Гестационный сахарный диабет (ГСД): опасность «сладкой» беременности. Последствия для ребенка, диета, признаки. Гестационный сахарный диабет при беременности Гестационный сахарный диабет при беременности как лечить

Гестационный сахарный диабет - один из вариантов диабета, который возникает или впервые диагностируется в период беременности. В основе заболевания лежит нарушение обмена углеводов различной степени, а именно снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины. Его ещё принято называть диабетом беременных .

Результаты исследований эпидемиологов, проводимых в США, показали, что гестационный сахарный диабет развивается у 4% всех беременных. Европейские исследователи озвучили данные, согласно которых распространенность гестационного сахарного диабета колеблется в диапазоне 1-14% от общего числа беременностей. Около 10% женщин после родов остаются с признаками заболевания, которое впоследствии трансформируется в сахарный диабет второго типа. По данным статистики, у половины женщин, перенесших во время беременности гестационный сахарный диабет, на протяжении последующих 10-15 лет развивается сахарный диабет 2го типа.

Такие высокие показатели распространенности данной патологии и возможных осложнений свидетельствуют о малой осведомленности женщин о возможных рисках развития гестационного сахарного диабета и его последствиях, и, как следствие, позднего обращения за диагностикой и квалифицированной помощью. Для своевременного выявления заболевания в репродуктивных центрах по планированию семьи и женских консультациях в настоящее время проводится активная просветительская работа, позволяющая сохранить здоровье женщины и способствующая рождению здорового потомства.

В чем угроза сахарного диабета при беременности?

Прежде всего в отрицательном влиянии на рост и развитие плода. При возникновении гестационного сахарного диабета на начальных сроках беременности отмечено значительное возрастание риска самопроизвольного аборта и появления врожденных пороков развития сердца и мозговых структур плода. Если сахарный диабет начинается в более поздние сроки беременности (2-3й триместры), это приводит к чрезмерному росту плода (макросомии) и гиперинсулинемии, а после рождения может осложниться диабетической фетопатией. Признаками диабетической фетопатии новорожденного являются избыточная масса ребенка (превышающая 4 кг), диспропорция тела, избыток подкожного жира, расстройства дыхания, гипогликемия, повышенная вязкость крови с риском тромбообразования.

Чем отличается гестационный диабет при беременности от остальных типов сахарного диабета?

Сахарный диабет - заболевание, которое характеризуется грубым нарушением углеводного обмена вследствие недостаточности гормона поджелудочной железы –инсулина – в крови, которая может быть абсолютной или относительной. Сахарный диабет практически всегда сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови - гипергликемией и обнаружением сахара в моче - глюкозурией. Согласно данным ВОЗ существует несколько типов сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа возникает в детском и юношеском возрасте в результате аутоиммунного распада специфических клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, что приводит к уменьшению или полному прекращению его выработки. Сахарный диабет 1 типа встречается у 15% всех больных сахарным диабетом. Выявляется заболевание при обнаружении в крови высокого стартового уровня глюкозы в молодом возрасте, при этом также могут быть выявлены в крови антитела к β-клеткам и инсулину. Уровень инсулина в крови у таких пациентов снижен. Для лечения больных сахарным диабетом 1 типа используют инъекции инсулина – других путей, к сожалению, нет.

Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у людей с избыточным весом во второй половине жизни на фоне генетических дефектов, перенесенных инфекционных заболеваний, острого и хронического панкреатита, приема определенных медикаментов и химических веществ. Заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью. При лабораторной диагностике в крови больных отмечается увеличение показателей уровня глюкозы (>5.5 ммоль/л). Лечение таких больных складывается из назначения особой диеты, физических нагрузок и приема лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

Причины возникновения гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в результате снижения чувствительности клеток и тканей организма к собственному инсулину, т. е. развивается инсулинорезистентность, что связано с повышением в крови уровня гормонов, вырабатываемых организмом при беременности. Кроме того, у беременных уровень глюкозы снижается более стремительно из-за потребностей в ней плода и плаценты, что также сказывается на гомеостазе. Следствием вышеперечисленных факторов является компенсаторное увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Именно поэтому в крови беременных чаще всего показатели уровня инсулина повышены. Если же поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в требуемом организмом беременной количестве, развивается гестационный сахарный диабет. Об ухудшении функции β-клеток поджелудочной железы при гестационном сахарном диабете можно судить по повышенной концентрации проинсулина.

Часто сразу после родоразрешения уровень сахара в крови женщины возвращается в норму. Но полностью исключать вероятность развития сахарного диабета не приходится и в этом случае.

Кто более всего подвержен развитию сахарного диабета при беременности?

Гестационный сахарный диабет при беременности развивается в случае генетической предрасположенности, реализуемой под влиянием ряда факторов риска, таких как:

Избыточный вес тела, ожирение с признаками метаболического синдрома;

Другие нарушения углеводного обмена;

Повышенный уровень сахара в моче;

Сахарный диабет второго типа у прямых родственников;

Возраст женщины старше 30 лет;

Артериальная гипертензия другие заболевания сердечно-сосудистой системы;

Тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе;

Гидрамнион, рождение предыдущего ребенка с избыточным весом (более 4,0 кг), мертворождение при предыдущих беременностях;

Врожденные пороки развития сердечно - сосудистой и нервной систем у предыдущих детей;

Хроническое невынашивание предыдущих беременностей, характеризующееся самопроизвольными абортами в первых двух триместрах;

Гестационный сахарный диабет при предыдущих беременностях.

Сахарный диабет при беременности: симптомы и признаки

Специфических проявлений при гестационном сахарном диабете не выявляется, поэтому единственным критерием для постановки диагноза является лабораторный скрининг беременных. Женщины, входящие в группу риска, при первом же обращении в женскую консультацию должны сдать анализ на уровень сахара в крови натощак на фоне обычной диеты и физических нагрузок. Если уровень сахара в крови, взятой из пальца, составляет 4.8-6,0 ммоль/л, рекомендуется пройти специальный тест с нагрузкой глюкозой.

