Milloin Rh-konflikti ilmenee raskauden aikana? Rhesus-konflikti. Mitä reesuskonflikti tarkoittaa?

Toisaalta Rh-konfliktin seuraukset aiheuttavat suuren vaaran lapselle ja uhkaavat hänen henkeään. Toisaalta seurausten hoito on kallista, monimutkaista eikä aina tehokasta. On selvää, että oikea, tehokkain ja turvallisin ratkaisu ongelmaan, joka on kaikkien saatavilla, on ennaltaehkäisy. Se voi olla epäspesifinen ja spesifinen.

Epäspesifinen ehkäisy Rh-konflikti - tämä on raskaana olevien naisten oikea-aikainen rekisteröinti ja tutkimus, äidin, isän ja syntyneiden lasten veriryhmän ja Rh-kuuluvuuden määrittäminen; vasta-aineiden esiintymisen veressä, niiden tiitterin ja lisääntymisnopeuden määrittäminen. Lisäksi osana epäspesifistä ennaltaehkäisyä tutkitaan anamneesia (tietojoukkoa) äidin ja sikiön etenemisestä ja tuloksista edellisten raskauksien aikana sekä päätetään hoidon tarpeesta ja mahdollisuudesta. erityinen ehkäisy todellisen raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen.

Missä tapauksissa anti-Rhesus-immunoglobuliinia annetaan?

Anti-Rhesus-immunoglobuliinin käyttöaiheet:

• Rh-immunisaation ehkäisy Rh-negatiivisilla naisilla. Se voi olla synnytystä edeltävä (munasolun hedelmöityksestä synnytyksen alkamiseen) ja synnytyksen jälkeinen (Rh-positiivisen lapsen syntymän jälkeen). Sikiön Rh-tekijä todetaan 5-6 viikon kohdalla, joten tämän ajanjakson jälkeen on välttämätöntä estää Rh-konfliktin kehittyminen kaikissa tapauksissa, joissa on vaara äidin ja sikiön veren sekoittumisesta (tylpät vatsavammat). , gynekologiset manipulaatiot, verenvuoto jne.).

Antenataalista ehkäisyä voidaan määrätä myös aikaisemman raskauden komplikaatioiden, mukaan lukien keskenmenon tai sen uhan, kohdunulkoisen raskauden, suonirauhasen adenooman, kohdunsisäisen sikiökuoleman, lapsivesitutkimuksen, suonivillusbiopsian tai synnytysmanipulaatioiden (ulkoinen synnytyskierto, invasiivinen) jälkeen. interventiot, kordosenteesi jne.).

On huomattava, että käytännössä kaikille Rh-negatiivisille naisille suositellaan spesifistä 28-32 viikon ennaltaehkäisyä edellyttäen, että syntymättömän lapsen biologinen isä on Rh-positiivinen.

• Rh-negatiivisten naisten hoito yhteensopimattoman veren (Rh-positiivisen) tai muiden punasoluja sisältävien lääkkeiden siirron jälkeen.

Miten erityisestä ehkäisystä tehdään

Normaalin raskauden aikana jokaista Rh-negatiivista naista estetään kehittymästä Rh-konfliktista kahdesti:

• Anti-Rhesus-immunoglobuliinia annetaan ensimmäistä kertaa annoksena 1250 IU (250 mikrogrammaa) 28-32 raskausviikolla.
• Välittömästi lapsen syntymän jälkeen hänen verensä Rh-tekijä määritetään. Jos lapsen veren Rh-tekijä on positiivinen, äidille annetaan ensimmäisten 72 tunnin aikana syntymän jälkeen immunoglobuliinia sama annos (1250 IU/250 mcg, tilavuus 2 ml).

Anti-Rhesus-immunoglobuliinin anto on hyvin yksinkertaista, nopeaa ja kivutonta - lääke annetaan lihakseen.

On tärkeää tietää, että Rh-konfliktin kehittymisen estäminen raskauden aikana on suoritettava aina, kun on vaara, että äidin ja sikiön veri sekoittuu. Jos tällainen tarve ilmenee ennen 12 raskausviikkoa, lääkkeen annos on 625 IU/125 mcg (1 ml), jos 12 viikon kuluttua - 1250 IU/250 mcg (2 ml).

28-32 raskausviikolla anti-Rhesus-immunoglobuliinin antoa suositellaan joka tapauksessa (sekä normaaleissa että monimutkaisissa raskauksissa). Rh-positiivisen lapsen syntyessä Rh-konfliktin kehittymisen spesifinen estäminen on pakollista riippumatta siitä, kuinka monta kertaa anti-Rhesus-immunoglobuliinia annettiin tämän raskauden aikana.

Jokaisen seuraavan raskauden aikana Rh-konfliktin kehittymisen estäminen suoritetaan samalla tavalla ja samaan aikaan kuin ensimmäisen raskauden aikana.

Vahingoittaako injektio vauvaa?

Ei. Vaikka kävisi ilmi, että lapsi on Rh-negatiivinen, aiemmin tehty ennaltaehkäisy ei vahingoita häntä.

Päivitys: lokakuu 2018

Useimmat naiset, jotka valmistautuvat äideiksi, ovat kuulleet "hirvittävästä ja kauheasta" Rh-konfliktista raskauden aikana. Mutta tämä ongelma koskee vain niitä kauniimman sukupuolen edustajia, joiden veri on Rh-negatiivinen.

Rh-konflikti raskauden aikana uhkaa vain niitä raskaana olevia ja raskautta suunnittelevia naisia, joilla on negatiivinen Rh-veri, eikä silloinkaan 100% tapauksista.

Ymmärrämme Rh-tekijän

Tiedetään, että ihmisen veri koostuu punasoluista tai erytrosyyteistä, jotka vastaavat hapen kuljettamisesta, valkosoluista - leukosyyteistä, jotka suojaavat kehon terveyttä, verihiutaleista, jotka vastaavat veren hyytymisestä ja monista muista soluista ja järjestelmät.

Rh-tekijä on D-proteiini, joka on antigeeni ja sijaitsee punasolujen pinnalla. Merkittävällä osalla ihmisistä on Rh-tekijä, jolloin heidän verta kutsutaan Rh-positiiviseksi. Esimerkiksi:

• Eurooppalaisista 85 prosenttia on Rh-positiivisia
• kun taas afrikkalaisilla tämä luku nousee 93 prosenttiin
• aasialaisten keskuudessa jopa 99 %

Jos D-proteiinia ei havaita, tällaisia ​​​​ihmisiä kutsutaan Rh-negatiivisiksi. Rh-tekijä määräytyy geneettisesti, kuten hiusten tai silmien väri, se säilyy koko elämän eikä muutu. Rh-tekijän läsnäolo tai puuttuminen ei tuota mitään hyötyä tai haittaa, se on yksinkertaisesti jokaiselle henkilölle ominaista.

Mitä tämä on – Rhesus-konflikti?

Klikkaa suurentaaksesi

On selvää, että raskaus Rh-konfliktilla tapahtuu tilanteissa, joissa äidin veri on Rh-negatiivinen ja isän päinvastoin Rh-positiivinen, ja syntymätön lapsi perii häneltä Rh-tekijän.

