Wann tritt ein Rh-Konflikt während der Schwangerschaft auf? Rhesus-Konflikt. Was bedeutet ein Rhesuskonflikt?

Einerseits stellen die Folgen eines Rh-Konflikts eine große Gefahr für das Kind dar und bedrohen sein Leben. Andererseits ist die Behandlung der Folgen teuer, aufwendig und nicht immer effektiv. Es liegt auf der Hand, dass die Prävention die korrekteste, effektivste und sicherste Lösung des Problems ist, die für jeden zugänglich ist. Es kann unspezifisch und spezifisch sein.

Unspezifische Prävention Rh-Konflikt – dies ist die rechtzeitige Registrierung und Untersuchung schwangerer Frauen, die Bestimmung der Blutgruppe und der Rh-Zugehörigkeit von Mutter, Vater und geborenen Kindern; Bestimmung des Vorhandenseins von Antikörpern im Blut, ihres Titers und ihrer Anstiegsrate. Darüber hinaus wird im Rahmen der unspezifischen Prävention eine Anamnese (eine Reihe von Informationen) über den Verlauf und die Ergebnisse früherer Schwangerschaften für Mutter und Fötus erhoben und über die Notwendigkeit und Möglichkeit der Durchführung entschieden spezifische Prävention während einer echten Schwangerschaft oder nach der Geburt.

In welchen Fällen wird Anti-Rhesus-Immunglobulin verabreicht?

Indikationen für den Einsatz von Anti-Rhesus-Immunglobulin:

• Prävention der Rh-Immunisierung bei Rh-negativen Frauen. Sie kann vorgeburtlich (vom Zeitpunkt der Befruchtung der Eizelle bis zum Beginn der Wehen) und postnatal (nach der Geburt eines Rh-positiven Kindes) sein. Der Rh-Faktor des Fötus wird in der 5. bis 6. Woche etabliert, daher ist es nach diesem Zeitraum notwendig, die Entwicklung eines Rh-Konflikts in allen Fällen zu verhindern, in denen die Gefahr einer Vermischung des Blutes der Mutter und des Fötus besteht (stumpfe Bauchverletzungen). , gynäkologische Eingriffe, Blutungen usw.).

Eine vorgeburtliche Prophylaxe kann auch nach Komplikationen einer früheren Schwangerschaft verordnet werden, einschließlich einer Fehlgeburt oder deren drohender Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, Chorionadenom, intrauterinem fetalen Tod, transplazentaren Blutungen infolge einer Amniozentese, Chorionzottenbiopsie oder geburtshilflichen Manipulationen (äußere geburtshilfliche Rotation, invasiv). Eingriffe, Cordozentese usw.).

Zu beachten ist, dass in der Praxis für alle Rhesus-negativen Frauen eine spezifische Prophylaxe über einen Zeitraum von 28-32 Wochen empfohlen wird, sofern der leibliche Vater des ungeborenen Kindes Rhesus-positiv ist.

• Behandlung von Rh-negativen Frauen nach Transfusion von inkompatiblem Blut (Rh-positiv) oder anderen Arzneimitteln, die rote Blutkörperchen enthalten.

So führen Sie gezielte Prävention durch

Während einer normalen Schwangerschaft wird jede Rhesus-negative Frau zweimal daran gehindert, einen Rhesus-Konflikt zu entwickeln:

• Das erste Mal wird Anti-Rhesus-Immunglobulin in einer Dosis von 1250 IE (250 µg) in der 28. bis 32. Schwangerschaftswoche verabreicht.
• Unmittelbar nach der Geburt eines Kindes wird der Rh-Faktor seines Blutes bestimmt. Wenn der Rh-Faktor im Blut des Kindes positiv ist, wird der Mutter in den ersten 72 Stunden nach der Geburt Immunglobulin in der gleichen Dosis (1250 IE/250 µg, Volumen 2 ml) verabreicht.

Die Verabreichung von Anti-Rhesus-Immunglobulin ist sehr einfach, schnell und schmerzlos – das Medikament wird intramuskulär verabreicht.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Vorbeugung der Entwicklung eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft immer dann durchgeführt werden sollte, wenn die Gefahr einer Vermischung des Blutes von Mutter und Fötus besteht. Wenn ein solcher Bedarf vor der 12. Schwangerschaftswoche besteht, beträgt die Dosis des Arzneimittels 625 IE/125 µg (1 ml), nach 12 Wochen 1250 IE/250 µg (2 ml).

In der 28.-32. Schwangerschaftswoche wird in jedem Fall (sowohl bei normalen als auch bei komplizierten Schwangerschaften) die Gabe von Anti-Rhesus-Immunglobulin empfohlen. Bei der Geburt eines Rh-positiven Kindes ist eine gezielte Prävention der Entstehung eines Rh-Konflikts zwingend erforderlich, unabhängig davon, wie oft während dieser Schwangerschaft Anti-Rhesus-Immunglobulin verabreicht wurde.

Bei jeder weiteren Schwangerschaft erfolgt die Vorbeugung der Entstehung eines Rh-Konflikts auf die gleiche Weise und zur gleichen Zeit wie bei der ersten Schwangerschaft.

Wird die Injektion dem Baby schaden?

Nein. Auch wenn sich herausstellt, dass das Kind Rh-negativ ist, schadet ihm die zuvor durchgeführte Prävention nicht.

Update: Oktober 2018

Die meisten Frauen, die sich darauf vorbereiten, Mutter zu werden, haben vom „schrecklichen und schrecklichen“ Rh-Konflikt während der Schwangerschaft gehört. Dieses Problem betrifft jedoch nur die Vertreter des gerechteren Geschlechts, deren Blut Rh-negativ ist.

Ein Rhesus-Konflikt während der Schwangerschaft bedroht nur schwangere Frauen und solche, die eine Schwangerschaft planen, die ein negatives Rhesus-Blut haben, und selbst dann nicht in 100 % der Fälle.

Lassen Sie uns den Rh-Faktor verstehen

Es ist bekannt, dass das menschliche Blut aus roten Blutkörperchen oder Erythrozyten besteht, die für den Sauerstofftransport verantwortlich sind, weißen Blutkörperchen – Leukozyten, die für die Gesundheit des Körpers sorgen, Blutplättchen, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind, und vielen anderen Zellen und Systeme.

Der Rh-Faktor ist ein D-Protein, das ein Antigen ist und auf der Oberfläche roter Blutkörperchen lokalisiert ist. Ein erheblicher Teil der Menschen hat den Rh-Faktor, daher wird ihr Blut als Rh-positiv bezeichnet. Zum Beispiel:

• Unter den Europäern gibt es 85 % Rhesus-positive Menschen
• während diese Zahl bei Afrikanern auf 93 % steigt
• bei Asiaten bis zu 99 %

Wenn kein D-Protein nachgewiesen wird, werden solche Personen als Rh-negativ bezeichnet. Der Rh-Faktor ist, genau wie die Haar- oder Augenfarbe, genetisch bedingt, er bleibt ein Leben lang bestehen und verändert sich nicht. Das Vorhandensein oder Fehlen des Rh-Faktors bringt keinen Nutzen oder Schaden; es ist lediglich ein charakteristisches Merkmal jedes Menschen.

Was ist das – Rhesus-Konflikt?

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Es wird deutlich, dass eine Schwangerschaft mit Rh-Konflikt in Situationen auftritt, in denen das Blut der Mutter Rh-negativ und das des Vaters dagegen Rh-positiv ist und das ungeborene Kind den Rh-Faktor von ihm erbt.

