentari e nel nascituro.

• Cardiotocografia (CTG)

Consente di determinare lo stato del cuore e del sistema vascolare nel feto e diagnosticare la presenza di mancanza di ossigeno (ipossia).

Metodi invasivi:

• Amniocentesi

Durante l'amniocentesi, il liquido amniotico viene raccolto mediante puntura e viene determinato il contenuto di bilirubina in esso contenuto. L'amniocentesi viene prescritta quando il titolo anticorpale è 1:16 o superiore e viene eseguita a 34-36 settimane. Dovrebbero essere presi in considerazione anche gli aspetti negativi di questa procedura. L'amniocentesi è irta di infezioni, perdita di liquido amniotico, rottura prematura dell'acqua, sanguinamento e distacco della placenta.

• Cordocentesi

L'essenza della procedura è forare la vena ombelicale e prelevarne il sangue. Un metodo altamente informativo per diagnosticare la malattia emolitica, inoltre, consente la trasfusione di sangue intrauterino al feto. La cordocentesi presenta gli stessi aspetti negativi dell'amniocentesi ed è anche possibile la formazione di un ematoma nel sito della puntura o il sanguinamento da esso. Questa manipolazione viene effettuata quando il titolo anticorpale è 1: 32 e in caso di malattia emolitica del feto/neonato del bambino precedente o della sua morte.

Metodi per contrastare il conflitto Rhesus

Oggi esiste solo un modo per alleviare le condizioni del feto e migliorare la sua situazione: la trasfusione di sangue intrauterino mediante cordocentesi. Questo metodo riduce la probabilità di parto prematuro e lo sviluppo di una grave malattia emolitica dopo la nascita. Tutti gli altri metodi non hanno alcun effetto significativo o sono completamente inutili (trattamento desensibilizzante, trapianto di un lembo cutaneo del marito della madre, ecc.).

Una donna di solito partorisce prima del previsto. Viene data preferenza al parto addominale, poiché in questo caso il rischio di complicanze è ridotto. Ma in alcune situazioni (assenza di ipossia, età gestazionale superiore a 36 settimane, non il primo parto) è possibile anche il parto indipendente.

Per prevenire il conflitto Rh durante la gravidanza successiva, alla madre per la prima volta viene somministrata un'immunoglobulina anti-Rhesus entro 72 ore dalla nascita del bambino, che distruggerà i globuli rossi del bambino che entrano nel sangue della madre, impedendo la formazione di anticorpi contro di loro.

È per lo stesso scopo che viene somministrata un'immunoglobulina specifica dopo l'interruzione artificiale e spontanea della gravidanza. Inoltre, è indicata la somministrazione di immunoglobuline dopo una gravidanza extrauterina e per sanguinamenti durante l'attuale periodo di gestazione. A scopo preventivo, la somministrazione di questa immunoglobulina è indicata a 28 e 34 settimane.

Conflitto Rhesus e allattamento al seno

Non c’è consenso sulla questione dell’allattamento al seno durante il conflitto Rh. I medici valutano le condizioni del bambino e i possibili rischi e in alcuni casi, subito dopo la nascita, sconsigliano l’allattamento al seno per diversi giorni, sufficienti a rimuovere gli anticorpi dal corpo della madre.

Tuttavia, c'è anche l'opinione opposta dei medici secondo cui tale restrizione non è necessaria. Non ci sono ancora studi adeguati in questo settore che confermino questa o quella posizione.

Cosa presagisce il conflitto Rhesus?

Le conseguenze della gravidanza con conflitto Rh sono molto sfavorevoli. La presenza di un'enorme quantità di bilirubina nel sangue di un bambino influisce sulle condizioni dei suoi organi interni e del cervello (l'effetto dannoso della bilirubina).

Spesso si sviluppa la malattia emolitica del neonato, il bambino ha un ritardo mentale e la sua morte è possibile, sia nel grembo materno che dopo la nascita. Inoltre, il conflitto Rh è la causa dell'interruzione della gravidanza e degli aborti ricorrenti.

Molte persone conoscono l'importanza del fattore Rh durante la trasfusione di sangue. Ma non tutti ne valutano correttamente il significato per il bambino, se è negativo per una donna e positivo per un uomo. Ma in queste circostanze, il bambino potrebbe affrontare malattie gravi e persino la morte prima della nascita. Segni di conflitto Rh durante la gravidanza nelle prime fasi ti faranno conoscere il pericolo. Sono facilmente identificabili dagli specialisti se una donna si registra in tempo. Quindi aumentano le possibilità che nasca un bambino sano.

