Повод для обращения к психотерапевту. Когда обращаться к психологу. Патологии, с которыми следует обратиться к психиатру

Главная / Здоровье

Психиатр – это специалист с высшим медицинским образованием, который занимается лечением психических расстройств. Психическое расстройство – это группа симптомов и изменение поведения, обусловленные нарушением деятельности психики и вызывающие у человека душевные страдания.

Все специалисты, в названии профессии которых имеется частичка «психо», занимаются изучением и устранением душевной дисгармонии. С точки зрения психиатров за душевное равновесие человека ответственен его мозг, однако, в отличие от неврологов, психиатры смотрят на мозг не как на орган, где есть свои отделы, регулирующие другие органы, а как на анализатор реальности.

Раздел медицины, который изучает психиатр, называется «Психиатрия», что переводится с греческого как «лечение души» (psyche – душа, iatreia – лечение ). Эта область медицины является общей для психиатра и психотерапевта. Однако психотерапевт занимается теми проблемами, которые могут быть решены с помощью психотерапии – одного из направлений в лечении психических расстройств (включает немедикаментозные методы ).

К психотерапевту обращаются в тех случаях, когда больной полностью сознает свое состояние как нарушение и может сознательно его контролировать. Психиатр же занимается лечением тяжелых нарушений психики, которые опасны как для больного, так и для окружающих его людей и требуют применения медикаментозных препаратов.

Важно знать, что психиатр может быть одновременно психотерапевтом, то есть применять методы психотерапии в лечении болезней.

Существуют еще два специалиста, которые занимаются психикой человека – это психоаналитик и психолог. Они отличаются от психиатра и психотерапевта, в первую очередь, тем, что имеют высшее гуманитарное образование (психологическое, реже – педагогическое ), то есть не являются врачами. Психоаналитик использует как метод лечения психоанализ, то есть он «лечит словом», разговаривая с человеком и анализируя причины психических нарушений. Психолог же разбирает проблемы во взаимоотношениях между людьми, учит общению с самим собой и с окружающим миром.

Среди психиатров можно встретить следующих узких специалистов:

психиатр-нарколог – врач, лечащий больных наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией (все виды зависимости проявляются теми или иными расстройствами психики );
детский психиатр – занимается отклонениями в психическом развитии и другими расстройствами у детей (например, аутизм );
подростковый психиатр – лечит проблемы с психикой, которые возникают или начинают проявляться в подростковом возрасте;
психиатр-геронтолог – занимается нарушением психики у пожилых людей;
психиатр-криминалист – изучает психическое состояние людей, которые совершили преступление;
психиатр-суицидолог – работает с пациентами, у которых наблюдается склонность к самоубийству или возникают мысли о нем;
психиатр-сомнолог – занимается психическими расстройствами, которые проявляются нарушением сна ;
психоневролог – невролог, который лечит болезни мозга, вызывающие психические расстройства;
врач-эпилептолог – это психиатр или невролог, который занимается углубленным изучением, диагностикой и лечением эпилепсии .

Психиатр работает в следующих учреждениях:

психиатрические клиники;
психоневрологические диспансеры;
наркологические диспансеры;
поликлиники;
научно-исследовательские центры.

Чем занимается психиатр?

Психиатр занимается выявлением, лечением и профилактикой нарушений психики. Психика – это свойство мозга отражать действительность или реальность, то есть способность человека пропускать через свои эмоции и сознание все происходящее вокруг. Посредством психического восприятия человек взаимодействует с внешним миром. Если взаимодействие с миром нарушается, то возникают психические расстройства. В то же время, некоторые врожденные и наследственные состояния (слабоумие, расстройства личности ) не дают возможности полноценно взаимодействовать с окружающим человека миром.

Психику составляют следующие процессы:

познание – способность воспринимать окружающий мир (с помощью зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания ), мыслить и запоминать;
эмоции – отношение к окружающему миру и тому, что происходит вокруг;
волевые процессы – включают желания человека, мимику, внимание и другие процессы, которые составляют поведение человека.

В настоящее время в психиатрии вместо терминов «болезнь» и «заболевание» используют понятие «психическое расстройство». Статус болезни сохранили за собой те патологии, которые наиболее изучены и развиваются вследствие структурных изменений в органе, который отвечает за психику человека, то есть в головном мозге (врачи называют такие патологии органическими ).

В англоязычной литературе психическое расстройство обозначается как «mental disorder» – ментальное нарушение, а «ментальный» означает «производимый в уме». Таким образом, получается, что на западе психическое расстройство приравнивается к расстройству умственной деятельности, а не душевного равновесия. Однако ум – понятие чисто интеллектуальное, а душа – философское. Вот почему, когда нарушается психическая деятельность, трудно объяснить что именно и где «болит», (раньше говорили, что человек лишился ума или, что у человека «болит душа» ).

Психиатры разделяют психические расстройства по их типу, то есть, учитывают их глубину, связь со стрессом , степень расстройства личности, изменение поведения и способность жить в обществе.

Все психические расстройства можно разделить на следующие три группы:

Пограничные расстройства – неврозы и расстройства личности. При этих состояниях человек способен нормально жить в обществе, он не теряет самосознания, то есть способности оценивать себя и свое состояние, причем причина таких расстройств связана со стрессом, а симптомы выражены слабо.
Психотические расстройства – включают три тяжелые и наиболее изученные патологии психики, а именно шизофрению , эпилепсию и аффективные расстройства. Эти болезни нарушают способность человека оценивать себя, контролировать свое поведением, при этом человек становится опасным для общества, если его работа связана с жизнью других людей. Такие расстройства мало зависят от стресса, а симптомы выражено ярко и четко.
Деменция (слабоумие ) и олигофрения (умственная отсталость ) – расстройства, которые характеризуются невозможностью человека обучаться новому или утратой этой способности, при этом нарушается социальная адаптация. Стресс не является причиной этих расстройств, основная роль принадлежит структурному поражению мозга или его врожденным (генетически обусловленным ) недоразвитием.

Пограничными расстройствами занимаются как психиатры, так и психотерапевты, психотическими расстройствами – психиатры, а деменцией и олигофренией – психиатры и невропатологи (психоневрологи ).

В обязанности психиатра входит:

выявление лиц с психическими отклонениями;
выявление здоровых лиц, у которых имеются факторы риска развития психических расстройств;
точная диагностика психического расстройства и выявление его причины;
назначение лечения, ведение и реабилитация больных с расстройствами психики;
проведение медицинского освидетельствования (оценка дееспособности и психического здоровья );
профилактические осмотры отдельных групп населения (учащихся, пожилых людей, работающих на производстве с вредными веществами, военных );
госпитализация особо тяжелых пациентов (в добровольном или принудительном порядке ).

Психиатр лечит следующие психические расстройства:

невротические расстройства (невроз );
психопатии (расстройства личности );
психомоторные расстройства;
помрачнение сознания;
нарушение памяти;
шизофрения;
эпилепсия;
аффективные расстройства настроения (мания , депрессия );
маниакально-депрессивный синдром;
циклотимия;
деменция (слабоумие );
олигофрении (психическое недоразвитие );
аутизм;
нарушение сна.

Психиатр также занимается психическими расстройствами при следующих болезнях:

болезни внутренних органов (соматические болезни );
алкоголизм;
наркомании и токсикомании;
инфекционные заболевания;
инфекция головного мозга;
интоксикации лекарствами или промышленными ядами;
черепно-мозговые травмы ;
опухоли головного мозга.

Невроз (невротические расстройства )

Неврозы (психогенные заболевания, психогении ) – это группа расстройств психики, при которых мозг структурно не поражен, но функционирует в состоянии возбуждения из-за того, что психика не может адаптироваться к новым условиям взаимодействия с внешним миром. Симптомы невротических расстройств напоминают таковые при лихорадке (потливость , дрожь, сердцебиение и другие проявления ) или при расстройстве функции какого-либо органа (понос , аритмии , нарушение зрения и другое ).

Невроз имеет следующие основные критерии:

начинается под воздействием психической травмы;
проявляется вегетативными симптомами (нарушение функции внутренних органов );
исчезновение симптомов при устранении психотравмы.

В целом невротические расстройства находятся в сфере деятельности психотерапевта, нежели психиатра, хотя последний также может заниматься их лечением при выраженных расстройствах психики.

К неврозу относятся следующие синдромы:

синдромы навязчивых состояний – тревожно-фобический синдром, обсессивно-конвульсивный синдром, панический синдром;
истерические синдромы – припадки, расстройства ощущений и боли (сенестопатии ), речевые расстройства (заикание ) и симптомы, возникающие при заболеваниях внутренних органов.

Психоз

Психоз – это неспособность отличить реальность от ощущения, которые кажутся реальными (это главное отличие психоза от невроза ). Психоз не является самостоятельным заболеванием, это часть проявлений других психических расстройств.

При психозе у больного наблюдаются следующие характерные явления:

галлюцинации – ощущение того, чего не существует в реальности (звуки, образы и так далее );
бред – неправильные выводы и рассуждения больного, в которые он верит.

Психомоторные расстройства

Психомоторные расстройства – это расстройства движений, которые вызваны возбужденной или угнетенной психикой.

К психомоторным расстройствам относятся:

гипокинезии – замедление движений или их малое количество;
ступор – обездвиженность, которая проявляется отсутствием движений, мыслей и речи, при этом все эти функции не утрачены;
кататония – мышечные спазмы и различные активные движения больного, которые часто бывают непроизвольными, выглядят неестественно и возникают на фоне перевозбуждения психики;
припадок – приступ потери сознания с судорогами .

Шизофрения

Шизофрения – это хроническое расстройство психики (психоз ), при котором происходит ее раскол, то есть связь между разными функциями психики разрывается. При этом личность больного изменяется, он становится агрессивным, патологически замкнутым (аутизм ), почти лишенным эмоций, в то же время, появляются галлюцинации , бред.

Аутизм

Аутизм – это психическое расстройство, которое проявляется в возрасте до 3 лет. Аутизм может возникать при различных психических патологиях, при этом психиатры лечат каждый синдром отдельно.

Для аутизма характерны следующие проявления:

ограничение общения – нарушение процессов общения с другими людьми, больные избегают зрительного контакта, прикосновений;
стереотипные движения – постоянно повторяющиеся бесцельные движения различными частями тела;
склонность к однообразию – больной расставляет предметы строго определенным образом, сопротивляется любым изменениям привычных для него вещей;
ограничение интересов – интересы больного могут ограничиваться только одним занятием (одной и той же игрой или музыкой );
аутоагрессия – действия больного опасны для него же, например, ребенок может себя кусать;
низкий интеллект – изменения интеллекта могут быть выражены в разной степени.