Allerdings tritt diese Situation in nicht mehr als 60 % der Fälle auf und das Auftreten eines Rh-Konflikts macht nur 1,5 % aus. Der Mechanismus des Rh-Konflikts während des Wartens auf die Geburt eines Babys besteht darin, dass die roten Blutkörperchen des Fötus, die das D-Antigen tragen, auf die roten Blutkörperchen einer Rh-negativen schwangeren Frau treffen und zusammenkleben, d. h. es kommt zur Agglutination tritt ein.

Um eine Verklumpung zu verhindern, wird die Immunität der Mutter aktiviert, das Immunsystem beginnt intensiv Antikörper zu synthetisieren, die an das Antigen – den Rh-Faktor – binden und eine Verklumpung verhindern. Es gibt zwei Arten dieser Antikörper oder Immunglobuline: IgM und IgG.

• Rhesuskonflikt während der ersten Schwangerschaft

Es kommt fast nie vor, was auf die Produktion von Typ-1-Immunglobulinen zurückzuführen ist. IgM ist sehr groß und kann die Plazenta nicht passieren, um in den fetalen Blutkreislauf zu gelangen. Und damit die roten Blutkörperchen des ungeborenen Kindes und die Antikörper aufeinandertreffen, müssen sie in der Lücke zwischen der Gebärmutterwand und der Plazenta „kollidieren“. Die erste Schwangerschaft beseitigt diese Situation fast vollständig, was die Entwicklung einer Rhesus-Konfliktsituation verhindert.

• Wenn eine Frau mit einem Rh-positiven Fötus erneut schwanger wird

In diesem Fall „lösen“ seine roten Blutkörperchen, die in das Gefäßsystem der Mutter eindringen, eine Immunantwort aus, bei der die Produktion von IgG beginnt. Diese Antikörper sind klein, passieren leicht die Plazentaschranke und dringen in den Blutkreislauf des Babys ein, wo sie beginnen, seine roten Blutkörperchen zu zerstören, was zu einer Hämolyse führt.

Bei der Zerstörung der roten Blutkörperchen des Fötus entsteht aus ihnen Bilirubin, das in erheblichen Mengen eine giftige Substanz für das Kind darstellt. Eine übermäßige Bildung von Bilirubin und seine Wirkung tragen zur Entwicklung einer so schwerwiegenden Pathologie wie der hämolytischen Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen bei.

Was führt zu einem Rh-Konflikt?

Für die Entwicklung eines Rh-Konflikts sind zwei Bedingungen erforderlich:

• Erstens muss der Fötus Rh-positives Blut haben, was bedeutet, dass er seinen Rh-positiven Vater erbt
• Zweitens muss das Blut der Mutter sensibilisiert sein, also Antikörper gegen das D-Protein aufweisen.

Die Produktion von Antikörpern ist hauptsächlich auf frühere Schwangerschaften zurückzuführen, egal wie diese endeten. Die Hauptsache ist, dass es eine Begegnung zwischen mütterlichem Blut und fötalem Blut gab, woraufhin IgM-Antikörper entwickelt wurden. Es könnte sein:

• frühere Geburten (während des Prozesses der Austreibung des Fötus kann der Kontakt mit seinem Blut von einer Frau nicht vermieden werden)
• Kaiserschnitt
• Eileiterschwangerschaft
• künstlicher Schwangerschaftsabbruch (unabhängig von der Methode, sowohl chirurgisch als auch)
• spontane Fehlgeburt
• Trennung der Plazenta von Hand.

Es ist auch möglich, Antikörper nach invasiven Eingriffen während der Schwangerschaft zu entwickeln, beispielsweise nach einer Cordozentese oder einer Amniozentese. Und ein solcher Grund kann nicht ausgeschlossen werden, obwohl das eher Unsinn ist, wie etwa die Transfusion von Rh-positivem Blut an eine Frau in der Vergangenheit, die einen Rh-negativen Faktor hatte.

Wichtig sind auch Erkrankungen der Frau, die das Kind austrägt. , Diabetes mellitus, ARVI und Influenza schädigen die Zotten und damit die Choriongefäße sowie das Blut der Mutter und des ungeborenen Kindes.

Sie sollten jedoch wissen, dass sich die Hämatopoese beim Fötus ab der 8. Woche der Embryogenese zu bilden beginnt, was bedeutet, dass Abtreibungen, die vor der 7. Woche durchgeführt werden, im Hinblick auf die Entwicklung einer Rhesus-Konfliktsituation in der Zukunft sicher sind.

Manifestationen eines Rh-Konflikts

Es gibt keine äußeren, also sichtbaren Manifestationen eines Rh-Konflikts. Die Unverträglichkeit von mütterlichem und fetalem Blut hat keinen Einfluss auf den Zustand der schwangeren Frau. Wie oben beschrieben, „reift“ der Rh-Konflikt während der zweiten Schwangerschaft und mit jeder weiteren Schwangerschaft steigt das Risiko dieser Erkrankung.

Die Unverträglichkeit des Blutes des Kindes und der werdenden Mutter nach dem Rh-Faktor wirkt sich sehr negativ auf seinen Zustand und seine Gesundheit in der Zukunft aus. Um herauszufinden, welchen verheerenden Schaden der Rhesus-Konflikt beim Baby angerichtet hat, wird eine Ultraschalluntersuchung des Fötus durchgeführt. Bei einer Ultraschalluntersuchung sind folgende Anzeichen deutlich sichtbar:

• die Kontur des Kopfes verdoppelt sich, was auf ein Ödem hinweist
• Die Plazenta und die Nabelvene schwellen an und vergrößern ihren Durchmesser
• Flüssigkeit sammelt sich in der Bauchhöhle, im Herzbeutel und im Brustkorb
• die Größe des fetalen Bauches überschreitet die Norm
• Es entwickelt sich eine Splenohepatomegalie (Vergrößerung von Leber und Milz), das fetale Herz ist größer als normal
• Das Baby in der Gebärmutter nimmt aufgrund des großen Bauches eine bestimmte Position ein, in der die Beine gespreizt sind – dies wird „Buddha-Pose“ genannt.

Alle diese Ultraschallzeichen deuten auf die Entwicklung einer hämolytischen Erkrankung des Fötus hin, die nach der Geburt als hämolytische Erkrankung des Neugeborenen bezeichnet wird. Diese Pathologie hat drei Formen:

• ikterisch
• ödematös
• und anämisch

Am ungünstigsten und schwerwiegendsten ist die ödematöse Form. An zweiter Stelle in der Schwere steht die ikterische Form. Ein Kind, das nach der Geburt einen hohen Bilirubinspiegel im Blutkreislauf aufweist, ist sehr lethargisch, apathisch, hat Appetitlosigkeit, würgt ständig auf (siehe), hat verminderte Reflexe und leidet häufig unter Krämpfen und Erbrechen.

Eine Bilirubinvergiftung wirkt sich negativ auf das Kind in der Gebärmutter aus und ist mit der Entwicklung geistiger und geistiger Behinderungen behaftet. Bei der anämischen Form mangelt es dem Fötus an roten Blutkörperchen, was zu Sauerstoffmangel (Hypoxie) führt und unreife rote Blutkörperchen (Erythroblasten, Retikulozyten) in großen Mengen im Blut vorhanden sind.

Diagnose und dynamische Steuerung

Bei der Diagnose der beschriebenen Pathologie ist der frühzeitige Besuch der Frau in der Geburtsklinik von großer Bedeutung, insbesondere wenn es sich um die zweite, dritte usw. Schwangerschaft handelt und bei der schwangeren Frau in der Vergangenheit entweder eine Antikörpersensibilisierung oder eine solche diagnostiziert wurde Viel ungünstiger ist eine hämolytische Erkrankung des Fötus/Neugeborenen in der Vorgeschichte.