Tämä tilanne esiintyy kuitenkin enintään 60 prosentissa tapauksista, ja Rh-konfliktin esiintyminen on vain 1,5 prosenttia. Rh-konfliktin mekanismi vauvan syntymää odotellessa on se, että sikiön D-antigeeniä kantavat punasolut kohtaavat Rh-negatiivisen raskaana olevan naisen punasolut ja tarttuvat yhteen, eli agglutinaatiota. tapahtuu.

Paakkuuntumisen estämiseksi äidin immuniteetti aktivoituu, immuunijärjestelmä alkaa intensiivisesti syntetisoida vasta-aineita, jotka sitoutuvat antigeeniin - Rh-tekijään ja estävät paakkuuntumisen. Näitä vasta-aineita tai immunoglobuliineja voi olla kahta tyyppiä, sekä IgM että IgG.

• Reesuskonflikti ensimmäisen raskauden aikana

Sitä ei tapahdu melkein koskaan, mikä johtuu tyypin 1 immunoglobuliinien tuotannosta. IgM on erittäin suuri, eikä se voi läpäistä istukan päästäkseen sikiön verenkiertoon. Ja jotta syntymättömän lapsen punasolut ja vasta-aineet kohtaisivat, niiden täytyy "törmätä" kohdun seinämän ja istukan välisessä raossa. Ensimmäinen raskaus eliminoi tämän tilanteen lähes kokonaan, mikä estää Rh-konfliktin kehittymisen.

• Jos nainen tulee uudelleen raskaaksi Rh-positiivisen sikiön kanssa

Tässä tapauksessa hänen punasolunsa, jotka tunkeutuvat äidin verisuonijärjestelmään, "laukaisee" immuunivasteen, jonka aikana IgG:tä alkaa muodostua. Nämä vasta-aineet ovat kooltaan pieniä, ne läpäisevät helposti istukan esteen, tunkeutuvat vauvan verenkiertoon, missä ne alkavat tuhota hänen punasolujaan, eli aiheuttavat hemolyysin.

Sikiön punasolujen tuhoutumisprosessissa niistä muodostuu bilirubiinia, joka merkittävissä määrin on myrkyllinen aine lapselle. Liiallinen bilirubiinin muodostuminen ja sen toiminta edistävät sellaisen valtavan patologian kehittymistä kuin sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus.

Mikä johtaa Rh-konfliktiin?

Rh-konfliktin kehittymiseen tarvitaan kaksi ehtoa:

• Ensinnäkin sikiöllä on oltava Rh-positiivinen veri, mikä tarkoittaa, että se perii Rh-positiivisen isänsä
• Toiseksi äidin veren on oltava herkistetty, eli sillä on oltava vasta-aineita D-proteiinille.

Vasta-aineiden tuotanto johtuu pääasiassa aiemmista raskauksista riippumatta siitä, miten ne päättyivät. Pääasia on, että äidin veri ja sikiön veri kohtasivat, minkä jälkeen kehittyi IgM-vasta-aineita. Se voisi olla:

• aiemmat synnytykset (sikiön karkotusprosessin aikana nainen ei voi välttää kosketusta sen vereen)
• C-osa
• kohdunulkoinen raskaus
• keinotekoinen raskauden keskeyttäminen (menetelmästä riippumatta, sekä kirurginen että
• spontaani keskenmeno
• istukan erottaminen käsin.

On myös mahdollista kehittää vasta-aineita invasiivisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen raskauden aikana, esimerkiksi kordosenteesin tai lapsivesitutkimuksen jälkeen. Ja tällaista syytä ei voida sulkea pois, vaikka tämä on melko hölynpölyä, kuten Rh-positiivisen veren siirto naiselle, jolla on Rh-negatiivinen tekijä.

Myös vauvaa kantavan naisen sairaudet ovat tärkeitä. , diabetes mellitus, ARVI ja influenssa vahingoittavat villiä ja siten suonikalvoa sekä äidin ja syntymättömän vauvan verta.

Mutta sinun pitäisi tietää, että sikiön hematopoieesi alkaa muodostua 8. alkioviikosta lähtien, mikä tarkoittaa, että ennen 7 viikkoa tehdyt abortit ovat turvallisia Rh-konfliktitilanteen kehittymisen kannalta tulevaisuudessa.

Rh-konfliktin ilmenemismuodot

Rh-konfliktilla ei ole ulkoisia eli näkyviä ilmentymiä. Äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuus ei vaikuta millään tavalla raskaana olevan naisen tilaan. Kuten edellä on kuvattu, Rh-konflikti "kypsyy" toisen raskauden aikana, ja jokaisen seuraavan raskauden myötä tämän tilan riski kasvaa.

Lapsen ja odottavan äidin veren yhteensopimattomuus Rh-tekijän mukaan vaikuttaa erittäin haitallisesti hänen tilaan ja terveyteen tulevaisuudessa. Sikiölle tehdään ultraäänitutkimus, jotta saadaan selville, mitä tuhoisia vahinkoja Rhesus-konflikti on aiheuttanut vauvalle. Ultraäänitutkimuksen aikana seuraavat merkit näkyvät selvästi:

• pään ääriviivat kaksinkertaistuvat, mikä osoittaa turvotusta
• istukka ja napalaskimo turpoavat ja halkaisija kasvaa
• Neste kerääntyy vatsaonteloon, sydänpussiin ja rintakehään
• sikiön vatsan koko ylittää normin
• kehittyy splenohepatomegalia (maksan ja pernan koon kasvu), sikiön sydän on normaalia suurempi
• kohdussa oleva vauva ottaa tietyn asennon, jossa jalat leviävät erilleen suuren vatsan vuoksi - tätä kutsutaan "Buddha-aseoksi"

Kaikki nämä ultraäänimerkit viittaavat sikiön hemolyyttisen taudin kehittymiseen, ja syntymän jälkeen sitä kutsutaan vastasyntyneen hemolyyttiseksi sairaudeksi. Tällä patologialla on kolme muotoa:

• icteric
• turvottava
• ja aneeminen

Epäsuotuisin ja vakavin on turvotusmuoto. Ikteerinen muoto on vakavuuden mukaan toisella sijalla. Lapsi, jolla on korkea bilirubiinitaso verenkierrossa syntymän jälkeen, on hyvin unelias, apaattinen, hänellä on huono ruokahalu, jatkuvasti pulahtaa (katso), hänen refleksit ovat heikentyneet ja hänellä on usein kouristuksia ja oksentelua.

Bilirubiinimyrkytys vaikuttaa negatiivisesti lapseen kohdussa ja on täynnä henkisen ja henkisen vamman kehittymistä. Aneemisessa muodossa sikiöllä on punasolujen puute, mikä aiheuttaa happinälkää (hypoksia) ja kehittymättömiä punasoluja (erytroblastit, retikulosyytit) on veressä suuria määriä.

Diagnostiikka ja dynaaminen ohjaus

Kuvatun patologian diagnosoinnissa naisen varhainen käynti synnytysneuvolaan on erittäin tärkeä, varsinkin jos kyseessä on toinen, kolmas jne. raskaus ja raskaana olevalla naisella on aiemmin todettu joko vasta-aineherkistystä tai on paljon epäsuotuisampi, sikiön/vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus.