Эпилепсия

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, при котором наблюдаются спонтанные, то есть ничем не спровоцированные, судорожные приступы. Однако наличие судорог – это необязательно эпилепсия, как и приступ эпилепсии – это необязательно судороги. Эпилепсия может проявиться другими явлениями, например, подергиванием мышц, причмокиванием, зрительными галлюцинациями, изменением поведения и непонятными, неосознанными поступками.

В связи с многообразием симптомов и частыми спорами между психиатрами и неврологами о том, кто должен лечить эпилепсию, возникли специалисты эпилептологи, которые занимаются лечением конкретно эпилепсии. Эпилептологом может быть как психиатр, так и невролог. Важно, чтобы данный специалист хорошо разбирался одновременно и в психиатрии, и в неврологии.

Расстройство личности (психопатии )

Психопатии – это патология психики, при которой возникает расстройство личности человека и формируется дисгармоничный характер.

Психопатия не считается болезнью, это врожденное недоразвитие психики, которая не умеет что-то, например, сострадать, обижаться или прощать, при этом человек практически не способен этому научиться.

От психопатий отличаются так называемые акцентуированные личности, при которых характер человека имеет патологическую направленность (акцент ), но это еще не расстройство, ее можно устранить воспитанием или самовоспитанием. Если же выраженное расстройство личности носит приобретенный характер, то такое состояние обозначается как психогенное развитие личности.

Аффективные расстройства

Аффект – это эмоциональная реакция, которая плохо подается контролю и отражается в поведении человека, в отличие от настроения, которое можно скрыть и вести себя несоответственно переживаниям. Аффективные расстройства настроения – это нарушение эмоционального состояния человека в виде патологической, неадекватно сильной реакции или, наоборот, в виде отсутствия реакции на событие.

Депрессия

Депрессия – это синдром, который относится к аффективным расстройствам и обусловлен угнетением психической деятельности.

Для депрессии характерно сочетание следующих трех симптомов:

тоска;
замедленный темп мышления (заторможенность );
замедление и уменьшение двигательной активности.

Маниакальный синдром

Маниакальный синдром – это полная противоположность депрессии, возникает из-за перевозбуждения психики.

Для маниакального синдрома характерны следующие симптомы:

неадекватное и чрезмерно хорошее настроение;
быстрая речь и активная жестикуляция;
быстрое переключение мыслей по возникшим ассоциациям;
склонность переоценивать свои возможности (мания «величия» );
стремление к активным, экстремальным, часто опасным для жизни действиям.

Маниакально-депрессивный психоз или биполярное аффективное расстройства – это синдром, который характеризуется чередованием периодов депрессии и мании.

Циклотимия

Циклотимия (циклос – круг, тимос – душа ) – это слабо выраженная форма маниакально-депрессивного психоза.

Нарушение памяти

Память – это способность накапливать, хранить и воспроизводить полученную информацию. Само по себе нарушение памяти является лишь симптомом, который может сочетаться с другими психическими расстройствами (шизофрения, эпилепсия, невроз, психоз ).

Нарушение памяти может проявляться:

спонтанным наплывом воспоминаний (гипермнезия );
ухудшением памяти (гипомнезия );
выпадением отдельных фрагментов из памяти (амнезия );
искажением имеющихся воспоминаний (парамнезии ).

Помрачнение сознания

Сознание – это способность психики концентрировать внимание, ориентироваться во времени и пространстве, а также сознавать свое «Я». Человек в ясном сознании может правильно ответить на вопросы «кто вы?», «где вы находитесь?», «какая сегодня дата?». Чем объективнее психика отражает реальность, тем яснее сознание человека.

Помрачнение сознания может проявляться следующими синдромами:

делирий (бред ) – нарушение ориентировки во времени и месте, при этом возникают бред и галлюцинации, больной испытывают тревогу или страх;
онейроид (сновидение ) – у больного наблюдается двойная ориентировка во времени, пространстве и собственной личности, он бредит, рассказывая фантастические вещи, испытывая восторг от галлюцинаций;
аменция (безумие ) – больной полностью дезориентирован в пространстве, во времени и в собственной личности, возникает спутанность или растерянность, «выскакивают» бредовые идеи, настроение изменчивое.

При всех видах помрачнения сознания у больного наблюдается амнезия, то есть больной не помнит или плохо помнит период нарушения сознания.

Нарушение сна

Нарушение сна может проявляться невозможностью уснуть, коротким сном (человек просыпается среди ночи ) или постоянной сонливостью. Сон нарушается при многих психических расстройствах. Нарушение сна редко рассматривается как патология без причины, то есть первичная болезнь. В зависимости от основной болезни нарушением сна могут заниматься как психиатры и психотерапевты, так и неврологи.

Особым видом нарушения сна является лунатизм (сомнамбулизм ) или снохождение. Сам сон при этой болезни не нарушается, человек крепко спит во время ночных прогулок, однако причины, по которым мозг «спит», а тело бодрствует, также рассматриваются специалистами, которые изучают деятельность мозга.

Умственная отсталость

Умственная отсталость или олигофрения – это врожденное или приобретенное до 3 лет психическое недоразвитие. При этом страдает функция интеллекта (IQ ).

Психическое недоразвитие проявляется:

нарушением речи;
нарушением интеллекта (мышления );
способность к самообслуживанию;
способность обучаться новому.

Деменция

Деменцией называется приобретенное слабоумие, возникающее во взрослом возрасте при тяжелых заболеваниях головного мозга, нарушающих его структуру (такие болезни называются органическими ).

Симптомами деменции являются:

ухудшение памяти, особенно запоминание нового;
слабая критика собственного поведения;
нарушение процесса мышления, в том числе нарушение способности обрабатывать полученную информацию;
отсутствие признаков нарушения сознания;
возможны галлюцинации, бред.

Деменцию лечат как психиатры, так и неврологи. Психиатры занимаются больными деменцией, если не первый план выступают симптомы психических расстройств (галлюцинации, бредовые мысли ). Невролог лечит те случаи, когда болезнь связана с нарушением мозгового кровообращения, перенесенной инфекцией и другими структурными изменениями головного мозга.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – это вариант деменции, который имеет более конкретную причину. Психические расстройства при болезни Альцгеймера возникают вследствие амилоидоза . Амилоидоз – это болезнь, которая поражает многие органы, при этом в них образуется и накапливается особый вид белка , амилоид, постепенно разрушающий клетки.

Для болезни Альцгеймера характерны периодически возникающие кратковременные эпизоды потери памяти. Больной может «забыться», выйти из дома, пойти в непонятном направлении, не помня своего имени, адреса, года рождения. После таких эпизодов память вновь возвращается, однако болезнь прогрессирует.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона – неврологическое заболевание, лечением которого занимается невролог, однако, в связи с тем, что при данной патологии часто развивается деменция и некоторые другие психические расстройства (психоз ), психиатры активно участвуют в ее лечении. Кроме того, некоторые препараты (нейролептики ), назначаемые психиатром, оказывают побочные эффекты, которые напоминают болезнь Паркинсона. Основной симптом болезни Паркинсона – это тремор или дрожание разных частей тела и застывание в одной позе.

Как проходит прием психиатра?

Прием у психиатра мало чем отличается от приема врачей других специальностей, однако имеет свои особенности. Психиатр проводит комплексное обследование пациента. Это позволяет установить не только наличие расстройств поведения или эмоционального состояния, но и связь симптомов с каким-либо другим заболеванием.

Прием психиатра проходит в несколько этапов. Для установки диагноза используются клинические и параклинические методы диагностики. К клиническим методам относятся опрос пациента и его осмотр (то есть те методы, которые проводятся самим врачом ), а к параклиническим – патопсихологические, инструментальные и лабораторные исследования. Клинические методы являются основными, а параклинические – вспомогательными.

Обследование у психиатра включает следующие этапы:

Беседа с пациентом. Психиатрическое обследование – это, в первую очередь, разговор с пациентом. Психиатр задает человеку вопросы о нем самом, об окружающем мире, параллельно наблюдая за его реакцией и поведением. Разговор между психиатром и пациентом обязательно проходит отдельно от его родственников. Цель расспроса – выяснить наличие или отсутствие симптомов психических расстройств и оценка их тяжести.
Сбор анамнеза – это сбор данных о жизни и состоянии здоровья человека. Психиатрический анамнез бывает субъективным (описанным со слов больного ) и объективным (версия родственников и близких о состоянии больного ). Цель сбора данных – обозначить время начала заболевания, выяснить изменение в поведении и характере больного, установить предположительную причину расстройств (стресс, наследственные болезни, приобретенные болезни и другое ).
Соматический осмотр – это общий осмотр, который включает оценку телосложения, кожи и слизистых, выслушивание легких и сердца , ощупывание живота и другие исследования, которые проводит врач общей практики. Цель такого осмотра – выявить характерные внешние признаки соматических болезней, то есть болезней внутренних органов (к соматическим болезням относятся все болезни кроме психических расстройств и заболеваний половых органов ). Казалось бы, болезни внутренних органов не должны интересовать психиатра, однако это не так. Известное сегодня выражение «все болезни от нервов» отражает только одну сторону медали. Дело в том, что взаимосвязь внутренних органов и психики – это улица с двухсторонним движением. Нарушение функции любого органа отражается на работе мозга, особенно если «сбой» приводит к накоплению в организме токсических веществ. Поэтому важно выяснить какое расстройство возникло раньше.
Неврологическое обследование – включает исследование рефлексов, реакцию зрачка на свет, выявление нарушений равновесия, чувствительности и двигательной функции мышц. Также психиатр оценивает речь и слух больного. Цель неврологического обследования – выявить или исключить структурное изменение в головном мозге как причину психических расстройств (опухоль, инсульт , кровоизлияние ), а также болезни, которые вызывают полинейропатии, то есть поражение многих или всех нервных волокон в организме (алкоголизм, сахарный диабет ).
Патопсихологические методы диагностики представляют собой психологические тесты (картинки, задания ) или опросники (сборник вопросов ), которые позволяют выявить патологию психики.

Во время осмотра психиатр обращает внимание на следующие особенности поведения:

мимика;
поза;
жесты;
движения рук и ног;
теребление волос;
нервные тики;
дрожь;
подергивания;
речь;
опрятность;
настроение;
склонность говорить о самоубийстве.

С помощью психиатрического осмотра и патопсихологических тестов психиатр определяет следующее:

тип личности – приобретенные свойства психики или характер человека;
конституциональную предрасположенность – темперамент (врожденное свойство характера ), который определяет склонность человека к тем или иным расстройствам психики;
психическое состояние – описание каждой функции психики (восприятие, эмоции, память и другие );
опасность поведения – риск причинить себе или окружающим вред.