• Bei der Anmeldung in einer Apotheke werden ausnahmslos alle Schwangeren anhand ihrer Blutgruppe und ihres Rh-Status ermittelt.
• Wird bei der Mutter Rh-negatives Blut diagnostiziert, ist in diesem Fall die Bestimmung der Gruppe und des Rh-Faktors beim Vater angezeigt.
• Wenn er einen positiven Rh-Faktor hat, werden einer Frau bis zur 20. Schwangerschaftswoche alle 28 Tage Tests auf den Antikörpertiter verschrieben.
• Es ist wichtig, die Art der Immunglobuline (IgM oder IgG) zu bestimmen.
• Nachdem die Schwangerschaft die zweite Hälfte erreicht hat (nach 20 Wochen), wird die Frau zur Beobachtung in ein spezialisiertes Zentrum geschickt.
• Nach 32 Wochen erfolgt alle 14 Tage eine Blutuntersuchung auf Antikörpertiter, nach 35 Wochen alle 7 Tage.
• Die Prognose hängt vom Gestationsalter (siehe) ab, in dem die Antikörper nachgewiesen wurden. Je früher die Rh-Faktor-Immunglobuline diagnostiziert wurden, desto ungünstiger ist sie.

Wenn Antikörper nachgewiesen werden, insbesondere wenn eine zweite Schwangerschaft vorliegt und die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts steigt, wird der Zustand des Fötus beurteilt, was sowohl mit nicht-invasiven als auch mit invasiven Methoden durchgeführt wird.

Nicht-invasive Methoden zur Bestimmung des Zustands des ungeborenen Kindes:

Eine Ultraschalluntersuchung sollte in der 18., 24.–26., 30.–32., 34.–36. Schwangerschaftswoche und am Vorabend der Geburt durchgeführt werden. Bestimmt werden die Lage des Kindes, Schwellungen des Gewebes, erweiterte Nabelvenen sowie Wachstum und Entwicklung des Babys.

• Doppler

Beurteilt wird die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen der Plazenta und beim ungeborenen Kind.

• Kardiotokographie (CTG)

Ermöglicht die Bestimmung des Zustands des Herzens und des Gefäßsystems des Fötus und die Diagnose des Vorhandenseins von Sauerstoffmangel (Hypoxie).

Invasive Methoden:

• Amniozentese

Bei der Amniozentese wird Fruchtwasser durch Punktion des Fruchtwassers entnommen und der darin enthaltene Bilirubingehalt bestimmt. Eine Amniozentese wird verordnet, wenn der Antikörpertiter 1:16 oder höher beträgt und in der 34.–36. Woche durchgeführt wird. Auch die negativen Aspekte dieses Verfahrens sollten berücksichtigt werden. Die Amniozentese ist mit Infektionen, Austreten von Fruchtwasser, vorzeitigem Wasserabriss, Blutungen und Plazentalösung behaftet.

• Cordozentese

Der Kern des Verfahrens besteht darin, die Nabelvene zu punktieren und ihr Blut zu entnehmen. Eine äußerst aussagekräftige Methode zur Diagnose hämolytischer Erkrankungen. Darüber hinaus ermöglicht sie die intrauterine Bluttransfusion an den Fötus. Die Cordozentese hat die gleichen negativen Aspekte wie die Amniozentese, außerdem ist die Bildung eines Hämatoms an der Einstichstelle oder eine Blutung daraus möglich. Diese Manipulation wird durchgeführt, wenn der Antikörpertiter 1:32 beträgt und im Falle einer hämolytischen Erkrankung des Fötus/Neugeborenen beim vorherigen Kind oder seines Todes.

Methoden zur Bekämpfung von Rhesus-Konflikten

Heutzutage gibt es nur eine Möglichkeit, den Zustand des Fötus zu lindern und seine Situation zu verbessern – dies ist die intrauterine Bluttransfusion durch Cordozentese. Diese Methode verringert die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt und die Entwicklung einer schweren hämolytischen Erkrankung nach der Geburt. Alle anderen Methoden haben keine nennenswerte Wirkung oder sind völlig nutzlos (Desensibilisierungsbehandlung, Transplantation eines Hautlappens vom Ehemann der Mutter usw.).

Eine Frau bringt normalerweise früher als geplant zur Welt. Der abdominalen Entbindung wird der Vorzug gegeben, da in diesem Fall das Risiko von Komplikationen geringer ist. Aber in manchen Situationen (keine Hypoxie, Gestationsalter mehr als 36 Wochen, nicht die erste Geburt) ist auch eine selbstständige Geburt möglich.

Um einen Rh-Konflikt während der nächsten Schwangerschaft zu verhindern, wird einer Erstgebärenden innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt des Kindes Anti-Rhesus-Immunglobulin verabreicht, das die roten Blutkörperchen des Babys zerstört, die in das Blut der Mutter gelangen, wodurch die Bildung von Rhesus verhindert wird Antikörper gegen sie.

Zu demselben Zweck wird auch nach einem künstlichen und spontanen Schwangerschaftsabbruch spezifisches Immunglobulin verabreicht. Darüber hinaus ist die Gabe von Immunglobulin nach einer Eileiterschwangerschaft und bei Blutungen in der laufenden Schwangerschaft angezeigt. Zur Vorbeugung ist die Gabe dieses Immunglobulins in der 28. und 34. Woche angezeigt.

Rhesuskonflikt und Stillen

Es besteht kein Konsens über die Frage des Stillens während eines Rh-Konflikts. Ärzte bewerten den Zustand des Babys und mögliche Risiken und raten in manchen Fällen unmittelbar nach der Geburt davon ab, mehrere Tage lang zu stillen, da dies ausreicht, um Antikörper aus dem Körper der Mutter zu entfernen.

Allerdings gibt es unter Ärzten auch die gegenteilige Meinung, dass eine solche Einschränkung nicht notwendig sei. Es gibt in diesem Bereich noch keine geeigneten Studien, die diese oder jene Position bestätigen.

Was bedeutet ein Rhesuskonflikt?

Die Folgen einer Schwangerschaft mit Rh-Konflikt sind sehr ungünstig. Das Vorhandensein einer großen Menge Bilirubin im Blut eines Kindes beeinträchtigt den Zustand seiner inneren Organe und seines Gehirns (schädigende Wirkung von Bilirubin).

Bei Neugeborenen entwickelt sich häufig eine hämolytische Erkrankung, das Baby ist geistig zurückgeblieben und sein Tod ist sowohl im Mutterleib als auch nach der Geburt möglich. Darüber hinaus ist ein Rh-Konflikt die Ursache für Schwangerschaftsabbrüche und wiederholte Fehlgeburten.

Viele Menschen wissen um die Bedeutung des Rh-Faktors bei Bluttransfusionen. Aber nicht jeder schätzt seine Bedeutung für das Baby richtig ein, wenn es für eine Frau negativ und für einen Mann positiv ist. Unter diesen Umständen kann es jedoch sein, dass das Baby vor der Geburt ernsthaft erkrankt und sogar stirbt. Anzeichen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft im Frühstadium weisen Sie auf die Gefahr hin. Sie können von Spezialisten leicht identifiziert werden, wenn sich eine Frau rechtzeitig anmeldet. Dann steigen die Chancen, dass ein gesundes Baby zur Welt kommt.