Для выявления гестационного сахарного диабета всем беременным в период между шестым и седьмым месяцами проводят оральный глюкозотолерантный тест, который показывает качество усвоения глюкозы организмом. Если уровень глюкозы в плазме крови, взятой натощак, превышает 5,1 ммоль/л, через час после еды - более 10,0 ммоль/л, а через пару часов - более 8,5 ммоль/л, то у врача есть основание диагностировать ГСД. При необходимости тест можно проводить неоднократно.

При своевременном диагностировании заболевания и последующем наблюдении и выполнении всех рекомендаций врача, риск рождения больного ребенка снижается до 1-2%.

Лечение сахарного диабета при беременности

Течение беременности при сахарном диабете осложняется тем, что женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови (не менее 4х раз в день). Кроме того, для коррекции гестационного сахарного диабета необходимо придерживаться диеты, включающей в себя три основных приема пищи и два-три перекуса, ограничив при этом суточное количество потребляемых калорий до 25-30 на один килограмм массы тела. Очень важно контролировать, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов), витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется прибегнуть к инсулинотерапии.

Диета больных гестационным сахарным диабетом

Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию, так как именно правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. При разработке диеты важно помнить, что акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций относительно диеты при ГСД:

Есть малыми порциями в одинаковые часы;

Исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка, бананы, инжир), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд;

Обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;

Употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров

Готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения;

Пить достаточное количество жидкости (не менее полутора литров в сутки).

Физическая нагрузка при гестационном диабете беременных

Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, такими как катание на велосипеде или коньках, верховая езда, так как это чревато травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.

Профилактические мероприятия по предупреждению развития сахарного диабета во время беременности

Предупредить развитие гестационного сахарного диабета с большой долей вероятности довольно сложно. Часто женщины, попадающие в группу риска, не заболевают сахарным диабетом при беременности, а у беременных, не имеющих никаких предпосылок, заболевание может развиться. Однако, планирование беременности при уже перенесенном однажды гестационном сахарном диабете должно быть ответственным и возможно не ранее чем через 2 года после предыдущих родов. Для снижения риска повторного развития гестационного сахарного диабета за несколько месяцев до предполагаемой беременности следует начать следить за весом, включить в ежедневный распорядок дня физические упражнения и контролировать показатели содержания глюкозы в крови.

Прием любых лекарственных препаратов необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как бесконтрольное употребление определенных медикаментов (противозачаточных таблеток, глюкокортикостероидов и т.д.) также может спровоцировать в последующем развитие гестационного сахарного диабета.

Через 1,5-2 месяца после родов, женщинам, перенесшим гестационный диабет, необходимо сдать анализ на определение уровня глюкозы в крови и провести глюкозотолерантный тест. На основании результатов этих исследований врач порекомендует определенную схему питания и физических нагрузок, а также определит сроки для контрольной сдачи анализов.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это одно из наиболее распространенных осложнений при беременности, для которого характерно увеличение глюкозы в крови выше нормы 3,3-5,0 ммоль/л и отсутствие явно выраженных клинических признаков манифестной формы данного заболевания.

Патология сопровождается нарушением обмена жиров и углеводов. Она может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, приводя к серьезным осложнениям для женщины и плода.

ГСД при беременности – это заболевание, которое подразделяют на 3 типа:

Стадии и степени

Наступление беременности у любой женщины является фактором риска развития СД.

Это связано с нарушением углеводного и жирового обмена, который развивается по следующему механизму:

Данные изменения происходят как у худых женщин, так и у тех, кто страдает ожирением. Ситуация также усугубляется из-за приема более калорийной пищи во время беременности, снижения физической активности и набора веса.

Если у пациентки имеется наследственная предрасположенность к СД или ожирение, то выработки инсулина становится недостаточно для преодоления инсулинорезистентности, поэтому формируется гипергликемия. Изменение характера выработки и выведения инсулина приводит также к увеличению синтеза жира у беременной и плода.

Симптомы

ГСД при беременности – это состояние, которое на ранних стадиях в большинстве случаев протекает бессимптомно. Это затрудняет выявление заболевания. Как показывает медицинская статистика, задержка в его определении составляет 4-20 недель от начала заболевания. У некоторых женщин диагноз устанавливается уже после родов по внешним признакам диабетической фетопатии у ребенка.

ГСД не имеет типичных признаков, характерных для гипергликемии (высокого уровня глюкозы) при сахарном диабете. К ним относятся повышенное мочеиспускание, жажда, быстрое снижение веса, кожный зуд. Даже при возникновении этих симптомов женщина списывает это на нормальные проявления беременности.

За рубежом в практику входит активный скрининг на ГСД – распределение беременных по группам риска и проведение специального перорального теста. В России такая методика еще не получила распространения.

Поэтому для раннего выявления болезни необходимы своевременная постановка на учет в женской консультации, сдача анализов, предписанных врачом, и прохождение УЗИ, на котором могут выявиться характерные отклонения в развитии плода.

Причины появления

Главными причинами гестационного сахарного диабета являются увеличение концентрации контринсулярных гормонов (особенно после 20 недели), которые служат для сохранения беременности и подавляют действие инсулина, а также снижение чувствительности тканей к собственному инсулину.

С точки зрения физиологии инсулинорезистентность развивается как естественный процесс для создания запасов энергии в виде жировой ткани , которые в случае голодания смогут обеспечить плод необходимым питанием. Максимальный уровень глюкозы в крови наблюдается примерно через 1 ч после приема пищи и ее значение не должно превышать 6,6 ммоль/л.