При описании психического состояния психиатр использует понятие «уровень психического расстройства». Это значит, что одно и то же расстройство может протекать со слабо выраженными или ярко выраженными проявлениями.

Уровень психических расстройств

Показатель	*Невротический уровень (непсихотический* )**	Психотический уровень
*Оценка событий и ситуации* *(понимание реальности* )**	Сохранена, человек может оценить свое состояние, понимает, что у него имеется расстройство, а также в состоянии помочь себе.	Нарушена, человек не понимает, что болен и не способен себе помочь.
*Поведение*	Адекватное, неопасно для окружающих.	Неадекватное, антиобщественное.
*Критика*	Сохранена, но может быть изменена (повышенная самокритика ).	Отсутствует (некритичность ).
*Контроль над эмоциями и поведением*	Сохранен, но ограничен (зависит от ситуации ).	Нарушен (отсутствует ).
*Возникновение «новых» явлений* *(галлюцинации, бред* )**	Обычно отсутствуют.	Имеются.

Важно знать, что невроз и невротический уровень расстройства (как и психоз и психотический уровень расстройства ) не являются синонимами. Невроз может протекать тяжело, то есть с психотическим уровнем, а психоз может иметь слабые симптомы невротического уровня. Проще говоря, уровень психического расстройства отражает выраженность симптомов. Если симптомы выражены слабо – это невротический уровень, а если сильно – психотический.

На прием к психиатру могут направить и здоровых людей, чтобы исключить у них психические расстройства. Такой осмотр называется психиатрическим освидетельствованием.

Психиатра нужно «пройти» в следующих случаях:

получение водительских прав;
разрешение на ношение оружия;
трудоустройство;
профилактический осмотр у детей первого года жизни;
при приеме ребенка в детский сад, школу;
при поступлении в высшее учебное заведение;
для оценки годности призванных пройти военную службу.

С какими проблемами обращаются к психиатру?

Симптомы психических расстройств может обнаружить у себя практически здоровый человек. В понятие «здоровье» входит не только отсутствие болезней, но и психически комфортное состояние человека, то есть отсутствие тяжелых душевных переживаний, которые заставляют его страдать. Так как психическое здоровье может быть нарушено поверхностно и глубоко, то психиатрия условно поделилась на большую и малую. Малая психиатрия включает расстройства психики, при которых человек в состоянии себя контролировать и помочь себе. Эти расстройства принято лечить у психотерапевта или у врача-психиатра, который использует в своей практике методы психотерапии. «Большая» психиатрия занимается лечением более глубоких нарушений психики.

К «большой» психиатрии относятся патологии, при которых имеется как минимум один из следующих признаков:

нарушение связи с реальностью – человек не понимает, где он находится, какой сейчас год (может представить свою версию реальности );
нарушение самосознания – человек перестает осознавать свое «Я» и может заявить, что он, к примеру, кошка;
«плюс-симптоматика» – это «новые» явления, представляющие собой продукты больной психики, например, галлюцинации, бред или двигательное расстройство (психиатр называет такие симптомы позитивными или продуктивными );
«минус-симптоматика» – выпадение функций психики, например, ухудшение памяти или слабоумие (психиатры обозначают такие симптомы как негативные или дефицитарные ).

Патологии, с которыми следует обратиться к психиатру

Патология	Основные причины	Методика лечения патологии
*Невротические расстройства* *(истерика, страхи, навязчивые мысли* )**	психоэмоциональная перегрузка; психическая травма; невыраженные эмоции; конституциональная предрасположенность.	психотропные (воздействующие на психику ) препараты; психотерапия.
*Психозы* *(галлюцинации, бред* )**	алкогольная интоксикация; интоксикация наркотическими или токсическими препаратами; психическая травма; черепно-мозговая травма; инфекционное заболевание; опухоли мозга; болезни внутренних органов.	психотропные препараты; электросудорожная терапия; психотерапия.
*Расстройства личности*	воздействие неблагоприятных факторов на мозг плода; ошибки в воспитании; генетическая предрасположенность; алкоголизм; наркомания и токсикомания; инфекции; родовые травмы; неправильное воспитание.	психотерапия; психотропные препараты.
*Шизофрения*	«медленные» инфекции головного мозга, вызванные прионами (белковые инфекционные частицы ); наркотическая зависимость (курение марихуаны ).	психотропные препараты; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия; психотерапия.
*Аффективные расстройства* *(депрессия, маниакальное состояние* )**	генетические причины; избыток или дефицит гормонов, обусловленный нарушением нервной регуляции их образования (нейроэндокринные расстройства ); истощение механизмов преодоления стресса при частых психоэмоциональных переживаниях; алкоголизм; наркотическая зависимость и токсикомания; тяжелые истощающие болезни внутренних органов.	психотропные препараты; электросудорожная терапия; инсулиновая терапия; стимуляция блуждающего нерва психотерапия; психохирургия.
*Психомоторные расстройства* *(двигательно-эмоциональные нарушения* )**	стресс; инфекции; интоксикации; черепно-мозговые травмы; алкоголизм; употребление наркотиков и токсикомании.	психотропные препараты; психотерапия.
*Помрачнение сознания*	наркотическая зависимость; алкоголизм; черепно-мозговая травма; инфекции; интоксикация.	дезинтоксикация; психотропные препараты.
*Нарушение памяти*	наркотическое опьянение; алкогольное опьянение; черепно-мозговая травма; сильный стресс; поражение головного мозга.	ноотропы.
*Эпилепсия*	наследственная предрасположенность; каналопатии – нестабильность ионных каналов нервных клеток, которые обеспечивают процесс передачи нервных импульсов; опухоли мозга; травмы головного мозга; нейроинфекции.	противосудорожные препараты; стимуляция блуждающего нерва.
*Олигофрении*	наследственные болезни; поражение мозга плода во время беременности ; инфекции и черепно-мозговые травмы у детей до 3 лет.	психотерапия; ноотропы.
*Деменция*	травма головного мозга; сосудистые заболевания головного мозга; опухоли головного мозга; инфекции; наследственное заболевание; амилоидоз (отложение особого белка амилоида в мозге, который вызывает разрушение нейронов ).	психотропные препараты; хирургическое лечение (проводится нейрохирургами ).
*Аутизм*	наследственные болезни; некоторые внешние факторы (инфекции, интоксикации ).	психотерапия; психотропные препараты.
*Нарушение сна*	физический и эмоциональный стресс; алкоголизм; наркотическая зависимость; инфекционные болезни; болезни внутренних органов; поражение сосудов головного мозга; поражение головного мозга.	психотропные препараты; психотерапия.

Диагноз, который ставит психиатр, складывается из основных синдромов. Например, при наличии галлюцинаций и депрессии ставится диагноз «депрессивно-галлюцинаторный синдром». И таких вариантов много.

Какие исследования проводит психиатр?

Врач-психиатр назначает инструментальные и лабораторные методы исследования не столько с целью поставить диагноз, а для того чтобы выяснить причину расстройств психики. Психическое расстройство может иметь функциональные причины, когда функция органа страдает, но его структура остается без изменений, и органические причины, при которых повреждается ткань мозга.

Если обнаружены органические изменения мозга, то лечение психических расстройств проводится параллельно с попыткой устранить их причину. Кроме того, важно помнить, что психическое расстройство может быть проявлением другого заболевания, например, болезней внутренних органов, инфекционных болезней. В большинстве случаев, однако, никаких серьезных изменений в мозге или другой «объективной» причины обнаружить не удается, и тогда психиатр начинает лечить проявление болезни, то есть ее симптомы.