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Kurz zum Rhesus-Konflikt

Ein Teil des Blutes besteht aus roten Blutkörperchen und Plasma. Ersterer ermöglicht es, gemischt, das Volumen im Körper im Bedarfsfall durch Transfusion wieder aufzufüllen. Und während der Schwangerschaft dient das Blut der Frau als Nahrungsquelle für den Embryo. Rote Blutkörperchen enthalten Substanzen, die manchmal dazu führen, dass die biologische Flüssigkeit einer Person aufgrund mangelnder Kompatibilität für eine andere Person unverträglich ist. Dies sind Agglutinine und der Rh-Faktor. Letzteres hat aber nicht jeder. Blut, das diese Partikel enthält, ist Rh-positiv. Ihre Abwesenheit macht es negativ.

Wenn die Mutter Trägerin dieses Blutes ist und der Vater Rh-Partikel besitzt, kann der Fötus die Eigenschaften seiner biologischen Flüssigkeit erben. Das heißt, es entsteht eine Inkompatibilität zwischen der Frau und dem Embryo. Ihr Blut wirkt dieser Diskrepanz entgegen, indem es Anti-Rh-Agglutinine produziert. Stoffe gelangen in die Plazenta, erblinden die roten Blutkörperchen und machen die Existenz des Fötus problematisch. Durch diese Maßnahmen schützt sich der Körper der Mutter vor fremden Blutpartikeln des Embryos und treibt ihn in den Tod.

Das Erkennen von Anzeichen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft im Frühstadium ermöglicht es, ihn zu neutralisieren, sodass die Gefahr für die Existenz und Gesundheit des zukünftigen kleinen Menschen minimiert wird.

Anzeichen einer Rh-Inkompatibilität bei einer werdenden Mutter

Beide Elternteile sollten zum Zeitpunkt der Schwangerschaftsplanung ihre eigene Blutgruppe und ihren Rh-Status kennen. Mütter mit einem negativen Indikator sollten diesen mit besonderer Vorsicht behandeln. Aber auch bei Frauen, die Rh-Partikel im Blut haben, besteht die Möglichkeit, dass es nach der Empfängnis zu einem ähnlichen Konflikt kommt.

Handelt es sich um die erste Schwangerschaft, produziert das Blut der Frau eine minimale Menge an Anti-Rhesus-Agglutininen. In diesem Fall ist das Risiko für den Fötus gering. Daher ist für Frauen mit Rh-negativem Blut die Aufrechterhaltung der ersten Schwangerschaft von grundlegender Bedeutung. Dies ist der beste Weg, ein gesundes Kind zur Welt zu bringen, da der Körper bei jedem weiteren Versuch bei Blutunverträglichkeit immer mehr für den Fötus gefährliche Schutzpartikel produziert.

Die Schwierigkeit verbirgt sich auch darin, dass der Rhesus-Konflikt in der Frühschwangerschaft auftritt und die Symptome der Mutter klinisch kaum darauf hinweisen. Das heißt, sie spürt oft nichts Besonderes, was auf dieses ernste Problem hinweisen würde. Eine häufige, aber optionale Begleiterscheinung eines Rh-Konflikts ist. Dann kann eine Frau an sich selbst beobachten:

• Erhöhte Schwere und Schmerzen im Bauch. Sie sind auch im unteren Rückenbereich zu spüren;
• Allgemeine Schwäche;
• Atembeschwerden aufgrund eines erhöhten Zwerchfells;
• Bluthochdruck;
• in Abwesenheit körperlicher Aktivität;
• Schwellung der Beine;
• Charakteristische gurgelnde Geräusche im Bauchraum;
• Dehnungsstreifen auf der Haut;
• Für eine Schwangerschaft ungeeignete Bauchgröße.

Aber misstrauischen Menschen geht es möglicherweise genauso, und selbstbewusste Menschen messen diesen Symptomen keine Bedeutung bei. Darüber hinaus wird Polyhydramnion durch andere Ursachen verursacht, nicht nur durch die Unverträglichkeit der Blutbestandteile von Mutter und Kind. Daher sind in einem frühen Stadium der Schwangerschaft zuverlässigere Systeme erforderlich.

Wie erfolgt die Diagnose?

Der Rh-Konflikt wird durch eine Blutuntersuchung der Mutter bestimmt. Dies ist bei der Anmeldung einer schwangeren Frau zunächst erforderlich. Zunächst werden die Blutgruppe und der Rh-Faktor ermittelt, d. h. die Möglichkeit des Problems selbst untersucht. Bei festgestelltem Risiko können bereits ab der 8.-10. Woche Anti-Rhesus-Agglutinine in der biologischen Flüssigkeit nachgewiesen werden.

Eine schwangere Frau spendet mehr als einmal Blut, um sich auf Antikörper testen zu lassen. In die biologische Flüssigkeit wird ein spezielles Protein eingebracht, das in Gegenwart der darin enthaltenen Anti-Rhesus-Agglutinine abgebaut wird. Diese Reaktion ist für den Fachmann deutlich sichtbar; darüber hinaus ist es sogar möglich, die Menge solcher Substanzen zu bestimmen. Das Blut wird mit Protein verdünnt, bis es nicht mehr reagiert. Auf diese Weise werden die Menge der Anti-Rhesus-Partikel und der Grad der Gefährdung des Embryos bestimmt.

Wenn ein Bluttest der werdenden Mutter ein positives Ergebnis liefert, wird er im Verlauf der Schwangerschaft wiederholt und auf andere Weise untersucht, um die Situation zu überwachen und aufrechtzuerhalten.

Erste Anzeichen beim Fötus

Rhesuskonflikte lassen sich anhand fetaler Indikatoren, die mithilfe von Hardwaretests ermittelt werden, zuverlässig erkennen. Und je schneller sie durchgeführt werden, desto wahrscheinlicher ist ein erfolgreicher Ausgang für das Baby.

Die Symptome eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft im Frühstadium sind wie folgt:

• Falsche Position des Embryos in der Gebärmutter. Die übliche Haltung für ein ungeborenes Kind ist die auf der Brust verschränkte Arme und bis zum Bauch hochgezogene Beine. Der Embryo erscheint zu einer Kugel zusammengerollt. Bei einem Rh-Konflikt ist sein Bauch aufgrund der Schwellung vergrößert und seine Gliedmaßen sind gespreizt. Ärzte nennen die Position die Buddha-Pose;
• Doppelte Umrisse des Kopfes im Ultraschall. Dies wird auch durch Flüssigkeitsansammlungen im Weichgewebe verursacht;
• Vergrößerung der Plazenta und der Nabelvene. Sie entstehen aufgrund einer Durchblutungsstörung, die durch einen Rh-Konflikt verursacht wird. Die Plazenta hat mehr Blutgefäße als normal und sie werden dicker;
• Vergrößerung von Leber und Milz. Dies ist auch auf eine beeinträchtigte Hämatopoese und Hypoxie zurückzuführen.

Mit der Zeit werden die Merkmale der Anzeichen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft im Frühstadium deutlicher:

• Anämie. Vom Blut einer Frau produzierte Antikörper gelangen in die Plazenta, wo sie mit den roten Blutkörperchen des Embryos interagieren. Letztere werden zerstört, was die Sauerstoffversorgung des Gewebes des Ungeborenen erschwert;
• Retikulozytose. Anstelle reifer roter Blutkörperchen werden in übermäßiger Menge Partikel gebildet, denen ein Kern fehlt. Dies geschieht aufgrund eines akuten Sauerstoffmangels;
• Erythroblastose. Die Bildung einer anderen frühen Form roter Blutkörperchen, die ebenfalls kernlos ist und nicht in der Lage ist, die normale Bildung des Fötus zu unterstützen;
• Erhöhtes Bilirubin. Tritt aufgrund einer Fehlfunktion der Leber des ungeborenen Kindes auf.