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Brevemente sul conflitto di Rhesus

Una parte del sangue è costituita da globuli rossi e plasma. I primi, miscelati, permettono di reintegrare il volume nell'organismo in caso di necessità attraverso la trasfusione. E durante la gravidanza, il sangue della donna funge da fonte di nutrimento per l’embrione. I globuli rossi contengono sostanze che a volte rendono il fluido biologico di una persona inaccettabile per un’altra a causa della mancanza di compatibilità. Queste sono le agglutinine e il fattore Rh. Ma non tutti hanno quest'ultimo. Il sangue contenente queste particelle è Rh positivo. La loro assenza lo rende negativo.

Quando la madre è portatrice di tale sangue e il padre possiede particelle Rh, il feto può ereditare le proprietà del suo fluido biologico. Cioè, si verifica un'incompatibilità tra la donna e l'embrione. Il suo sangue contrasta questa discrepanza producendo agglutinine anti-Rh. Nella placenta entrano sostanze che accecano i globuli rossi, rendendo problematica l'esistenza del feto. Con queste azioni, il corpo della madre si protegge dalle particelle estranee del sangue dell’embrione, portandolo alla morte.

Il rilevamento di segni di conflitto Rh durante la gravidanza nelle prime fasi consente di neutralizzarlo in modo da ridurre al minimo il pericolo per l'esistenza e la salute del futuro piccolo.

Segni di incompatibilità Rh in una futura mamma

Entrambi i genitori dovrebbero conoscere il proprio gruppo sanguigno e lo stato Rh nella fase di pianificazione della gravidanza. Le madri con un indicatore negativo dovrebbero trattarlo con particolare attenzione. Ma anche per le donne che hanno particelle Rh nel sangue c'è la possibilità che dopo il concepimento si verifichi un conflitto simile.

Se si tratta della prima gravidanza, il sangue della donna produce una quantità minima di agglutinine anti-Rhesus. In questo caso, il rischio per il feto è basso. Pertanto, per le donne con sangue Rh negativo, il mantenimento della prima gravidanza è di fondamentale importanza. Questo è il modo migliore per dare alla luce un bambino sano, poiché ad ogni tentativo successivo, in caso di incompatibilità del sangue, il corpo produce sempre più particelle protettive pericolose per il feto.

La difficoltà è anche nascosta nel fatto che il conflitto Rhesus all'inizio della gravidanza, i sintomi della madre clinicamente quasi non indicano la sua presenza. Cioè, spesso non sente nulla di speciale che indichi questo grave problema. Un accompagnamento frequente ma facoltativo del conflitto Rh è. Allora una donna può osservare in se stessa:

• Aumento della pesantezza e del dolore all'addome. Si avvertono anche nella parte bassa della schiena;
• Debolezza generale;
• Difficoltà a respirare a causa del diaframma sollevato;
• Ipertensione;
• in assenza di attività fisica;
• Gonfiore delle gambe;
• Suoni gorgoglianti caratteristici all'interno dell'addome;
• Smagliature che appaiono sulla pelle;
• Dimensioni addominali inadeguate alla gravidanza.

Ma le persone sospettose possono sentirsi allo stesso modo e le persone sicure di sé non attribuiscono importanza a questi sintomi. Inoltre, il polidramnios è causato da altri motivi, non solo dall'incompatibilità degli elementi del sangue della madre e del bambino. Pertanto, nella fase iniziale della gravidanza, sono necessari strumenti più affidabili.

Come viene effettuata la diagnosi?

Il conflitto Rh viene determinato analizzando il sangue della madre. È necessario prima quando si registra una donna incinta. Innanzitutto, vengono stabiliti il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh, ovvero viene studiata la possibilità del problema stesso. Se il rischio è accertato, a partire dall'8-10a settimana possono già essere rilevate agglutinine anti-Rhesus nel liquido biologico.

Una donna incinta dona il sangue più di una volta per sottoporsi al test degli anticorpi. Nel fluido biologico viene inserita una proteina speciale, che viene scomposta in presenza di agglutinine anti-Rhesus. Questa reazione è chiaramente visibile allo specialista ed è anche possibile determinare la quantità di tali sostanze; Il sangue viene diluito con proteine ​​finché non smette di reagire. In questo modo viene determinato il volume delle particelle anti-Rhesus e il livello di pericolo per l'embrione.

Se un esame del sangue della futura mamma dà un risultato positivo, viene ripetuto man mano che la gravidanza procede e studiato in altri modi per monitorare la situazione e mantenerla.

Primi segni nel feto

Il conflitto Rhesus può essere riconosciuto in modo affidabile dagli indicatori fetali, che vengono determinati utilizzando test hardware. E più velocemente vengono eseguiti, maggiore è la probabilità di un esito positivo per il bambino.