• Ambulanssiin ilmoittautuessaan kaikki raskaana olevat naiset poikkeuksetta määräytyvät veriryhmän ja Rh-tilan mukaan.
• Jos äidillä on diagnosoitu Rh-negatiivinen veri, tässä tapauksessa isän ryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen on aiheellista.
• Jos hänellä on positiivinen Rh-tekijä, naiselle, joka on raskauden aikana enintään 20 viikkoa, määrätään vasta-ainetiitteritestit 28 päivän välein.
• On tärkeää määrittää immunoglobuliinien tyyppi (IgM tai IgG).
• Kun raskaus on saavuttanut toisen puoliskon (20 viikon kuluttua), nainen lähetetään tarkkailuun erikoistuneeseen keskukseen.
• 32 viikon kuluttua vasta-ainetiitterin verikoe suoritetaan 14 päivän välein ja 35:n jälkeen 7 päivän välein.
• Ennuste riippuu raskauden iästä (katso), jossa vasta-aineet havaittiin. Mitä aikaisemmin Rh-tekijän immunoglobuliinit diagnosoitiin, sitä epäsuotuisampi se on.

Jos vasta-aineita havaitaan, varsinkin jos on toinen raskaus ja Rh-konfliktin todennäköisyys kasvaa, sikiön tila arvioidaan, mikä suoritetaan sekä non-invasiivisilla että invasiivisilla menetelmillä.

Ei-invasiiviset tavat määrittää syntymättömän vauvan tila:

Ultraääni tulee tehdä 18, 24–26, 30–32, 34–36 raskausviikolla ja syntymän aattona. Määritetään lapsen asento, kudosten turvotus, laajentuneet napalaskimot sekä vauvan kasvu ja kehitys.

• Doppler

Verenvirtauksen nopeus istukan verisuonissa ja syntymättömässä lapsessa arvioidaan.

• Kardiotokografia (CTG)

Voit määrittää sikiön sydämen ja verisuonijärjestelmän tilan ja diagnosoida hapen puutteen (hypoksia).

Invasiiviset menetelmät:

• Amniocenteesi

Lapsivesitutkimuksen aikana lapsivesi kerätään puhkaisemalla ja sen bilirubiinipitoisuus määritetään. Lapsivesitutkimus määrätään, kun vasta-ainetiitteri on 1:16 tai korkeampi, ja se suoritetaan viikolla 34–36. Tämän menettelyn kielteiset puolet on myös otettava huomioon. Lapsivesitutkimukseen liittyy infektioita, lapsivesien vuotoa, ennenaikaista veden repeämistä, verenvuotoa ja istukan irtoamista.

• Kordosenteesi

Toimenpiteen ydin on napalaskimon puhkaisu ja veren ottaminen siitä. Erittäin informatiivinen menetelmä hemolyyttisen taudin diagnosointiin, lisäksi se mahdollistaa kohdunsisäisen verensiirron sikiölle. Kordosenteesillä on samat negatiiviset puolet kuin lapsivesitutkimuksella, ja myös hematooman muodostuminen pistokohtaan tai verenvuoto siitä on mahdollista. Tämä manipulointi suoritetaan, kun vasta-ainetiitteri on 1:32 ja edellisen lapsen sikiön/vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden tai hänen kuolemansa tapauksessa.

Menetelmät Rhesus-konfliktin torjuntaan

Nykyään on vain yksi tapa lieventää sikiön tilaa ja parantaa sen tilannetta - tämä on kohdunsisäinen verensiirto kordosenteesin kautta. Tämä menetelmä vähentää ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyyttä ja vakavan hemolyyttisen taudin kehittymistä syntymän jälkeen. Kaikilla muilla menetelmillä ei ole merkittävää vaikutusta tai ne ovat täysin hyödyttömiä (herkkyyttä vähentävä hoito, iholäpän siirto äidin aviomieheltä jne.).

Nainen synnyttää yleensä etuajassa. Etusija annetaan vatsaontelolle, koska tällöin komplikaatioiden riski pienenee. Mutta joissakin tilanteissa (hypoksian puuttuminen, raskausikä yli 36 viikkoa, ei ensimmäinen synnytys) on myös mahdollista itsenäinen synnytys.

Rh-konfliktin estämiseksi seuraavan raskauden aikana ensiäidille annetaan anti-Rh-immunoglobuliinia 72 tunnin kuluessa lapsen syntymästä, joka tuhoaa äidin vereen joutuvat vauvan punasolut, mikä estää verisolujen muodostumisen. vasta-aineita niille.

Samaa tarkoitusta varten spesifistä immunoglobuliinia annetaan keinotekoisen ja spontaanin raskauden keskeytyksen jälkeen. Lisäksi immunoglobuliinin anto kohdunulkoisen raskauden jälkeen ja verenvuotoon nykyisen raskausajan aikana on aiheellista. Ennaltaehkäisytarkoituksiin tämän immunoglobuliinin anto on tarkoitettu 28. ja 34. viikolla.

Reesuskonfliktit ja imetys

Ei ole yksimielisyyttä imetyksestä Rh-konfliktin aikana. Lääkärit arvioivat vauvan tilan ja mahdolliset riskit, ja joissain tapauksissa heti syntymän jälkeen he eivät suosittele imetystä useisiin päiviin, mikä riittää poistamaan vasta-aineet äidin kehosta.

Lääkärit ovat kuitenkin myös päinvastaisia, että tällainen rajoitus ei ole tarpeen. Tällä alueella ei ole vielä tehty kunnon tutkimuksia, jotka vahvistaisivat tämän tai toisen kannan.

Mitä reesuskonflikti tarkoittaa?

Raskauden seuraukset Rh-konfliktin kanssa ovat erittäin epäsuotuisat. Valtavan määrän bilirubiinia lapsen veressä vaikuttaa hänen sisäelinten ja aivojen tilaan (bilirubiinin vahingollinen vaikutus).

Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus kehittyy usein, vauvalla on kehitysvammaisuus ja hänen kuolemansa on mahdollista sekä kohdussa että syntymän jälkeen. Lisäksi Rh-konflikti on syy raskauden keskeytymiseen ja toistuviin keskenmenoihin.

Monet ihmiset tietävät Rh-tekijän merkityksestä verensiirron aikana. Mutta kaikki eivät arvioi oikein sen merkitystä vauvalle, jos se on negatiivinen naiselle ja positiivinen miehelle. Mutta näissä olosuhteissa vauva voi kohdata vakavan sairauden ja jopa kuoleman ennen syntymää. Rh-konfliktin merkit raskauden varhaisessa vaiheessa kertovat sinulle vaarasta. Asiantuntijat tunnistavat ne helposti, jos nainen ilmoittautuu ajoissa. Silloin terveen vauvan mahdollisuudet syntyä kasvavat.