У здоровой беременной женщины происходит саморегуляция – количество вырабатываемого инсулина увеличивается примерно в 3 раза для поддержания необходимого уровня глюкозы в крови. Если этого не происходит, то глюкоза не успевает перерабатываться, и ее концентрация повышается. В результате развивается ГСД.

Факторами риска для возникновения такого состояния служат:

Диагностика

Наиболее достоверным методом диагностики ГСД является определение глюкозы в венозной крови. Исследование должно производиться в лабораторных условиях, на биохимических анализаторах. Применение портативных средств – глюкометров, которые используются в быту для самоконтроля, не допускается.

Основные параметры, определяемые при диагностике, указаны в таблице ниже:

Для более тщательного изучения ГСД при беременности на первом этапе врач может назначить определение гликемического профиля. Эта методика представляет собой динамическое наблюдение за уровнем глюкозы в течение суток (забор крови производится 6-8 раз). Такое исследование, как правило, назначают в стационарных условиях.

Тест на толерантность к глюкозе нельзя проводить в следующих случаях:

• индивидуальная непереносимость глюкозы;
• ранний токсикоз (тошнота, рвота);
• гипергликемия (клинически явный, или манифестный СД);
• болезни ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы (ускоренная эвакуация содержимого желудка в кишечник, наблюдающаяся чаще всего в послеоперационный период, обострение хронического панкреатита, мальабсорбция и другие);
• строгий постельный режим;
• недостаточное питание за 3 дня до обследования;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания;
• при лечении Гинипралом.

Для проведения теста требуется специальная подготовка:

• за 3 дня до исследования из питания беременной исключаются сахар, мучные, макаронные изделия, сладости и другие рафинированные углеводы;
• количество углеводов в подготовительный период должно быть не менее 150 г в день;
• перед сдачей крови необходимо выдержать период ночного голодания 8-14 ч (пить воду можно);
• последняя порция еды должна включать 30-50 г углеводов;
• исключается курение;
• по согласованию с врачом необходимо временно прекратить прием лекарственных средств, которые могут повлиять на уровень глюкозы и результаты теста (витаминные комплексы, железосодержащие и гормональные препараты, бета-адреномиметики, которые применяются при лечении сердечно-сосудистых, легочных заболеваний; лекарства с содержанием углеводов);
• непосредственно перед тестом необходимо исключить физическую активность, отдохнуть 15 мин.

Стандартная методика проведения этого теста заключается в следующем:

Пероральный тест беременным женщинам из группы риска проводится обычно на сроке 24-28 недель. Достоверность данного метода подтверждена масштабными исследованиями, проведенными в 2002-2007 гг. среди 25 тыс. беременных. Средняя цена в платных лабораториях составляет порядка 1000 руб.

При проведении ультразвукового обследования могут выявиться следующие нарушения:

• крупные размеры плода, большой обхват живота;
• увеличение печени, сердца и селезенки ребенка;
• двойной контур головы плода;
• диспропорциональное развитие (большое туловище и маленькие конечности);
• утолщенный подкожный жировой слой у плода;
• увеличенная шейная складка;
• многоводие.

Когда необходимо обратиться к врачу

ГСД при беременности – это состояние, которое не сопровождается специфической симптоматикой. Поэтому для раннего выявления данного заболевания и его корректировки рекомендуется пройти полный комплекс диагностических мероприятий еще на этапе планирования беременности.

Госпитализация в стационар для беременных, у которых выявлен гестационный сахарный диабет, проводится только при наличии осложнений. Лечение проводится амбулаторно. Такое нарушение также не является прямым показанием для кесарева сечения.

Оно проводится в случае выявления у плода признаков диабетической фетопатии, перечисленных выше. Операция позволяет снизить риск травматизации матери и ребенка при прохождении крупного плода по родовым путям.

Профилактика

К мерам профилактики данного заболевания относятся следующие:

• контроль за набором веса тела;
• выполнение физических упражнений умеренной интенсивности (не менее 30 мин. каждый день);
• здоровое питание со сниженным потреблением «быстрых» углеводов и насыщенных жиров;
• отказ от вредных привычек.

Методы лечения

Первый этап лечения после выявления ГСД включает следующие мероприятия:

• диетотерапия;
• умеренные физические нагрузки;
• самоконтроль за уровнем глюкозы в крови.

Инсулинотерапия назначается в следующих случаях:

Лекарственные препараты

Описание инсулиновых препаратов, которые применяются при ГСД, приведено в таблице ниже.

Дозировка препаратов подбирается врачом-эндокринологом индивидуально. Введение лекарства производится подкожно инсулиновыми шприцами или ручками-дозаторами.

Сахароснижающие средства в таблетках во время беременности противопоказаны, так как они оказывают негативное воздействие на плод.

В период гестации применяются инсулины короткого действия, так как их использование позволяет снизить суточную дозу и предотвратить большие колебания глюкозы в крови.

В послеродовый период инсулинотерапия отменяется. В течение первых 3 дней обязательно производится контроль глюкозы в крови.

Народные методы

ГСД при беременности – это заболевание, которое можно лечить с помощью фитотерапии.

В народной медицине используются следующие рецепты:

• 2 ст. л. сухого цикория залить ½ л кипятка и подержать на слабом огне 10 мин. После чего процедить и пить по ½ ст. 3 раза в сутки. Цикорий можно пить вместо обычного чая.
• 2 ст. л. коры осины залить 0,5 л горячей воды и кипятить 15 мин. Настой пить небольшими порциями в течение всего дня. Курс лечения составляет 1 неделю.
• 10 листьев лаврового листа положить в эмалированную посуду и налить 3 ст. воды. Нагреть воду до закипания, затем выключить огонь и настоять в течение 4 ч. Пить средство по ½ ст. 3 раза в день.
• Молодые листья одуванчика замочить в воде на полчаса. Затем мелко порубить ножом, добавить измельченную петрушку, укроп и желток яйца. Заправить салат оливковым маслом. Такой салат рекомендуется употреблять 2-3 раза в неделю.