I sintomi del conflitto Rh durante la gravidanza in una fase iniziale sono i seguenti:

• Posizione errata dell'embrione nell'utero. La posizione abituale del bambino non ancora nato è con le braccia incrociate sul petto e le gambe sollevate fino allo stomaco. L'embrione appare raggomitolato in una palla. Con il conflitto Rh, l'addome è ingrossato a causa del gonfiore e gli arti sono divaricati. I medici chiamano questa posizione la posa del Buddha;
• Doppi contorni della testa all'ecografia. Ciò è causato anche dalla ritenzione di liquidi nei tessuti molli;
• Aumento delle dimensioni della placenta e della vena ombelicale. Sorgono a causa di un flusso sanguigno alterato causato dal conflitto Rh. La placenta ha più vasi sanguigni del normale e diventano più spessi;
• Ingrossamento del fegato e della milza. Ciò è dovuto anche alla ridotta emopoiesi e all'ipossia.

Nel tempo, le caratteristiche dei segni del conflitto Rh durante la gravidanza nelle prime fasi diventano più distinte:

• Anemia. Gli anticorpi prodotti dal sangue della donna raggiungono la placenta, dove interagiscono con i globuli rossi dell’embrione. Questi ultimi vengono distrutti, il che rende difficile fornire ossigeno ai tessuti del nascituro;
• Reticolocitosi. Invece di globuli rossi maturi, si formano in quantità eccessive particelle prive di nucleo. Ciò si verifica a causa di un'acuta mancanza di ossigeno;
• Eritroblastosi. La formazione di un'altra forma precoce di globuli rossi, anch'essi anucleati e incapaci di sostenere la normale formazione del feto;
• Aumento della bilirubina. Si verifica a causa di un malfunzionamento del fegato del feto.

Metodi per identificare segni di incompatibilità del sangue in base a parametri embrionali

Quali sintomi del conflitto Rh si verificano durante le prime fasi della gravidanza vengono identificati utilizzando:

• Ultrasuoni. Lo schermo mostra aree di rigonfiamento degli organi interni del feto, che in queste circostanze risultano ingrandite;
• Doppler. Questo metodo rileverà un aumento della viscosità del sangue. Si verifica nell'embrione a causa della distruzione dei globuli rossi, che rallenta il flusso sanguigno;
• Cardiotocografia. Lo studio è finalizzato all'identificazione di carenze nella formazione del sistema cardiovascolare, che, in caso di conflitto Rh, rendono questi organi ingrossati a causa dell'edema.

I segni identificati di conflitto Rh all'inizio della gravidanza rappresentano una possibilità di avere un bambino sano. La medicina moderna è in grado di neutralizzare i fattori che interferiscono con il suo sviluppo prenatale e in un periodo successivo. Ma a questo scopo vengono utilizzati metodi di rilevamento e trattamento che a loro volta possono causare distacco della placenta, introduzione di infezioni nel corpo dell'embrione, perdita di liquido amniotico, parto prematuro e molte altre complicazioni.

Le donne hanno sentito dire che durante la gravidanza si verifica un conflitto Rh se il padre del bambino ha sangue diverso.

La maggior parte delle persone sa che si tratta di una condizione pericolosa, ma pochi capiscono perché si verifica. La mancanza di informazioni necessarie su cosa sia il conflitto Rh spesso porta a preoccupazioni inutili per la donna incinta.

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La maggior parte delle persone ha una proteina speciale sulla superficie: l'agglutinogeno (Rh positivo). E solo un piccolo gruppo di persone (circa il 15%) non ha un composto proteico sui globuli rossi (Rh negativo). Se una persona con un fattore Rh negativo viene trasfusa con sangue Rh positivo, quindi nel corpo, in risposta all'ingestione di proteine, inizia a sintetizzare una sostanza speciale: l'emolisina, che provoca la distruzione dei globuli rossi.

Una situazione simile si verifica quando i gruppi sono incompatibili. Esistono 4 opzioni per combinare le agglutinine A e B con gli aglutinogeni a e b. Quando agglutinine e aglutinogeni con lo stesso nome “si incontrano”, avviene l'agglutinazione, accompagnata da emolisi. La distruzione delle cellule del sangue può portare allo shock emorragico.

Quando una piccola quantità di sangue con altri parametri entra nel flusso sanguigno, relativamente pochi globuli rossi vengono distrutti e il corpo inizia a produrre complessi immunitari specifici. Persistono per tutta la vita, quindi, a contatto ripetuto con un fluido emorragico che ha caratteristiche simili, la difesa immunitaria si attiva e inizia a produrre attivamente anticorpi.