Lue tästä artikkelista

Lyhyesti Rhesus-konfliktista

Osa verestä koostuu punasoluista ja plasmasta. Sekoitettuna entiset mahdollistavat sen tilavuuden täydentämisen kehossa tarvittaessa verensiirron avulla. Ja raskauden aikana naisen veri toimii ravinnon lähteenä alkiolle. Punasolut sisältävät aineita, jotka joskus tekevät ihmisen biologisesta nesteestä toisen hyväksymättömän yhteensopivuuden puutteen vuoksi. Nämä ovat agglutiniinit ja Rh-tekijä. Mutta kaikilla ei ole jälkimmäistä. Näitä hiukkasia sisältävä veri on Rh-positiivinen. Niiden puuttuminen tekee siitä negatiivista.

Kun äiti on juuri sellaisen veren kantaja ja isällä on Rh-hiukkasia, sikiö voi periä biologisen nesteensä ominaisuudet. Eli naisen ja alkion välillä syntyy yhteensopimattomuus. Hänen verensä korjaa tätä eroa tuottamalla anti-Rh-agglutiniineja. Aineet pääsevät istukkaan, sokeavat punasolut, mikä tekee sikiön olemassaolon ongelmalliseksi. Näillä toimilla äidin vartalo suojaa itseään alkion veren vierailta hiukkasilta ja työntää sen kuolemaan.

Rh-konfliktin merkkien havaitseminen raskauden aikana varhaisessa vaiheessa mahdollistaa sen neutraloinnin niin, että vaara tulevan pienen ihmisen olemassaololle ja terveydelle minimoidaan.

Merkkejä Rh-yhteensopimattomuudesta odottavalla äidillä

Molempien vanhempien tulee tietää oma veriryhmänsä ja Rh-tilansa raskauden suunnitteluvaiheessa. Äitien, joilla on negatiivinen indikaattori, tulee käsitellä tätä erityisen huolellisesti. Mutta jopa naisilla, joiden veressä on Rh-hiukkasia, on mahdollista, että hedelmöittymisen jälkeen syntyy samanlainen konflikti.

Jos kyseessä on ensimmäinen raskaus, naisen veri tuottaa minimaalisen määrän antireesusagglutiniineja. Tässä tapauksessa riski sikiölle on pieni. Siksi naisille, joilla on Rh-negatiivinen veri, ensimmäisen raskauden ylläpitäminen on erittäin tärkeää. Tämä on paras tapa synnyttää terve lapsi, koska jokaisella myöhemmällä yrityksellä veren yhteensopimattomuuden tapauksessa keho tuottaa yhä enemmän sikiölle vaarallisia suojaavia hiukkasia.

Vaikeus piilee myös siinä, että reesuskonfliktin alkuraskauden aikana äidin oireet eivät kliinisesti juuri viittaa sen olemassaoloon. Eli hän ei usein tunne mitään erityistä, joka viittaisi tähän vakavaan ongelmaan. Usein, mutta valinnainen Rh-konfliktin seuraus on. Sitten nainen voi havaita itsekseen:

• Lisääntynyt raskaus ja kipu vatsassa. Ne tuntuvat myös alaselässä;
• Yleinen heikkous;
• Hengitysvaikeudet kohonneen pallean vuoksi;
• Korkea verenpaine;
• fyysisen aktiivisuuden puuttuessa;
• Jalkojen turvotus;
• Tyypillisiä gurgling ääniä vatsan sisällä;
• Iholle ilmestyvät venytysmerkit;
• Vatsan koko ei sovi raskauteen.

Mutta epäilyttävät ihmiset voivat tuntea samoin, eivätkä itsevarmat ihmiset pidä näitä oireita tärkeänä. Lisäksi polyhydramnionin syynä ovat muut syyt, ei vain äidin ja vauvan verielementtien yhteensopimattomuus. Siksi raskauden varhaisessa vaiheessa tarvitaan luotettavampia.

Miten diagnoosi suoritetaan?

Rh-konflikti määritetään äidin verikokeella. Se vaaditaan ensin raskaana olevan naisen rekisteröinnin yhteydessä. Ensin määritetään veriryhmä ja Rh-tekijä, eli itse ongelman mahdollisuus tutkitaan. Jos riski selviää, 8-10 viikosta lähtien anti-Rhesus-agglutiniinit voidaan havaita jo biologisesta nesteestä.

Raskaana oleva nainen luovuttaa verta useammin kuin kerran testatakseen vasta-aineita. Biologiseen nesteeseen asetetaan erityinen proteiini, joka hajoaa siinä olevien anti-Rhesus-agglutiniinien läsnä ollessa. Tämä reaktio on selvästi asiantuntijan nähtävissä, ja tällaisten aineiden määrä on jopa mahdollista määrittää. Veri laimennetaan proteiinilla, kunnes se lakkaa reagoimasta. Tällä tavalla määritetään anti-Rhesus-partikkelien tilavuus ja alkiolle kohdistuvan vaaran taso.

Jos odottavan äidin verikoe antaa positiivisen tuloksen, se toistetaan raskauden edetessä ja tutkitaan muilla tavoilla tilanteen seuraamiseksi ja ylläpitämiseksi.

Ensimmäiset merkit sikiössä

Reesuskonflikti voidaan tunnistaa luotettavasti sikiöindikaattoreista, jotka määritetään laitteistotesteillä. Ja mitä nopeammin ne suoritetaan, sitä todennäköisemmin onnistunut lopputulos vauvalle.

Rh-konfliktin oireet raskauden aikana varhaisessa vaiheessa ovat seuraavat:

• Alkion väärä asento kohdussa. Syntymättömän lapsen tavallinen asento on kädet ristissä rintaa vasten ja jalat vatsaa vasten. Alkio näyttää käpristyneeltä palloksi. Rh-konfliktissa hänen vatsansa on laajentunut turvotuksen vuoksi ja hänen raajat leviävät erilleen. Lääkärit kutsuvat asentoa Buddha-asetukseksi;
• Pään kaksinkertaiset ääriviivat ultraäänessä. Tämä johtuu myös nesteretentiosta pehmytkudoksissa;
• Suurentunut istukan ja napalaskimon koko. Ne johtuvat Rh-konfliktin aiheuttamasta heikentyneestä verenkierrosta. Istukassa on normaalia enemmän verisuonia ja niistä tulee paksumpia;
• Maksan ja pernan suureneminen. Tämä johtuu myös hematopoieesin heikentymisestä ja hypoksiasta.

Ajan myötä Rh-konfliktin merkkien piirteet raskauden varhaisessa vaiheessa tulevat selvemmiksi:

• Anemia. Naisen veren tuottamat vasta-aineet saavuttavat istukan, jossa ne ovat vuorovaikutuksessa alkion punasolujen kanssa. Jälkimmäiset tuhoutuvat, mikä vaikeuttaa syntymättömän vauvan kudosten toimittamista hapella;
• Retikulosytoosi. Kypsien punasolujen sijaan muodostuu liiallisia määriä hiukkasia, joista puuttuu ydin. Tämä johtuu akuutista hapen puutteesta;
• Erytroblastoosi. Toisen varhaisen punasolumuodon muodostuminen, myös tumamainen ja joka ei pysty tukemaan sikiön normaalia muodostumista;
• Lisääntynyt bilirubiini. Johtuu syntymättömän vauvan maksan toimintahäiriöstä.