Питание

Беременным женщинам с диагностированным ГСД необходимо придерживаться следующих рекомендаций в питании:

Прочие методы

Как показывают медицинские исследования, беременные женщины, которые соблюдают не только диету, но и занимаются умеренными физическими нагрузками, могут более эффективно управлять уровнем глюкозы в крови.

Показаны такие занятия, как:

При проведении занятий необходимо исключать те упражнения, которые могут вызвать повышение артериального давления и тонуса матки.

Возможные осложнения

Так как инсулинорезистентность развивается после 20 недели беременности, то ГСД не влияет на закладку органов ребенка, поэтому сама по себе эта болезнь не может являться причиной врожденных отклонений.

Однако отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к следующим нарушениям в развитии плода:

• синдром дыхательных расстройств (в некоторых случаях требуется искусственная вентиляция легких);
• ухудшение функций свертывающей системы крови;
• нарушение обменных процессов;
• желтуха;
• неврологические расстройства, а в последующем – задержка умственного развития;
• диабетическая фетопатия (40-60% детей), признаки которой описаны ранее. Она может проявляться также в форме задержки внутриутробного развития и низкой массы тела ребенка при рождении.

Избыточный вес плода при ГСД объясняется тем, что глюкоза от матери к ребенка через плаценту поступает в неограниченном количестве, а материнский инсулин разрушается ферментами.

В результате поджелудочная железа малыша начинает вырабатывать большое количество собственного инсулина для снижения уровня сахара. Так как он одновременно является гормоном роста, это приводит к избыточному увеличению массы тела и внутренних органов.

Также повышается риск травмирования ребенка при его прохождении через родовые пути. Наиболее часто отмечаются перелом ключицы (19% малышей), травмы плечевого сплетения, которые приводят к вялому параличу рук (8% новорожденных), нарушение мозгового кровообращения (20%). Риск смертности в первые дни у таких детей в 1,5-3 раза выше по сравнению со здоровыми.

У беременной женщины ГСД может вызвать следующие осложнения:

ГСД при беременности может вызвать осложнения и нарушения развития плода. Это состояние требует прежде всего корректировки режима питания со стороны беременной женщины. При неэффективности данной меры назначаются инсулиновые препараты короткого действия. Большую роль в регулировании глюкозы в крови играет также физическая активность женщины.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о гестационном диабете

О гестационном диабете:

Во время беременности в организме девушки возникает гормональный всплеск. Именно поэтому, в работе могут произойти сбои. Посещение женской консультации и сдача необходимых анализов – обязательные процедуры в данный период.

Если в анализах пациентки врач обнаруживает повышенный уровень глюкозы, это может служить поводом для подозрения на гестационный сахарный диабет при беременности. Вовремя не начатое лечение может привести к серьезным последствиям для мамы и плода.

Причины появления гестационного диабета

Лишь у 4% беременных женщин возникает гестационный диабет. Это означает, что поджелудочная железа не справилась с выработкой инсулина.

Существуют некоторые факты, которые могут свидетельствовать о том, что во время беременности у женщины возникнет данная патология:

1. Избыточный вес;
2. Наследственность. Если кто-то в вашей семье страдает сахарным диабетом, во время беременности этот недуг может проявиться и у вас. При постановке на учет не забудьте сообщить эту информацию врачу;
3. Предыдущий ребенок был рожден с весом выше 4 кг;
4. Многоводие;
5. Крупный плод;
6. Предшествующая неудачная беременность: мертворожденный плод;
7. Серьезные заболевания яичников, например, поликистоз.

Все вышеперечисленные признаки не являются прямыми показателями того, что во время беременности у вас возникнет гестационный сахарный диабет. Поэтому не стоит себя «накручивать» раньше времени. Наслаждайтесь своим интересным положением, выполняйте соответствующие меры профилактики: правильно питайтесь, больше двигайтесь, вовремя сдавайте общий анализ крови и мочи.

Как выявить диабет во время беременности без анализов?

Поставить диагноз гестационный сахарный диабет при беременности можно только на основании полученных результатов анализов. Врачи предупреждают, что в этот период все значения будут немного выше нормы.

Так, показатели от 0,7 до 7 ммоль/л – в пределах допустимого. А вот результаты выше этих значений – повод повторно пересдать анализы.

Гинекологи говорят о том, что беременную женщину должны насторожить следующие симптомы:

• Сильная жажда, которая усиливается в ночное время суток;
• Сухость во рту, потрескавшиеся губы;
• Частые позывы в туалет «по-маленькому», количество мочи с каждым разом увеличивается;
• Слабость, головокружение, сонливость;
• Отсутствие аппетита;
• Зуд в паховой области и промежности.

Если у вас возникли подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу. При этом постарайтесь записаться на прием к специалисту с утра, чтобы сдать анализы на голодный желудок. Только в этом случае они будут информативными.

«Тройной анализ»: как правильно его провести

Если врач по результатам анализов видит, что показатель глюкозы каждый раз превышает значение в 5,1 ммоль/л, это повод, для того, чтобы пройти развернутое исследование.

Делается «тройной анализ» следующим образом:

1. Беременная девушка натощак сдает кровь из вены. При этом накануне ей нельзя есть сладкое, жирное, соленое, перченое;
2. Далее пациентке дают сильно подслащенную воду или 7% раствор глюкозы. После этого повторно делают забор крови (через 1 час);
3. Еще через 60 минут процедуру повторяют.

В итоге венозную кровь у вас возьмут 3 раза. Что показывает данный тест? Он говорит о том, как быстро организм может расщеплять сахар и усваивать глюкозу.

Расшифровкой анализа занимается лечащий врач. Гестационный сахарный диабет при беременности подтверждается в следующем случае:

1. Уровень глюкозы в первом анализе (на голодный желудок) превышает 5,1 ммоль/л:
2. После потребляемой глюкозы значение выше 10 ммоль/л;
3. Спустя 60 минут показатель не падает ниже 8,5 ммоль/л.