Durante la gravidanza si verifica una situazione simile. Il corpo femminile percepisce il sangue del bambino con altre caratteristiche come estraneo e inizia a sintetizzare anticorpi. Ciò porta a conseguenze pericolose.

Tabella dei gruppi sanguigni

Le donne, se il padre del bambino ha un fattore Rh diverso, hanno costantemente paura delle complicazioni della gravidanza. La tabella proposta ti consentirà di calcolare il rischio approssimativo di sviluppo del conflitto.

Tabella 1. Rischio di conflitto Rh in base al fattore Rh dei genitori del bambino

Come puoi vedere, un conflitto di fattori Rh si verifica relativamente raramente. Oltre all'incompatibilità Rh, spesso si verifica l'incompatibilità di gruppo. Quando il sangue materno e quello fetale, che hanno caratteristiche diverse, si incontrano, si possono produrre anche anticorpi. Una tabella dei gruppi sanguigni ti consentirà di scoprire il rischio di complicazioni durante la gravidanza.

Tabella 2. Rischio di incompatibilità del gruppo sanguigno

In caso di incompatibilità di gruppi, così come in caso di incompatibilità Rhesus, durante la gravidanza nel corpo della madre vengono prodotti anticorpi.

La tabella proposta consente di determinare il grado di possibile compatibilità tra madre e feto. Ma anche se la probabilità di un conflitto Rh è alta, ciò non significa che le coppie non potranno avere figli. Le moderne tecniche consentono di portare a termine la gravidanza anche in caso di incompatibilità.

Perché si verifica la sensibilizzazione durante la prima gravidanza?

Il conflitto Rh per gruppo sanguigno e Rh non si verifica quasi mai durante la prima gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che il corpo della madre produce pochi anticorpi e sono di grandi dimensioni. Gli immunocomplessi non attraversano la barriera placentare, il che significa che difficilmente danneggiano il bambino in via di sviluppo nell'utero.

Nonostante il conflitto Rh sia raro durante la prima gravidanza, le donne sono a rischio. Per notare tempestivamente violazioni pericolose, le future mamme si sottopongono agli esami più spesso.

Conflitto Rhesus durante la seconda gravidanza

Dopo il parto, gli anticorpi non scompaiono dal corpo, continuando a circolare nel sangue. Ciò porta al fatto che la memoria genetica, quando si concepisce un feto con parametri sanguigni simili, include la difesa immunitaria e iniziano a sintetizzarsi anticorpi più piccoli, che entrano nel sangue del bambino attraverso la placenta.

Il conflitto Rhesus si sviluppa quasi sempre durante la seconda gravidanza. L'eccezione è quando il feto ha sangue simile a quello della madre. Ma anche se la seconda gestazione è andata bene, i complessi immunitari non scompaiono e sorgerà un conflitto quando si concepisce un bambino con caratteristiche del sangue diverse.

Seconda gravidanza e antigeni

Quali sono le conseguenze per il bambino?

Il conflitto dei fattori Rh è accompagnato dall'emolisi dei globuli rossi. I globuli rossi sono responsabili del trasporto dei nutrienti. Una volta distrutto, il feto appare:

• carenza di ossigeno;
• ritardo dello sviluppo dovuto alla mancanza di nutrienti;
• violazione della formazione degli organi.

Nei casi più gravi, il bambino muore e la gravidanza si interrompe o si verifica un aborto spontaneo. Perché non puoi rimanere incinta: leggi.

Le conseguenze del conflitto Rhesus per il bambino persistono dopo la nascita. I complessi immunitari materni circolano per qualche tempo nel flusso sanguigno del bambino, motivo per cui si sviluppa la malattia emolitica del neonato. L'emolisi può provocare varie complicazioni.

• il livello di bilirubina aumenta;
• si sviluppa ipossia (a causa della distruzione dei globuli rossi);
• appare gonfiore.

Il cuore, il fegato, i reni e il tessuto nervoso soffrono maggiormente dell'aumento dell'accumulo di bilirubina.