Menetelmät veren yhteensopimattomuuden merkkien tunnistamiseksi alkion parametrien perusteella

Mitä Rh-konfliktin oireita esiintyy varhaisen raskauden aikana, tunnistetaan käyttämällä:

• Ultraääni. Näytöllä näkyy sikiön sisäelinten turvotusalueita, jotka näissä olosuhteissa ovat suurentuneet;
• Doppler. Tämä menetelmä havaitsee lisääntyneen veren viskositeetin. Sitä esiintyy alkiossa punasolujen tuhoutumisen vuoksi, mikä hidastaa verenkiertoa;
• Kardiotokografia. Tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa puutteita sydän- ja verisuonijärjestelmän muodostumisessa, mikä Rh-konfliktin sattuessa lisää näitä elimiä turvotuksen vuoksi.

Varhaisen raskauden aikana havaitut Rh-konfliktin merkit ovat mahdollisuus saada terve vauva. Nykyaikainen lääketiede pystyy neutraloimaan tekijät, jotka häiritsevät sen syntymää edeltävää kehitystä ja myöhemmin. Mutta tähän tarkoitukseen käytetään havaitsemis- ja hoitomenetelmiä, jotka itsessään voivat aiheuttaa istukan irtoamista, infektioiden joutumista alkion kehoon, lapsivesien vuotoa, ennenaikaista synnytystä ja monia muita komplikaatioita.

Naiset ovat kuulleet, että raskauden aikana syntyy Rh-konflikti, jos lapsen isällä on eri verta.

Useimmat ihmiset tietävät, että tämä on vaarallinen tila, mutta harvat ymmärtävät, miksi se tapahtuu. Tarvittavan tiedon puute siitä, mitä Rh-konflikti on, johtaa usein tarpeettomiin huoliin raskaana olevalle naiselle.

Yhteydessä

Luokkatoverit

Useimmilla ihmisillä on pinnalla erityinen proteiini - agglutinogeeni (Rh-positiivinen). Ja vain pienellä ihmisryhmällä (noin 15 %) ei ole proteiiniyhdistettä punasoluissaan (negatiivinen Rh). Jos henkilölle, jolla on negatiivinen Rh-tekijä, siirretään Rh-positiivista verta, kehossa alkaa proteiinin nauttimisen seurauksena syntetisoitua erityinen aine - hemolysiini, joka aiheuttaa punasolujen tuhoutumisen.

Samanlainen tilanne tapahtuu, kun ryhmät eivät ole yhteensopivia. On 4 vaihtoehtoa agglutiniinien A ja B yhdistämiseksi aglutinogeenien a ja b kanssa. Kun agglutiniinit ja samannimiset aglutinogeenit "tapaavat", tapahtuu agglutinaatiota, johon liittyy hemolyysi. Verisolujen tuhoutuminen voi johtaa hemorragiseen sokkiin.

Kun pieni määrä verta, jossa on muita parametreja, pääsee verenkiertoon, suhteellisen vähän punasoluja tuhoutuu ja keho alkaa tuottaa spesifisiä immuunikomplekseja. Ne säilyvät koko elämän, joten toistuvassa kosketuksessa verenvuotonesteen kanssa, jolla on samanlaiset ominaisuudet, immuunipuolustus aktivoituu ja alkaa tuottaa aktiivisesti vasta-aineita.

Raskauden aikana syntyy samanlainen tilanne. Naisen keho näkee lapsen veren, jossa on muita ominaisuuksia, vieraana ja alkaa syntetisoida vasta-aineita. Tämä johtaa vaarallisiin seurauksiin.

Veriryhmätaulukko

Naiset, jos lapsen isällä on erilainen Rh-tekijä, pelkäävät jatkuvasti raskauden komplikaatioita. Ehdotetun taulukon avulla voit laskea konfliktien kehittymisen likimääräisen riskin.

Taulukko 1. Rh-konfliktin riski riippuen lapsen vanhempien Rh-tekijästä

Kuten näet, Rh-tekijöiden ristiriitaa esiintyy suhteellisen harvoin. Rh-yhteensopimattomuuden lisäksi esiintyy usein ryhmäyhteensopimattomuutta. Kun äidin ja sikiön veri, joilla on erilaiset ominaisuudet, kohtaavat, voi muodostua myös vasta-aineita. Verityyppitaulukon avulla voit selvittää komplikaatioiden riskin raskauden aikana.

Taulukko 2. Veriryhmien yhteensopimattomuuden riski

Ryhmien yhteensopimattomuuden sekä Rhesus-yhteensopimattomuuden tapauksessa äidin kehossa muodostuu vasta-aineita raskauden aikana.

Ehdotetun taulukon avulla voit määrittää mahdollisen yhteensopivuuden asteen äidin ja sikiön välillä. Mutta vaikka Rh-konfliktin todennäköisyys on korkea, tämä ei tarkoita, että parit eivät voi saada lapsia. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat lapsen synnyttämisen loppuun, vaikka yhteensopimattomuutta esiintyisikin.

Miksi herkistymistä ilmenee ensimmäisen raskauden aikana?

Rh-konflikti veriryhmittäin, eikä Rh:a esiinny lähes koskaan ensimmäisen raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että äidin keho tuottaa vähän vasta-aineita ja ne ovat suuria. Immuunikompleksit eivät läpäise istukan estettä, mikä tarkoittaa, että ne tuskin vahingoita kehittyvää lasta kohdussa.

Huolimatta siitä, että Rh-konfliktit ovat harvinaisia ​​ensimmäisen raskauden aikana, naiset ovat vaarassa. Voidakseen havaita vaaralliset rikkomukset nopeasti, odottavat äidit käyvät tutkimuksissa useammin.

Reesuskonflikti toisen raskauden aikana

Synnytyksen jälkeen vasta-aineet eivät katoa kehosta, vaan jatkavat kiertämistä verenkierrossa. Tämä johtaa siihen, että geneettinen muisti, kun sikiö tulee raskaaksi, jolla on samanlaiset veriparametrit, sisältää immuunipuolustuksen ja pienempiä vasta-aineita alkaa syntetisoitua, jotka tulevat lapsen vereen istukan kautta.

Reesuskonflikti kehittyy lähes aina toisen raskauden aikana. Poikkeuksena on se, että sikiöllä on äidin kaltaista verta. Mutta vaikka toinen raskaus meni hyvin, immuunikompleksit eivät katoa ja konflikti syntyy, kun syntyy vauva, jolla on erilaiset veren ominaisuudet.

Toinen raskaus ja antigeenit

Mitkä ovat seuraukset lapselle?

Rh-tekijöiden konfliktiin liittyy punasolujen hemolyysi. Punasolut ovat vastuussa ravintoaineiden kuljettamisesta. Kun sikiö tuhoutuu, se näyttää:

• hapen nälkä;
• kehityksen viivästyminen ravintoaineiden puutteen vuoksi;
• elinten muodostumisen rikkominen.

Vaikeissa tapauksissa lapsi kuolee ja raskaus pysähtyy tai tapahtuu keskenmeno. Miksi et voi tulla raskaaksi - lue.