Исследования, которые назначает психиатр

Исследование	Какие патологии выявляет?	Как проводится?
Инструментальные методы исследования
*Электроэнцефалография* *(ЭЭГ* )**	эпилепсия; аутизм; токсикомания (прием транквилизаторов ); сосудистые болезни головного мозга (инсульт ); нарушение метаболизма головного мозга (метаболическая энцефалопатия ); деменция; болезнь Альцгеймера; опухоли мозга; черепно-мозговая травма; повышение .	На кожу головы накладывают активные электроды, прикрепленные к шапочке, которые регистрируют биоэлектрическую активность головного мозга в виде волн разной амплитуды. Неактивные электроды (для сравнения данных ) помещают на мочках ушей. Для выявления эпилепсии электрод можно вводить через нос. Чтобы выявить скрытые нарушения проводятся нагрузочные пробы - больному дают выпить лекарство, включают вспышки света, звуки, предлагают выполнить задачи. Иногда исследование проводят во время сна или в течение суток (ЭЭГ-мониторинг ). Особой подготовки процедура не требует. Волосы должны быть чистыми, без лака или гелей для волос. Перед процедурой обычно отменяют препараты, которые могут повлиять на результаты исследования.
*Реоэнцефалография*	поражение сосудов головного мозга ).	Принцип работы метода отличается от ЭЭГ тем, что при реоэнцефалографии регистрируется электрический ток, который появляется при наполнении сосудов головного мозга кровью во время каждой пульсовой волны. Таким образом, можно составить представление о тонусе сосудов мозга, их эластичности и наполнении кровью. Электроды прикрепляют к резиновой ленте, которую надевают в виде ободка. Ободок должен проходить над бровями и ушами. По два электрода с каждой стороны накладывают над бровями, за ушами и в затылочной области. Волосы собирают заколками на голове, чтобы они не попадали на электроды.
*Эхоэнцефалография*	инсульт; нарушение мозгового кровообращения; болезнь Паркинсона; опухоли мозга; энцефалопатия (поражение головного мозга невоспалительной природы ).	Исследование проводится в положении пациента лежа или сидя. Ультразвуковой датчик располагают с правой и с левой стороны в височной области, предварительно нанеся на область гель для лучшего скольжения датчика. Ультразвук имеет свойство отражаться от тканей с различной плотностью. Отраженный сигнал улавливается тем же датчиком, который его посылает, после чего сигнал передается на монитор в виде кривой. Кривая имеет пики, которые соответствуют плотности участка в мозге, отражающей ультразвуковой сигнал.
*Допплерография*		Допплерография – это ультразвуковой метод диагностики, который позволяет исследовать кровоток в сосудах. Чтобы исследовать сосуды головного мозга ультразвуковой датчик устанавливают над областью конкретных мозговых сосудов, а именно в области виска, затылка, глаза. Кроме того, чтобы выявить нарушение кровообращения в мозге нужно исследовать сосуды шеи, которые несут кровь внутричерепным сосудам.
*Краниография*	черепно-мозговая травма; опухоли мозга.	Краниография представляет собой рентгенологическое исследование костей черепа без использования контрастных веществ. Исследование проводится в положении сидя или лежа.
*Ангиография*	болезни сосудов головного мозга; опухоли головного мозга.	Ангиография сосудов головного мозга – это процедура «окрашивания» артерий, которые проникают в мозг. Это достигается путем введения контрастного вещества в сосуды. После контрастирования артерий они становятся видны на рентгене.
Компьютерная томография (КТ )	шизофрения; эпилепсия; опухоль головного мозга; инсульт; деменция; болезнь Альцгеймера; олигофрения.	Во время компьютерной томографии (КТ ) пациент ложится на диагностический стол, движение которого внутрь томографа, регулируется врачом-рентгенологом, выполняющим диагностическое исследование. Кроме того двигается и сам томограф, что позволяет получить срезы исследуемой части, которые после компьютерной обработки, позволяют врачу получить картинку головного мозга. Чтобы «раскрасить» сосуды головного мозга внутривенно вводят контрастное вещество.
Магнитно-резонансная томография (МРТ )	эпилепсия; атрофическое, дегенеративное заболевание мозга; болезнь Альцгеймера; инсульт; опухоль головного мозга.	Во время МРТ пациент ложится на диагностический стол, который также как и во время КТ продвигают внутрь тоннеля круглого томографа. Предварительно снимают все металлические предметы, пациент надевает наушники или беруши (во время МРТ исходит сильный шум ), а над исследуемой областью устанавливается так называемая катушка.
*Позитронная эмиссионная томография* *(ПЭТ* )**	шизофрения; нарушение мозгового кровообращения (инсульт ); эпилепсия; болезнь Альцгеймера; опухоли головного мозга.	Метод позволяет исследовать обмен веществ в головном мозге. Пациенту внутривенно вводят радиоактивные изотопы, которые связаны с основными веществами, участвующими в метаболизме клеток (вода, углекислый газ, дезоксиглюкоза и другие ). Исследуемого укладывают на диагностический стол и приближают гамма-камеру, которая воспринимает излучение, исходящее из радиопрепаратов. В результате получают схематическое изображение головного мозга, на котором определенным цветом обозначены места накопления изотопов.
*Пункция спинного мозга*	нейроинфекции (воспаление головного мозга ); кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт ); опухоли головного мозга.	Пункция (прокол ) спинного мозга проводится в поясничном отделе позвоночника для получения спинномозговой жидкости. Эту жидкость отправляют в лабораторию для исследования ее состава, если есть подозрение на поражение центральной нервной системы (головной и спинной мозг ).
Лабораторные методы исследования
*Анализ крови, мочи и кала*	соматические болезни (болезни внутренних органов ); эндокринные нарушения.	Все анализы сдают в утренние часы. Анализ крови сдается натощак. Перед сбором мочи проводят туалет наружных половых органов. Кровь берут из вены, чтобы ее хватило для общего анализа крови и биохимического анализа крови , в том числе и анализа на гормоны.
*Анализ крови на инфекции*	синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД );	Анализ крови позволяет выявить антитела к возбудителям некоторых инфекций, которые могут быть причиной психических расстройств.
*Генетические анализы*	наследственные причины олигофрении; эпилепсия; шизофрения; болезнь Альцгеймера; олигофрения (например, синдром Дауна и другие хромосомные болезни ).	Для генетического анализа берется кровь из вены или мазок со слизистой оболочки рта (щек ).
*Кожные аллергопробы*	инфекционные болезни, вызывающие психические нарушения (бруцеллез , туберкулез ); неврозы (кожный зуд ).	С помощью кожных проб выявляют аллергизацию организма по отношению к возбудителям некоторых инфекций. Чтобы выявить аллергию с помощью шприца или скарификатора (инструмент для прокалывания кожи ) в кожу предплечья (с внутренней стороны ) вводят известные аллергены (белки вызывающие аллергию ). Через 2 дня оценивают результат по размеру появившегося на месте укола уплотнения. Кроме того данные пробы, позволяют различить нервный зуд от аллергического.
*Анализы на наличие в крови, моче и слюне наркотических веществ*	наркотическая зависимость.	На тест-полоску наносят кровь, мочу или слюну. По типу изменения цвета или при появлении полосок определяют, есть ли в организме наркотическое вещество.
*Анализ на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе*	алкогольное опьянение.	Человеку предлагают выдохнуть в трубку специального аппарата, который рассчитывает количество алкоголя в организме.

Многие исследования трудно проводить, если у человека имеется тяжелое расстройство психики, так как он не может контролировать свое поведение и выполнять рекомендации врача во время диагностической процедуры. Иногда исследование проводится после введения препаратов, успокаивающих психику и расслабляющих мышцы больного.

Психиатр назначает лабораторные анализы в следующих целях:

исключение или подтверждение болезней внутренних органов, особенно печени и почек, как причину психических расстройств;
выбор вариантов лечения;
оценка эффективности проводимого лечения;
контроль состояния пациента на фоне проводимого лечения.

До начала лечения женщинам обязательно назначается тест на беременность , так как многие лекарственные препараты оказывают неблагоприятное влияние на плод. Пожилым пациентам до назначения препаратов проводится электрокардиограмма (ЭКГ ) .

Какими методиками лечит психиатр?

Несмотря на распространенное мнение о психических расстройствах как о неизлечимых патологиях, большинство психических нарушений легко поддаются лечения. Лечение, которое назначает психиатр всегда индивидуально. То есть, в отличие от других болезней, для которых разработаны шаблоны лечения, психические расстройства оказались настолько разными у каждого человека, что подогнать их под общий размер не удалось (несмотря на то, что западные специалисты пытаются это сделать ). В целом, в связи с трудностями изучения причин психических расстройств, в психиатрии принято лечить синдромы, то есть кроме основной жалобы (например, депрессии ), психиатр может выявить другие нарушения, после чего будет ясно какой это синдром (например, маниакально-депрессивный ) и как его лечить.

Можно сказать, что психиатрия – это тот раздел медицины, где врач может проводить симптоматическое лечение (в отличие от других медицинских дисциплин ). Выбор препарата и его дозы всегда индивидуален, причем психиатр стремится назначить один препарат в минимальной эффективной дозе.

Если психическое расстройство является симптомом другого заболевания (патология мозга, внутренних органов ), то лечение проводится совместно с другими специалистами (нейрохирург, терапевт, невролог ).