Le conseguenze del conflitto Rh durante la gravidanza sono gravi per il bambino. Con una grave emolisi, il neonato può morire per ipossia o edema interno. Esistono 3 forme di lesioni emolitiche nel neonato:

1. Edema. Si verifica quando gli immunocomplessi iniziano a essere sintetizzati precocemente. Succede con gravidanze frequenti. Con la patologia, la permeabilità della parete vascolare aumenta e i composti fluidi e proteici fuoriescono dal flusso sanguigno nei tessuti circostanti. L'accumulo di secrezioni liquide porta al gonfiore degli organi interni.
2. Anemico. porta ad un deterioramento dell'apporto di ossigeno ai tessuti. Il bambino ha la pelle pallida e sviluppa tachicardia. Il bambino è letargico e succhia male.
3. Ittero. A causa dell'aumento della bilirubina, la pelle diventa gialla e appare l'epatosplenomegalia. Nei casi più gravi si sviluppa l'encefalopatia da bilirubina. Il danno al sistema nervoso centrale è accompagnato da un aumento del tono muscolare e da riflessi soppressi e sono possibili convulsioni.

Il gonfiore degli organi interni è considerato la forma più pericolosa. A causa dell'edema, il fegato, la milza e l'intestino si ingrossano. I bambini muoiono durante il parto o poche ore dopo la nascita. Con un moderato aumento della bilirubina, la prognosi è favorevole: l'ittero scompare e il fegato e la milza ritornano gradualmente alla normalità.

Presenta qualche sintomo?

Avendo appreso quanto sia pericoloso un conflitto Rh per un bambino, la futura mamma vuole notare tempestivamente le deviazioni in via di sviluppo. Ma i sintomi visibili del conflitto Rh non compaiono durante la gravidanza. Nonostante il fatto che i complessi immunitari siano prodotti attivamente nel corpo, la donna non si sente male.

Segni di conflitto Rh fetale agli ultrasuoni:

• splenomegalia;
• ingrossamento del fegato;
• espansione della vena ombelicale;
• gonfiore;
• ispessimento della placenta.

La donna presenta polidramnios e presenza di complessi immunitari caratteristici.

Durante la seconda e le successive gravidanze, quando i titoli anticorpali sono elevati, la donna sviluppa sintomi di gestosi:

• rigonfiamento;
• sbalzi di pressione sanguigna;
• vertigini con un improvviso cambiamento nella posizione del corpo.

Una donna non dovrebbe fare affidamento sul proprio benessere durante la gravidanza per determinare il conflitto Rh. La maggior parte delle future mamme si sente bene, ma nota che l'attività intrauterina del feto è ridotta. Se esiste il rischio di sviluppare incompatibilità di gruppo o di rhesus, è necessario sottoporsi a un esame tempestivo. Questo ti permetterà di avere un bambino sano.

Segni di gestosi

Trattamento

Il conflitto dei fattori Rh non può essere curato a causa del fatto che è impossibile modificare la composizione del sangue fetale. Per prevenire disturbi dello sviluppo o morte intrauterina, utilizzare:

1. Trasfusione di sangue. Se il feto è in gravi condizioni, il sangue viene trasfuso attraverso il cordone ombelicale. Ciò stabilizzerà il corso della gravidanza e ridurrà il rischio di complicazioni postpartum.
2. Plasmaferesi. Una piccola quantità di sangue (200-250 ml) viene prelevata dalla donna incinta e fatta passare attraverso i filtri, per poi essere reimmessa nel flusso sanguigno. Al giorno d'oggi questa procedura non viene quasi mai eseguita. Oltre al fatto che gli anticorpi e le cellule benefici vengono rimossi insieme a complessi immunitari specifici, è impossibile eliminare tutto il fluido emorragico. Sono necessarie diverse sessioni.
3. Immunoglobulina anti-Rhesus. Alla 28a settimana di gravidanza, a una donna può essere offerto un vaccino per ridurre il rischio di sviluppare un conflitto Rhesus.

Il principale metodo di trattamento è la trasfusione di sangue intrauterina. La trasfusione di liquido emorragico consente al feto di svilupparsi normalmente fino alla data prevista per il parto. Se i titoli anticorpali della donna sono elevati, il parto viene effettuato anticipatamente mediante taglio cesareo.

Prevenzione

Nella clinica prenatale viene determinato il gruppo non solo della madre, ma anche del padre. Quando viene identificata una possibile incompatibilità, alla donna viene spiegato come si manifesta il conflitto Rh del bambino e se è necessario adottare misure preventive.

La prevenzione del conflitto Rh durante la gravidanza è la seguente:

1. Test sugli anticorpi. Il primo test viene effettuato quando una donna si registra per la gravidanza. Lo studio viene ripetuto a 18-20 settimane, quindi l'analisi viene eseguita mensilmente fino a 32 settimane. L'analisi viene effettuata ogni 2 settimane prima della nascita del bambino.
2. Somministrazione di immunoglobuline anti-Rhesus. Il siero distrugge i globuli rossi che sono entrati nel flusso sanguigno dal bambino e la sintesi degli anticorpi si interrompe. L'iniezione viene somministrata a 28 settimane e nuovamente (se indicato) a 32 settimane.
3. Trattamento ospedaliero. Se viene rilevato un conflitto Rhesus, la donna viene inviata per la conservazione in qualsiasi fase della gravidanza. In ambito ospedaliero, la donna incinta viene esaminata e viene selezionata la terapia per ridurre il rischio di disturbi dello sviluppo fetale.