Rhesus-konfliktin seuraukset lapselle jatkuvat syntymän jälkeen. Äidin immuunikompleksit kiertävät jonkin aikaa vauvan verenkierrossa, minkä vuoksi vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus kehittyy. Hemolyysi voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita.

• bilirubiinitaso nousee;
• kehittyy hypoksia (punasolujen tuhoutumisen vuoksi);
• turvotusta ilmenee.

Sydän, maksa, munuaiset ja hermokudos kärsivät eniten lisääntyneestä bilirubiinin kertymisestä.

Rh-konfliktin seuraukset raskauden aikana ovat vakavia vauvalle. Vaikeassa hemolyysissä vastasyntynyt voi kuolla hypoksiaan tai sisäiseen turvotukseen. Vastasyntyneellä on 3 hemolyyttisten vaurioiden muotoa:

1. Turvotus. Tapahtuu, kun immuunikompleksit alkavat syntetisoitua varhain. Tapahtuu toistuvien raskauksien yhteydessä. Patologian myötä verisuonen seinämän läpäisevyys lisääntyy ja neste- ja proteiiniyhdisteitä vuotaa verenkierrosta ympäröiviin kudoksiin. Nestemäisten eritteiden kerääntyminen johtaa sisäelinten turvotukseen.
2. Aneeminen. johtaa kudosten hapen saannin heikkenemiseen. Vauvalla on vaalea iho ja hänellä on takykardia. Lapsi on väsynyt ja imee huonosti.
3. Keltaisuus. Lisääntyneen bilirubiinin vuoksi iho muuttuu keltaiseksi ja hepatosplenomegalia ilmaantuu. Vaikeissa tapauksissa kehittyy bilirubiinienkefalopatia. Keskushermoston vaurioihin liittyy lisääntynyt lihasjänteys ja tukahdutetut refleksit, ja kouristukset ovat mahdollisia.

Sisäelinten turvotusta pidetään vaarallisimpana muodona. Turvotuksen vuoksi maksa, perna ja suolet suurenevat. Vauvat kuolevat synnytyksen aikana tai muutama tunti syntymän jälkeen. Kohtalaisen bilirubiinin nousun yhteydessä ennuste on suotuisa: keltaisuus häviää ja maksa ja perna palautuvat vähitellen normaaleilleen.

Onko siinä mitään oireita?

Odotettuaan, kuinka vaarallinen Rh-konflikti on vauvalle, odottava äiti haluaa havaita nopeasti kehittyvät poikkeamat. Mutta näkyviä Rh-konfliktin oireita ei ilmene raskauden aikana. Huolimatta siitä, että immuunikompleksit tuotetaan aktiivisesti kehossa, nainen ei tunne oloaan huonovointiseksi.

Merkkejä sikiön Rh-konfliktista ultraäänessä:

• splenomegalia;
• maksan laajentuminen;
• napalaskimon laajeneminen;
• turvotus;
• istukan paksuuntuminen.

Naisella on polyhydramnionia ja tyypillisiä immuunikomplekseja.

Toisen ja sitä seuraavien raskauksien aikana, kun vasta-ainetiitterit ovat korkeat, naiselle kehittyy gestoosin oireita:

• turvotus;
• verenpaineen nousut;
• huimaus, johon liittyy äkillinen kehon asennon muutos.

Naisen ei pitäisi luottaa hyvinvointiinsa raskauden aikana määrittääkseen Rh-konfliktin. Useimmat odottavat äidit voivat hyvin, mutta huomaa, että sikiön kohdunsisäinen aktiivisuus vähenee. Jos on olemassa riski ryhmä- tai reesus-yhteensopimattomuudesta, sinun on suoritettava oikea-aikainen tutkimus. Näin voit synnyttää terveen vauvan.

Gestoosin merkkejä

Hoito

Rh-tekijöiden ristiriitaa ei voida parantaa, koska on mahdotonta muuttaa sikiön veren koostumusta. Kehityshäiriöiden tai kohdunsisäisen kuoleman estämiseksi käytä:

1. Verensiirto. Jos sikiö on vakavassa tilassa, veri siirretään napanuoran kautta. Tämä vakauttaa raskauden kulun ja vähentää synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.
2. Plasmafereesi. Pieni määrä verta (200-250 ml) otetaan raskaana olevasta naisesta ja johdetaan suodattimien läpi ja palautetaan sitten verenkiertoon. Nykyään tätä menettelyä ei käytännössä koskaan suoriteta. Sen lisäksi, että hyödylliset vasta-aineet ja solut poistetaan yhdessä spesifisten immuunikompleksien kanssa, on mahdotonta puhdistaa kaikkea verenvuotonestettä. Useita istuntoja tarvitaan.
3. Anti-Rhesus-immunoglobuliini. Raskausviikolla 28 naiselle voidaan tarjota rokotetta reesuskonfliktin kehittymisen riskin vähentämiseksi.

Pääasiallinen hoitomenetelmä on kohdunsisäinen verensiirto. Hemorragisen nesteen siirto mahdollistaa sikiön normaalin kehittymisen määräaikaan mennessä. Jos naisen vasta-ainetitterit ovat korkeat, synnytys suoritetaan aikaisin keisarinleikkauksella.

Ennaltaehkäisy

Synnytysklinikalla ei vain äidin, vaan myös isän ryhmä määritetään. Kun mahdollinen yhteensopimattomuus havaitaan, naiselle kerrotaan, miten lapsen Rh-konflikti ilmenee ja onko tarpeellista ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Rh-konfliktin ehkäisy raskauden aikana on seuraava:

1. Vasta-ainetestaus. Ensimmäinen testi tehdään, kun nainen ilmoittautuu raskaaksi. Tutkimus toistetaan viikon 18-20 kohdalla ja sen jälkeen analyysi tehdään kuukausittain 32 viikkoon asti. Analyysi tehdään 2 viikon välein ennen vauvan syntymää.
2. Anti-Rhesus-immunoglobuliinin antaminen. Seerumi tuhoaa lapsesta verenkiertoon päässeet punasolut ja vasta-ainesynteesi pysähtyy. Injektio annetaan viikolla 28 ja uudelleen (jos indikoitu) 32 viikon kohdalla.
3. Sairaalahoito. Jos Rhesus-konflikti havaitaan, nainen lähetetään säilytykseen missä tahansa raskauden vaiheessa. Sairaalahoidossa raskaana oleva nainen tutkitaan ja hoito valitaan siten, että se vähentää sikiön kehityshäiriöiden riskiä.

Heti synnytyksen jälkeen vastasyntyneen ryhmä ja Rh. Jos ne eroavat äidin, Rh-yhteensopimattomuuden estämiseksi uudelleenraskauden aikana, naiselle annetaan anti-Rh-rokote 3 päivän kuluessa syntymästä, joka tuhoaa verenkiertoon jääneet sikiön punasolut. Tämä estää immuunikompleksien muodostumisen ja vähentää Rh-konfliktin todennäköisyyttä seuraavan raskauden aikana. Samanlaista ehkäisyä tehdään abortin tai keskenmenon jälkeen.