Но даже в этом случае диагноз еще неточный. Повторно нужно пройти тест через 2 недели. В это время женщина придерживается строгой диеты, следит за количеством съеденных тортов, конфет и прочих сладостей.

Какие действия предпринимать, при выявлении болезни

Что делать, если диагноз подтвердился. Ваши действия следующие:

1. Раз в неделю придется сдавать общий анализ мочи. Врач будет следить за показателями. Самое главное, чтобы в моче не появились кетоновые тела. Это свидетельствует о том, что диабет развивается бесконтрольно. Без инсулинотерапии в данном случае уже не обойтись;
2. Контроль сахара в крови. Если количество глюкозы в крови беременной немного завышен, то будет достаточно сдавать кровь из пальца или вены 1 раз в 2-4 недели. В тяжелых случаях врач предложит госпитализацию. Контролировать сахар будут при помощи глюкометра или тест-полосок. Анализ делается 4 раза в день натощак с утра, и далее после каждого приема пищи;
3. Специальная диета. Очень важно, что при подозрении на гестационный диабет женщина набирала минимально в весе (не больше 12 кг);
4. Контроль артериального давления. Эта патология может усугубить ситуацию. Если показатели выше нормы, врач назначает медикаментозные препараты, например, «Допегит».

Заниматься самолечением не стоит, последствия могут быть неблагополучными. Старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе, если нет других патологий, можно заниматься фитнесом для беременных, обязательно соблюдайте диету, выдерживайте водный баланс.

Чем опасен гестационный диабет?

Гестационный диабет при беременности – серьезная патология, которая, как правило, самостоятельно проходить после родов. Но если вовремя не выявить проблему, это может стать причиной серьезных нарушений в развитии ребенка.

Если проблема возникла в первом триместре, то шанс выкидышей в значительной мере возрастает. Кроме этого, у ребенка могут быть нарушения в формировании и развитии внутренних органов. Необходимо регулярно проходить ультразвуковое обследование, чтобы выявить возможные патологии своевременно.

Если диабет возник во время второго и третьего триместра, то это обязательно скажется на размере крохи. Как правило, детки в этом случае рождаются довольно крупными, больше 4 кг.

После родов важно, чтобы неонатолог следил за состоянием новорожденного. У него может возникнуть диабетическая фетопатия. Состояние, в результате которого нарушается углеводный обмен в организме.

Гестационный диабет во время беременности – не очень распространенное явление. Но чтобы исключить риски, нужно вовремя сдавать анализы. Если проблема обнаружена, важно придерживаться рекомендаций врача и в случае необходимости пройти госпитализацию.

Гестационный диабет: узнайте все, что нужно. Ниже описаны признаки и диагностика этого заболевания. Подробно рассказано о лечении с помощью диеты и уколов инсулина. Прочитайте нормы глюкозы в крови для беременных, как снизить утренний сахар, что можно кушать, в каких случаях нужно колоть инсулин, какие дозы назначают. Используя методы лечения, описанные в этой статье, вы, скорее всего, обойдетесь без инсулина.

Гестационный диабет - это повышенный сахар в крови, который впервые обнаруживают у женщины во время беременности. Как правило, эта проблема возникает во второй половине срока вынашивания ребенка. Сахар повышается из-за естественных физиологических причин на фоне предрасположенности женщины и наличия у нее факторов риска. Диагноз “гестационный диабет” предполагает, что до зачатия уровень глюкозы у пациентки был нормальный. Планирование и ведение беременности у женщин, которые уже больны диабетом 1 или 2 типа, обсуждается в статье “ ”.

Ниже вы узнаете, как привести в норму сахар во время беременности, выносить и родить здорового ребенка, а также защититься от диабета 2 типа в последующие годы.

Гестационный диабет - это осложнение беременности, которое встречается с частотой 2,0-3,5%. Его факторы риска:

• избыточная масса тела, ожирение;
• возраст беременной более 30 лет;
• сахарный диабет у кого-то из родственников;
• поликистоз яичников;
• беременность двойней или тройней;
• во время предыдущей беременности родился крупный ребенок.

На этой странице подробно описана диагностика повышенного сахара в крови у беременных, а также лечение с помощью диеты и уколов инсулина. Даются ответы на вопросы, которые часто возникают у женщин об этом заболевании.

Какие признаки гестационного диабета у беременных?

Это нарушение обмена веществ не имеет никаких внешних признаков до того, как УЗИ покажет, что плод слишком крупный. В этот момент начинать лечиться еще можно, но уже поздновато. Лечение лучше начинать заранее. Поэтому всех женщин профилактически заставляют сдавать тест на толерантность к глюкозе между 24 и 28 неделями беременности. Повышенный сахар в крови у беременной можно заподозрить, если женщина чрезмерно набирает вес. Иногда пациентки отмечают у себя повышенную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Но это бывает редко. Полагаться на указанные симптомы нельзя. Тест на толерантность к глюкозе нужно проходить в любом случае.

Диагностика

Выше перечислены факторы риска гестационного диабета. Женщинам, у которых они присутствуют, нужно пройти тест на толерантность к глюкозе еще на этапе планирования беременности. Во время этого обследования берут анализ крови натощак, потом дают пациентке выпить раствор глюкозы, берут кровь повторно через 1 и 2 часа. У людей с нарушенным углеводным обменом после употребления глюкозы сахар оказывается повышенным. Возможно, тест обнаружит ранее не диагностированный диабет 1 или 2 типа. При отсутствии факторов риска тест на толерантность к глюкозе сдают не на этапе планирования, а уже во время беременности, в начале ее третьего триместра.

Какой делают анализ на сахарный диабет у беременных?