Immediatamente dopo il parto, il gruppo del neonato e Rh. Se differiscono da quelli materni, per prevenire l'incompatibilità Rh durante la seconda gravidanza, alla donna viene somministrato entro 3 giorni dalla nascita un vaccino anti-Rh, che distrugge i globuli rossi fetali rimasti nel sangue. Ciò impedirà la produzione di complessi immunitari e ridurrà la probabilità di conflitto Rh durante una gravidanza successiva. Una profilassi simile viene effettuata dopo un aborto o un aborto spontaneo.

Conclusione

1. Le coppie con Rh e gruppi diversi dovrebbero considerare la possibilità di incompatibilità Rh durante la gravidanza.
2. Il rischio di conflitto Rh non è un motivo per abbandonare i bambini.
3. Test regolari per gli anticorpi e il rispetto delle prescrizioni mediche quando vengono rilevati immunocomplessi consentiranno a una donna Rh negativa di avere un figlio.

In contatto con

Il fattore Rh è una proteina specifica (lipoproteina) che si trova sulla membrana dei globuli rossi. L'85% delle persone con Rh positivo ce l'hanno, mentre il resto, che non ha il fattore Rh, appartiene al gruppo dei Rh negativi.

Il fattore Rh di un bambino è programmato geneticamente e dipende da un insieme di geni che vengono trasmessi come tratto dominante. In una madre Rh negativa, l'insieme di geni è sempre dd (dove d è un gene recessivo e D è dominante), e in un padre Rh positivo - Dd o DD. Se un padre Rh positivo ha un set di geni come DD, allora un bambino da una madre Rh negativa nascerà in ogni caso con sangue Rh positivo, ma se il padre ha un set di geni Dd, allora un padre Rh Una madre negativa avrà una probabilità del 25% di avere un figlio Rh negativo e una probabilità del 75% - Rh positivo.

La base del meccanismo per lo sviluppo del conflitto Rh è l'isoimmunizzazione, il processo di produzione di anticorpi da parte del corpo materno in risposta al contatto con gli antigeni fetali, che, in questo caso, sono globuli rossi. Se vi è incompatibilità Rh tra il sangue della madre (Rh negativo) e quello del feto (Rh positivo), durante la prima gravidanza il sangue della madre entra in contatto con i globuli rossi del feto (ma non sempre ciò avviene , e la probabilità di conflitto Rh va dal 10 al 45% dei casi), che porta alla sintesi di anticorpi (IgM) contro i globuli rossi fetali. Le IgM hanno un grande peso molecolare, quindi non entrano nel sangue del bambino attraverso la barriera placentare e la prima gravidanza di una donna Rh negativa con un feto Rh positivo passa senza complicazioni. Questo processo è chiamato sensibilizzazione.

Dopo la gravidanza, il sistema immunitario della donna sintetizza le cellule della memoria (linfociti B), che circolano nel corpo, e non appena si verifica la seconda gravidanza con un feto Rh negativo, il corpo della madre inizia a produrre anticorpi IgG - già di valore inferiore peso molecolare, possono attraversare la barriera placentare ed entrare nel sangue fetale. Qui si combinano con il fattore Rh dei globuli rossi e provocano una reazione antigene-anticorpo, dopo la quale il globulo rosso muore. In questo caso, una grande quantità di emoglobina viene rilasciata dalla cellula emolizzata, che si trasforma in bilirubina indiretta tossica.

Inoltre, la massiccia morte dei globuli rossi provoca lo sviluppo dell'anemia emolitica, che il corpo del feto cerca di compensare formando nuovi punti di formazione del sangue extramidollare: nel fegato, nella milza, nei reni, nella placenta. Questi luoghi di formazione del sangue intasano le vene portali e ombelicali del fegato, il che porta alla formazione di ipertensione portale, compromissione della funzionalità epatica fetale e, di conseguenza, alla formazione di edema massiccio. In questo caso, le funzioni della maggior parte degli organi vengono interrotte, il che spesso porta alla morte intrauterina del feto (aborto spontaneo).