Johtopäätös

1. Pariskuntien, joilla on eri Rh ja ryhmät, tulee harkita Rh-yhteensopimattomuuden mahdollisuutta raskauden aikana.
2. Rh-konfliktin riski ei ole syy lasten hylkäämiseen.
3. Säännöllinen vasta-aineiden testaus ja lääkemääräysten noudattaminen, kun immuunikomplekseja havaitaan, mahdollistaa Rh-negatiivisen naisen synnyttämisen.

Yhteydessä

Rh-tekijä on erityinen proteiini (lipoproteiini), joka sijaitsee punasolujen kalvolla. 85 %:lla ihmisistä, joilla on Rh-positiivinen, on se, kun taas loput, joilla ei ole Rh-tekijää, kuuluvat Rh-negatiivisten ryhmään.

Lapsen Rh-tekijä on ohjelmoitu geneettisesti ja riippuu joukosta geenejä, jotka välittyvät hallitsevana ominaisuutena. Rh-negatiivisella äidillä geenijoukko on aina dd (jossa d on resessiivinen geeni ja D on hallitseva), ja Rh-positiivisessa isässä - Dd tai DD. Jos Rh-positiivisella isällä on joukko geenejä, kuten DD, niin Rh-negatiivisen äidin lapsi syntyy joka tapauksessa Rh-positiivisella verellä, mutta jos isällä on joukko Dd-geenejä, niin Rh-geeni. -negatiivinen äiti on 25% todennäköisyys saada Rh-negatiivinen lapsi ja 75% todennäköisyydellä - Rh-positiivinen.

Rh-konfliktin kehittymismekanismin perusta on isoimmunisaatio - prosessi, joka tuottaa vasta-aineita äidin kehossa vasteena kosketukseen sikiön antigeenien kanssa, jotka tässä tapauksessa ovat punasoluja. Jos äidin (Rh-negatiivinen) ja sikiön (Rh-positiivinen) veren välillä on Rh-yhteensopimattomuus, äidin veri joutuu ensimmäisen raskauden aikana kosketukseen sikiön punasolujen kanssa (mutta näin ei aina tapahdu , ja Rh-konfliktin todennäköisyys on 10-45 % tapauksista), mikä johtaa vasta-aineiden (IgM) synteesiin sikiön punasoluja vastaan. IgM:llä on suuri molekyylipaino, joten ne eivät pääse vauvan vereen istukan läpi, ja Rh-negatiivisen naisen, jolla on Rh-positiivinen sikiö, ensimmäinen raskaus sujuu ilman komplikaatioita. Tätä prosessia kutsutaan herkistymiseksi.

Raskauden jälkeen naisen immuunijärjestelmä syntetisoi muistisoluja (B-lymfosyyttejä), jotka kiertävät kehossa, ja heti kun toinen raskaus tapahtuu Rh-negatiivisen sikiön kanssa, äidin elimistö alkaa tuottaa IgG-vasta-aineita - jo alhaisempia. molekyylipaino, ne voivat läpäistä istukan esteen ja päästä sikiön vereen. Täällä ne yhdistyvät punasolujen Rh-tekijän kanssa ja aiheuttavat antigeeni-vasta-ainereaktion, jonka jälkeen punasolu kuolee. Tässä tapauksessa hemolysoidusta solusta vapautuu suuri määrä hemoglobiinia, joka muuttuu myrkylliseksi epäsuoraksi bilirubiiniksi.

Myös punasolujen massiivinen kuolema aiheuttaa hemolyyttisen anemian kehittymisen, jota sikiön keho yrittää kompensoida muodostamalla uusia ekstramedullaarisen verenmuodostuspisteitä: maksassa, pernassa, munuaisissa, istukassa. Nämä verenmuodostuspaikat tukkivat maksan portti- ja napalaskimot, mikä johtaa portaaliverenpaineen muodostumiseen, sikiön maksatoiminnan heikkenemiseen ja sen seurauksena massiivisen turvotuksen muodostumiseen. Tässä tapauksessa useimpien elinten toiminta häiriintyy, mikä usein johtaa kohdunsisäiseen sikiön kuolemaan (keskenmenoon).

Rh-konfliktin syyt

Rh-konflikti esiintyy useimmiten äidin toisen raskauden aikana, jolla on Rh-negatiivinen veri ja Rh-positiivinen sikiö. Ensimmäisen raskauden aikana Rh-konfliktia ei yleensä esiinny, koska äiti ei ole herkistynyt Rh-positiivisille antigeeneille. Jos naiselle kuitenkin siirrettiin verta Rh-positiivisen veren luovuttajan tai hän oli kosketuksissa hänen kanssaan, Rh-konflikti voi ilmetä ensimmäisen raskauden aikana.

Rh-konfliktin esiintyminen toisen raskauden aikana ensimmäisen synnytyksen aikana tehdyn keisarinleikkauksen jälkeen kasvaa merkittävästi, koska vastasyntyneen veri pääsee äidin verenkiertoon. Herkistymistä voi esiintyä myös ensimmäisen raskauden aikana suoritettavien invasiivisten toimenpiteiden aikana: cordo- ja amniocentesis, korionivilluksen biopsia.

Rh-konfliktin oireet

Raskaana olevien naisten taudista ei ole erityistä kliinistä kuvaa, vaikka jotkut kirjoittajat yhdistävät gestoosin ja Rh-konfliktin.

Pohjimmiltaan Rh-konflikti on sikiön ja vastasyntyneen sairaus. Oireiden laajuus riippuu kehitysvaiheesta ja äidin immuunijärjestelmän tuottamien vasta-aineiden määrästä. Jos Rh-konflikti esiintyy raskauden alkuvaiheessa (mikä on suhteellisen harvinaista), useimmiten sikiö kuolee tai tapahtuu keskenmeno. Myöhempinä raskauskuukausina kehittyvät oireet, jotka yhdistyvät sikiön/vastasyntyneen hemolyyttiseksi sairaudeksi - sikiön ja vastasyntyneen anemia, kernicterus, bilirubiinienkefalopatia, monielinten vajaatoiminta, hepato- ja splenomegalia, turvotus, hydropsien kehittymiseen asti sikiö.

Sikiön/vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta on kolmea muotoa: aneeminen, ikterinen ja turvotus.

Aneeminen muoto

Aneemiselle muodolle on ominaista sikiön/vastasyntyneen hemolyyttisen anemian kehittyminen punasolujen hajoamisen vuoksi. Elinten toiminta ei ole merkittävästi heikentynyt ja ennuste on suotuisa. On lievää keltaisuutta, jonka bilirubiinitaso on jopa 280 µm/l, ihon kalpeutta ja syanoosia. Sisäelimet ovat suhteellisen suurentuneet turvotusoireyhtymän vuoksi. Aneeminen muoto reagoi hyvin hoitoon, ja 2-3 kuukauden kuluessa lapsen tila on mahdollista vakauttaa.

Keltaisuuden muoto

Vastasyntyneiden hemolyyttisen taudin yleisin muoto on ikterinen muoto. Se ilmenee keltatautina jo lapsen 2-3 tunnin kohdalla ja saavuttaa voimakkuutensa 3-4 päivänä. Keltaisuuden varhainen puhkeaminen ja korkea intensiteetti viittaavat taudin vakavaan etenemiseen. Päätekijä tämän muodon kehittymisessä on epäsuora bilirubiini, joka aiheuttaa vakavaa myrkytystä ja vaikuttaa pääasiassa keskushermostoon. Tässä tapauksessa vastasyntynyt imee maitoa huonosti, on passiivinen, hänen fysiologiset refleksinsä katoavat ja hän voi oksentaa ja pysähtyä hengittämään.