Methoden zur Identifizierung von Anzeichen einer Blutunverträglichkeit anhand embryonaler Parameter

Welche Symptome eines Rh-Konflikts in der Frühschwangerschaft auftreten, lässt sich anhand von Folgendem ermitteln:

• Ultraschall. Der Bildschirm zeigt Schwellungsbereiche der inneren Organe des Fötus, die unter diesen Umständen vergrößert sind;
• Doppler. Mit dieser Methode lässt sich eine erhöhte Blutviskosität erkennen. Sie entsteht im Embryo durch die Zerstörung der roten Blutkörperchen, wodurch der Blutfluss verlangsamt wird;
• Kardiotokographie. Ziel der Studie ist es, Defizite in der Bildung des Herz-Kreislauf-Systems zu identifizieren, die im Falle eines Rh-Konflikts zu einer Vergrößerung dieser Organe aufgrund von Ödemen führen.

Identifizierte Anzeichen eines Rh-Konflikts während der frühen Schwangerschaft sind eine Chance auf ein gesundes Baby. Die moderne Medizin ist in der Lage, die Faktoren zu neutralisieren, die ihre pränatale und spätere Entwicklung beeinträchtigen. Zu diesem Zweck werden jedoch Erkennungs- und Behandlungsmethoden eingesetzt, die selbst zu einer Plazentalösung, der Einschleppung von Infektionen in den Körper des Embryos, dem Austreten von Fruchtwasser, einer Frühgeburt und vielen anderen Komplikationen führen können.

Frauen haben gehört, dass es während der Schwangerschaft zu einem Rh-Konflikt kommt, wenn der Vater des Kindes anderes Blut hat.

Die meisten Menschen wissen, dass dies ein gefährlicher Zustand ist, aber nur wenige verstehen, warum er auftritt. Der Mangel an notwendigen Informationen darüber, was ein Rh-Konflikt ist, führt oft zu unnötigen Sorgen für die schwangere Frau.

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Die meisten Menschen haben ein spezielles Protein auf der Oberfläche – Agglutinogen (Rh-positiv). Und nur eine kleine Gruppe von Menschen (etwa 15 %) hat keine Proteinverbindung in ihren roten Blutkörperchen (negatives Rh). Wenn einer Person mit einem negativen Rh-Faktor Rh-positives Blut transfundiert wird, beginnt im Körper als Reaktion auf die Proteinaufnahme eine spezielle Substanz zu synthetisieren - Hämolysin, das die Zerstörung roter Blutkörperchen hervorruft.

Eine ähnliche Situation tritt auf, wenn Gruppen nicht kompatibel sind. Es gibt 4 Möglichkeiten, die Agglutinine A und B mit den Aglutinogenen a und b zu kombinieren. Wenn Agglutinine und gleichnamige Aglutinogene „treffen“, kommt es zu einer Agglutination, begleitet von einer Hämolyse. Die Zerstörung von Blutzellen kann zu einem hämorrhagischen Schock führen.

Wenn eine kleine Menge Blut mit anderen Parametern in den Blutkreislauf gelangt, werden relativ wenige rote Blutkörperchen zerstört und der Körper beginnt mit der Produktion spezifischer Immunkomplexe. Sie bleiben lebenslang bestehen, daher wird bei wiederholtem Kontakt mit hämorrhagischer Flüssigkeit mit ähnlichen Eigenschaften die Immunabwehr aktiviert und beginnt, aktiv Antikörper zu produzieren.

Während der Schwangerschaft ergibt sich eine ähnliche Situation. Der weibliche Körper nimmt das Blut des Kindes mit anderen Eigenschaften als fremd wahr und beginnt mit der Synthese von Antikörpern. Dies führt zu gefährlichen Folgen.

Blutgruppentabelle

Wenn der Vater des Kindes einen anderen Rh-Faktor hat, haben Frauen ständig Angst vor Schwangerschaftskomplikationen. Mithilfe der vorgeschlagenen Tabelle können Sie das ungefähre Risiko einer Konfliktentwicklung berechnen.

Tabelle 1. Risiko eines Rh-Konflikts abhängig vom Rh-Faktor der Eltern des Kindes

Wie Sie sehen, kommt es relativ selten zu einem Konflikt der Rh-Faktoren. Zusätzlich zur Rh-Inkompatibilität kommt es häufig zu einer Gruppeninkompatibilität. Wenn mütterliches und fetales Blut, die unterschiedliche Eigenschaften aufweisen, aufeinander treffen, können ebenfalls Antikörper gebildet werden. Mithilfe einer Blutgruppentabelle können Sie das Risiko von Komplikationen während der Schwangerschaft ermitteln.

Tabelle 2. Risiko einer Blutgruppenunverträglichkeit

Bei Inkompatibilität von Gruppen sowie bei Rhesus-Inkompatibilität werden während der Schwangerschaft Antikörper im Körper der Mutter gebildet.

Mit der vorgeschlagenen Tabelle können Sie den Grad der möglichen Kompatibilität zwischen Mutter und Fötus bestimmen. Aber auch wenn die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts hoch ist, bedeutet dies nicht, dass Paare keine Kinder bekommen können. Moderne Techniken ermöglichen es, ein Kind auch dann auszutragen, wenn eine Unverträglichkeit vorliegt.

Warum kommt es während der ersten Schwangerschaft zu einer Sensibilisierung?

Rhesus-Konflikte je nach Blutgruppe und Rhesus treten während der ersten Schwangerschaft fast nie auf. Dies liegt daran, dass der Körper der Mutter nur wenige und große Antikörper produziert. Immunkomplexe passieren die Plazentaschranke nicht, sodass sie dem sich entwickelnden Kind im Mutterleib kaum schaden.

Obwohl Rh-Konflikte während der ersten Schwangerschaft selten sind, sind Frauen gefährdet. Um gefährliche Verstöße rechtzeitig zu erkennen, lassen sich werdende Mütter häufiger untersuchen.

Rhesuskonflikt während der zweiten Schwangerschaft

Nach der Geburt verschwinden die Antikörper nicht aus dem Körper, sondern zirkulieren weiterhin im Blutkreislauf. Dies führt dazu, dass das genetische Gedächtnis bei der Empfängnis eines Fötus mit ähnlichen Blutparametern die Immunabwehr einschließt und kleinere Antikörper zu synthetisieren beginnen, die über die Plazenta in das Blut des Kindes gelangen.

Ein Rhesuskonflikt entwickelt sich fast immer während der zweiten Schwangerschaft. Die Ausnahme besteht, wenn der Fötus Blut hat, das dem der Mutter ähnelt. Aber auch wenn die zweite Schwangerschaft gut verlaufen ist, verschwinden die Immunkomplexe nicht und es kommt zu Konflikten bei der Empfängnis eines Babys mit unterschiedlichen Bluteigenschaften.

Zweite Schwangerschaft und Antigene

Welche Folgen hat das für das Kind?

Der Konflikt der Rh-Faktoren geht mit einer Hämolyse der roten Blutkörperchen einher. Rote Blutkörperchen sind für den Transport von Nährstoffen verantwortlich. Bei der Zerstörung erscheint der Fötus:

• Sauerstoffmangel;
• Entwicklungsverzögerung aufgrund von Nährstoffmangel;
• Verletzung der Organbildung.

In schweren Fällen stirbt das Kind und die Schwangerschaft stagniert oder es kommt zu einer Fehlgeburt. Warum Sie nicht schwanger werden können – lesen Sie.

Die Folgen eines Rhesuskonflikts für das Kind bleiben auch nach der Geburt bestehen. Mütterliche Immunkomplexe zirkulieren für einige Zeit im Blutkreislauf des Babys, weshalb sich beim Neugeborenen eine hämolytische Erkrankung entwickelt. Hämolyse kann verschiedene Komplikationen hervorrufen.