Нужно сдавать лабораторный тест на толерантность к глюкозе. Он занимает 2 или 3 часа и требует нескольких взятий крови. Разные врачи проводят это исследование с употреблением раствора 50, 75 или 100 граммов глюкозы. Анализ на гликированный гемоглобин более удобный, но в данном случае не подходит, потому что дает слишком запоздалые результаты.

Допустимые показатели сахара в крови во время беременности

После сдачи теста на толерантность к глюкозе диагноз “гестационный сахарный диабет” ставят, если хотя бы одно из значений превышает указанную пороговую цифру. В дальнейшем дозировки инсулина подбирают таким образом, чтобы снизить до нормы уровни глюкозы натощак, через 1 и 2 часа после еды. Повторим, что нарушенный обмен глюкозы носит скрытый характер. Его можно вовремя обнаружить только с помощью анализов крови на сахар. Если заболевание подтвердилось, нужно следить также за артериальным давлением и работой почек. Для этого врач назначит дополнительные анализы крови и мочи, посоветует купить тонометр домой.

Норма сахара в крови у беременных

Когда назначают инсулин при гестационном диабете?

Если у беременной женщины обнаружили высокий сахар в крови, доктор может сразу назначить ей уколы инсулина. Иногда врачи говорят, что одним препаратом обойтись не получится, и нужно колоть сразу два. Это может быть продленный инсулин утром или вечером, а также препарат быстрого действия перед едой.

Вместо того, чтобы сразу начинать колоть инсулин, перейдите на . Полностью откажитесь от всех , в том числе от фруктов. В течение 2-3 дней оцените, какой эффект это оказывает на ваши показатели глюкозы в крови. Может оказаться, что в уколах инсулина нет необходимости. Или вы сможете ограничиться минимальными дозами, во много раз ниже тех, к которым привыкли доктора.

Какой инсулин применяют при ГСД?

В первую очередь, начинают колоть продленный инсулин. Чаще всего назначают препарат . Потому что для этого вида инсулина получены убедительные доказательства его безопасности для беременных женщин. Можно также использовать один из конкурирующих препаратов или . Нежелательно колоть средний инсулин Протафан или какой-то из его аналогов - Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ.

В тяжелых случаях могут понадобиться еще уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Могут назначить препарат Хумалог, Апидра, Новорапид, Актрапид или какой-то другой.

Читайте о препаратах короткого и ультракороткого инсулина:

Беременным женщинам, сидящим на низкоуглеводной диете, как правило, не требуется колоть быстрый инсулин перед едой. Кроме редких случаев, когда диабет 1 типа ошибочно принимают за гестационный диабет.

На сегодняшний момент лучше избегать видов инсулина отечественного производства. Используйте качественный импортный препарат, даже если его придется покупать за свои деньги. Повторим, что соблюдение снижает требуемые дозы инсулина в 2-7 раз по сравнению с теми, к которым привыкли врачи.

Как отменяют инсулин после родов при гестационном диабете?

Сразу после родов потребность в инсулине женщин-диабетиков значительно падает. Потому что плацента перестает выделять вещества, которые снижают чувствительность организма к этому гормону. Скорее всего, можно будет полностью отменить уколы инсулина. И сахар в крови не будет повышаться, несмотря на эту отмену.

Если после родов продолжать колоть инсулин в тех же дозах, что во время беременности, уровень глюкозы может значительно снизится. Скорее всего, случится . Однако врачи, как правило, знают об этой опасности. Они вовремя снижают дозы инсулина своим пациенткам, чтобы предотвратить ее.

Женщинам, перенесшим гестационный диабет, после родов рекомендуется оставаться на низкоуглеводной диете. У вас значительный риск развития диабета 2 типа после 35-40 лет. Исключите вредные углеводы из своего питания, чтобы избежать этой беды.

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Галина С. ([email protected])

Кому: Администрации сайт

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо... Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте .

Доброе время суток. Сегодня мы поговорим о гестационном диабете при беременности. Какие признаки и симптомы СД при беременности. О его влиянии на плод ребенка. Что нужно кушать во время беременности при СД. А также узнаете как в крови.

Чаще всего патологическое состояние начинает развиваться, начиная с 15-16 недели. Отмечается оно у 4-6% женщин, вынашивающих ребенка. Как правило, после родов симптомы гестационного диабета исчезают, но риск развития обычного диабета в будущем увеличивается. Насколько опасно это заболевание, почему оно развивается, и существуют ли меры по его предотвращению?

Сахарный диабет при беременности

Основной фактор запуска гестационного сахарного диабета ― патологическая толерантность к глюкозе. Причина таких нарушений ― перегрузка поджелудочной железы. Если у людей вне беременности такие сбои вызывают ожирение и малоподвижный устой жизни, то у беременных женщин совсем другая природа инсулинорезистентности. Плацента активно выделяет гормоны с противоположным действием инсулину, увеличивая при этом количество глюкозы в организме. При наличии определенных факторов у женщины, например, низкая физическая активность или чрезмерный набор веса, появляется временный диабет. Происходит это в период между 28 и 36 неделей гестации.
Неконтролируемое течение сахарного диабета при беременности может сказаться на общем протекании беременности и даже повлиять на плохую закладку органов эмбриона. Если повышение сахара началось в первом триметре, то беременность закончится выкидышем или многочисленными врожденными аномалиями. В первую очередь может пострадать мозг и сердечно-сосудистая система.

Источник beremennuyu.ru

Признаки сахарного диабета при беременности

Для гестационного диабета характерно медленное развитие, без ярко выраженных симптомов.

Может появиться небольшая жажда, сильная утомляемость, увеличение аппетита, но при этом потеря веса, частые позывы в туалет. Часто женщины не обращают на это внимания, списывая все на беременность.

Но о любых неприятных ощущениях следует сообщать врачу, который назначит обследование. В течение беременности женщина должна не один раз сдавать кровь и мочу на сахар. При повышенных результатах может быть назначен тест с нагрузкой – то есть берется сахар натощак, а потом через час после принятия 50г глюкозы. Этот тест дает более широкую картину.