Основные расстройства и методы лечения в психиатрии

Патология	Метод лечения	Механизм лечебного действия	Примерная длительность лечения
*Невротические расстройства* *(невроз* )**	*Транквилизаторы*	Транквилизаторы угнетают структуры мозга, которые регулируют эмоциональные реакции человека, без воздействия на другие отделы мозга.	Обычно медикаментозное лечение назначается в период обострения, а в психики (препараты нужно принимать как минимум 2 недели ).
	*Ноотропы*	Ноотропные препараты улучшают обмен веществ и биоэнергетические процессы в нервных клетках.
	*Антидепрессанты*	Антидепрессанты предупреждают разрушение моноаминов (дофамин, норадреналин, серотонин ), которые ответственны за хорошее настроение.
	*Психотерапия*	Психотерапия при неврозах направлена на сознательное изменение отношения, то есть реакции человека на травмирующую ситуацию, так как при отсутствии стрессовой причины симптомов не возникает.	Терапия продолжается до получения эффекта.
*Психозы*	*Нейролептики* *(антипсихотические препараты* )**	Нейролептики снимают психомоторное возбуждение (галлюцинации, бред, двигательные расстройства ), блокируя рецепторы (нервные окончания ) чувствительные к нейромедиатору дофамину (веществу-передатчику нервных импульсов ).	Длительность приема препаратов и курсов психотерапии определяется причиной. Если она вызвана интоксикацией, то препараты отменяют после стабилизации состояния. При психозах, которые являются самостоятельным заболеванием (например, шизофрения ), препараты принимают постоянно.
*Психозы*	*Психотерапия*	При психозах, вызванных алкоголизмом или наркоманией, психотерапия направлена на ликвидацию тех психологических проблем, которые заставляли человека искать положительные эмоции в алкоголе и наркотиках, а также учат «переключаться» на другие радости жизни.
*Депрессия*	*Антидепрессанты*	Антидепрессанты способствуют накоплению нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина ), что нормализует угнетенную активность центра настроения.	При тяжелой депрессии препараты могут быть назначены длительно (2 – 3 года ).
	*Транквилизаторы*	Транквилизаторы оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и судороги, благодаря увеличению тормозных реакций в головном мозге.
	*Электросудорожная терапия*	Принцип лечебного действия – воздействие электрического тока на мозг с целью вызвать судороги по всему телу. Считается, что такое воздействие вызывает высвобождение серотонина, дофамина и норадреналина, которые поддерживают хорошее настроение.	Проводится по 2 сеанса каждую недели, общее количество сеансов – не более 12.
	*Стимуляция блуждающего нерва*	При стимуляции блуждающего нерва, последний посылает импульсы в центр мозга, который управляет настроением.	После имплантации устройства под кожу оно работает от встроенной батарейки до 3 – 5 лет.
	*Психохирургия*	С помощью высоких температур или гамма-излучения разрушают связи лобных долей коры головного мозга с подкорковыми структурами. Именно в лобной доле расположены центры, формирующие настроение.	–
	*Психотерапия*	Психотерапия проводится на фоне лечения. Лечебный эффект психотерапии проявляется после того как человек осознает причины, которые привели его к депрессии.	При депрессии проводится на фоне приема лекарственных препаратов. Длительность и вид психотерапии устанавливаются индивидуально (при наличии эффекта терапию продолжают ).
*Маниакальный синдром*	*Транквилизаторы*	Транквилизаторы оказывают успокаивающее действие, снимают тревогу и судороги.	Препараты применяют на постоянной основе под контролем врача (как минимум 3 – 5 лет ).
	*Нормотимики*	Нормотимики – это стабилизаторы настроения. С одной стороны нормотимики повышают количество тормозного вещества ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты ), уменьшая возбудимость мозга, а с другой стороны способствуют нормализации уровня дофамина, который ответственен за поддержание настроения.
	*Нейролептики*	Нейролептики блокируют рецепторы к дофамину, регулируя настроение. Лечебный эффект проявляется в нормализации психической деятельности и снятии перевозбужденного состояния.
	*Электросудорожная терапия*	Считается, что воздействие электрического тока на мозг вызывает его «встряску» и восстановление чувствительности рецепторов головного мозга к нейромедиаторам.	Проводится по 2 сеанса в неделю, общее количество сеансов – не более 12.
*Психопатии* *(расстройства личности* )**	*Психотерапия*	Является основным методом лечения психопатий, но только в тех случаях, когда пациент осознает свой дисгармоничный характер и желает измениться. При этом основной эффект (принятие себя и изменение поведения ) получают с помощью самовнушения и разговора с врачом. В тяжелых случаях применяют гипноз.	Проводится длительно.
*Психопатии* *(расстройства личности* )**	*Медикаментозное лечение*	Медикаментозное лечение проводится психотропными препаратами (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, нормотимики ) с целью сглаживания наиболее ярких проявлений (невроз, депрессия, мания и другие ).	Обычно проводится курсами (несколько месяцев ) при обострении заболевания, реже назначается длительно (до 1 года ).
*Помрачнение сознания*	*Дезинтоксикация*	Позволяет нейтрализовать и удалить из организма токсические продукты, особенно при алкогольной или наркотической интоксикации.	Лечение помрачнения сознания проводят в условиях больницы, обычно в течение 10 – 14 дней (одновременно лечат основную причину ).
*Помрачнение сознания*	*Нейролептики*	Нейролептики нормализуют психомоторное (эмоциональное и двигательное ) расстройство при перевозбуждении, «возвращают» человека в реальность.
*Шизофрения*	*Нейролептики* *(антипсихотические препараты* )**	Нейролептики «обрывают» нервные импульсы, которые вызывают появление психотических расстройств, при этом психика перестает создавать галлюцинации, устраняется двигательное возбуждение.	Препарат принимают как минимум 4 – 6 недель, чтобы определить его эффективность, после этого лекарство назначают в оптимальной дозе на постоянной основе (поддерживающая терапия ).
	*Электросудорожная терапия*	Воздействие электрического тока на мозг вызывает его «перезагрузку», после чего психика больного начинает работать «с чистого листа».	Терапия проводится короткими курсами.
	*Инсулиновая терапия*	Принцип терапии основан на введении достаточного количества инсулина , чтобы вызвать кому, однако механизм действия данного метода до сих пор остается неизвестен. Инсулиновая терапия применяется, если нет эффекта от медикаментов и при недавно возникшей шизофрении.	Терапия проводится курсами.
	*Психотерапия*	Механизм действия психотерапии при шизофрении основан на изменении отношения больного к своим галлюцинациям, то есть помогает абстрагироваться в момент их появления, заставить их исчезнуть или просто перестать бояться.	Данный метод проводится после стабилизации состояния больного, длительно.
*Эпилепсия*	*Противосудорожные препараты* *(антиконвульсанты, противоэпилептические препараты* )**	Противосудорожный эффект достигается уменьшением судорожной активности (повышением порога возбудимости ) мозга, таким образом клетки мозга становятся менее чувствительны к спонтанным нервным разрядам.	Продолжительность лечения противоэпелептическими препаратами зависит от риска повторения судорожных приступов. При низком уровне риска лечение можно отменить, если приступов не было в течение 2 лет, при высоком риске – через 5 лет.
*Эпилепсия*	*Стимуляция блуждающего нерва*	Импульсы, которые блуждающий нерв посылает к мозгу, способны остановить приступ эпилептического припадка.	После имплантации устройства под кожу оно работает от встроенной батарейки в течение 3 – 5 лет.
*Деменция, болезнь Альцгеймера*	*Заместительная холинергическая терапия*	Механизм действия основан на восстановлении дефицита ацетилхолина в мозге, который ответственен за такие функции как интеллект, память, речь.	Лечение проводится длительно (эффективность оценивается через 6 месяцев на фоне приема лекарств ).
*Деменция, болезнь Альцгеймера*	*Блокаторы глутаматных рецепторов*	Блокада глутаматных рецепторов предотвращает дальнейшее повреждение нервных клеток, которое наблюдается под воздействием глутамата – вещества возбуждающего мозг.
*Олигофрения* *(психическое недоразвитие* )**	*Ноотропы*	Препараты улучшают обмен веществ в нервных клетках, в результате мозг лучше воспринимают новую информацию, то есть повышается способность к обучению.	Применяют длительно.
*Олигофрения* *(психическое недоразвитие* )**	*Психотерапия*	Механизм действия заключается в том, чтобы во время обучения ребенка с олигофренией (в игровой форме ) создать у него комфортное состояние, что достигается постоянным поощрением того что он делает, независимо от результатов. Таким образом, ребенок учиться познавать мир без дискомфорта.	Для детей с умственной отсталостью формируют индивидуальный распорядок занятий, которые нужно проводить длительно и регулярно.
*Аутизм*	*Психотерапия*	Является основным методом лечения аутизма. Механизм действия заключается в воздействии на психику словом, деятельностью, поддержкой, что постепенно помогает ему устранить дефекты личности и адаптироваться.	Наиболее эффективно при детском аутизме. Для детей созданы различные программы развития и обучения, которые проводят в разные этапы развития психики.
	*Ноотропы*	Ноотропы позволяют мозгу функционировать «во всю мощь», благодаря благоприятному воздействию на обменные процессы в нем.	Необходимость в коррекции поведения с помощью препаратов устанавливается в зависимости от давности и тяжести аутизма.
	*Нейролептики*	Устраняют агрессивное возбужденное состояние.
*Нарушение сна*	*Транквилизаторы*	Транквилизаторы помогают успокоить «беспокойный ум», при более высоких дозах оказывают снотворное действие.	Применяют кратковременными курсами во время обострения невротических и психических расстройств.
	*Антидепрессанты*	Антидепрессанты эффективны, если причиной нарушения сна является депрессивное, угнетенное состояние психики.	Могут быть назначены врачом короткими или длительными курсами, в зависимости от тяжести состояния и причины.
	*Психотерапия*	С помощью психотерапии удается расслабиться, решить проблемы, которые не дают уснуть или, наоборот, активировать сознание при патологической сонливости (трудотерапия ).	При невротических расстройствах эффективно помогает справиться с расстройством сна. Количество сеансов устанавливается индивидуально.
*Нарушение памяти*	*Ноотропы*	Ноотропы улучшают способность запоминать новую поступающую информацию.	Применяют длительно (несколько месяцев ).

В мире количество больных с различными психическим расстройствами измеряется Информационный бюллетень ВОЗ сотнями миллионов. Каждый пятый взрослый человек хотя бы раз ощущал Mental illness на себе, каково это - жить, когда собственная психика подводит.

Психическое здоровье - это не только отсутствие психических расстройств. Психическое здоровье - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в своё сообщество.
Всемирная организация здравоохранения

Многим сложно понять, зачем нужен психотерапевт. У нормальных людей же есть друзья, поговорить с ними по душам надо, а потом собраться с силами - и пройдут все проблемы. А вся эта - способ выкачивания денег, раньше такого не было и никаких депрессий тоже не было.

Нельзя не согласиться с тем, что раньше как-то обходились и без психотерапевтов. Но есть человек, у него есть проблема, и он не хочет жить «как-то, как раньше», он хочет жить хорошо и сейчас. Оправданное желание, реализовать которое может помочь психотерапия.

Кто такой психотерапевт

Краткая справка, чтобы не перепутать, кто считается психотерапевтом, а кто - нет.

Психолог - это человек с высшим специализированным образованием, в дипломе написано «психолог». После специальной подготовки - «клинический психолог». Все остальные наименования (гештальт-психолог, арт-терапевт и прочие) указывают только на то, какими методами он пользуется. Психолог помогает найти выход из сложных ситуаций, проработать проблемы. Но он не лечит ментальные расстройства и заболевания, он консультирует здоровых людей.

Психиатр - это человек с высшим медицинским образованием, специалист в области психиатрии. Он лечит людей с сильными расстройствами психики, как правило, в стационаре, в основном таблетками и процедурами.

Психотерапевт - это психиатр, который прошёл дополнительную подготовку. Он может назначать препараты, консультировать и лечить разными методами психотерапии.

Психотерапевт нужен и для реабилитации больных с серьёзными заболеваниями, и для лечения расстройств, которые так или иначе мешают жить, работать, строить отношения и заниматься творчеством. В общем, психотерапия улучшает качество жизни.

Когда пора записываться на приём

Психические расстройства редко проявляются ни с того ни с сего, как правило, симптомы постепенно становятся всё сильнее. Насторожить должно следующее:

Изменился характер. Человек становится замкнутым, теряет интерес к делам, не общается с людьми, которые раньше были важны.
Уходит вера в свои силы, причём настолько, что даже начинать что-то не хочется, потому что уверен в провале.
Постоянно ощущается усталость, хочется либо спать, либо ничего не делать.
Нежелание двигаться настолько сильное, что даже простые действия (принять душ, выбросить мусор) превращаются в задачу на день.
Появляются непонятные ощущения в теле. Не боль, а просто что-то совершенно неописуемое или очень странное.
Настроение быстро меняется без видимых причин от бурной радости до полного уныния.
Появляются неожиданные эмоциональные реакции: слёзы при просмотре комедии, уныние в ответ на «Привет, как дела?».
Часто присутствуют агрессия и раздражительность.
Нарушается сон: приходит или постоянная сонливость.
Накатывают панические атаки.
Меняется пищевое поведение: заметно систематическое переедание или отказ от еды.
Трудно сосредоточиться, учиться, заниматься делом.
Появились или участились навязчивые повторяющиеся действия, привычки.
Хочется навредить себе (или заметно, что человек себя ранит: на теле мелкие ожоги, царапины, порезы).
Появляются мысли о суициде.

Это не все примерные симптомы, которые сигнализируют о сложностях в работе психики.

Главный критерий: если что-то мешает вам жить и каждый день напоминает о себе, сходите к доктору.

Если вы заметили какие-то симптомы у близкого человека или у друга, предложите помощь. Не ругайте и не смейтесь над человеком, не заставляйте лечиться. Скажите, что вас беспокоит, и спросите, чем вы можете помочь. Найдите или адреса специалистов, чтобы человек смог к ним обратиться.

Когда записываться не надо

Если у вас плохое настроение из-за мерзкой погоды, если вы получили плохую оценку, вас уволили или вы поссорились с любимым человеком, психотерапевт не нужен. Это всё решается несколькими днями отдыха, той самой беседой с близкими и чашкой горячего шоколада или просмотром футбольного матча.

Если вы пережили сильный стресс, горе, не можете решить конфликт, который долго тянется, и вам очень нужно разобраться в своих ощущениях, чтобы понять, что же делать дальше, то вам к психологу.

Впрочем, если вы боитесь, что все эти ситуации плохо повлияют на жизнь, и решите обратиться к психотерапевту, хуже не будет. Доктор поможет сам или направит к тому же психологу (или к психиатру, если окажется, что ваше заболевание серьёзнее, чем предполагалось).