• Bilirubinspiegel steigt;
• es entwickelt sich eine Hypoxie (aufgrund der Zerstörung roter Blutkörperchen);
• Schwellung tritt auf.

Herz, Leber, Nieren und Nervengewebe leiden am meisten unter einer erhöhten Anreicherung von Bilirubin.

Die Folgen eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft sind schwerwiegend für das Baby. Bei schwerer Hämolyse kann das Neugeborene an Hypoxie oder innerem Ödem sterben. Es gibt drei Formen hämolytischer Läsionen bei einem Neugeborenen:

1. Ödem. Tritt auf, wenn die Synthese von Immunkomplexen früh beginnt. Kommt bei häufigen Schwangerschaften vor. Bei einer Pathologie ist die Durchlässigkeit der Gefäßwand erhöht und Flüssigkeit und Proteinverbindungen gelangen aus dem Blutkreislauf in das umliegende Gewebe. Die Ansammlung flüssiger Sekrete führt zu einer Schwellung der inneren Organe.
2. Anämisch. führt zu einer Verschlechterung der Sauerstoffversorgung des Gewebes. Das Baby hat blasse Haut und entwickelt Tachykardie. Das Kind ist lethargisch und saugt schlecht.
3. Gelbsucht. Aufgrund des erhöhten Bilirubins verfärbt sich die Haut gelb und es kommt zu einer Hepatosplenomegalie. In schweren Fällen entwickelt sich eine Bilirubin-Enzephalopathie. Eine Schädigung des Zentralnervensystems geht mit einem erhöhten Muskeltonus und unterdrückten Reflexen einher, Krämpfe sind möglich.

Schwellungen innerer Organe gelten als die gefährlichste Form. Aufgrund von Ödemen kommt es zu einer Vergrößerung von Leber, Milz und Darm. Babys sterben während der Geburt oder wenige Stunden nach der Geburt. Bei einem moderaten Anstieg des Bilirubins ist die Prognose günstig: Die Gelbsucht verschwindet und Leber und Milz normalisieren sich allmählich wieder.

Zeigt es irgendwelche Symptome?

Nachdem die werdende Mutter erfahren hat, wie gefährlich ein Rh-Konflikt für ein Baby ist, möchte sie sich entwickelnde Abweichungen rechtzeitig bemerken. Während der Schwangerschaft treten jedoch keine sichtbaren Symptome eines Rh-Konflikts auf. Trotz der Tatsache, dass im Körper aktiv Immunkomplexe produziert werden, fühlt sich die Frau nicht unwohl.

Anzeichen eines fetalen Rh-Konflikts im Ultraschall:

• Splenomegalie;
• Lebervergrößerung;
• Erweiterung der Nabelvene;
• Blähungen;
• Verdickung der Plazenta.

Die Frau weist Polyhydramnion und das Vorhandensein charakteristischer Immunkomplexe auf.

Während der zweiten und der folgenden Schwangerschaften, wenn die Antikörpertiter hoch sind, entwickelt die Frau Symptome einer Gestose:

• Schwellung;
• Blutdruckanstiege;
• Schwindel mit plötzlicher Veränderung der Körperhaltung.

Eine Frau sollte sich bei der Feststellung des Rh-Konflikts nicht auf ihr Wohlbefinden während der Schwangerschaft verlassen. Die meisten werdenden Mütter fühlen sich wohl, beachten jedoch, dass die intrauterine Aktivität des Fötus reduziert ist. Besteht die Gefahr einer Gruppen- oder Rhesus-Inkompatibilität, ist eine rechtzeitige Untersuchung erforderlich. So können Sie ein gesundes Baby zur Welt bringen.

Anzeichen einer Gestose

Behandlung

Der Konflikt der Rh-Faktoren kann nicht geheilt werden, da es unmöglich ist, die Zusammensetzung des fetalen Blutes zu ändern. Um Entwicklungsstörungen oder intrauterinem Tod vorzubeugen, verwenden Sie:

1. Bluttransfusion. Befindet sich der Fötus in einem ernsten Zustand, erfolgt eine Bluttransfusion über die Nabelschnur. Dadurch wird der Schwangerschaftsverlauf stabilisiert und das Risiko postpartaler Komplikationen verringert.
2. Plasmapherese. Der schwangeren Frau wird eine kleine Menge Blut (200-250 ml) entnommen, durch Filter geleitet und dann in den Blutkreislauf zurückgeführt. Heutzutage wird dieser Eingriff fast nie durchgeführt. Abgesehen davon, dass nützliche Antikörper und Zellen zusammen mit spezifischen Immunkomplexen entfernt werden, ist es unmöglich, die gesamte hämorrhagische Flüssigkeit zu entfernen. Es sind mehrere Sitzungen erforderlich.
3. Anti-Rhesus-Immunglobulin. In der 28. Schwangerschaftswoche kann einer Frau ein Impfstoff angeboten werden, um das Risiko eines Rhesuskonflikts zu verringern.

Die wichtigste Behandlungsmethode ist die intrauterine Bluttransfusion. Durch die Transfusion von hämorrhagischer Flüssigkeit kann sich der Fötus bis zum Geburtstermin normal entwickeln. Bei hohen Antikörpertitern der Frau erfolgt die frühzeitige Entbindung per Kaiserschnitt.

Verhütung

In der Geburtsklinik wird nicht nur die Gruppe der Mutter, sondern auch des Vaters bestimmt. Wenn eine mögliche Unverträglichkeit festgestellt wird, wird der Frau mitgeteilt, wie sich der Rh-Konflikt des Kindes äußert und ob vorbeugende Maßnahmen erforderlich sind.

Die Vorbeugung eines Rh-Konflikts während der Schwangerschaft ist wie folgt:

1. Antikörpertest. Der erste Test wird durchgeführt, wenn sich eine Frau für eine Schwangerschaft anmeldet. Die Studie wird nach 18–20 Wochen wiederholt und anschließend erfolgt die Analyse monatlich bis zur 32. Woche. Die Analyse wird alle 2 Wochen vor der Geburt des Babys durchgeführt.
2. Verabreichung von Anti-Rhesus-Immunglobulin. Das Serum zerstört die roten Blutkörperchen, die vom Kind in den Blutkreislauf gelangt sind, und die Synthese von Antikörpern stoppt. Die Injektion erfolgt in der 28. Woche und erneut (falls angezeigt) in der 32. Woche.
3. Krankenhausbehandlung. Wenn ein Rhesuskonflikt festgestellt wird, wird die Frau in jedem Stadium der Schwangerschaft zur Erhaltung geschickt. Im stationären Bereich wird die schwangere Frau untersucht und eine Therapie ausgewählt, um das Risiko von Entwicklungsstörungen des Fötus zu verringern.

Unmittelbar nach der Entbindung wurden die Neugeborenengruppe und Rh. Wenn sie sich von den mütterlichen unterscheiden, wird der Frau zur Vermeidung einer Rh-Inkompatibilität während der erneuten Schwangerschaft innerhalb von 3 Tagen nach der Geburt ein Anti-Rh-Impfstoff verabreicht, der die im Blutkreislauf verbliebenen roten Blutkörperchen des Fötus zerstört. Dadurch wird die Bildung von Immunkomplexen verhindert und die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts während einer nachfolgenden Schwangerschaft verringert. Eine ähnliche Prophylaxe wird nach einer Abtreibung oder Fehlgeburt durchgeführt.

Abschluss

1. Paare mit unterschiedlichem Rh und Gruppen sollten die Möglichkeit einer Rh-Inkompatibilität während der Schwangerschaft in Betracht ziehen.
2. Das Risiko eines Rh-Konflikts ist kein Grund, Kinder im Stich zu lassen.
3. Regelmäßige Tests auf Antikörper und die Einhaltung ärztlicher Verordnungen beim Nachweis von Immunkomplexen ermöglichen es einer Rh-negativen Frau, ein Kind zur Welt zu bringen.