Cause del conflitto Rh

Il conflitto Rh si verifica più spesso durante la seconda gravidanza di una madre con sangue Rh negativo e un feto Rh positivo. Durante la prima gravidanza il conflitto Rh normalmente non si verifica a causa della mancata sensibilizzazione della madre agli antigeni Rh positivi. Tuttavia, se a una donna è stato trasfuso il sangue di un donatore con sangue Rh positivo o ha avuto contatti con lui, durante la prima gravidanza può verificarsi un conflitto Rh.

La probabilità che si verifichi un conflitto Rh durante la seconda gravidanza dopo un taglio cesareo durante il primo parto aumenta in modo significativo a causa dell'ingresso del sangue del neonato nel flusso sanguigno della madre. La sensibilizzazione può verificarsi anche durante procedure invasive durante la prima gravidanza: cordocentesi e amniocentesi, biopsia dei villi coriali.

Sintomi del conflitto Rh

Non esiste un quadro clinico specifico della malattia nelle donne in gravidanza, anche se alcuni autori associano gestosi e conflitto Rh.

Fondamentalmente, il conflitto Rh è una malattia del feto e del neonato. L'entità dei sintomi dipende dallo stadio di sviluppo e dalla quantità di anticorpi prodotti dal sistema immunitario della madre. Se il conflitto Rh si verifica nelle prime fasi della gravidanza (il che è relativamente raro), molto spesso il feto muore o si verifica un aborto spontaneo. Negli ultimi mesi di gravidanza si sviluppano sintomi che si combinano nella malattia emolitica del feto/neonato: anemia del feto e del neonato, ittero, encefalopatia da bilirubina, insufficienza multiorgano, epato- e splenomegalia, gonfiore, fino allo sviluppo dell'idrope fetale.

Esistono 3 forme di malattia emolitica del feto/neonato: anemica, itterica ed edematosa.

Forma anemica

La forma anemica è caratterizzata dallo sviluppo di anemia emolitica del feto/neonato dovuta alla degradazione dei globuli rossi. Le funzioni degli organi non sono significativamente compromesse e la prognosi è favorevole. È presente un leggero ittero con livelli di bilirubina fino a 280 µm/l, pallore e cianosi della pelle. Gli organi interni sono relativamente ingranditi a causa della sindrome dell'edema. La forma anemica risponde bene al trattamento ed entro 2-3 mesi è possibile stabilizzare le condizioni del bambino.

Forma di ittero

La forma più comune di malattia emolitica dei neonati è la forma itterica. Si manifesta come ittero già a 2-3 ore di vita del bambino e raggiunge la sua massima intensità nei giorni 3-4. L'esordio precoce e l'elevata intensità dell'ittero indicano un decorso grave della malattia. Il fattore principale nello sviluppo di questa forma è la bilirubina indiretta, che provoca una grave intossicazione e agisce principalmente sul sistema nervoso centrale. In questo caso il neonato succhia male il latte, è inattivo, i suoi riflessi fisiologici scompaiono e può vomitare e smettere di respirare.

Forma di edema

La forma più grave di malattia emolitica dei neonati è la forma edematosa. Il bambino nasce con un peso corporeo aumentato per un dato periodo di gestazione, con edema grave. C'è cianosi, liquido nelle cavità del corpo, ingrossamento del fegato e della milza. Come con altre forme della malattia, al bambino viene diagnosticata una grave anemia. Tutti questi fattori portano a disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare, a seguito dei quali il neonato spesso muore a causa di insufficienza cardiaca acuta.

Diagnosi del conflitto Rh

La diagnosi del conflitto Rh prevede l'identificazione della sensibilizzazione materna, della malattia emolitica del feto e del neonato.

La diagnosi inizia durante la pianificazione della gravidanza o nelle sue fasi iniziali determinando il sangue Rh della futura madre e padre. Se una donna ha sangue Rh negativo e un uomo ha sangue Rh positivo, allora questo caso richiede un'ulteriore diagnosi.