Что делать перед тем, как пойти к психотерапевту

Многие симптомы, которые сигнализируют о ментальных расстройствах, не всегда появляются из-за сбоев в психике. Общая слабость, хроническая усталость, раздражительность, бессонница и подавленность могут появиться при обычных заболеваниях, с ментальным здоровьем никак не связанных. Поэтому перед тем, как посещать психотерапевта, нужно удостовериться, что вы здоровы физически.

Никто не мешает одновременно посещать психотерапевта и исследовать физическое состояние.

Как проверить своё здоровье, когда ничего не болит, но в целом что-то не так:

Обратиться к терапевту и сдать основные анализы.
Пройти обязательные обследования. Лайфхакер , что это и когда их проходить.
Если есть хроническое заболевание, сходить на приём к профильному специалисту и проверить, нет ли обострения.
Посетить эндокринолога. Многие симптомы психических заболеваний связаны с нарушениями эндокринной системы.

Но не увлекайтесь. Многие больные годами ищут причину внезапных приступов бешеного сердцебиения или страдают от бессонницы, прежде чем признают, что в этом виновата психика.

Эта статья - часть Большого челленджа Лайфхакера. Мы придумали его, чтобы у вас появилась мотивация наконец-то изменить свою жизнь.

Хотите стать лучшей версией себя - присоединяйтесь к Большому челленджу, выполняйте задания и получайте подарки. Каждый месяц дарим iPhone XR, а ещё разыграем поездку в Таиланд на двоих.

Ты зависима

Очень часто мы недооцениваем свои склонности к тем или иным« наркотикам». Например, интернет-зависимость в современном мире, где нам так нужно онлайн-общение и информация, могут быть даже не распознаны тобой. Однако если твое настроение сильно зависит от доступа в интернет, или, скажем, ты никак не можешь оправится от разрушительного романа, после которого вся твоя жизнь крутиться вокруг одного имени, или ты выпиваешь, элементарно не можешь бросить курить — на помощь придет психиатр. Зависимость от шопинга, телефона, общества, работы или определенного человека подчас не убирается в кабинете психолога, и тебе нужно более серьезное вмешательство.

Ты живешь сверхидеей

Булимия и анорексия выглядят ужасающе не только на картинках из интернета. Если ты все время боишься потолстеть, вызываешь у себя рвоту после каждого приема пищи и проделываешь другие подобные фокусы с организмом, тебе стоит обратиться к врачу. То же самое касается тех, чьим смыслом жизни стала работа. Если ты в прямом смысле слова ночуешь в офисе, то посещение психиатра способно вернуть тебя к полноценной жизни.

У тебя сильный стресс

Тяжелые жизненные испытания только в поговорках делают нас сильней, но на самом деле, они не проходят бесследно. Не мудрено, что после серьезной аварии человек начинает бояться длительных поездок, и это попросту мешают ему жить. Страхи, тревожность, фобии сегодня по больше части излечимы, и твои будни могут стать намного лучше без них. Иногда психотравмы по объективным причинам приводят к бессоннице, раздражительности, паническим атакам, навязчивым идеям. Разумеется, никто не запишет тебя в «психи», если ты поймешь, что так больше нельзя. Напротив, желание решить проблемы — признак здоровья.

Другими словами: иногда психиатр нужен лишь для того, чтобы качество жизни улучшилось. И правильный, опытный специалист улучшит ее заметно.

Лучше сходить к психиатру, если…

Ты давно ходишь к психологу, но не чувствуешь значительного улучшения.
У тебя очевидные проблемы со сном.
Ты пережила очень тяжелое жизненное испытание, и хочешь избавится от его последствий.
Ты чувствуешь, что не можешь контролировать свои эмоции.
Тебе становится страшно без видимой причины.
У тебя есть фобия, мешающая нормальной жизни: например, ты боишься лифтом.
Ты не можешь сосредоточится на обычных делах и бросаешь все на полпути.
У тебя есть ощущение, что ты принимаешь чересчур опрометчивые решения.
Ты бываешь очень тревожной на ровном месте: по несколько раз проверяешь, не включен ли газ, не протекает ли кран и так далее.
Ты просто чувствуешь, что твой эмоциональный мир недостаточно уравновешен, и ты хочешь сделать свою жизнь лучше.

Текст: Дарья Мазуркина

Каждый человек встречается со сложными ситуациями, трудными периодами жизни, кризисами и конфликтами. Порой негативные эмоции мешают оценить проблему со стороны, или не хватает необходимых ресурсов и опыта. Когда нужно идти к психологу или психотерапевту?

Обращаться за помощью психолога определённо нужно, когда вы не справляетесь сами. Если вы уже давно пытаетесь, но решить волнующую проблему не получается и вы недовольны своей жизнью . Если трудность, связанная с вашей личностью, эмоциями, восприятием, отношениями и т.д. действительно мешает жить или ухудшает качество жизни . Когда одни способы не помогают, разумно использовать другие — в том числе обращение к психологу. Многие решаются начать психотерапию именно в такой момент.

Можно и не откладывать обращение, долго пробуя разные пути решения — прийти к психологу в тот момент, когда что-то только начинает беспокоить . В этом случае для решения проблемы может потребоваться меньше времени.

Если говорить о том, с какими проблемами вообще обращаются к психологу, то спектр достаточно широк, от психических травм и неврозов до проблем взаимопонимания . Например, я перечисляю возможный круг проблем.

Можно обратиться к психологу и в том случае, когда у вас нет острой проблемы. Если вы хотите лучше понять себя или что-то в себе изменить . Усовершенствовать что-то в своей жизни. Если хотите полнее реализовать себя, но что-то в себе вам мешает. Или хотите лучше почувствовать свои действительные цели и желания. Можно пойти к психологу в ситуации неясности и сомнения , не дотягивая до критического момента.

Часто на консультацию к психологу идут для того, чтобы наладить отношения с окружающими. В этом случае работа с психологом поможет лучше понять свою роль в возникающих трудностях, поможет в решении конфликтов и нахождении новых подходов к взаимодействию.

Смотрите также — когда можно обращаться и чем поможет психолог.

Иногда можно услышать распространённый в России миф : к психологам ходят только «психи». Наши люди стесняются обращаться к психологам, и чаще предпочтут продолжать жаловаться знакомым вместо того, чтобы решать проблемы. Этот миф уже уходит в прошлое. Во всём западном мире обращение к психологу или психотерапевту считается естественным и разумным, если что-то в жизни не устраивает.
Что касается моего опыта, ко мне часто обращаются психически здоровые и успешные с социальной точки зрения люди, которые готовы улучшать свою жизнь в совместной работе.

Полезно знать : психолог не работает с проблемами 3х лиц — людей, которых нет на приёме. Если ваш запрос связан с другим человеком (т.е. вы считаете, что проблема именно в нём и его вы хотите изменить), то мы можем разобраться только в вашей позиции, поведении, чувствах и возможностях в этой ситуации, но не изменить другого человека заочно.

Сколько времени нужно ходить к психологу?

До 5 встреч — очень краткосрочная работа

До 20 встреч — краткосрочная

До 35 встреч — ограниченная во времени

Не ограниченная во времени (чаще это 1-3 года) — долгосрочная.

Сроки сильно различаются в зависимости от вашей проблемы (а также давности её существования, сочетания с вашим типом личности и т.д.)Одна или несколько консультаций обычно посвящены как раз прояснению проблемы, возможных путей решения и того, что конкретно хочется получить от работы с психологом . В дальнейшем цели могут уточняться.

Если ваша проблема конкретна и относится к отдельной сфере жизни (допустим, принятие трудного решения, конкретный конфликт, или даже страх перед публичными выступлениями), работа чаще краткосрочная . Это может занять от нескольких сеансов .
Если проблема касается вашей личности в целом (допустим, вам не нравятся какие-то черты своего характера, вы вновь и вновь попадаете в похожие отношения, вы запутались в себе), работа обычно более длительна . Это как минимум несколько месяцев .
Но это деление условно: в психической сфере много взаимосвязей, и грань между частными и обширными проблемами тонка. Даже за «одинаковыми» проблемами у разных людей кроются разные причины и мешающие факторы. Поэтомуподход индивидуален.

Длительность работы с психологом во многом зависит и от того, насколько глубоко вы готовы погружаться в основание проблемы, хотите ли решить связанные с ней вопросы и стремитесь ли к существенным изменениям своей жизни.Это можно оценить на приёме — ваши цели и возможные сроки их достижения.

Но важно учитывать, что психические процессы имеют свой темп , нельзя бежать впереди паровоза. Например, нельзя за 3 консультации полностью преодолеть серьёзную психическую травму, т.к. нужно время на проработку травматического опыта и сильных переживаний, чтобы начать смотреть на мир по-новому. Ваша личность формировалась определённым образом много лет, вы принимали решения и формировали привычки — много лет вы шли к нынешнему положению вещей, и невозможно взять и изменить вас полностью в один момент. А именно этого многие и хотят. Если вы действительно хотите изменить что-то в себе, вам придётся приложить собственные усилия и время. То, о чём идёт речь в кабинете, ещё нужно перенести в жизнь за пределами кабинета , и это можете сделать только вы.

Есть и хорошая новость: эффект происходит постепенно, и тот момент, когда вам хватит, определяете вы сами .
В зависимости от характера проблемы, давности её возникновения, отягощающих обстоятельств ситуации, типа личности клиента сроки могут сильно различаться. Иногда серьёзные проблемы решаются за несколько встреч, иногда удаются незначительные улучшения при долгой работе. Но чаще всего заметные и ощутимые изменения наступают в пределах 5-25 встреч. И в этом процессе вы сами решаете, когда для вас достаточно.

Моё обобщение из опыта:
Некоторые приходят на пару консультаций , которые помогают понять что-то про себя, расставить по полочкам, и дальше предпочитают обходиться без психолога.
Возможно, вам будет достаточно 3-5 консультаций, чтобы увидеть проблему глубже и наметить стратегии.
Возможно, вам понадобится 10-15 встреч, за которые вы сможете решить насущную проблему или создать задел к существенным изменениям.
Возможно, 20-30 встреч , за которые вы сможете перенести то, о чём идёт речь в кабинете, в свою повседневную жизнь, изменить свой подход к проблемным ситуациям.
А, быть может, вы решите предпринять более длительную работу , которая поможет произойти очень большим изменениям в жизни, поможет вам разобраться с глубинными личностными трудностями, решить важнейшие задачи в своей жизни. Для примера, психотерапевты сами обязаны проходить более 100 часов личной индивидуальной терапии для того, чтобы максимально решить собственные трудности и хорошо знать себя.