In Kontakt mit

Rh-Faktor ist ein spezifisches Protein (Lipoprotein), das sich auf der Membran roter Blutkörperchen befindet. 85 % der Menschen mit Rhesusfaktor sind davon betroffen, während der Rest, der keinen Rhesusfaktor hat, zur Gruppe der Rhesusnegativen gehört.

Der Rh-Faktor eines Kindes ist genetisch programmiert und hängt von einer Reihe von Genen ab, die als dominantes Merkmal weitergegeben werden. Bei einer Rh-negativen Mutter ist der Gensatz immer dd (wobei d ein rezessives Gen und D dominant ist) und bei einem Rh-positiven Vater Dd oder DD. Wenn ein Rh-positiver Vater eine Reihe von Genen wie DD hat, wird ein Kind einer Rh-negativen Mutter in jedem Fall mit Rh-positivem Blut geboren, wenn der Vater jedoch eine Reihe von Genen für Dd hat, dann ein Rh -negative Mutter hat eine Wahrscheinlichkeit von 25 %, ein Rhesus-negatives Kind zu bekommen, und mit einer Wahrscheinlichkeit von 75 % - ein Rhesus-positives Kind.

Die Grundlage des Mechanismus für die Entwicklung eines Rh-Konflikts ist die Isoimmunisierung – der Prozess der Produktion von Antikörpern durch den Körper der Mutter als Reaktion auf den Kontakt mit fötalen Antigenen, in diesem Fall roten Blutkörperchen. Bei einer Rh-Inkompatibilität zwischen dem Blut der Mutter (Rh-negativ) und dem Fötus (Rh-positiv) kommt das Blut der Mutter während der ersten Schwangerschaft mit den roten Blutkörperchen des Fötus in Kontakt (dies ist jedoch nicht immer der Fall). , und die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts beträgt 10 bis 45 % der Fälle), was zur Synthese von Antikörpern (IgM) gegen fetale rote Blutkörperchen führt. IgM haben ein großes Molekulargewicht, sodass sie nicht durch die Plazentaschranke in das Blut des Babys gelangen und die erste Schwangerschaft einer Rh-negativen Frau mit einem Rh-positiven Fötus verläuft ohne Komplikationen. Dieser Vorgang wird Sensibilisierung genannt.

Nach der Schwangerschaft synthetisiert das Immunsystem der Frau Gedächtniszellen (B-Lymphozyten), die im Körper zirkulieren, und sobald die zweite Schwangerschaft mit einem Rh-negativen Fötus eintritt, beginnt der Körper der Mutter mit der Produktion von IgG-Antikörpern – bereits von niedrigerem Niveau Aufgrund ihres geringen Molekulargewichts können sie die Plazentaschranke passieren und in das fetale Blut gelangen. Hier verbinden sie sich mit dem Rh-Faktor der roten Blutkörperchen und lösen eine Antigen-Antikörper-Reaktion aus, woraufhin die roten Blutkörperchen absterben. In diesem Fall wird aus der hämolysierten Zelle eine große Menge Hämoglobin freigesetzt, das in toxisches indirektes Bilirubin umgewandelt wird.

Außerdem führt das massive Absterben roter Blutkörperchen zur Entwicklung einer hämolytischen Anämie, die der fetale Körper durch die Bildung neuer Punkte der extramedullären Blutbildung zu kompensieren versucht: in Leber, Milz, Nieren, Plazenta. Diese Blutbildungsorte verstopfen die Pfortader- und Nabelvenen der Leber, was zur Bildung einer portalen Hypertonie, einer Beeinträchtigung der fetalen Leberfunktion und in der Folge zur Bildung massiver Ödeme führt. In diesem Fall sind die Funktionen der meisten Organe gestört, was häufig zum intrauterinen Tod des Fötus (Fehlgeburt) führt.

Ursachen des Rh-Konflikts

Rhesuskonflikte treten am häufigsten während der zweiten Schwangerschaft einer Mutter mit Rhesus-negativem Blut und einem Rhesus-positiven Fötus auf. Während der ersten Schwangerschaft kommt es aufgrund der fehlenden Sensibilisierung der Mutter gegenüber Rh-positiven Antigenen normalerweise nicht zu einem Rh-Konflikt. Wenn einer Frau jedoch Blut von einem Spender mit Rh-positivem Blut transfundiert wurde oder Kontakt zu ihr hatte, kann es während der ersten Schwangerschaft zu einem Rh-Konflikt kommen.

Die Wahrscheinlichkeit eines Rh-Konflikts während der zweiten Schwangerschaft nach einem Kaiserschnitt bei der ersten Geburt steigt durch den Eintritt des Blutes des Neugeborenen in den Blutkreislauf der Mutter deutlich an. Sensibilisierungen können auch bei invasiven Eingriffen während der ersten Schwangerschaft auftreten: Cordo- und Amniozentese, Chorionzottenbiopsie.

Symptome eines Rh-Konflikts

Es gibt kein spezifisches klinisches Bild der Krankheit bei schwangeren Frauen, obwohl einige Autoren Gestose und Rh-Konflikt in Verbindung bringen.

Grundsätzlich handelt es sich beim Rh-Konflikt um eine Erkrankung des Fötus und Neugeborenen. Das Ausmaß der Symptome hängt vom Entwicklungsstadium und der Menge an Antikörpern ab, die das Immunsystem der Mutter produziert hat. Wenn ein Rh-Konflikt in den frühen Stadien der Schwangerschaft auftritt (was relativ selten ist), stirbt der Fötus meistens oder es kommt zu einer Fehlgeburt. In den späteren Monaten der Schwangerschaft entwickeln sich Symptome, die zu einer hämolytischen Erkrankung des Fötus/Neugeborenen führen – Anämie des Fötus und Neugeborenen, Kernikterus, Bilirubin-Enzephalopathie, Multiorganversagen, Hepato- und Splenomegalie, Schwellung bis hin zur Entwicklung eines Hydrops fetalis.

Es gibt drei Formen der hämolytischen Erkrankung des Fötus/Neugeborenen: anämisch, ikterisch und ödematös.

Anämische Form

Die anämische Form ist durch die Entwicklung einer hämolytischen Anämie des Fötus/Neugeborenen aufgrund des Abbaus roter Blutkörperchen gekennzeichnet. Die Organfunktionen sind nicht wesentlich beeinträchtigt und die Prognose ist günstig. Es kommt zu einer leichten Gelbsucht mit einem Bilirubinwert von bis zu 280 µm/l, Blässe und Zyanose der Haut. Durch das Ödemsyndrom sind innere Organe relativ vergrößert. Die anämische Form spricht gut auf die Behandlung an und innerhalb von 2-3 Monaten ist es möglich, den Zustand des Kindes zu stabilisieren.

Gelbsuchtform

Die häufigste Form der hämolytischen Erkrankung bei Neugeborenen ist die ikterische Form. Sie manifestiert sich als Gelbsucht bereits in 2-3 Stunden im Leben eines Kindes und erreicht ihre größte Intensität an den Tagen 3-4. Ein früher Beginn und eine hohe Intensität der Gelbsucht deuten auf einen schweren Krankheitsverlauf hin. Der Hauptfaktor bei der Entstehung dieser Form ist indirektes Bilirubin, das schwere Vergiftungen verursacht und hauptsächlich auf das Zentralnervensystem wirkt. In diesem Fall saugt das Neugeborene schlecht Milch, ist inaktiv, seine physiologischen Reflexe verschwinden und es kann erbrechen und aufhören zu atmen.