• La sensibilizzazione della madre ai globuli rossi del bambino viene diagnosticata determinando la presenza di anticorpi anti-Rhesus nel sangue della madre. Questo esame viene effettuato una volta al mese fino alla 32a settimana di gestazione, una volta ogni 2 settimane dalla 32a alla 35a settimana di gestazione e settimanalmente dalla 35a settimana di gravidanza. Tuttavia, questa analisi può solo determinare la presenza di un conflitto Rh e non dà un’idea della gravità della malattia emolitica fetale.
• Per diagnosticare la malattia emolitica del feto, l'ecografia viene eseguita a partire dalla 18-20 settimana di gravidanza con una frequenza di una volta ogni 2-3 settimane (nei casi gravi della malattia - una volta ogni 1-3 giorni). La presenza di malattia emolitica del feto è indicata dall'ispessimento della placenta, dall'ingrossamento del fegato e della milza, dal polidramnios e dalla dilatazione delle vene ombelicali. Inoltre, utilizzando l'ecografia Doppler, viene valutata la velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media: un aumento della velocità del flusso sanguigno indica lo sviluppo dell'anemia fetale.
• Un importante metodo diagnostico è la cardiotocografia, che consente di valutare l'attività cardiaca del feto e il grado di anemia in caso di conflitto Rh.
• Il metodo più informativo per diagnosticare la malattia emolitica del feto è l'amnio- e la cordocentesi. L'amniocentesi viene eseguita a partire dalla 24a settimana di gravidanza. Utilizzando questo metodo diagnostico viene misurata la densità ottica della bilirubina nel liquido amniotico, che aumenterà in caso di conflitto Rh. La cordocentesi è la rimozione del sangue dalla vena ombelicale per test diagnostici. L'indicazione per la cordocentesi sono i dati ecografici Doppler, che indicano la presenza di anemia. Durante la cordocentesi, nel sangue fetale viene esaminato lo stato Rh, il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina. Una controindicazione alla cordocentesi è il rischio di interruzione prematura della gravidanza.

L'anemia emolitica dei neonati viene diagnosticata utilizzando un esame del sangue per determinare il livello di anemia e bilirubina indiretta e un'ecografia degli organi interni.

Trattamento del conflitto Rh

Fino a poco tempo fa, il trattamento del conflitto Rh veniva effettuato secondo il principio dell’eliminazione della sensibilizzazione della madre ai globuli rossi del bambino. A tale scopo sono stati prescritti antistaminici, preparati di calcio e ferro, sono stati eseguiti la plasmaferesi e l'emosorbimento e è stato suturato un lembo cutaneo del padre del bambino. Al momento, questa tattica è stata rivista e ritenuta inefficace.

L'approccio moderno al trattamento del conflitto Rh consiste nel trattare direttamente la malattia emolitica del feto e del neonato. A questo scopo vengono eseguite trasfusioni di sangue del gruppo I Rh negativo. Utilizzando questa procedura, è possibile aumentare il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina nel sangue del bambino, eliminando così le manifestazioni della sindrome anemica. Inoltre, la trasfusione di globuli rossi aiuta a ridurre la quantità di anticorpi antieritrociti nel sangue del bambino.

Prima della trasfusione di sangue, viene eseguita la cordocentesi (prelievo chirurgico di sangue dall'arteria ombelicale) per valutare il grado di anemia e calcolare il volume di sangue che deve essere trasfuso. Se l'anemia è accompagnata da edema, viene somministrata una soluzione di albumina al 20%. Al termine dell'infusione viene eseguito un altro prelievo di sangue per valutare l'efficacia della trasfusione. Tali trasfusioni intrauterine vengono eseguite ripetutamente fino alla 32-34a settimana di gestazione. Successivamente, la questione della nascita prematura viene risolta. In assenza di segni clinici di malattia emolitica, la gestione della gravidanza durante il conflitto Rh non differisce dalla gestione della gravidanza fisiologica.

Prevenzione del conflitto Rhesus

La prevenzione del conflitto Rh comporta la determinazione tempestiva del gruppo Rh della futura mamma e del padre nella fase di pianificazione della gravidanza. Se la madre ha sangue Rh negativo e il padre ha sangue Rh positivo, è necessario prendere in considerazione diverse misure preventive, tra cui:

• l'eventuale trasfusione di sangue deve essere effettuata tenendo conto del fattore Rh;
• conservazione della prima gravidanza di una donna con sangue Rh negativo;
• prevenzione specifica del conflitto Rh nelle donne che hanno interrotto la prima gravidanza.

Per la prevenzione specifica del conflitto Rh viene utilizzata la vaccinazione con immunoglobulina umana anti-Rh0. L'effetto di questo farmaco è quello di legare gli anticorpi circolanti nel sangue della madre. Inoltre, l'immunoglobulina anti-Rhesus viene somministrata a tutte le donne incinte Rh negative alla 28a settimana di gestazione ed entro 72 ore dalla nascita del primo bambino Rh positivo.

L’attuazione di queste misure preventive riduce il rischio di malattia emolitica del feto e del neonato e aumenta la probabilità di avere un bambino sano.

Attenzione! Questo articolo è pubblicato solo a scopo informativo e non costituisce in nessun caso materiale scientifico o consulenza medica e non deve sostituire una consultazione di persona con un medico professionista. Per diagnosi, diagnosi e cure rivolgersi a medici qualificati!