Не стоит пугаться слов «длительная работа»: надо понимать, что встречи обычно назначаются 1 раз в неделю. Месяц работы — это всего 4 встречи.

В год обычно получается около 40 встреч.

Подробнее о форматах и длительности работы можно прочитать в ёмкой статье .

Психологическое консультирование и психотерапия — в чём разница?

Традиционно считается, что – помощь в решении локальной проблемы, информирование, конструктивное нахождение выходов из сложившейся ситуации, нахождение способов достижения цели или избавления от ненужного явления, а психотерапия – более глубокая работа, связанная изменением самих причин, из-за которых возникают проблемы, с изменением подхода к жизни в целом, восприятия самого себя и других людей. Обычно психотерапия более длительна (см. выше — ).

Т.е. консультирование — это о том, как лучше понять проблему и найти выходы из конкретной ситуации, а психотерапия — это о том, как перестать попадать в такие ситуации, как изменить что-то в себе и в своей жизни.

Иногда в реальной работе бывает сложно провести эту грань, консультирование может переходить в психотерапию. Решение конкретной проблемы часто связано с пониманием её причин в личности клиента и с изменением более обширных пластов жизни. А работа, изначально направленная на обширные изменения, включает решение вполне конкретных задач.

Как глубоко будет проходить работа и сколько времени продлится зависит от вашей готовности и желания. В первую очередь, именно вы сами можете определить, когда достаточные изменения уже произошли и дальше вы готовы двигаться самостоятельно. Достаточная для вас работа может потребовать как несколько консультаций, так и год психотерапии: всё зависит от вашей ситуации и цели обращения.

Даже решение узких проблем на консультации психолога может быть небольшими шагами на пути к построению гармоничных отношений с самим собой и окружающим миром, что является общей целью психотерапии как таковой.

Если попробовать обобщить по срокам (отчасти субъективно, хотя многие коллеги указывают похожие сроки), психологическое консультирование это в пределах 5, возможно, 10 встреч, а более — это уже ближе к формату психотерапии .

Психолог, психотерапевт и психиатр — в чём разница?

Психиатр – это врач, который работает с психическими болезнями и отклонениями. По большей части, психиатр лечит лекарствами.

Психолог работает со здоровыми людьми, помогая решать психологические проблемы, с которыми может столкнуться каждый. Психолог работает только словом и психотерапевтическими техниками, он не имеет права назначать лекарства.

Клинический психолог – помимо работы со здоровыми, имеет право работать с психически больными людьми, заниматься психодиагностикой нарушений и психокоррекцией. Т.к. не является врачом, тоже не имеет права назначать лекарства.

Психотерапевт – психолог или врач, получивший специализацию по психотерапии.

Психотерапия — область практического применения психологии.

Особенность российского законодательства в том, что у нас только врач может называться психотерапевтом (это соблюдается в частности в государственных учреждениях). Из-за этого даже ввели термин «психокоррекция» для психологов, которые, в сущности, занимаются тем же самым.

В большинстве западных стран психотерапевт – этот тот, кто прошёл подготовку в каком-либо направлении психотерапии и получил диплом психотерапевта. Это могут сделать как врачи-психиатры, так и психологи. В Германии для этого существует ясное разделение: «врачебный психотерапевт» и «психологический психотерапевт».

В соответствии с Декларацией, принятой Европейской Ассоциацией Психотерапии, психотерапия не является медицинским понятием, а представляет собой отдельную профессию, основанную на знаниях и методах, накопленных в рамках психологии.

Поскольку российские ассоциации психотерапии ориентированы на главные – западные, многие наши психологи точно так же проходят обучение, получают диплом, и называют себя психотерапевтами.

В итоге понятие «психотерапевт» у нас может означать разное :

Врач-психотерапевт – психиатр с дополнительной специализацией по психотерапии. Может работать сочетанием лекарственной терапии и психологических методов .

Плюсы: хорошо знает физиологический подтекст проблем, может поставить диагноз, назначит лекарства, если проблемы имеют клинический уровень и в этом есть необходимость. Минусы: может оказаться склонен всё биологизировать, смотреть на человека как на пациента, как на пассивный объект, подвергающийся воздействию врача, а не как на субъект – побочный эффект медицинского образования.
Важный момент — тут есть 2 совершенно разных варианта : если он прошёл обучение в каком-либо направлении психотерапии по признанным международным стандартам (психоанализ, гештальт, экзистенциальная терапия, когнитивная терапия и т.д.) — это одно; если он получил сертификат по психотерапии, признаваемый нашим государством — совсем другое, это всего 3 месяца повышения квалификации, в его требования даже не входит прохождение личной психотерапии.

Психолог-психотерапевт – психолог со специализацией по психотерапии (диплом психотерапевта в том или ином направлении). Работает психологическими методами, словом . Не назначает лекарств.

Плюсы: на мой взгляд, психологическое образование изначально больше располагает к психотерапевтической работе — психологи много лет изучают различные аспекты психологической науки и направления психологии, проходят практику именно как психологи, изучают психодиагностику (в то время как врачи больше изучают тело и его болезни). Склонны видеть в человеке личность и общаться на равных. Минусы: могут не учесть физиологический аспект проблемы, не могут поставить окончательный диагноз в случае патологии, не могут назначить лекарства, если это нужно. Поэтому при возникновении сомнений в физическом или психическом здоровье психолог обязан рекомендовать обращение к врачу.

Полезно знать : многие психотерапевты считают, что назначать лекарства и заниматься собственно психотерапией лучше двум разным специалистам, даже если оба из них врачи.

На эту тему смотрите также блестящую статью коллеги, психиатра-психотерапевта

Чем консультация психолога отличается от беседы с близким человеком?

Вопреки распространённому мнению, работа с психологом — совсем другое, нежели помощь и поддержка друзей или родственников. Это не просто «поговорить». Чем же психотерапевтическая беседа или общение с психологом отличается от обычного разговора? Почему консультация психолога эффективнее, чем обращение за помощью близких? В сравнении ниже речь пойдёт, конечно, о действительно профессиональных психологах (см. ).

Друзья дают советы, руководствуясь личным опытом (опытом, полученным при определённых обстоятельствах, опытом, соответствующим определённому характеру и восприятию именно этого человека — возможно, не подходящим для вас ). Друзья или родственники могут поддержать, а могут осудить, сделать какие-то выводы о вас.

Психолог же занимает нейтральную позицию . Он оценивает ситуацию не по личному опыту, а руководствуясь психологическими знаниями. Психолог не даёт советов , а помогает вам лучше понять ситуацию, найти возможные выходы и самостоятельно принять решение, как действовать. Он не осудит вас, а будет беспристрастно оценивать ситуацию и помогать вам увидеть её с разных сторон.

Здесь уважают ваши чувства . На приёме у психолога вы никогда не услышите такие фразы, как: «что ты так зациклился», «да это ерунда», «не думай о плохом, будь позитивнее», «многим гораздо хуже, чем тебе, а ты ещё жалуешься», «ты всё усложняешь», «ты сам виноват», «возьми себя в руки», «просто не парься», «а вот я…»

В работе психолог руководствуется имеющимися знаниями, профессиональным опытом и применяет различные психотерапевтические техники . Кроме того, для оценки вашего состояния иногда могут быть использованы специальные психодиагностические методики, хотя чаще достаточно профессионального взгляда.

Работа с психологом имеет определённые этические принципы и ограничения, такие как конфиденциальность вашей проблемы (она никому не будет разглашена), границы (общение происходит только в кабинете, определённое время и на определённых условиях, и всегда направлено на решение совместно поставленных целей), и т.п.

И ещё это та редкая в жизни ситуация, когда всё внимание в общении сосредоточено на вас, и вам не нужно беспокоиться о собеседнике (более того, можно испытывать к нему любые чувства и говорить об этом свободно). Это время — ваше , в это время психолог делает для вас лучшее, что он может в этот момент (конечно, в рамках профессиональной этики).

Если вам нужны понимание и поддержка — скорее всего, вы получите это, но это лишь самое малое, что может дать психолог, лишь первый этап. За ним следует (хотя, вернее будет сказать, сопутствует) совместная работа над волнующей вас проблемой. А, возможно, откроются даже новые горизонты в вашей жизни, новый уровень понимания себя.

Как проходит консультация психолога?

Чего ждать от первой консультации психолога, что говорить на приёме? Что делает психолог или психотерапевт, как проходит приём психолога? Некоторые видят это в ореоле таинственности, ожидая на консультации чего-то особенного, будто психолог сделает нечто такое, что их ситуация сразу изменится. Другие ожидают, что их просто выслушают и дадут совет, как если бы это была беседа с давним приятелем. Третьи представляют это похожим на приём врача в больничной обстановке.

Что же происходит на приёме у психолога? Внешне не происходит ничего особенного. Консультация проходит в уютном кабинете, психолог и клиент сидят в креслах друг напротив друга. Со стороны выглядит так, что двое просто доверительно разговаривают .

В то же время, это не обычный разговор. Эта беседа организована особым образом (подробнее см. ). Психолог определённым образом присутствует в беседе — не так, как приятель; определённым образом слушает вас, воспринимает происходящее в различных контекстах, определённым образом задаёт вопросы и ведёт процесс.

Психолог задаёт такие вопросы , которые помогают раскрыть ситуацию с новой стороны, разобраться в мыслях и чувствах, найти основание вашей проблемы. Это не обычные вопросы, они требуют большого количества знаний и навыков. Знаний о том, как работает психика, принципов и механизмов нарушений, и навыков в плане подходов к решению трудностей. Психологи и психотерапевты долго этому учатся — это больше и сложнее, чем популярная психология и то, что все «и сами знают». Психолог обращает ваше внимание на существенные моменты , может объяснить и показать взаимосвязи , как возникают ваши трудности . А также отражает , как трудности проявляются в реальном времени . В целом, весь час психолог непрерывно старается делать всё, чтобы максимально понять вас, и вместе с вами найти правильный подход к ситуации.

На первой консультации вам нужно будет рассказать о своей ситуации, о том, что вас привело. Не нужно специально готовиться. Вы говорите всё, что считаете важным, а психолог будет уточнять и спрашивать. К концу встречи может быть сформулирована желаемая цель работы с психологом или намётки на следующий раз. Возможно, вы сразу получите рекомендацию, о чём стоит подумать к следующей встрече. А иногда даже с первого раза приоткрывается новый, более свежий взгляд на проблему.