Ödemform

Die schwerste Form der hämolytischen Erkrankung bei Neugeborenen ist die ödematöse Form. Das Kind wird für eine bestimmte Schwangerschaftsperiode mit erhöhtem Körpergewicht und starken Ödemen geboren. Es kommt zu Zyanose, Flüssigkeit in den Körperhöhlen, Leber- und Milzvergrößerung. Wie bei anderen Krankheitsformen wird beim Kind eine schwere Anämie diagnostiziert. All diese Faktoren führen zu Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems, in deren Folge das Neugeborene häufig an einer akuten Herzinsuffizienz stirbt.

Diagnose eines Rh-Konflikts

Die Diagnose eines Rh-Konflikts umfasst die Identifizierung einer mütterlichen Sensibilisierung und einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen.

Die Diagnose beginnt bereits während der Schwangerschaftsplanung oder im Frühstadium mit der Bestimmung des Rh-Bluts der zukünftigen Mutter und des zukünftigen Vaters. Wenn eine Frau Rh-negatives Blut und ein Mann Rh-positives Blut hat, bedarf dieser Fall einer weiteren Diagnose.

• Die Sensibilisierung der Mutter gegenüber den roten Blutkörperchen des Babys wird durch die Bestimmung des Vorhandenseins von Anti-Rhesus-Antikörpern im Blut der Mutter diagnostiziert. Diese Untersuchung wird bis zur 32. Schwangerschaftswoche einmal im Monat, ab der 32. bis 35. Schwangerschaftswoche alle 2 Wochen und ab der 35. Schwangerschaftswoche wöchentlich durchgeführt. Diese Analyse kann jedoch nur das Vorliegen eines Rh-Konflikts feststellen und gibt keinen Aufschluss über die Schwere der fetalen hämolytischen Erkrankung.
• Um eine hämolytische Erkrankung des Fötus zu diagnostizieren, wird ab der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche eine Ultraschalluntersuchung mit einer Häufigkeit von einmal alle 2 bis 3 Wochen (in schweren Fällen der Krankheit einmal alle 1 bis 3 Tage) durchgeführt. Das Vorliegen einer hämolytischen Erkrankung des Fötus wird durch eine Verdickung der Plazenta, eine Vergrößerung von Leber und Milz, Polyhydramnion und eine Erweiterung der Nabelvenen angezeigt. Außerdem wird mittels Doppler-Ultraschall die Geschwindigkeit des Blutflusses in der mittleren Hirnarterie beurteilt – eine Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit weist auf die Entwicklung einer fetalen Anämie hin.
• Eine wichtige diagnostische Methode ist die Kardiotokographie, mit der Sie die Herzaktivität des Fötus und den Grad der Anämie bei Rh-Konflikten beurteilen können.
• Die aussagekräftigste Methode zur Diagnose einer hämolytischen Erkrankung des Fötus ist die Amnio- und Cordozentese. Die Amniozentese wird ab der 24. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Mit dieser Diagnosemethode wird die optische Dichte des Bilirubins im Fruchtwasser gemessen, die sich im Falle eines Rh-Konflikts erhöht. Unter Cordozentese versteht man die Entnahme von Blut aus der Nabelvene für diagnostische Untersuchungen. Die Indikation für eine Cordozentese sind Doppler-Ultraschalldaten, die auf das Vorliegen einer Anämie hinweisen. Bei der Cordozentese wird das fetale Blut auf Rh-Status, den Gehalt an roten Blutkörperchen und Hämoglobin untersucht. Eine Kontraindikation für die Cordozentese ist das Risiko eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs.

Die Diagnose einer hämolytischen Anämie bei Neugeborenen erfolgt mithilfe einer Blutuntersuchung zur Bestimmung des Anämie- und indirekten Bilirubinspiegels sowie einer Ultraschalluntersuchung der inneren Organe.

Behandlung von Rh-Konflikten

Bis vor kurzem erfolgte die Behandlung von Rh-Konflikten nach dem Prinzip, die Sensibilisierung der Mutter gegenüber den roten Blutkörperchen des Kindes zu beseitigen. Zu diesem Zweck wurden Antihistaminika, Kalzium- und Eisenpräparate verschrieben, Plasmapherese und Hämosorption durchgeführt und ein Hautlappen des Vaters des Kindes genäht. Derzeit wurde diese Taktik überprüft und für unwirksam befunden.

Der moderne Ansatz zur Behandlung von Rh-Konflikten besteht darin, hämolytische Erkrankungen des Fötus und Neugeborenen direkt zu behandeln. Zu diesem Zweck werden Bluttransfusionen von Rh-negativem Blut der Gruppe I durchgeführt. Mit diesem Verfahren ist es möglich, den Gehalt an roten Blutkörperchen und Hämoglobin im Blut des Kindes zu erhöhen und so die Manifestationen des anämischen Syndroms zu beseitigen. Darüber hinaus trägt die Transfusion roter Blutkörperchen dazu bei, die Menge an Anti-Erythrozyten-Antikörpern im Blut des Kindes zu reduzieren.

Vor einer Bluttransfusion wird eine Cordozentese (chirurgische Blutentnahme aus der Nabelarterie) durchgeführt, um den Grad der Anämie zu bestimmen und die Blutmenge zu berechnen, die transfundiert werden muss. Wenn die Anämie mit Ödemen einhergeht, wird eine 20 %ige Albuminlösung verabreicht. Nach Ende der Infusion erfolgt eine erneute Blutabnahme, um die Wirksamkeit der Transfusion zu beurteilen. Solche intrauterinen Transfusionen werden bis zur 32.–34. Schwangerschaftswoche wiederholt durchgeführt. Danach ist das Problem der Frühgeburt gelöst. Wenn keine klinischen Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung vorliegen, unterscheidet sich die Behandlung einer Schwangerschaft während eines Rh-Konflikts nicht von der Behandlung einer physiologischen Schwangerschaft.

Prävention von Rhesuskonflikten

Zur Vorbeugung eines Rh-Konflikts gehört die rechtzeitige Bestimmung der Rh-Gruppe der werdenden Mutter und des werdenden Vaters in der Phase der Schwangerschaftsplanung. Wenn die Mutter Rh-negatives Blut und der Vater Rh-positives Blut hat, müssen mehrere vorbeugende Maßnahmen in Betracht gezogen werden, darunter:

• jede Bluttransfusion muss unter Berücksichtigung des Rh-Faktors durchgeführt werden;
• Erhaltung der ersten Schwangerschaft einer Frau mit Rh-negativem Blut;
• spezifische Prävention von Rh-Konflikten bei Frauen, die ihre erste Schwangerschaft abgebrochen haben.

Zur spezifischen Vorbeugung von Rh-Konflikten wird die Impfung mit menschlichem Immunglobulin gegen Rh0 eingesetzt. Die Wirkung dieses Medikaments besteht darin, zirkulierende Antikörper im Blut der Mutter zu binden. Außerdem wird allen Rhesus-negativen schwangeren Frauen in der 28. Schwangerschaftswoche und innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt des ersten Rhesus-positiven Kindes Anti-Rhesus-Immunglobulin verabreicht.

Die Durchführung dieser vorbeugenden Maßnahmen verringert das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen und erhöht die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Kind zu bekommen.

Aufmerksamkeit! Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt unter keinen Umständen wissenschaftliches Material oder medizinische Beratung dar und sollte nicht als Ersatz für eine persönliche Konsultation mit einem professionellen Arzt dienen. Für Diagnostik, Diagnose und Behandlung wenden Sie sich an qualifizierte Ärzte!