Turvotuksen muoto

Vastasyntyneiden hemolyyttisen taudin vaikein muoto on turvotus. Lapsi syntyy lisääntyneellä painolla tietyn raskausajan, ja hänellä on vaikea turvotus. On syanoosia, nestettä kehon onteloissa, maksan ja pernan laajentumista. Kuten muissakin taudin muodoissa, lapsella diagnosoidaan vakava anemia. Kaikki nämä tekijät johtavat häiriöihin sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa, minkä seurauksena vastasyntynyt kuolee usein akuuttiin sydämen vajaatoimintaan.

Rh-konfliktin diagnoosi

Rh-konfliktin diagnosointiin kuuluu äidin herkistymisen, sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttisen taudin tunnistaminen.

Diagnoosi alkaa raskauden suunnittelun aikana tai sen alkuvaiheessa määrittämällä tulevan äidin ja isän Rh-veri. Jos naisella on Rh-negatiivinen veri ja miehellä Rh-positiivinen veri, tämä tapaus vaatii lisädiagnoosia.

• Äidin herkistyminen vauvan punasoluille diagnosoidaan määrittämällä anti-Rhesus-vasta-aineiden esiintyminen äidin veressä. Tämä tutkimus tehdään kerran kuukaudessa 32. raskausviikkoon asti, kerran 2 viikossa 32. - 35. raskausviikolla ja viikoittain 35. raskausviikon jälkeen. Tämä analyysi voi kuitenkin määrittää vain Rh-konfliktin, eikä se anna käsitystä sikiön hemolyyttisen taudin vakavuudesta.
• Sikiön hemolyyttisen taudin diagnosoimiseksi ultraääni suoritetaan 18-20 raskausviikosta alkaen kerran 2-3 viikossa (vakavissa sairaustapauksissa - kerran 1-3 päivässä). Sikiön hemolyyttisen taudin esiintyminen on osoituksena istukan paksuuntumisesta, maksan ja pernan suurenemisesta, polyhydramnionista ja napalaskimoiden laajentumisesta. Doppler-ultraäänellä arvioidaan myös veren virtauksen nopeutta keskimmäisessä aivovaltimossa - veren virtausnopeuden lisääntyminen osoittaa sikiön anemian kehittymistä.
• Tärkeä diagnostinen menetelmä on kardiotokografia, jonka avulla voit arvioida sikiön sydämen toimintaa ja anemian astetta Rh-konfliktin yhteydessä.
• Informatiivisin menetelmä sikiön hemolyyttisen taudin diagnosoimiseksi on amnio- ja kordosenteesi. Lapsivesitutkimus tehdään 24 raskausviikosta alkaen. Tällä diagnostisella menetelmällä mitataan bilirubiinin optinen tiheys lapsivedessä, joka kasvaa Rh-konfliktin sattuessa. Kordosenteesi on veren poistaminen napalaskimosta diagnostista testausta varten. Kordosenteesin indikaatio on Doppler-ultraäänitutkimus, joka osoittaa anemian. Kordosenteesin aikana sikiön verestä tutkitaan Rh-tila, punasolujen taso ja hemoglobiini. Kordosenteesin vasta-aihe on raskauden ennenaikaisen keskeytymisen riski.

Vastasyntyneiden hemolyyttinen anemia diagnosoidaan verikokeella anemian ja epäsuoran bilirubiinin tason määrittämiseksi sekä sisäelinten ultraäänellä.

Rh-konfliktin hoito

Viime aikoihin asti Rh-konfliktin hoito toteutettiin periaatteella eliminoida äidin herkistyminen lapsen punasoluille. Tätä tarkoitusta varten määrättiin antihistamiineja, kalsium- ja rautavalmisteita, suoritettiin plasmafereesi ja hemosorptio sekä ommeltiin lapsen isän iholäppä. Tällä hetkellä tätä taktiikkaa on tarkistettu ja todettu tehottomana.

Nykyaikainen lähestymistapa Rh-konfliktin hoitoon on hoitaa suoraan sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan ryhmän I Rh-negatiivisen veren verensiirtoja. Tämän menettelyn avulla on mahdollista nostaa punasolujen ja hemoglobiinin tasoa lapsen veressä, mikä eliminoi aneemisen oireyhtymän ilmenemismuodot. Lisäksi punasolujen siirto auttaa vähentämään punasolujen vastaisten vasta-aineiden määrää lapsen veressä.

Ennen verensiirtoa suoritetaan kordosenteesi (kirurginen verinäytteenotto napavaltimosta) anemian asteen arvioimiseksi ja siirrettävän veren määrän laskemiseksi. Jos anemiaan liittyy turvotusta, annetaan 20 % albumiiniliuosta. Infuusion päätyttyä otetaan toinen verenotto verensiirron tehokkuuden arvioimiseksi. Tällaisia ​​kohdunsisäisiä verensiirtoja tehdään toistuvasti 32–34 raskausviikkoon asti. Tämän jälkeen varhaissyntymisen kysymys on ratkaistu. Hemolyyttisen taudin kliinisten oireiden puuttuessa raskauden hoito Rh-konfliktin aikana ei eroa fysiologisen raskauden hoidosta.

Rhesus-konfliktin ehkäisy

Rh-konfliktin ehkäisyyn kuuluu odottavan äidin ja isän Rh-ryhmän oikea-aikainen määrittäminen raskauden suunnitteluvaiheessa. Jos äidillä on Rh-negatiivinen veri ja isällä Rh-positiivinen veri, on otettava huomioon useita ehkäiseviä toimenpiteitä, joihin kuuluvat:

• kaikki verensiirrot on suoritettava ottaen huomioon Rh-tekijä;
• Rh-negatiivisen veren naisen ensimmäisen raskauden säilyttäminen;
• Rh-konfliktin spesifinen ehkäisy naisilla, jotka ovat keskeyttäneet ensimmäisen raskautensa.

Rh-konfliktin spesifiseen ehkäisyyn käytetään ihmisen immunoglobuliini-anti-Rh0-rokotusta. Tämän lääkkeen vaikutus on sitoa äidin veressä kiertäviä vasta-aineita. Lisäksi anti-Rhesus-immunoglobuliinia annetaan kaikille Rh-negatiivisille raskaana oleville naisille 28. raskausviikolla ja 72 tunnin sisällä ensimmäisen Rh-positiivisen lapsen syntymästä.

Näiden ehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen vähentää sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttisen taudin mahdollisuutta ja lisää terveen lapsen saamisen todennäköisyyttä.

Huomio! Tämä artikkeli on lähetetty vain tiedoksi, eikä se missään olosuhteissa muodosta tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvontaa, eikä se saa korvata henkilökohtaista neuvottelua ammattilääkärin kanssa. Diagnostiikkaa, diagnoosia ja hoitoa varten ota yhteyttä päteviin lääkäreihin!