Если вы решили продолжить работу , встречи обычно назначаются один раз в неделю. Количество встреч зависит от вашей ситуации и желаемого результата (подробнее см. ). Я обычно сперва договариваюсь с клиентами на 5 встреч, чтобы затем вместе посмотреть, как идёт наша работа, что получается, как и куда мы будем двигаться дальше. Это как островок, к которому можно подплыть и осмотреться.

Дальнейшие встречи могут выглядеть как разговор, могут использоваться различные техники и упражнения. Например, вы с психологом можете писать, рисовать, разыгрывать по ролям, двигаться, представлять, погружаться в воображение или в чувства, использовать техники расслабления, аутотренинга, осознавания, телесные и дыхательные практики (всё это делается только с вашего согласия). В зависимости от направления психотерапии могут быть различные техники. Но по большей части это разговор — чаще бывает достаточно правильно заданного вопроса или выявления каких-то моментов . Возьму на себя смелость сказать, что этим определяется искусство — насколько терапевт сам может помочь без вспомогательных техник.

Важной частью в длительном общении с психологом, в психотерапии, являются сами отношения с ним. Психотерапевт специально учится выстраивать особенные отношения, которые терапевтичны с различными проблемами — с разными типами людей продуктивен разный стиль взаимодействия. Не то чтобы это какие-то искусственные отношения, просто терапевт знает, какие моменты особенно нужно учесть, на что обращать внимание и какие вопросы проговорить с разными клиентами. Это отношения, которые в реальном времени помогают клиенту увидеть, понять и отработать свои трудности . Такие встречи дают не только новую информацию, но и новый опыт и новые умения обходиться с трудностями. Пожалуй, это и есть одно из важных отличий консультирования и психотерапии.

Как выбрать психолога?

Выбрать психолога в интернете весьма непросто. Выбор очень большой, но внимательных, чутких и действительно хороших профессионалов не так много. Некоторые боятся ошибиться, потратить время, деньги, раскрыться перед чужим человеком и почувствовать себя отвергнутыми или негативно оцененными. Старайтесь выбрать такого психолога, с которым вам будет комфортно и спокойно. Но не стоит забывать и о профессионализме.

Как найти хорошего психолога? Здесь я постараюсь отразить основные факторы, на которые стоит обратить внимание :

1) образование — базовое высшее и дополнительное обучение (специализация в одном из методов психотерапии)

2) личная терапия самого психолога

3) прохождение супервизий

4) опыт работы

5) ваше ощущение от терапевтического процесса и методов

6) ваше ощущение от человека, вызывает ли он доверие.

Рассмотрим подробнее.

1) Определённую уверенность в квалифицированности психолога даёт полученное им образованиепомимо базового высшего психологического . Наличие базового необходимо само собой.

Базовое образование даёт в основном теоретическую подготовку. Факультет Консультативной и клинической психологии МГППУ (В прошлом — факультет Психологического консультирования), где я училась, более менее практически ориентированный, но всё равно этого недостаточно. Как бы там ни было, обучение в ВУЗе мало даёт для работы с клиентами.

Поэтому важным является дополнительное образование . Ценным показателем служит прохождение долгосрочной обучающей программы в одном (или нескольких) из методов психотерапии . Надо понимать, что есть много программ различной глубины и направленности, разные повышения квалификации — это тоже хорошо. Например, может быть короткий курс по узкой теме — работе с конкретной трудностью у клиентов. Но если тема широкая, она требует времени, короткие курсы по целому направлению психотерапии — это только ознакомление, психотерапевтом после них называться нельзя. Только долгосрочные программы (это точно не менее 2 лет обучения) позволяют получить специализацию в каком-либо направлении психотерапии.

Можно обратить внимание на серьёзность заведения, которое осуществляло обучение. Наиболее серьёзные институты, дающие такую специализацию, сотрудничают с международными профессиональными сообществами этого подхода в психотерапии. Они строго отслеживают, кому выдают сертификаты. Скорее всего, такой психолог соблюдает основные стандарты работы.

Но образование — не единственный фактор.

Здесь хочу отметить: в отличие от практического психотерапевтического образования, учёная степень мало связана с эффективностью в работе с клиентами. Наука и практика далеки друг от друга. Сама я не спешу становиться кандидатом по этой причине: это престижно, но не имеет прямой полезности для работы с клиентами.

2) Такое обучение (специализация в конкретном направлении психотерапии) включает в себя обязательное прохождение личной психотерапии (решение собственных проблем, чтобы они не сказывались на работе), а также супервизий (оценку качества работы психолога более опытными коллегами). Институты, сотрудничающие с международными ассоциациями психотерапии, отслеживают достаточно большое количество часов личной терапии специалистов. Психотерапевт должен если и не решить все свои личные трудности (что-то всегда останется), то очень хорошо знать их в лицо, чтобы они не мешали работе.

3) Очень хорошо, если психолог не оставил в прошлом своего обучения практику супервизий. Это представление более опытному коллеге (или коллегам, если супервизии групповые) своих сложных случаев и тех способов работы, которые уже применялись. Это не только оценка работы другими коллегами, но и помощь. Сложные случаи и непонятные моменты в работе могут быть даже у самого опытного психолога, и свежий взгляд на клиента очень важен. Если у психолога небольшой опыт, то супервизии тем более необходимы и ощутимо способствуют повышению эффективности.

4) Важным фактором является опыт специалиста в области психологического консультирования и психотерапии – он даёт некоторую гарантию, что человек уже имел дело с большим количеством случаев, преодолел ошибки начинающих и хорошо освоил свою работу (если конечно не повторяет постоянно одни и те же ошибки, что бывает с теми психологами, которые не продолжают совершенствоваться и избегают супервизий). Вероятно, с более опытным психологом удастся быстрее подобрать тот инструментарий, который вам поможет.

Если психолог не продолжает развиваться в профессии, то иногда с большим опытом «глаз замыливается», может появиться предвзятость и чрезмерная уверенность в истинности своих гипотез. Хорошего психолога отличает всегда свежий взгляд, способность посмотреть непредвзято, даже если он имеет за спиной большой опыт успешной работы с похожими случаями.

Реальный опыт — это количество клиентов и количество консультаций, а не только количество лет. За стажем в виде количества лет может стоять разное: могут быть редкие разовые консультации в течении многих лет на фоне другой работы не по специальности, а может быть интенсивная психологическая практика с большим количеством клиентов в течении не столь большого количества лет. Если речь о частной практике, то узнать это можно только со слов психолога. Также помочь понять интенсивность практики могут места работы психолога: если он долго консультировал в каком-то учреждении, здесь всё ясно.

В зависимости от опыта работы могут сильно различаться цены за консультацию психолога, хотя эта связь не всегда пропорциональна.

5) Психологи отличаются между собой методиками работы, психотерапевтическими школами. В зависимости от этого акцент в работе может быть на разном : на чувствах, на убеждениях и поведении, на терапевтическом взаимодействии, общении здесь-и-сейчас и т.д. Используются — или не используются — различные техники. Одни методы для вас и для вашей проблемы могут подойти больше, другие меньше. Но пока не попробуете на себе, абстрактно судить об этом сложно. Я думаю, нет хороших или плохих методов самих по себе — есть более и менее подходящие для конкретных целей или конкретного человека.

6) Больше всего эффект определяется личностью специалиста (это подтверждено даже исследованием, в котором хотели сравнить эффективность методов) — при условии, что он имеет адекватный уровень квалификации. Какие бы методы ни использовались, всё зависит от чутья и наблюдательности специалиста, развития его личности, профессионализма, проработанности собственных проблем и осознанности . Образование, опыт и личная терапия очень влияют на профессионализм, но во многом дело именно в личности. Чтобы определиться с выбором психолога в этом плане, можно посетить специалиста и довериться своей интуиции, обратить внимание на свои ощущения от его работы.

Здесь есть свои подводные камни.

Может быть так, что психолог хороший, но не подходит именно вам . Врачи, юристы, продавцы, учителя бывают разными – все они люди. Точно так же и психологи очень разные. Не бойтесь искать подходящего себе специалиста . Посмотрите на фото, полистайте тексты, позвоните и задайте вопросы по телефону. Если заочно трудно определиться с ощущениями по поводу конкретного специалиста, надо пробовать. Для того, чтобы понять, подходит ли вам психолог, обычно достаточно 1-3 встреч.

Я не сомневаюсь, что есть много не очень хороших специалистов . Есть психологи, которые допускают грубые ошибки в работе. Будьте внимательны и бережны к себе. Ищите такого человека, с которым вам будет комфортно и спокойно — ведь ему нужно будет рассказывать самое сокровенное. Не стоит отчаиваться и делать выводы обо всех психологах после пары неудачных попыток (мне приходилось слышать подобное, когда я работала на телефоне доверия). Некоторые клиенты в моей частной практике делились негативным опытом работы с психологами в прошлом — и всё-таки они рискнули и дошли до меня.

Однако, не всегда сразу ясно, помогает ли вам работа с этим психологом . С одной стороны, не стоит разочаровываться, если желательные изменения не происходят после нескольких встреч — для этого нужно время. Как и для установления необходимого в работе контакта с психологом, терапевтических отношений, которые способствуют этим изменениям. С другой стороны, стоит ли долго посещать специалиста, если не чувствуете совсем никакого продвижения в работе, а с ним не возникает контакта и не чувствуется понимания. Главное не перепутать собственное сопротивление изменениям с «неподходящестью» психолога . Когда кто-то меняет психотерапевта много раз, коллеги обращают внимание — это может быть не случайно. Вероятно, что дело тут в этом клиенте, а не в его психологах.

Не всегда после консультации психолога или в начале психотерапии становится лучше . Во-первых, новые осознания могут быть сначала неприятными и трудными, а наш мозг опасается изменений и стремится к привычному. Во-вторых, в работе с психологом приходится обращать внимание на трудные стороны жизни, на негативные эмоции. Если до этого вы были склонны избегать прямого взгляда на них, это может быть тяжело и неприятно. Поэтому как критерий в начале психотерапии можно взять любые изменения состояния на фоне встреч с психологом. Что-то должно начать происходить. Т.е. плохо, если после какого-то количества встреч не меняется совсем ничего — возможно, это стоит обсудить с вашим психологом.

Доверие – важный фактор эффективности психотерапии. Вы должны достаточно доверять психологу и проговаривать с ним возникающие сомнения и вопросы . Хороший специалист сможет ответить на ваши вопросы и пояснить свой взгляд на проблему и свои действия. Кстати, ещё на этапе звонка по телефону профессиональный психолог спокойно ответит на вопросы, не будет убеждать вас, давать советы или ставить диагноз.

Доверяйте своей интуиции, ищите подходящего именно для вас профессионального психолога. Если опыт неудачный, не оставляйте попыток.