По результатам одного анализа натощак диагноз не может быть выставлен, а вот при проведении теста (чаще двух, второй через 10-14 дней после первого) уже можно говорить о наличии или отсутствии диабета.

Диагноз ставится, если натощак значения сахара выше 5,8, через час после глюкозы – выше 10,0 ммоль/л, через два часа – выше 8,0.

Источник diabet-life.ru

Гестационный диабет у беременных: симптомы

Что ощущает женщина, у которой обнаружен сахарный диабет при беременности? Обычно будущие мамы не замечают сильных изменений или списывают их просто на беременность. Даже если диагноз еще не озвучен, о диабете можно задуматься, если есть такие проявления:

• необычно сильная тяга к воде;
• как следствие предыдущего симптома, учащенные походы в туалет;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• тошнота или даже рвота;
• возросший аппетит при имеющейся потере веса;
• молочница, то есть кандидоз влагалища;
• усталость на постоянной основе;
• ухудшения зрительных способностей.

Симптомы из списка должны насторожить врача, но женщине важно их заметить и обязательно сообщить своему специалисту.

Источник mama.neolove.ru

Анализ на сахарный диабет при беременности

Даже если с первых недель беременности в состоянии будущей матери не было выявлено факторов, указывающих на возможность развития сахарного диабета, ей в обязательном порядке предстоит сдать анализ на сахарный диабет при беременности. Анализ крови на глюкозу назначают в каждом триместре беременности. Если уровень сахара в крови превысит показатель в 5,1 ммоль/л, доктор назначит дополнительный тест на толерантность к глюкозе.

В чем заключается данное исследование? В назначенный день натощак беременная является в медицинское учреждение, где у нее берут кровь из вены. Сразу после этого ей необходимо будет выпить сильно подслащенную жидкость, в составе которой приблизительно 50 грамм сахара.

Спустя час врач снова возьмет венозную кровь для анализа. Затем, по истечении еще 60 минут анализ повторят, то есть, в общей сложности кровь возьмут трижды. Лабораторное исследование взятого материала покажет, насколько успешно организм способен метаболизировать сахарный раствор и усваивать глюкозу.

Диагноз «гестационный диабет» подтверждается, если показатели анализа выглядят следующим образом:

1. Уровень сахара «натощак» - более 5,1 ммоль/л;
2. Через 1 час – свыше 10 ммоль/л;
3. Еще через час – более 8,5 ммоль/л.

Для подтверждения полученного результата, тест повторяют через 2 недели.

Источник glavvrach.com

Как снизить сахар в крови при беременности

Здоровое и сбалансированное питание – это первый пункт лечения. Из меню лучше вовсе исключить простые углеводы, а это, в свою очередь, - кондитерские изделия, конфеты, сгущенное и цельное молоко, картофель (особенно пюре), жирное и жареное, йогурты, сметана, сливки, сыры, мясо утки и гуся, колбасы, сосиски, свиное сало, шоколад, мороженое, жирные сорта мяса.

Повышенный сахар требует исключения из меню сладких напитков и таких же фруктов, а также соков. Однако запрет не распространяется на сложные углеводы – печеный картофель, гречневую кашу, рис, вермишель из твердых сортов пшеницы. Предпочтение нужно отдать хлебу с отрубями или черному грубого помола.

Стоит ввести в рацион больше овощей и бобовых – сои, фасоли, чечевицы, гороха. Из мяса лучше остановить свой выбор на телятине, кролике и курице.

Снизить уровень глюкозы можно продуктами, оказывающими так называемое антидиабетическое действие – петрушкой, чесноком, редисом, морковью, капустой, томатами, шпинатом, ревенем, овсом, ячменем, перловкой, соевым молоком.

При повышенном сахаре полезно употреблять айву, лимоны, крыжовник, бруснику, смородину и грейпфруты, а также нежирный творог и простоквашу

Источник mjusli.ru

Гестационный диабет при беременности: влияние на плод

Для сохранности плода в плаценте необходимы такие гормоны, как кортизол, эстроген и лактоген. Однако эти гормоны вынуждены противостоять инсулину, чем нарушают нормальное функционирование поджелудочной железы, а из-за этого страдает не только мамочка, но и её кроха.

Формирование плода происходит в первом триместре беременности, и поэтому проявившийся ГСД уже после 16-20 недели не может привести к каким-либо аномалиям в развитии органов. Более того, своевременная диагностика вполне способна помочь избежать осложнений, однако остаётся опасность диабетической фетопатии (ДФ) - «раскармливания» плода, симптомы которой связаны с нарушением его развития.

Наиболее распространённым симптомом отклонения ДФ при заболевании ГСД является макросомия - увеличение размеров плода в весе и росте. Происходит это из-за большого количества глюкозы, поступающей для развития плода. Ещё не совсем развитая в этот момент поджелудочная железа ребёнка и так в избытке вырабатывает свой инсулин, который излишек сахара перерабатывает в жир. Как следствие этого - при нормальных размерах головы и конечностей происходит увеличение плечевого пояса, сердца, печени, живота, выражена жировая прослойка. И как последствия этого:

из-за затруднённого прохождения родовыми путями плечевого пояса ребёнка - тяжёлые роды;

по той же причине - повреждение внутренних органов матери и возможные травмы ребёнка;

из-за увеличения плода (который может ещё не до конца развиться) вызов преждевременных родов.

Другим симптомом ДФ является нарушение дыхания новорождённого после родов. Происходит это из-за снижения сурфактанта - вещества в лёгких (это обусловлено ГСД беременной), и поэтому после рождения ребёнка могут поместить в специальный инкубатор (кувез) под постоянный контроль, а при необходимости могут даже осуществлять искусственное дыхание с помощью аппарата вентиляции лёгких.

Источник beremennost.net

Гестационный сахарный диабет при беременности: диета

Если у вас обнаружили гестационный диабет, то придется пересмотреть свой режим питания – это одно из условий успешного лечения данного заболевания. Обычно при диабете рекомендуется снижать массу тела (это способствует повышению инсулинорезистентности), но беременность – не время для похудания, ведь плод должен получать все необходимые ему питательные вещества. Значит, следует снижать калорийность пищи, не снижая при этом ее питательности.

1. Ешьте небольшими порциями 3 раза в день и еще 2-3 раза перекусывайте в одно и то же время. Не пропускайте приемы пищи! Завтрак должен на 40-45% состоять из углеводов, последний вечерний перекус также должен содержать углеводы, примерно 15-30 гр.
2. Избегайте жареного и жирного , а также продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами. К ним относятся, например, кондитерские изделия, а также выпечка и некоторые фрукты (банан, хурма, виноград, черешня, инжир). Все эти продукты быстро всасываются и провоцируют подъем уровня сахара в крови, в них мало питательных веществ, зато много калорий. Кроме того, чтобы нивелировать их высокий гликемический эффект, требуется слишком много инсулина, что при диабете является непозволительной роскошью.
3. Если вас тошнит по утрам , держите на своей прикроватной тумбочке крекер или сухое соленое печенье и съедайте несколько штук до того, как встать с постели. Если вас лечат инсулином, а по утрам тошнит – убедитесь, что вы в курсе, как бороться с низким уровнем сахара в крови.
4. Не употребляйте продукты быстрого приготовления . Они проходят предварительную промышленную обработку с целью уменьшения времени их приготовления, но их влияние на повышение гликемического индекса больше, чем у натуральных аналогов. Поэтому исключите из рациона сублимированную лапшу, суп-обед «за 5 минут» из пакетика, каши быстрого приготовления, сублимированное картофельное пюре.
5. Обращайте внимание на продукты, богатые клетчаткой : каши, рис, макароны, овощи, фрукты, хлеб из цельных злаков. Это справедливо не только для женщин с гестационным диабетом – каждая беременная должна съедать 20-35 гр клетчатки в день. Чем же клетчатка так полезна для диабетиков? Она стимулирует работу кишечника и замедляет всасывание излишнего жира и сахара в кровь. Еще продукты, богатые клетчаткой, содержат много необходимых витаминов и минералов.
6. Насыщенных жиров в дневном рационе не должно быть более 10% . И вообще, употребляйте меньше продуктов, содержащих «скрытые» и «видимые» жиры. Исключите сосиски, сардельки, колбаски, бекон, копчености, свинину, баранину. Гораздо предпочтительнее постные сорта мяса: индейка, говядина, курица, а также рыба. Убирайте с мяса весь видимый жир: сало с мяса, а с птицы – кожу. Готовьте все щадящим способом: варите, запекайте, готовьте на пару.
7. Готовьте пищу не на жиру , а на растительном масле, но и его не должно быть слишком много.
8. Выпивайте не менее 1,5 л жидкости в день (8 стаканов).
9. Вашему организму ни к чему такие жиры , как маргарин, сливочное масло, майонез, сметана, орехи, семечки, сливочный сыр, соусы.
10. Надоели запреты? Есть и такие продукты, которые вам можно есть без ограничения – они содержат мало калорий и углеводов. Это огурцы, помидоры, кабачки, грибы, редис, цуккини, сельдерей, салат, стручковая фасоль, капуста. Употребляйте их в основные приемы пищи или же в качестве перекусов, лучше – в виде салатов или отварном (отваривать обычным способом или на пару).
11. Убедитесь, что ваш организм обеспечен всем комплексом витаминов и минералов , необходимых при беременности: спросите у своего доктора, не требуется ли вам дополнительный прием витаминов и минералов.

Если же диетотерапия не помогает, и сахар крови остается на высоком уровне или же при нормальном уровне сахара в моче постоянно обнаруживаются кетоновые тела – вам назначат инсулинотерапию .

Инсулин вводят только инъекционным способом, поскольку это белок, и если попробовать заключить его в таблетки, он полностью разрушится под влиянием наших пищеварительных ферментов.

В препараты инсулина добавляются дезинфицирующие вещества, поэтому не протирайте кожу спиртом перед инъекцией – спирт разрушает инсулин. Естественно, нужно пользоваться одноразовыми шприцами и соблюдать правила личной гигиены. Все остальные тонкости инсулинотерапии вам расскажет лечащий врач.

Источник baby.ru

Гестационный сахарный диабет при беременности: роды

Хорошая новость: после родов гестационный диабет, как правило, проходит – в сахарный диабет он развивается только в 20-25% случаев. Правда, сами роды из-за этого диагноза могут осложниться. Например, вследствие уже упомянутого перекармливания плода ребенок может родиться очень крупным.

Многие, возможно, и хотели бы «богатыря», но крупные размеры ребенка могут быть проблемой при схватках и родах: в большинстве таких случаев проводится операция кесарева сечения, а в случае родоразрешения естественным путем есть риск травм плечиков ребенка.

При гестационном диабете дети рождаются с пониженным уровнем сахара в крови, но это поправимо просто кормлением. Если молока еще нет, а молозива ребенку недостаточно, ребенка докармливают специальными смесями, чтобы поднять уровень сахара до нормального значения. Причем медперсонал постоянно контролирует этот показатель, измеряя уровень глюкозы достаточно часто, перед кормлением и через 2 часа после.

Как правило, никаких специальных мер по нормализации уровня сахара в крови матери и ребенка не понадобится: у ребенка, как мы уже сказали, сахар приходит в норму благодаря кормлению, а у матери – с выходом плаценты, которая и является «раздражающим фактором», поскольку вырабатывает гормоны. Первое время после родов вам придется еще последить за питанием и периодически измерять уровень сахара, но со временем все должно нормализоваться.